醫(yī)學(xué)教程 《鼾癥的診斷和治療》課件

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科鄭濤2024/10/27南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心1精品醫(yī)學(xué)背景睡眠疾病

近年來才被醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)的一種嚴(yán)重影響人們生活和生命質(zhì)量的疾病，是咽科學(xué)研究的“熱點(diǎn)”，3月21日是“世界睡眠日”睡眠呼吸暫停及低通氣綜合征(SleepApneaHypopneaSyndrome,SAHS)

發(fā)病率高，占總?cè)巳旱?％ 睡眠結(jié)構(gòu)的破壞和嚴(yán)重的睡眠低血氧癥 造成患者身體多個(gè)系統(tǒng)的損害 并發(fā)高血壓、心率失常、腦血管疾病、糖尿病和腎病等，合并冠心病的患者還可能發(fā)生猝死，具有明顯的跨學(xué)科性。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心2精品醫(yī)學(xué)基本概念睡眠打鼾是SAHS的主要癥狀，而打鼾同時(shí)反復(fù)發(fā)作呼吸暫停及低通氣而導(dǎo)致低氧，高碳酸血癥及多系統(tǒng)器官功能損害才是真正意義的SAHS！南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心3精品醫(yī)學(xué)基本概念打鼾：俗稱打呼嚕，是由于呼吸過程中氣流高速通過上呼吸道狹窄部位時(shí)，振動(dòng)氣道周圍的軟組織發(fā)出聲音而引起，鼾聲的大小及節(jié)律變化很大。有時(shí)聲音高達(dá)80分貝，并伴有不同程度的缺氧癥狀鼾癥：鼾聲超過60分貝以上或者嚴(yán)重影響別人睡眠休息時(shí)即可稱做鼾癥南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心4精品醫(yī)學(xué)基本概念睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleepapneahypopneasyndrom,SAHS）：指成人于7小時(shí)夜間睡眠時(shí)間內(nèi)，至少有30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間至少10秒以上；或睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）下降≥4%。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心5精品醫(yī)學(xué)流行病學(xué)睡眠呼吸暫停是一個(gè)相當(dāng)常見的疾病，這已經(jīng)在美國(guó)、歐洲、和澳大利亞得到證實(shí)；4%的中年男性和2%的中年女性符合睡眠呼吸暫停綜合征，因此，阻塞性睡眠呼吸暫停是常見的臨床疾??；流行病學(xué)研究顯示，男性居多，男性是女性的2倍南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心6精品醫(yī)學(xué)流行病學(xué)睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS)等。其中以O(shè)SAS的發(fā)病率最高,并發(fā)癥多,危害性最大。

約30%原發(fā)性高血壓患者合并OSAHS,45%～48%OSAHS患者存在高血壓目前我國(guó)至少有30%的人患有不同程度的失眠，中老年人的失眠率則高達(dá)70%，睡眠不良人群超過3億南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心7精品醫(yī)學(xué)歷史1836年英國(guó)作家狄更斯的小說“匹克威克外傳”中描述了一個(gè)胖男孩面色紫紅、全身浮腫，一天中大部分時(shí)間都在吃與睡，且睡眠時(shí)鼾聲如雷1956年Buvwell首先報(bào)告了一例匹克威氏(Pickwickian)綜合征，其特征為上呼吸道阻塞，也就是現(xiàn)在所稱的睡眠呼吸暫停綜合征(sleepapneasyndrome,SAS)60年代中期，歐洲醫(yī)學(xué)硏究人員發(fā)現(xiàn)睡眠時(shí)的呼吸道阻塞是一切的病理生理基礎(chǔ)美國(guó)斯坦福大學(xué)睡眠研究中心對(duì)睡眠呼吸障礙做了大量的研究，有了醫(yī)學(xué)上的“睡眠呼吸暫停綜合征”南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心8精品醫(yī)學(xué)歷史1969年德國(guó)學(xué)者(Kuhlo)應(yīng)用氣管切開術(shù)，治療SAS，取得了良好的治療效果。70年代多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)成為SAS診斷的重要手段1981年Fujita創(chuàng)用腭咽成形術(shù)(Uvulopharyngo-palatoplasty，UPPP)。同年澳大利亞醫(yī)師開始經(jīng)鼻面罩將壓縮空氣輸入的方法治療此病(持續(xù)氣道內(nèi)正壓，CPAP)1990年Kakami報(bào)告了激光懸雍垂腭咽成形術(shù)(Laserassistedvualopalaplasty,LAVP）1993年Teriss應(yīng)用舌骨前移術(shù)擴(kuò)大下咽氣道南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心9精品醫(yī)學(xué)歷史我國(guó)是于80年代初，協(xié)和醫(yī)院黃席珍教授首先開展了這方面的工作，并于1987年成立了我國(guó)第一個(gè)睡眠醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室。1989年成立了專門的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)——中國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心10精品醫(yī)學(xué)分型阻塞型（obstructivesleepapnea,OSA）：指鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸存在中樞型（controlsleepapnea,CAS）：指鼻和口腔氣流與胸腹式呼吸同時(shí)暫?；旌闲停╩ixedsleepapnea,MSA）：指一次呼吸暫停過程中，開始時(shí)出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之同時(shí)出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心11精品醫(yī)學(xué)正常的口鼻氣流、胸呼吸、腹呼吸南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心12精品醫(yī)學(xué)阻塞性睡眠呼吸暫停

