臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬692

臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))分類模擬692一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

下列不屬于纖維素性炎的是A.濕性結核性腹膜炎B.白喉C.大葉性肺炎D.干（江南博哥）性結核性腹膜炎正確答案：A

2.

Raynaudsyndrome的臨床表現(xiàn)中，下列哪項是不恰當?shù)腁.橈動脈或足部動脈搏動減弱B.上肢比下肢多見C.很少劇痛D.幾乎都是雙側性正確答案：A

3.

胃癌最主要的轉移途徑是A.淋巴道轉移B.消化道內轉移C.胃內播散D.血道轉移正確答案：A

4.

關于酶量調節(jié)，下列說法哪項錯誤A.是指通過改變酶的合成或降解來調節(jié)細胞內酶的含量B.屬于遲緩調節(jié)，通常需要數(shù)小時甚至數(shù)日C.屬于細胞水平的調節(jié)D.產物?？烧T導酶的合成正確答案：D[解析]產物常可抑制酶的合成(D錯誤)。由于酶的合成或降解所需時間較長，消耗ATP較多，通常需數(shù)小時甚至數(shù)日，因此酶量調節(jié)屬于遲緩調節(jié)。

5.

胸水檢查為血性，比重1.020，蛋白定量39克/升，LDH503U/L，葡萄糖定量2.4mmol/L，ADA110U/L，最有可能診斷為A.右心衰胸水B.結核性胸水C.癌性胸水D.絲蟲病性胸水正確答案：B[解析]血性胸水，提示有惡性腫瘤或結核病的可能。胸水比重大于1.018，蛋白質升高，葡萄糖不升高，ADA升高，這些指標支持結核性胸水的診斷。癌性胸水有葡萄糖升高，蛋白質降低，CEA升高，60%患者可檢出癌細胞。

6.

甲狀腺腺瘤的治療原則是A.定期觀察B.吃含碘豐富的食物C.手術D.口服甲狀腺素片正確答案：C

7.

琥珀酸呼吸鏈的排列順序是A.FMNH2(Fe-S)→CoQ→Cyt(b→c1→c→aa3)→1/2O2B.FMNH2→CoQ→Cyt(b→c1→c→aa3)→1/2O2C.FADH2→CoQ→Cyt(b→c1→c→aa3)→1/2O2D.FADH2→NAD+→CoQ→Cyt(b→c1→c→aa3)→1/2O2正確答案：C

8.

真核生物蛋白質合成過程中，與肽鏈延長轉位有關的因子是A.EF-1B.EF-2C.EF-3D.EFG正確答案：B[解析]與真核生物肽鏈延長轉位有關的因子是EF-2，與原核有關的是EFG。EFG和EF-2有轉位酶活性，可促進mRNA-肽酰-tRNA由A位前移到P位，促進卸載tRNA釋放。

9.

結腸癌經(jīng)淋巴道轉移最先至A.結腸旁淋巴結B.腸系膜根部淋巴結C.腹主動脈旁淋巴結D.左鎖骨上淋巴結正確答案：A[解析]結腸癌主要經(jīng)淋巴轉移，首先轉移到結腸壁和結腸旁淋巴結，再轉移到腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結。

10.

下列有關急性暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎的描述，哪項不恰當A.起病急，進展快，死亡率高B.腦膜病變重C.由腦膜炎雙球菌釋放的內毒素所致D.常伴中毒性休克和DIC正確答案：B

11.

同EBV感染關系密切的腫瘤是A.鼻咽癌B.Kaposi肉瘤C.胃癌D.食管癌正確答案：A

12.

對急性胰腺炎的治療下列哪種措施不恰當A.補充鈣劑B.持續(xù)胃腸減壓C.給予加貝酯D.給予嗎啡止痛正確答案：D

13.

在引起和維持細胞內外Na+、K+不對等分布中起重要作用的膜蛋白是A.載體B.離子泵C.膜受體D.通道正確答案：B

14.

