中醫(yī)學(xué)筆記完整版本

--中醫(yī)學(xué)筆記第一章導(dǎo)論中醫(yī)學(xué)：以陰陽學(xué)說為軸心，以整體觀念和辯證論治為重要手段，以自然療法為主要形式，其屬于生命科學(xué)范疇，涵蓋了自然科學(xué)和社會科學(xué)兩部分內(nèi)容。理論體系初步形成：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》①《黃帝內(nèi)經(jīng)》：分為《素問》，《靈柩》兩部分，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論形成的標(biāo)志，奠定了獨特的中醫(yī)藥學(xué)的理論基礎(chǔ)。②《傷寒雜病論》為東漢末年張仲景著，分為《傷寒論》和《金匱要略》③《神農(nóng)本草經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著，論述了藥物的四氣五味七情等藥物學(xué)理論，為中藥理論體系的形成與發(fā)展奠定了基礎(chǔ)?！缎滦薇静荨肥俏覈C行的第一部藥典，也是世界上最早的藥典。金元四大家：劉完素(寒涼派)張從正(攻下派)李杲(補土派)朱震亨(滋陰派)中醫(yī)理論體系的基本特點：整體理論、恒動理論、辨證論治1、整體觀念：指的是對事物和現(xiàn)象的統(tǒng)一性、完整性和聯(lián)系性的認識。人體是一個有機整體①形體結(jié)構(gòu)整體性：以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系了六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官，構(gòu)成一個表里相聯(lián)、上下溝通，協(xié)調(diào)共濟、井然有序的統(tǒng)一整體。②基本物質(zhì)同一性：物質(zhì)是同一的。③機能活動統(tǒng)一性：心理和生理是人的兩大基本活動，心身之間存在著相互依賴、促進、制約的協(xié)同關(guān)系古人強調(diào)“形神合一”。人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性 （3）人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性恒動觀念：指運用變化和發(fā)展的觀點分析生命，健康和疾病等醫(yī)學(xué)問題。辨證論治：包括辯證和論治兩個部分，是中醫(yī)診斷疾病，治療疾病的基本原則和獨特方法，也是中醫(yī)學(xué)理論的體系的基本特點。●證、癥、病的區(qū)別：①證：即“證候”，“證據(jù)”之意。是機體在疾病發(fā)展過程的某一階段，多方面病理特性的概括②癥：指癥狀，是病人述說的不適。③?。菏菍膊“l(fā)展全過程中特點與規(guī)律的概括。第二章中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想元氣論氣：指一種極細微的物質(zhì)，是構(gòu)成世界萬物的本原。氣的基本特征：氣是構(gòu)成萬物的本源（以無形的彌散狀態(tài)和有形的聚會狀態(tài)被人們所感知）氣是運動不息的物質(zhì) （3）氣是感應(yīng)現(xiàn)象的中介3、元氣論對中醫(yī)學(xué)的影響（1）說明生命過程的物質(zhì)性和運動性（2）說明人體的整體性和聯(lián)系性（3）說明人體的生理現(xiàn)象和病理現(xiàn)象陰陽學(xué)說陰陽：是對自然界相互關(guān)聯(lián)的事物或現(xiàn)象，或同一事物內(nèi)部相互對立的兩個方面的屬性的概括陰陽的特征凡是運動的，外向的，上升的，溫?zé)岬?，明亮的，積極的，進取的，剛強無形的，功能亢進的，都屬于陽的范疇。凡是靜止的，內(nèi)向的，下降的，寒冷的，晦暗的，消極的，退守的，柔弱有形的，功能抑制的都屬于陰的范疇。