(OSA)

氣道完全阻塞，氣體不能進(jìn)出肺部，鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸仍然存在南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心13精品醫(yī)學(xué)中樞性睡眠呼吸暫停

(CSA)

由于呼吸中樞病變或周圍神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，造成氣道雖然可能無堵塞，但呼吸肌不能正常工作，導(dǎo)致鼻和口腔氣流和胸腹式呼吸同時(shí)消失

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心14精品醫(yī)學(xué)混合性睡眠呼吸暫停（MSA）既有阻塞性又有中樞性的睡眠呼吸暫停，一般表現(xiàn)為先出現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停，此時(shí)沒有胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)，隨著體內(nèi)缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中樞興奮性增高，呼吸指令增加，呼吸肌開始活動(dòng)，此時(shí)出現(xiàn)胸腹呼吸活動(dòng)，但氣道仍處于堵塞狀態(tài)

耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity15精品醫(yī)學(xué)SAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)呼吸暫停低通氣指數(shù)（apneahypopneaindex,AHI）：指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)。低通氣：是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有SaO2）較基礎(chǔ)水平下降≥4%或伴有覺醒。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心16精品醫(yī)學(xué)SAHS嚴(yán)重程度劃分標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)每小時(shí)發(fā)生呼吸暫停和低通氣的次數(shù)（AHI）、血氧飽和度下降情況（SaO2）來劃分AHI=（呼吸暫停總次數(shù)+低通氣總次數(shù)）/睡眠時(shí)間病情分度AHI（次/h）夜間最低SaO2（%） 輕度5-2085-89

中度21-4065-84

重度>40<65

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心17精品醫(yī)學(xué)

SAHS危險(xiǎn)因子1.超重與肥胖：超過理想體重的120%以上者，較有危險(xiǎn)性；BMI≥28kg/m2為肥胖；2.性別：男性得病的機(jī)會(huì)約為女性的2~9倍；3.頸圍：男大于43cm，女性大于38cm者；4.扁桃體肥大；5.鼻中隔偏曲；南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心18精品醫(yī)學(xué)

SAHS危險(xiǎn)因子6.舌后墜，下顎后縮或下顎過??；7.家族遺傳病，特殊基因疾?。豪鏣reacherCollins,Downsyndrome,Apertssyndrome8.內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ艿拖隆⒅朔蚀蟀Y9.酒精、鎮(zhèn)定劑及安眠藥等

耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity19精品醫(yī)學(xué)

睡眠障礙與年齡的關(guān)系

年齡與睡眠障礙：睡眠障礙隨年齡的增加而增加南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心20精品醫(yī)學(xué)21精品醫(yī)學(xué)22精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)最常見(>60%)常見(10%-60%)少見(＜10%打鼾、頻繁的呼吸停止夜間憋氣夜間尿床白天困倦，疲乏無力性欲減退、陽痿

頻繁憋醒

注意力不集中記憶減退

清晨口干、頭痛夜間咳嗽

肥胖

夜間出汗失眠多夢(mèng)