大腸桿菌DNA復制時負責合成RNA引物的是A.RNA聚合酶B.RNA聚合酶ⅠC.RNA聚合酶ⅡD.引發(fā)體中的引發(fā)酶正確答案：D[解析]DNA聚合酶不能解開DNA雙螺旋，不能從頭合成DNA鏈，不能連結岡崎片段。因此，除DNA聚合酶以外，DNA復制必須有解旋酶、引發(fā)酶和連接酶參與。大腸桿菌引發(fā)酶是一種特殊的RNA聚合酶，只能在特定條件下合成小分子RNA引物，長度一般11～12個堿基，5′端為pppAG。解旋酶和引發(fā)酶結合形成引發(fā)。

15.

以下哪些代謝過程需要以RNA為引物A.體內DNA復制B.轉錄C.RNA復制D.翻譯正確答案：A[解析]①DNA復制時必須有一段RNA作為引物，復制才能延續(xù)下去；②而轉錄、RNA復制、翻譯都不需要引物；③反轉錄在DNA合成開始時需要的引物tRNA(為病毒自身的tRNA)。

男性，53歲，右上腹痛，陣發(fā)性加重，伴寒戰(zhàn)，皮膚、鞏膜黃染2天來診。查體：體溫40%，脈搏120次/分，呼吸22次/分，血壓80/60mmHg。躁動、譫妄。右上腹肌緊張，壓痛并反跳痛，可觸及腫大的膽囊，觸痛，肝區(qū)叩痛。白細胞計數(shù)25×109/L，血小板計數(shù)20×109/L。16.

該患者最可能的診斷為A.肝外膽管結石B.急性出血壞死性胰腺炎C.急性膽囊炎并穿孔D.急性梗阻化膿性膽管炎正確答案：D[解析]患者中年女性，右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱及黃疸(Charcot三聯(lián)癥)，同時血壓低于正常，有休克表現(xiàn)，還有躁動、譫妄的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，符合Reynolds五聯(lián)征。此外，還有白細胞計數(shù)升高，血小板減少。Reynolds五聯(lián)征是急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)。

17.

影像學檢查首選A.CTB.PTCC.ERCPD.床旁B超正確答案：D[解析]影像學檢查是確診急性梗阻化膿性膽管炎的重要方法，因病情危重，以B超最為實用，應列為首選。

18.

確診后該患者的治療原則是A.不宜手術，宜行非手術治療B.急診行膽總管切開減壓、T管引流術C.急診行膽囊切除術D.急診剖腹探查，行膽管空腸吻合術正確答案：B[解析]治療原則為緊急手術解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內壓力，只有解除膽管梗阻，才能控制膽道感染，制止病情進展。

19.

構成脫氫酶輔酶的維生素是A.維生素AB.維生素KC.維生素PPD.維生素B12正確答案：C

20.

高血壓病人麻醉前應A.血壓降至正常范圍B.停用降壓藥C.血壓調節(jié)至一適度范圍D.血壓降至正常以下正確答案：C

21.

肺癌的肉眼形態(tài)不包括A.肺膜下的球形結節(jié)B.肺門部巨大腫塊C.散布于兩肺的大小一致的多發(fā)性結節(jié)D.大葉性實性病變正確答案：C

22.

下列對心室肌動作電位描述中，不正確的是A.快鈉離子內流形成0期除極B.鉀離子外流形成1期復極C.鈣離子內流形成平臺期D.鈣離子內流停止，鉀離子外流增多形成3期復極正確答案：C[解析]心室肌細胞動作電位的特征是復極化時間長，可分為五期，其形成原理為：①0期是心室肌細胞受刺激后細胞膜上少量Na+內流，當除極達到閾電位時，膜上Na+通道大量開放，大量Na+內流使細胞內電位迅速上升形成動作電位的上升支；②1期主要是由K+外流造成膜電位迅速下降；③2期主要是Ca2+緩慢內流，抵消了K+外流引起的電位下降，使電位變化緩慢，基本停滯于0mV形成平臺；④3期是由K+決速外流形成的；⑤4期是通過離子泵的主動轉運，從細胞內排出Na+和Ca2+，同時攝回K+，細胞內外逐步恢復到興奮前靜息時的離子分布。因此，C項的敘述是錯誤的。

二、B型題以下小題請從備選項中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.變質性炎B.漿液性或纖維素性炎C.肉芽腫性炎D.化膿性炎E.纖維素性炎1.

