臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬692

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬692一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

下列不屬于纖維素性炎的是A.濕性結(jié)核性腹膜炎B.白喉C.大葉性肺炎D.干（江南博哥）性結(jié)核性腹膜炎正確答案：A

2.

Raynaudsyndrome的臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)腁.橈動脈或足部動脈搏動減弱B.上肢比下肢多見C.很少劇痛D.幾乎都是雙側(cè)性正確答案：A

3.

胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.淋巴道轉(zhuǎn)移B.消化道內(nèi)轉(zhuǎn)移C.胃內(nèi)播散D.血道轉(zhuǎn)移正確答案：A

4.

關(guān)于酶量調(diào)節(jié)，下列說法哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.是指通過改變酶的合成或降解來調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)酶的含量B.屬于遲緩調(diào)節(jié)，通常需要數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日C.屬于細(xì)胞水平的調(diào)節(jié)D.產(chǎn)物常可誘導(dǎo)酶的合成正確答案：D[解析]產(chǎn)物?？梢种泼傅暮铣?D錯(cuò)誤)。由于酶的合成或降解所需時(shí)間較長，消耗ATP較多，通常需數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日，因此酶量調(diào)節(jié)屬于遲緩調(diào)節(jié)。

5.

胸水檢查為血性，比重1.020，蛋白定量39克/升，LDH503U/L，葡萄糖定量2.4mmol/L，ADA110U/L，最有可能診斷為A.右心衰胸水B.結(jié)核性胸水C.癌性胸水D.絲蟲病性胸水正確答案：B[解析]血性胸水，提示有惡性腫瘤或結(jié)核病的可能。胸水比重大于1.018，蛋白質(zhì)升高，葡萄糖不升高，ADA升高，這些指標(biāo)支持結(jié)核性胸水的診斷。癌性胸水有葡萄糖升高，蛋白質(zhì)降低，CEA升高，60%患者可檢出癌細(xì)胞。

6.

甲狀腺腺瘤的治療原則是A.定期觀察B.吃含碘豐富的食物C.手術(shù)D.口服甲狀腺素片正確答案：C

7.

琥珀酸呼吸鏈的排列順序是A.FMNH2(Fe-S)→CoQ→Cyt(b→c1→c→aa3)→1/2O2B.FMNH2→CoQ→Cyt(b→c1→c→aa3)→1/2O2C.FADH2→CoQ→Cyt(b→c1→c→aa3)→1/2O2D.FADH2→NAD+→CoQ→Cyt(b→c1→c→aa3)→1/2O2正確答案：C

8.

真核生物蛋白質(zhì)合成過程中，與肽鏈延長轉(zhuǎn)位有關(guān)的因子是A.EF-1B.EF-2C.EF-3D.EFG正確答案：B[解析]與真核生物肽鏈延長轉(zhuǎn)位有關(guān)的因子是EF-2，與原核有關(guān)的是EFG。EFG和EF-2有轉(zhuǎn)位酶活性，可促進(jìn)mRNA-肽酰-tRNA由A位前移到P位，促進(jìn)卸載tRNA釋放。

9.

結(jié)腸癌經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移最先至A.結(jié)腸旁淋巴結(jié)B.腸系膜根部淋巴結(jié)C.腹主動脈旁淋巴結(jié)D.左鎖骨上淋巴結(jié)正確答案：A[解析]結(jié)腸癌主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，首先轉(zhuǎn)移到結(jié)腸壁和結(jié)腸旁淋巴結(jié)，再轉(zhuǎn)移到腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結(jié)。

10.

下列有關(guān)急性暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎的描述，哪項(xiàng)不恰當(dāng)A.起病急，進(jìn)展快，死亡率高B.腦膜病變重C.由腦膜炎雙球菌釋放的內(nèi)毒素所致D.常伴中毒性休克和DIC正確答案：B

11.

同EBV感染關(guān)系密切的腫瘤是A.鼻咽癌B.Kaposi肉瘤C.胃癌D.食管癌正確答案：A

12.

對急性胰腺炎的治療下列哪種措施不恰當(dāng)A.補(bǔ)充鈣劑B.持續(xù)胃腸減壓C.給予加貝酯D.給予嗎啡止痛正確答案：D

13.

在引起和維持細(xì)胞內(nèi)外Na+、K+不對等分布中起重要作用的膜蛋白是A.載體B.離子泵C.膜受體D.通道正確答案：B

14.