夜間睡眠動(dòng)作異常

咽炎久治不愈胸痛

個(gè)性改變、脾氣暴燥駕駛時(shí)難以抑制的入睡

夜尿增多

入睡快、睡覺后不解乏

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心23精品醫(yī)學(xué)睡眠打鼾上氣道阻力增加張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫停胸內(nèi)負(fù)壓增加食道反流打嗝、燒心、咽炎窒息血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加覺醒植物神經(jīng)功能紊亂睡眠片斷睡眠不寧下丘腦垂體內(nèi)分泌功能紊亂腎功能損害紅細(xì)胞生成增多動(dòng)脈硬化加速體循環(huán)血管收縮肺循環(huán)血管收縮心律不齊睡眠質(zhì)量下降輾轉(zhuǎn)翻動(dòng)易誘發(fā)癲癇生長(zhǎng)激素減少，糖、脂肪代謝紊亂，肥胖，性欲減退夜尿增加蛋白尿紅細(xì)胞增多癥心腦血管疾病心肌梗塞腦栓塞腦卒中高血壓肺動(dòng)脈高壓肺心病心律失常白天嗜睡精神神經(jīng)癥狀呼吸暫停危害人體健康示意圖耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心24精品醫(yī)學(xué)危害容易引起交通意外—及易發(fā)生瞬間小睡內(nèi)分泌紊亂—糖尿病、代謝紊亂等

心腦血管疾病—高血壓、中風(fēng)、冠心病等生活質(zhì)量降低—經(jīng)常打瞌睡、易疲勞、性欲減退干擾他人休息—巨大的鼾聲影響睡伴睡眠工作能力下降—注意力不集中、記憶力減退南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心25精品醫(yī)學(xué)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）定義：（obstructivesleepapneahypopneasyndrome）指睡眠時(shí)上氣道反復(fù)塌陷、阻塞引起的睡眠時(shí)呼吸暫停和通氣不足，伴打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻發(fā)血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀，并可導(dǎo)致高血壓、冠心病、2型糖尿病等多器官多系統(tǒng)的損害。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心26精品醫(yī)學(xué)病因1、鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大,鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等2、咽部原因：扁桃體肥大，腺樣體增大肥大，懸雍垂肥大軟腭肥大低垂，舌體肥大，舌根異位甲狀腺腫切除術(shù)等3、先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形(如小頜畸形)，下頜偏小、下巴內(nèi)縮南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心27精品醫(yī)學(xué)病因4、機(jī)能性原因：白天清醒時(shí)氣道正常，睡眠時(shí)氣道周圍肌肉張力減低，加之仰臥時(shí)舌根后墜，造成氣狹窄而出現(xiàn)打鼾南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心28精品醫(yī)學(xué)病因5、肥胖、脖子粗短6、內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ軠p退癥7、性別：男性明顯高于女性8、飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥9、吸煙10、遺傳11、年齡：隨年齡增長(zhǎng)，打鼾發(fā)生率上升南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心29精品醫(yī)學(xué)

OSAHS的發(fā)病機(jī)理

基本特征●上氣道阻塞的位置主要在咽部●咽腔的大小在于咽肌使咽腔關(guān)閉和開放的壓力的平衡●通常咽部解剖和/或伴咽結(jié)構(gòu)的異常南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心30精品醫(yī)學(xué)

臨床檢查體格檢查：身高、體重、頸圍；有否短頸及口唇紫紺，小頜；扁桃體大?。粦矣捍辜把蕚?cè)索情況；舌根高低與懸雍垂軟腭的距離；舌根淋巴組織；喉腔，鼻腔情況；鼻咽部。做了以上檢查，對(duì)狹窄部位做到心中有數(shù)，是一處狹窄，還是多處狹窄，首先該處理什么耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity31精品醫(yī)學(xué)定位診斷阻塞平面鼻腔及鼻咽部狹窄口咽腔狹窄喉咽狹窄特別推薦：模擬睡眠狀態(tài)下纖維內(nèi)鏡檢查Muller試驗(yàn)可幫助定位阻塞平面，幫助選擇正確治療方法及預(yù)測(cè)療效南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心32精品醫(yī)學(xué)

OSAHS患者上氣道阻塞部位南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心33精品醫(yī)學(xué)34精品醫(yī)學(xué)

OSAHS的診斷南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心一、常規(guī)檢查項(xiàng)目：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞壓積，血液粘稠度，尿液檢查，血壓情況，肺部情況如：肺功能、血?dú)夥治觥⑿仄?，心臟檢查：心電圖等。