陰陽屬性的特點：（1）陰陽的抽象性和相關(guān)性 （2）普遍性（3）相對性：①陰陽的相互轉(zhuǎn)化②陰陽的無限可分性主要內(nèi)容陰陽相互對立：①陰陽相互矛盾 ②陰陽相互制約陰陽相互依存：①陰陽相互依存 ②陰陽的相互為用陰陽相互消長：①陰陽的消長②陰陽俱長或陰陽俱消③陰陽雙方處于暫時的動態(tài)平衡陰陽相互轉(zhuǎn)化：重陽必陰，重陰必陽5、在中醫(yī)中的應(yīng)用說明人體的組織結(jié)構(gòu)說明人體的生理功能:①說明物質(zhì)與功能之間的關(guān)系②說明生命活動的基本形式說明人體的病理變化：陰陽失衡(陰陽偏盛陰陽偏衰陰陽互損陰陽轉(zhuǎn)化)指導(dǎo)疾病的診斷和治療①確定治療原則：a損其有余，即實則瀉之，是陰陽偏盛的治療原則b補其不足，虛則補之，是陰陽偏衰的治療原則②歸納藥物的性能:a歸納藥性b分析五味c升降浮沉用于指導(dǎo)疾病的預(yù)防五行學(xué)說1、五行：指木火土金水五種基本物質(zhì)要素及其運動變化●特點：（1）木曰曲直:生長，生發(fā)條達舒暢2）火曰炎上:溫?zé)嵘v向上（3）土曰稼穡:生化承載受納的特性（4）金曰從革：肅殺潛降收斂清潔（5）水曰潤下:寒涼滋潤向下靜藏生克乘侮關(guān)系①相生:指一事物對另一事物具有資生、助長和促進的作用.“生我”者為母，“我生”者為子（水生木木生火火生土土生金金生水)②相克：指一事物對另一事物的生長和功能具有克制、抑制和制約的作用。我克者為“所勝”，克我者為“所不勝”（水克火火克金金克木木克土土克水）五行制化：五行之間相生和相克互相結(jié)合，相互制約和化生，以維持和促進事物的協(xié)調(diào)平衡和發(fā)展變化。（生中有制，制中有生）③相乘：指五行之間相克太過的異常變化。乘即乘虛侵襲之意如肝炎：就是木乘土，脾虛表現(xiàn)腹脹，納差，乏力④相侮：（反克）指五行之間反向克制的異常變化。侮即欺侮，有恃強凌弱之意。在中醫(yī)中的運用說明臟腑的生理功能和相互關(guān)系說明臟腑間的病理影響①相生關(guān)系的傳變：a母病及子:指病變由母臟累計到子臟b子病及母:指病變由子臟波及到母臟②相克關(guān)系的病變:a相乘b相侮(3)用于診斷和治療疾病第三章藏象學(xué)說藏象：藏是指藏于人體內(nèi)的臟腑器官，即內(nèi)臟。象，即征象，形象，一是指臟腑器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，二是指臟腑的生理功能活動和病理變化表現(xiàn)于外的征象。學(xué)說內(nèi)容：臟腑是內(nèi)臟的總稱。五臟：心肝脾肺腎。六腑：膽，胃，小腸，大腸，膀胱，三焦。奇恒之腑：腦，髓，骨，脈，膽，女子胞。①研究精，氣，血，津液，神的生理功能，病理變化及其相互關(guān)系，以及它們與臟腑之間的關(guān)系。②是研究各臟腑組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，生理功能病理變化及其相互關(guān)系。學(xué)說特點：（1）以五臟為中心的整體觀：①以五臟為中心的人體自身的整體性 ②五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一 （2）從“象”來考察“臟”的功能活動臟腑心：為神之舍，血之主，脈之宗，為五臟之首，在五行中屬火，在五臟陰陽中屬陽中之陽，起著主宰人體生命活動的作用。（君主之官）生理功能(1)心主血脈：①主血:指心氣能推動血液運行②主脈:指心氣推動和調(diào)節(jié)心臟的搏動和脈管的舒縮，使脈道通利，血液通暢。(心，血，脈三者共同形成一個循環(huán)于全身的密閉的管道系統(tǒng).)(2)心主神志：①主廣義之神，是指心主宰五臟六腑，形體官竅的一切生理活動。②主狹隘之神，是指心主宰人體的心理活動。心的系統(tǒng)連署(1)心在志為喜:指心的生理功能與情志的喜有關(guān)(2)心在體合脈，其華在面(3)心在竅為舌 (4)心在液為汗肺：為魄之處，氣之主，在在五行中屬金，在五臟陰陽中屬陽中之陰1、生理功能肺主氣、司呼吸①主氣：a主一身之氣是指肺具有主持，調(diào)節(jié)全身之氣的作用。一方面是宗氣的形成，另一方面是體現(xiàn)在對全身氣機的調(diào)節(jié)。b主呼吸之氣是指呼吸為機體與外界環(huán)境進行氣體交換的過程。②司呼吸是指肺為人體主司呼吸運動的器官，具有呼吸功能。肺主宣發(fā)和肅降：①宣發(fā)：肺氣向上升宣和向外周布散的作用。a.