大腸桿菌DNA復(fù)制時(shí)負(fù)責(zé)合成RNA引物的是A.RNA聚合酶B.RNA聚合酶ⅠC.RNA聚合酶ⅡD.引發(fā)體中的引發(fā)酶正確答案：D[解析]DNA聚合酶不能解開DNA雙螺旋，不能從頭合成DNA鏈，不能連結(jié)岡崎片段。因此，除DNA聚合酶以外，DNA復(fù)制必須有解旋酶、引發(fā)酶和連接酶參與。大腸桿菌引發(fā)酶是一種特殊的RNA聚合酶，只能在特定條件下合成小分子RNA引物，長度一般11～12個(gè)堿基，5′端為pppAG。解旋酶和引發(fā)酶結(jié)合形成引發(fā)。

15.

以下哪些代謝過程需要以RNA為引物A.體內(nèi)DNA復(fù)制B.轉(zhuǎn)錄C.RNA復(fù)制D.翻譯正確答案：A[解析]①DNA復(fù)制時(shí)必須有一段RNA作為引物，復(fù)制才能延續(xù)下去；②而轉(zhuǎn)錄、RNA復(fù)制、翻譯都不需要引物；③反轉(zhuǎn)錄在DNA合成開始時(shí)需要的引物tRNA(為病毒自身的tRNA)。

男性，53歲，右上腹痛，陣發(fā)性加重，伴寒戰(zhàn)，皮膚、鞏膜黃染2天來診。查體：體溫40%，脈搏120次/分，呼吸22次/分，血壓80/60mmHg。躁動、譫妄。右上腹肌緊張，壓痛并反跳痛，可觸及腫大的膽囊，觸痛，肝區(qū)叩痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)25×109/L，血小板計(jì)數(shù)20×109/L。16.

該患者最可能的診斷為A.肝外膽管結(jié)石B.急性出血壞死性胰腺炎C.急性膽囊炎并穿孔D.急性梗阻化膿性膽管炎正確答案：D[解析]患者中年女性，右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱及黃疸(Charcot三聯(lián)癥)，同時(shí)血壓低于正常，有休克表現(xiàn)，還有躁動、譫妄的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，符合Reynolds五聯(lián)征。此外，還有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血小板減少。Reynolds五聯(lián)征是急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)。

17.

影像學(xué)檢查首選A.CTB.PTCC.ERCPD.床旁B超正確答案：D[解析]影像學(xué)檢查是確診急性梗阻化膿性膽管炎的重要方法，因病情危重，以B超最為實(shí)用，應(yīng)列為首選。

18.

確診后該患者的治療原則是A.不宜手術(shù)，宜行非手術(shù)治療B.急診行膽總管切開減壓、T管引流術(shù)C.急診行膽囊切除術(shù)D.急診剖腹探查，行膽管空腸吻合術(shù)正確答案：B[解析]治療原則為緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力，只有解除膽管梗阻，才能控制膽道感染，制止病情進(jìn)展。

19.

構(gòu)成脫氫酶輔酶的維生素是A.維生素AB.維生素KC.維生素PPD.維生素B12正確答案：C

20.

高血壓病人麻醉前應(yīng)A.血壓降至正常范圍B.停用降壓藥C.血壓調(diào)節(jié)至一適度范圍D.血壓降至正常以下正確答案：C

21.

肺癌的肉眼形態(tài)不包括A.肺膜下的球形結(jié)節(jié)B.肺門部巨大腫塊C.散布于兩肺的大小一致的多發(fā)性結(jié)節(jié)D.大葉性實(shí)性病變正確答案：C

22.

下列對心室肌動作電位描述中，不正確的是A.快鈉離子內(nèi)流形成0期除極B.鉀離子外流形成1期復(fù)極C.鈣離子內(nèi)流形成平臺期D.鈣離子內(nèi)流停止，鉀離子外流增多形成3期復(fù)極正確答案：C[解析]心室肌細(xì)胞動作電位的特征是復(fù)極化時(shí)間長，可分為五期，其形成原理為：①0期是心室肌細(xì)胞受刺激后細(xì)胞膜上少量Na+內(nèi)流，當(dāng)除極達(dá)到閾電位時(shí)，膜上Na+通道大量開放，大量Na+內(nèi)流使細(xì)胞內(nèi)電位迅速上升形成動作電位的上升支；②1期主要是由K+外流造成膜電位迅速下降；③2期主要是Ca2+緩慢內(nèi)流，抵消了K+外流引起的電位下降，使電位變化緩慢，基本停滯于0mV形成平臺；④3期是由K+決速外流形成的；⑤4期是通過離子泵的主動轉(zhuǎn)運(yùn)，從細(xì)胞內(nèi)排出Na+和Ca2+，同時(shí)攝回K+，細(xì)胞內(nèi)外逐步恢復(fù)到興奮前靜息時(shí)的離子分布。因此，C項(xiàng)的敘述是錯(cuò)誤的。

二、B型題以下小題請從備選項(xiàng)中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.變質(zhì)性炎B.漿液性或纖維素性炎C.肉芽腫性炎D.化膿性炎E.纖維素性炎1.