35精品醫(yī)學(xué)

OSAHS的診斷南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心二、影像學(xué)檢查：鼻咽、口咽、喉咽側(cè)位X光拍片上氣道CT掃描三維重建（平臥位下）MRI，可了解氣道軟組織情況，如能在睡眠狀態(tài)下成像更為真實(shí)可靠36精品醫(yī)學(xué)OSAHS的診斷三、特殊實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目：1、初篩診斷儀檢查：口鼻氣流、血氧飽和度、鼾聲、心電、體位2、ESS量表3、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀：是診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)”﹗﹗﹗

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心37精品醫(yī)學(xué)ESS量表南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心38精品醫(yī)學(xué)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目：口鼻氣流血氧飽和度心電鼾聲胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)腦電圖、眼動(dòng)電圖和頦下肌群肌電圖體位脛前肌肌電圖攝像監(jiān)控南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心39精品醫(yī)學(xué)

OSAHS的診斷……多導(dǎo)睡眠圖（1）南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心40精品醫(yī)學(xué)

OSAHS的診斷……多導(dǎo)睡眠圖（2）南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心41精品醫(yī)學(xué)

OSAHS的診斷……多導(dǎo)睡眠圖（3）南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心42精品醫(yī)學(xué)43精品醫(yī)學(xué)診斷結(jié)果包括如下幾項(xiàng)睡眠呼吸暫停-低通氣類型AHI指數(shù)夜間睡眠低血氧癥睡眠結(jié)構(gòu)耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity44精品醫(yī)學(xué)診斷結(jié)果如PSG監(jiān)測(cè)提示：患者AHI為25次/h，夜間最低血氧為88%，呼吸暫停已阻塞性為主。診斷：中度OSAHS合并輕度低血氧癥耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity45精品醫(yī)學(xué)治療方法

一般性治療非手術(shù)治療：口腔矯治器正壓通氣治療手術(shù)治療南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心46精品醫(yī)學(xué)一般性治療

減肥、控制飲食和體重、運(yùn)動(dòng)；戒酒、戒煙；停用鎮(zhèn)靜催眠藥物；側(cè)臥位睡眠；保持良好的睡眠習(xí)慣南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心47精品醫(yī)學(xué)口腔矯治器

適用于單純鼾癥及輕度的OSAHS患者，特別是有下頜后者；禁忌證：患有顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙；優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)傷、價(jià)格低；缺點(diǎn)：由于矯正器性能不同及不同患者的耐受情況不同，效果也不同。

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心48精品醫(yī)學(xué)口腔矯治器

對(duì)于頜骨發(fā)育不好造成下咽狹窄的OSAS患者可選配口腔矯治器。睡眠時(shí)帶上矯治器可使下頜或舌體前移，氣道擴(kuò)大，對(duì)適應(yīng)癥選擇正確的病人近期有效率約77%左右?南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心49精品醫(yī)學(xué)CPAP治療持續(xù)正壓通氣（CPAP）可以幫助防止上呼吸道塌陷，是治療OSAS的非常有效的辦法。CPAP是指在病人睡眠時(shí)通過戴上一個(gè)面罩將持續(xù)的正壓氣流送入氣道，它的原理是:提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道,以保證睡眠時(shí)上氣道的開放。