將體內(nèi)濁氣排出體外。b.將脾轉(zhuǎn)輸至肺的水谷精微，津液布散全身，外達皮毛。c.宣發(fā)衛(wèi)氣到體表。②肅降：是指肺氣向下通降和保持呼吸道潔凈的功能。a.吸入清氣。b.將清氣、水谷精微、津液向下布散全身,并將代謝產(chǎn)物和多余的水液下輸?shù)侥I和膀胱。c.肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物，保持呼吸道的潔凈。肺通調(diào)水道：指肺的宣發(fā)和肅降功能對水液的輸布、運行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。朝百脈,主治節(jié)：①朝百脈：指全身的血液都通過經(jīng)脈而聚會肺，經(jīng)肺的呼吸進行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后再將富含清氣的血液經(jīng)脈管輸送到全身。肺朝百脈的功能，是肺氣的運動在血液循行中的具體體現(xiàn)。②主治節(jié):指肺有治理調(diào)節(jié)全身臟腑組織生理功能的作用。a.肺司呼吸，完成體內(nèi)外氣體交換。b.調(diào)節(jié)氣的升降出入運動。c.助心行血，推動和調(diào)節(jié)血液的運行。d.調(diào)節(jié)水液代謝，通過肺的宣發(fā)和肅降，推動和調(diào)節(jié)津液的輸布、運行和排泄。2、肺的系統(tǒng)聯(lián)屬（1）肺在志為悲憂（2）肺在體合皮,其華在毛（3）肺在竅為鼻(4)肺在液為涕脾:脾胃同居中焦，是人體消化系統(tǒng)的主要臟器，在五行中屬土，在五臟陰陽中屬陰中之至陰。脾與胃相表里，共為后天之本，氣血生化之源。1、主要功能脾主運化:具有把食物變化為水谷精微,并將水谷精微轉(zhuǎn)輸?shù)饺淼墓δ?。①運化水谷：指脾對飲食物的消化吸收并轉(zhuǎn)輸其水谷精微的功能。水谷精微是人出生之后維持生命活動所需要的營養(yǎng)物質(zhì)的主要來源，也是生成氣血的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，故稱脾為后天之本,氣血生化之源。②運化水液：指脾對水液的吸收轉(zhuǎn)輸和排泄作用，是人體水液代謝的一個重要環(huán)節(jié)。脾主升清①主升清，指水谷精微借脾氣上升而上輸于心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血,以營養(yǎng)全身。②升舉內(nèi)臟，指脾氣上升能起到維持內(nèi)臟位置相對穩(wěn)定，防止其下垂的作用。脾主統(tǒng)血：指脾具有統(tǒng)攝血液在脈管中運行，防止逸出脈外的功能。2、脾的系統(tǒng)聯(lián)屬（1）脾在志為思（2）脾在體合肌肉，主四肢（3）脾開竅于口,其華在唇（4）脾在液為涎肝：為魂之處，血之藏，筋之宗，在五行中屬木。（將軍之官）1、主要功能肝主疏泄:指肝具有保持全身氣機疏通暢達，使氣通而不滯，散而不郁的生理功能。主要表現(xiàn)在：①調(diào)暢氣機，使全身氣機通暢。②助脾胃運化及膽汁分泌排泄。③調(diào)達情志：情志與肝的疏泄功能密切相關(guān)。④調(diào)節(jié)生殖功能：男子的排精，女子的排卵和月經(jīng)來潮與肝的疏泄功能密切相關(guān)。肝主藏血:指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能。2、肝的系統(tǒng)聯(lián)屬(1)肝在志為怒（2）肝在體合筋，其華在爪（3）肝開竅于目（4）肝在液為淚腎:為封藏之本，精之處，先天之本，五臟陰陽之本，在五行屬水。1、主要功能腎藏精:指腎具有封藏和貯存精氣的生理功能。腎中精氣的生理功能主要體現(xiàn)在：a.主生長，發(fā)育和生殖。b.是機體物質(zhì)代謝和生理功能的原動力。腎主水:是指腎有主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的生理功能。腎中精氣的升騰氣化，尿液的生成排泄均與腎的氣化作用有關(guān)。腎主納氣:是指腎具有攝納肺吸入的清氣，從而保障肺吸氣的深度，防止呼吸表淺的生理功能。