流行性腦脊髓膜炎正確答案：D

2.

結核性胸膜炎正確答案：B

3.

細菌性痢疾正確答案：E

4.

傷寒正確答案：C

5.

流行性乙型腦炎正確答案：A

A.少量血胸B.血胸并發(fā)感染C.大量血胸D.血胸機化6.

胸部外傷后，呼吸、血壓、脈搏正常，X線檢查示肋膈角消失，應診斷為正確答案：A

7.

胸部外傷后出現(xiàn)血壓下降，脈搏細速，X線示一側胸膜腔大片狀陰影，應診斷為正確答案：C[解析]臨床上通常將成人血胸量少于500ml時，稱為少量血胸，多無明顯癥狀，胸部X線僅顯示有患側肋膈竇消失或肋膈角變鈍。血胸量超過1000ml時，稱大量血胸，可出現(xiàn)不同程度的面色蒼白、脈搏細迷、血壓下降和末梢循環(huán)充盈不足等低血容量性休克的表現(xiàn)，并可出現(xiàn)呼吸急促、肋間隙增寬、氣管向健側移位，患側胸部叩診呈濁音，聽診呼吸音明顯減弱或消失，胸部X線檢查顯示患側胸腔大片積液陰影，通常呈外高內低的弧形影，若有氣胸時可出現(xiàn)液平面，并見縱隔向健側移位。

A.環(huán)磷酰胺B.長春新堿C.硫唑嘌呤D.環(huán)孢素8.

難治性ITP的治療一般選用正確答案：D

9.

治療ITP最常用的免疫抑制劑是正確答案：B

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

通過全國第3次、第4次結核病流行病學調查，我國疫情特點顯示A.高患病率，肺結核的菌陽患病率約367/10萬B.我國結核病高感染率，約5.5億人感染了結核分枝桿菌C.高耐藥率，2000年獲得性耐藥為46.5%D.低死亡率正確答案：ABC

2.

用于Buerger病的診斷和檢驗療效的特殊檢查有A.肢血流圖B.多普勒超聲檢查C.動脈造影D.皮膚測溫正確答案：ABC

3.

胸腔積液造成的呼吸困難與哪項有關A.患側膈肌受壓B.運動C.胸廓順應性下降D.咳嗽正確答案：AC

4.

踝關節(jié)損傷中，恰當?shù)挠^點是A.距骨脫位后會引起距骨的缺血性壞死B.距骨骨折多發(fā)生于距骨頸部C.外踝骨折要求達到解剖復位D.踝關節(jié)扭傷多發(fā)生于內側正確答案：ABC

5.

四肢出血應用止血帶時應注意A.可用繩索電線等縛扎B.連續(xù)阻斷不超過30分鐘C.止血帶位置應接近傷口D.上臂止血帶不應縛在中1/3處正確答案：CD

6.

急性肝功能衰竭，應立即采取的措施是A.口服乳果糖B.輸注葡萄糖和支鏈氨基酸C.靜脈輸入精氨酸D.應用脂肪乳劑正確答案：ABC

7.

能在體表檢查的鼻竇是A.額竇B.上頜竇C.蝶竇D.篩竇正確答案：ABD

8.

良性高血壓的病因有A.鈉鹽攝取過多B.遺傳因素C.吸煙D.年齡增高正確答案：ABCD

9.

內臟損傷后，防治休克的措施是A.診斷明確者給予鎮(zhèn)靜劑B.保持安靜，積極輸液C.發(fā)生休克者，使血壓升至90mmHg以上行手術治療D.腹腔內大出血，抗休克的同時，迅速手術止血正確答案：ABCD

10.

下列選項中，符合缺鐵