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心50精品醫(yī)學(xué)BiPAP及AutoCPAP治療雙水平氣道正壓（BiPAP）通氣機(jī)對(duì)吸、呼壓力可分別調(diào)節(jié)，具有與患者呼吸同步的功能，因此增加了舒適感。但BiPAP提供的治療正壓是固定的，而OSAS患者需要的壓力值隨鼻阻力，不同睡眠期，不同體位而變。為解決此問題，近年來自動(dòng)調(diào)壓持續(xù)正壓通氣機(jī)（AutoCPAP）可通過壓力與流量傳感及計(jì)算機(jī)軟件感知到呼吸暫停及低通氣所需的最低壓力值，適時(shí)調(diào)整CPAP機(jī)所提供的正壓，從而降低了副作用，提高了患者的順應(yīng)性南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心51精品醫(yī)學(xué)斯諾康CPAP52精品醫(yī)學(xué)在應(yīng)用CPAP后氣道大小的變化CPAP-0cmH20CPAP-15cmH2053精品醫(yī)學(xué)手術(shù)治療鼻內(nèi)鏡手術(shù)腺樣體、扁桃體切除術(shù)腭咽成形術(shù)(UPPP)激光輔助腭成形術(shù)(LAUP)低溫等離子射頻治療術(shù)頦舌肌肉前移術(shù)下頜骨前移手術(shù)南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心54精品醫(yī)學(xué)手術(shù)治療基本原則對(duì)OSAHS強(qiáng)調(diào)綜合治療解除上氣道存在的結(jié)構(gòu)性狹窄因素根據(jù)阻塞部位確定手術(shù)方案，對(duì)多平面狹窄的患者可分期手術(shù)建議對(duì)重度患者術(shù)前行CPAP治療或氣管切開術(shù)，重度病人術(shù)后送ICU南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心55精品醫(yī)學(xué)手術(shù)治療鼻部手術(shù)：鼻腔減容手術(shù)，如鼻瓣區(qū)手術(shù)，鼻中隔手術(shù)以減少鼻阻力，減少吸氣相氣道腔內(nèi)負(fù)壓，鼻部手術(shù)治療OSAHS的通常需聯(lián)合其它手術(shù)。鼻咽部手術(shù)：主要是內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心56精品醫(yī)學(xué)手術(shù)治療口（腭）咽層面手術(shù)：主要是懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）及各種改良術(shù)式。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心57精品醫(yī)學(xué)懸雍垂腭咽成形術(shù)（1）

Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP目前UPPP術(shù)仍為OSAS有效的治療方法，對(duì)不選擇適應(yīng)癥而手術(shù)的患者，有效率約50%左右，半年后隨訪療效降低。為了避免術(shù)后并發(fā)咽疤痕性狹窄，腭咽功能不全，發(fā)音清晰度改變等，手術(shù)時(shí)不能破壞腭帆肌。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心58精品醫(yī)學(xué)

懸雍垂腭咽成形術(shù)（2）

Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity59精品醫(yī)學(xué)60精品醫(yī)學(xué)Uvulopalatopharyngoplasty耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心61精品醫(yī)學(xué)懸雍垂腭咽成形術(shù)（2）

Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP腭咽成形術(shù)(PPP)

(也稱作P3)主要是切除全部的懸雍垂和軟腭的后方。如右圖所示，黃色代表手術(shù)中切除的部分。懸雍垂軟腭南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心62精品醫(yī)學(xué)南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心63精品醫(yī)學(xué)懸雍垂腭咽成形術(shù)（3）

Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心64精品醫(yī)學(xué)

H-UPPP（保留懸雍垂的腭咽成術(shù)）

保留懸雍垂，解剖切除腭帆間隙脂肪組織，擴(kuò)大軟腭成形范圍，保留咽腔基本解剖結(jié)構(gòu)南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心65精品醫(yī)學(xué)

頦舌肌前移，舌根懸吊固定術(shù)，舌骨懸吊術(shù)（Repose）

頦舌肌前移術(shù)：通過改善頦舌肌在下頜骨的附著點(diǎn)，提高肌張力。舌根懸吊固定術(shù)：主要解除舌咽或下咽阻塞的方法。用鈦釘與絲線將舌根固定于下頜骨（1998,美國(guó)）適應(yīng)癥：通常需聯(lián)合UPPP治療腭、舌咽均存在阻塞的OSAHS。南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心66精品醫(yī)學(xué)PillarSystem小柱軟腭植入術(shù)

用專用植入器將三根聚酯纖維性柱狀物植入軟腭內(nèi)，使軟腭硬化，從而減少振動(dòng)，達(dá)到減輕鼾聲及氣道阻塞的目的適應(yīng)癥：輕－中度OSAHS

單純鼾癥南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

The3thhospitalofSouthernMedicalUniversity耳鼻咽喉頭頸外科鼾癥診治中心67精品醫(yī)學(xué)舌中線部分切除術(shù)

適應(yīng)癥：前期UPPP手術(shù)失敗舌根部阻塞聲門上組織過多手術(shù)方法：舌輪廓乳頭后的舌中線部位寬度<2.0cm（舌下神經(jīng)垂直距離約2.7cm）長(zhǎng)度>4.0cm（在會(huì)厭谷區(qū)常遇到舌動(dòng)脈分支出血）術(shù)后：給予激素3-5天，需行預(yù)防性氣管切開南方醫(yī)科大