2、腎的系統(tǒng)聯(lián)屬(1)在志為恐（2）腎主骨生髓,其華在發(fā)（3）開竅于耳和二陰（4）在液為唾六腑膽：1.貯存和排瀉膽汁；2.主決斷。胃：1.受納、腐熟水谷；2.主通降，以降為和。小腸：1.受盛和化物；2.主泌清別濁。大腸：傳化糟粕。膀胱：貯尿和排尿三焦：1.運行元氣2.運行水液。（上焦、中焦、下焦）奇恒之腑：包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞六個臟器組織。它們在形態(tài)上多屬中空而與腑相似，在功能上則“藏精氣而不瀉”而與臟相似。腦：①主宰生命及精神活動（腦為元神之府）②主感覺運動女子胞：①主月經(jīng)②主孕育胎兒臟與腑之間的相互關(guān)系：心與小腸相表里；肺與大腸相表里；脾與胃相表里；肝與膽相表里；腎與膀胱相表里?！窈螢楹筇熘?？其原因是什么？脾胃是后天之本。飲食入胃后，經(jīng)胃的受納和腐熟作用，使其初步消化并下達小腸，再經(jīng)過小腸受盛化物作用使之進一步消化分解成水谷精微和糟粕。食物的消化雖在胃和小腸中進行，但必須依賴于脾的運化功能，才能將水谷化為精微，也要依賴于脾的傳輸和散精的功能，才能將水谷精微上輸于肺，經(jīng)肺宣發(fā)向上向外布散，肺的肅降向下向內(nèi)輸布，使水谷精微輸布于全身。水谷精微是人自出生以后維持生命活動所需要的營養(yǎng)物質(zhì)的主要來源，也是生成氣血的主要物質(zhì)來源。所以胃主受納和腐熟水谷的功能，必須和脾的運化功能相配合，才能把水谷化為精微，以化生為氣血津液，供養(yǎng)全身。因此脾胃同為后天之本。精、氣、血、津液：是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，是臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官功能活動的產(chǎn)物，又是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。精：是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的精微物質(zhì)，也是人體生長發(fā)育及各臟腑器官功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。生理功能：1.繁衍生命，促進生長發(fā)育和生殖2.濡養(yǎng)臟腑，促進機體生理功能3?；瘹鈿猓菏侨梭w內(nèi)活力很強運行不息的極精微物質(zhì)，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。氣的生成：①先天之精氣，稟受于父母，藏之于腎。②水谷之精氣，源于水谷，經(jīng)脾胃的運化而生成。③自然之清氣，通過肺吸入。氣的功能①推動作用：能激發(fā)和促進人體的生長發(fā)育、生殖以及各臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能。②溫煦作用：指氣具有產(chǎn)生熱量、驅(qū)除寒冷而使人體溫暖的作用。③防御作用：指氣具有護衛(wèi)全身肌表、防御外邪入侵的作用，同時又具有祛除侵入體內(nèi)的病邪的作用。④固攝作用：指氣對血、津液等液態(tài)物質(zhì)的固護、統(tǒng)攝和控制作用從而防止其無故流失，以及氣對臟器位置的固護作用。⑤氣化作用：通過氣的作用而產(chǎn)生各種變化，具體表現(xiàn)在精、氣、血、津液各自的新陳代謝及其相互轉(zhuǎn)化。氣的運動（氣機）：①形式：升、降、出、入②氣機失調(diào)：氣滯、氣逆、氣陷、氣脫、氣閉氣的分類：元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣（1）元氣a.生成：發(fā)源于腎，由腎中精氣所化生，以先天之精為基礎(chǔ)，賴后天水谷精氣的培育。b.分布：發(fā)于腎，通過三焦到達全身。c.功能：推動人體的生長發(fā)育和生殖功能。激發(fā)全身臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅的生理活動。是人體生命活動的原動力。（2)宗氣a.