流行性腦脊髓膜炎正確答案：D

2.

結(jié)核性胸膜炎正確答案：B

3.

細(xì)菌性痢疾正確答案：E

4.

傷寒正確答案：C

5.

流行性乙型腦炎正確答案：A

A.少量血胸B.血胸并發(fā)感染C.大量血胸D.血胸機(jī)化6.

胸部外傷后，呼吸、血壓、脈搏正常，X線檢查示肋膈角消失，應(yīng)診斷為正確答案：A

7.

胸部外傷后出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速，X線示一側(cè)胸膜腔大片狀陰影，應(yīng)診斷為正確答案：C[解析]臨床上通常將成人血胸量少于500ml時(shí)，稱為少量血胸，多無明顯癥狀，胸部X線僅顯示有患側(cè)肋膈竇消失或肋膈角變鈍。血胸量超過1000ml時(shí)，稱大量血胸，可出現(xiàn)不同程度的面色蒼白、脈搏細(xì)迷、血壓下降和末梢循環(huán)充盈不足等低血容量性休克的表現(xiàn)，并可出現(xiàn)呼吸急促、肋間隙增寬、氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部叩診呈濁音，聽診呼吸音明顯減弱或消失，胸部X線檢查顯示患側(cè)胸腔大片積液陰影，通常呈外高內(nèi)低的弧形影，若有氣胸時(shí)可出現(xiàn)液平面，并見縱隔向健側(cè)移位。

A.環(huán)磷酰胺B.長春新堿C.硫唑嘌呤D.環(huán)孢素8.

難治性ITP的治療一般選用正確答案：D

9.

治療ITP最常用的免疫抑制劑是正確答案：B

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

通過全國第3次、第4次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查，我國疫情特點(diǎn)顯示A.高患病率，肺結(jié)核的菌陽患病率約367/10萬B.我國結(jié)核病高感染率，約5.5億人感染了結(jié)核分枝桿菌C.高耐藥率，2000年獲得性耐藥為46.5%D.低死亡率正確答案：ABC

2.

用于Buerger病的診斷和檢驗(yàn)療效的特殊檢查有A.肢血流圖B.多普勒超聲檢查C.動脈造影D.皮膚測溫正確答案：ABC

3.

胸腔積液造成的呼吸困難與哪項(xiàng)有關(guān)A.患側(cè)膈肌受壓B.運(yùn)動C.胸廓順應(yīng)性下降D.咳嗽正確答案：AC

4.

踝關(guān)節(jié)損傷中，恰當(dāng)?shù)挠^點(diǎn)是A.距骨脫位后會引起距骨的缺血性壞死B.距骨骨折多發(fā)生于距骨頸部C.外踝骨折要求達(dá)到解剖復(fù)位D.踝關(guān)節(jié)扭傷多發(fā)生于內(nèi)側(cè)正確答案：ABC

5.

四肢出血應(yīng)用止血帶時(shí)應(yīng)注意A.可用繩索電線等縛扎B.連續(xù)阻斷不超過30分鐘C.止血帶位置應(yīng)接近傷口D.上臂止血帶不應(yīng)縛在中1/3處正確答案：CD

6.

急性肝功能衰竭，應(yīng)立即采取的措施是A.口服乳果糖B.輸注葡萄糖和支鏈氨基酸C.靜脈輸入精氨酸D.應(yīng)用脂肪乳劑正確答案：ABC

7.

能在體表檢查的鼻竇是A.額竇B.上頜竇C.蝶竇D.篩竇正確答案：ABD

8.

良性高血壓的病因有A.鈉鹽攝取過多B.遺傳因素C.吸煙D.年齡增高正確答案：ABCD

9.

內(nèi)臟損傷后，防治休克的措施是A.診斷明確者給予鎮(zhèn)靜劑B.保持安靜，積極輸液C.發(fā)生休克者，使血壓升至90mmHg以上行手術(shù)治療D.腹腔內(nèi)大出血，抗休克的同時(shí)，迅速手術(shù)止血正確答案：ABCD

10.

下列選項(xiàng)中，符合缺鐵