生成：由肺吸入的清氣和脾胃運化的水谷精氣相結(jié)合而成。b.功能：一是走息道以行呼吸，二是貫心脈以行氣血。(3)營氣a.生成：來自脾胃運化的水谷精氣，由水谷精氣中的精華部分所化生。b.分布：循脈上下，營運全身。c.功能：營養(yǎng)全身，化生血液。(4）衛(wèi)氣a.生成：來自脾胃運化的水谷精氣，由水谷精氣中剽悍滑利部分所化生。b.分布：運行于脈外，、皮膚腠理之間、胸腹臟腑之中，步散全身。c.功能：防御外邪，溫養(yǎng)全身，調(diào)控腠理。血：是循行于脈管中富有營養(yǎng)的紅色液體，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。血的生成：①血是由營氣和津液組成 ②腎精化生，精血同源血的功能：①營養(yǎng)和滋潤全身。②是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。血的運行：心主血脈，肺朝百脈，脾主統(tǒng)血，肝主藏血津液：人體內(nèi)一切正常水液的總稱，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。津與液的區(qū)別：津：清稀，流動性大，分布于皮膚肌肉孔竅，滲入脈中，起滋潤作用。液：稠厚，流動性小，分布于骨節(jié)臟腑腦髓中，起濡養(yǎng)作用津液的功能：①滋潤濡養(yǎng)②化生血液③調(diào)節(jié)機體陰陽平衡④排泄代謝產(chǎn)物。氣血津液之間的相互關(guān)系1、氣與血的關(guān)系氣為血之帥：①氣能生血：指氣的運動變化是血液生成的動力 ②氣能行血 ③氣能攝血血為氣之母：①血能載氣 ②血能養(yǎng)氣2、氣與津液的關(guān)系（1）氣能生津 （2）氣能行津（3）氣能攝津 （4）津能載氣3、血與津液的關(guān)系：血與津液，都是來源于脾胃化生的水谷精微，都具有滋潤濡養(yǎng)的作用。血液由營氣和津液組成，行于脈中。津液是血液的組成部分。第四章病因病機病因：凡能破壞人體相對平衡狀態(tài)而引起疾病發(fā)生的原因，即致病因素。其具有相對性的特點：一是指有些致病因素的致病與非致病具有相對性。二是指病理產(chǎn)物與病因具有相對性。 （“辯證求因”，又稱“審證求因”）外感致病因素：是指來源于自然界，多從肌表、口鼻侵入機體而發(fā)病的病邪。六淫：是指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。指反常的六氣，屬于不正之氣，故有稱為“六邪”。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候，在正常情況下，稱為“六氣”。六氣①太過或不及②非其時而有其氣③正氣不足，抵抗力下降，則成為致病因素變六淫六淫致病的共同特點：外感性、季節(jié)性、地域性、環(huán)境性、相兼性、轉(zhuǎn)化性1、風(fēng)邪風(fēng)為陽性，其性開瀉，易襲陽位：風(fēng)性善動而不居，具有輕揚升發(fā)、向上、向外的特征，故屬陽性。風(fēng)性善行而數(shù)變：善行，是指風(fēng)具有善動而不居、易行而無定處的特征。風(fēng)邪致病，病位游移而行無定處。風(fēng)性主動：風(fēng)主動，是指風(fēng)具有使物體搖動的特征，故其致病具有類似搖動的癥狀，如頭暈?zāi)垦?、瞤動、抽搐等均與風(fēng)邪有關(guān)。風(fēng)為百病之長：它邪多依附風(fēng)邪2、寒邪寒為陰邪，易傷陽氣：“陰盛則寒”，是指寒為陰氣盛的表現(xiàn)，故其性屬陰。寒性凝滯：寒邪犯體、陰盛陽損，可使經(jīng)脈失于溫煦，氣血凝滯不通。不通則痛，故見疼痛癥狀。如頭項強痛、骨關(guān)節(jié)疼痛之太陽傷寒證，關(guān)節(jié)疼痛劇烈的痛痹等，均與寒性凝滯相關(guān)，故有“寒主疼痛’之說。寒主收引：收引即收縮、牽引之意。寒性清澈：分泌物或排泄物出現(xiàn)清稀狀，多屬寒邪所致。如風(fēng)寒感冒初起，鼻流清涕;寒邪束肺，咳痰清稀等。3、暑邪（暑邪純屬外邪，只有外感而沒有內(nèi)生，故無內(nèi)暑之說）暑為陽邪，其性炎熱：暑邪犯人可迅速出現(xiàn)壯熱、面尺、目紅、心煩、脈洪數(shù)等一派熱勢弛張上炎的癥狀。暑性升散，憂神耗氣傷津：暑為陽邪，主升主散，故侵犯機體可上擾心神及頭目，出現(xiàn)心煩悶亂而不寧、頭昏、目眩等癥。暑多夾濕：暑季炎熱，潮濕，天暑下逼，地濕上蒸，邪犯機體。臨癥除有發(fā)熱，煩渴等暑熱癥外，常兼見四肢困倦，胸悶嘔感、大便溏泄不爽等濕阻癥。應(yīng)當(dāng)指出，暑雖多夾濕，但不是“暑必兼濕”。4、濕邪濕為陰邪，易阻氣機，損傷陽氣：濕為有型之邪，最易阻滯氣機，使氣機升降失常；濕性類水，其性屬陰，陰盛則陽病，故濕邪易損人之陽氣，出現(xiàn)胸悶、胃納呆滯等癥，水濕停驟，則出現(xiàn)腹瀉、尿少、水腫、腹水等癥。濕性重濁：肢困、頭重、分泌物排泄物穢濁不堪濕性黏滯：大便粘膩、舌苔粘膩等。病程纏綿難愈濕性趨下，易襲陰位：下肢水腫、泄瀉5、燥邪燥性干澀，易傷津液：多見口鼻、皮膚干燥，咽干口渴，尿少，便干。燥易傷肺：（肺喜潤惡燥）肺津耗傷可出現(xiàn)干咳、少痰、咳血。6、火（熱）邪(1)火（熱）為陽邪，其性炎上(2)火（熱）易擾心神(3）火（熱）易耗氣傷津(4)火（熱）易生風(fēng)動血 (5）火（熱）易致腫瘍癘氣：一類具有很強傳染性的病邪，可通過空氣、飲食、接觸、蚊蟲叮咬及其他途徑侵入而致病。致病特點：①發(fā)病急驟，病情危重②傳染性強易于流行③致病專一癥狀相似影響疫癘發(fā)生與流行的因素(1）氣候因素(2)環(huán)境與飲食因素(3)預(yù)防措施因素(4)社會因素內(nèi)傷致病因素：指人的情志活動或生活起居飲食有違常度，直接傷及臟腑氣血而發(fā)病的因素。包括：七情、過勞過逸、飲食失宜等七情:指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，是人體對外界客觀事物的不同情緒反映。1、致病條件：突然、強烈或持久的情志刺激，超過了機體的生理調(diào)節(jié)范圍與耐受能力2、致病特點：①直接傷及內(nèi)臟②影響臟腑氣機③影響病情轉(zhuǎn)歸第五章四診望診：是醫(yī)生運用視覺觀察病人的全身和局部表現(xiàn)，舌像及排出物等，以收集病情資料的診察方法。望神：以望神情，眼神最為重要。神：廣義是指高度概括的人體生命活動的外在表現(xiàn)，狹義是指人的精神、意識。⒈得神：提示正氣充盈，臟腑功能未衰，或病情較輕，預(yù)后較好。⒉少神：多見于虛癥。⒊失神：提示元氣大傷，預(yù)后差4.假神：回光返照望色：指通過觀察病人皮膚色澤變化以了解病情的方法。⒈常色：分主色與客色病情的方法。⒈常色：分主色與客色望舌:望舌主要是觀察舌質(zhì)與舌苔的變化。（舌尖主心肺，舌邊主肝膽，舌中主脾胃，舌根主腎臟）正常舌像概括為“淡紅舌，薄白苔”。望舌質(zhì)⒈望舌神，分有神和無神⒉望舌色，淡白舌：主虛證，寒證。紅舌:主熱證。絳舌:主熱盛，主瘀。青紫舌:青舌主陰寒，淤血；紫舌主氣血瘀滯，淤血。3.望舌形老嫩:①老舌主熱盛，嫩舌主虛證寒證。②胖瘦:胖腫舌，主脾虛濕蘊；舌體瘦小薄癟主血虛或陰虛；③芒刺：主熱盛；裂紋:主陰血虧虛；齒印：主脾虛，水濕停留；舌瘡：多因心經(jīng)熱毒壅盛；舌下脈絡(luò)：粗大迂曲見于血瘀4.望舌態(tài)：①痿軟:多為病情較重②強硬:見于熱入心包，中風(fēng)等。③震顫:熱極生風(fēng)，血虛生風(fēng)。④歪斜:風(fēng)中脈絡(luò)⑤卷縮:多為危重之證等等望舌苔.苔質(zhì)：①厚薄:反映病邪的深淺和重輕②潤燥:反映精液之存亡③腐膩:反映中焦?jié)駶崆闆r苔色：①白苔:多主表證，寒證，濕證。黃苔：多主里證，熱證。③灰黑苔:多主里熱里寒之重癥苔形：全苔主痰阻滯；花剝苔主胃陰不足；小孩地圖苔剝，多見蟲積；鏡面舌，為胃陰枯竭，胃氣大傷問診問寒熱寒：指病人自覺怕冷的感覺。（惡風(fēng)：指病人自覺怕冷的感覺。惡寒：指病人自覺怕冷，多加衣被或近火取暖而不能緩解者。畏寒：指病人自覺怕冷，多加衣被或近火取暖而能夠緩解者。熱，指發(fā)熱，包括病人體溫升高和體溫正常而病人自覺全身或局部發(fā)熱。（壯熱：指高熱持續(xù)不退，體溫39℃以上；潮熱：指按時發(fā)熱或按時熱甚，如潮水之有定時）1.惡寒發(fā)熱:同時出現(xiàn)，常為外感病的初期，是表證的特征。2.但寒不熱:里寒證，新病為寒邪直中，久病為陽氣虛衰。3.但熱不寒:里熱證，里熱熾盛、陰虛濕溫、溫?zé)岵崛霠I血4.寒熱往來:惡寒與發(fā)熱交替而發(fā)，是正邪交爭與半表半里，互為進退之象，見于少陽證和瘧疾問汗自汗：出汗不已，動則加重者，多因陽氣虛損，衛(wèi)陽不固盜汗：睡時汗出，醒則汗止者，多屬陰虛內(nèi)熱。問疼痛1.脹痛：氣滯所致。2.刺痛：淤血所致。3.重痛：濕邪困阻，氣機不暢所致4.隱痛：精血虧虛或陽虛有寒。5.灼痛：邪熱亢盛。6.冷痛：寒邪阻絡(luò)或陽虛脈診：常用“寸口診法”，寸口脈分為寸，關(guān)，尺。以橈骨莖突做標(biāo)記。（左手寸侯心，關(guān)侯肝膽，右手寸侯肺，關(guān)侯脾胃，兩手尺脈侯腎臟）三部九侯：寸口脈分為寸關(guān)尺三部，每部各以輕中重三種不同的指力按壓，即舉(浮)、按(沉取)、尋(中取)三候，稱之為九候，故診寸口脈也叫三部九候。正常脈象特點：三部有脈，不浮不沉，不快不慢，和緩有力，節(jié)律均勻。這些特征在脈學(xué)中稱“有胃，有神，有根”常見病脈及主病：●浮脈：脈象：輕取即得，重按反減，見于表證虛證●沉脈：輕取不應(yīng)，重按始得，主里證●遲脈：脈來緩慢，一息不足四至，主寒證●數(shù)脈：脈來急促，一息來五至以上，主熱證●弦脈：形直體長，如按琴弦，主肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾●滑脈：往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑，主痰飲，積食，實熱。緊脈：脈來繃緊有力，屈曲不平，左右彈指，如牽繩轉(zhuǎn)索。主寒證痛證、宿食濡脈：浮而細軟，主虛，濕證●細脈：脈細如線，應(yīng)指明顯，按之不覺。主氣血兩虛，又主傷寒、痛甚及濕癥。第六章辨證辨證，就是分析、辨證疾病的證候，是中醫(yī)學(xué)認識和診斷疾病的方法。八綱辨證八綱：即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實。陰、陽是八綱的總綱。八綱辨證是概括性的綱領(lǐng)。分類：病位——表證、里證；病性——寒證、熱證；邪正勝衰——實證、虛證；類別——陽證、陰證表里辨證：指辨別病變部位、病情輕重和病勢趨向的一種辨證方法，以辨別疾病病位內(nèi)外和病勢深淺為綱領(lǐng)。類型病因病位病程病情臨床特點表證外感六淫淺表短輕發(fā)熱惡寒同見里證表證入里臟腑長重發(fā)熱惡寒分見表證和里證的關(guān)系：表里同病：指表證和里證同一時期出現(xiàn)，如病人既有發(fā)熱、惡寒、頭痛、無汗等表證，又有腹脹、便秘、小便黃燈里證。表里轉(zhuǎn)化：表證、里證還可以相互轉(zhuǎn)化，即所謂“由表入里”和“由里出表”。半表半里：外邪由表內(nèi)傳，尚未達于里；或里證出表，邪正搏出于表里之間的一種癥候。寒熱辨證：寒熱，是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)，是陰陽偏盛偏衰的具體表現(xiàn)。面色四肢寒熱口渴大便小便舌象脈象寒癥蒼白清涼惡寒不渴或熱飲不多稀溏清長舌淡苔白潤遲熱癥紅赤燥熱發(fā)熱口渴喜冷飲干結(jié)短赤舌紅苔黃干數(shù)寒癥與熱癥的關(guān)系：寒熱錯雜：寒癥和熱癥同時并存，此稱之為寒熱錯雜。如患者在同一時間內(nèi)，既可見胸中煩熱、頻頻嘔吐的上熱證，同時又可見腹痛喜暖喜按、大便稀溏的下寒癥，這便是寒熱錯雜證。寒熱轉(zhuǎn)化：臨床上出現(xiàn)寒癥，后出現(xiàn)熱癥，當(dāng)熱癥出現(xiàn)，其寒癥消失，此謂寒癥轉(zhuǎn)化為熱癥。臨床上出現(xiàn)熱癥，后出現(xiàn)寒癥，當(dāng)寒癥出現(xiàn)，其熱癥消失，此謂熱癥轉(zhuǎn)化為寒癥。寒熱真假：真熱假寒：又稱陽盛格陰，由于內(nèi)熱過盛，深伏于里，陽氣被郁而不能外達四肢，就會出現(xiàn)格陰于外的一些假寒的現(xiàn)象。真寒假熱：又稱陰盛陽衰，由于陰寒內(nèi)盛，陽氣虛弱已極，陽不制陰，虛陽浮越于外，使陰陽不相順接而致。虛實辨證：是用以概括和辨別正氣強弱和邪氣盛衰的兩個綱領(lǐng)。病程體質(zhì)形態(tài)疼痛二便舌象脈象虛證久病虛弱精神萎靡，身倦乏力，氣弱懶言隱痛喜按小便清長，大便稀溏淡嫩少苔細弱實癥新病壯實精神興奮，聲高氣粗疼痛拒按小便短赤，大便秘結(jié)苔厚膩實而有力虛證血虛證：是指血液不足，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織、奇光而出現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)有：面色蒼白或萎黃無華，唇色淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，婦人月經(jīng)量少、延期或閉經(jīng)，舌質(zhì)淡，脈細無力等。氣虛證：是指全身或某一臟腑功能減退而產(chǎn)生的證候。臨床表現(xiàn)有：面色無華，少氣懶言，語聲低微，疲倦乏力，自汗，動則諸癥加重，舌淡，脈虛弱。陰虛證：由于體內(nèi)陰液虧損所出現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)有：午后潮熱，盜汗，顴紅，咽干，手足心熱，小便短黃，舌紅少苔，脈細數(shù)等。陽虛證：由于體內(nèi)陽氣不足所出現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)有：形寒肢冷，面色皓白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白，脈弱等。實證：指邪氣過盛，臟腑功能亢盛所表現(xiàn)出來的證候。表現(xiàn)有：發(fā)熱，形體壯實，升高氣粗，精神煩躁，胸脅脘腹脹滿，疼痛拒按，大便秘結(jié)或熱痢下重陰陽辨證陰陽：是概括病證類別的一對綱領(lǐng)，大之可以概括整個病情，小之可以用于對所出現(xiàn)癥狀的分析。陰證，是體內(nèi)陽氣虛衰，或寒邪凝滯的證候，屬寒，屬虛。陽證，是體內(nèi)熱邪壅盛，或陽氣亢盛的證候，屬熱，屬實。亡陽證和亡陰證：疾病過程中出現(xiàn)的危重癥候。一般是在高熱、大汗或發(fā)汗過多、劇烈吐瀉、失血過多等情況下，陰液或陽氣迅速亡失而出現(xiàn)的。亡陰證，是指體內(nèi)陰液大量消耗或丟失，而出現(xiàn)陰液衰竭的病變和癥候。亡陽證，是指體內(nèi)陽氣嚴(yán)重耗損，而表現(xiàn)出陽氣虛脫的證候。臟腑辯證心與小腸心病的常見癥狀：心悸怔仲，心煩，心痛，失眠多夢，健忘，譫語。小腸實熱是因心火下移致腸內(nèi)積熱所致，小腸虛寒多由脾陽受損而累。心氣虛：面色無華，體倦乏力，舌淡苔白心悸，氣短，活動時加重心陽虛：形寒肢冷，心胸憋悶，舌淡胖，苔白滑自汗，脈細弱或結(jié)代(心陽暴脫:突然冷汗淋漓,四肢厥冷,呼吸微弱,面色蒼白,口唇青紫,神志模糊)心血虛：面色無華，眩暈，唇舌色淡，脈細心悸失眠心陰虛：心煩，顴紅潮熱，五心煩熱，盜汗，舌紅少津，脈細數(shù)健忘多夢3、心火熾盛：心胸?zé)幔?，面赤口渴，舌尖紅赤，苔黃，脈數(shù)；或見口舌生瘡，舌體糜爛疼痛，或吐血衄血，甚或躁狂、譫語等。4、心血瘀阻：心悸，怔忡，心胸憋悶或刺痛，痛引肩背內(nèi)臂，時發(fā)時止，舌質(zhì)紫黯或見瘀點瘀斑，脈細澀或結(jié)代；重者暴痛欲絕，口唇青紫，肢厥神昏，脈微欲絕。肺與大腸肺?。嚎人?，氣喘，胸痛、咯血等。大腸病：便秘或泄瀉、肺氣虛：咳喘無力，動則氣短，面色咣白無華，體倦乏力，聲音低微，痰清稀，或有自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌淡，脈虛弱。肺陰虛：干咳無痰，或痰少而黏稠，或咳痰帶血，口干咽燥，聲音嘶啞，形體消瘦，潮熱，顴紅，五心煩熱，盜汗，舌紅少津，脈細數(shù)。脾與胃脾?。焊姑浉雇矗篂a便溏，浮腫，出血等。胃病：脘痛，嘔吐，噯氣，呃逆等。脾氣虛：食少納呆，口淡無味，脘腹脹滿，便溏，面色萎黃，少氣懶言，四肢倦怠消瘦，舌淡邊有齒痕，苔白，脈緩弱。脾陽虛：納呆食少，脘腹脹滿冷痛，喜溫喜按，畏寒肢冷，面色萎黃，口淡不渴，或肢體困重，或周身浮腫，大便溏薄清稀，或白帶量多質(zhì)稀，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。脾氣下陷證：指脾氣虛弱，升舉功能失常所表現(xiàn)出來的證候。證狀見脘腹有墜脹感，便意頻頻，肛門墜重，脫肛，久痢不止，內(nèi)臟下垂，頭暈?zāi)垦＃贇鉄o力，食少便溏，脈