臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬862

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬862一、A型題在每小題給出的選項(xiàng)中，請選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

關(guān)于膽汁生理作用的敘述，錯(cuò)誤的是A.膽鹽、膽固醇、卵磷脂都可乳化脂肪B.膽汁酸可與脂肪酸結(jié)合，（江南博哥）促進(jìn)脂肪酸的吸收C.膽汁可促進(jìn)脂溶性維生素的吸收D.膽汁的消化酶可消化脂肪正確答案：D[解析]膽汁中的膽鹽、膽固醇等可作為乳化劑使脂肪變?yōu)橹疚⒌?，便于脂肪酶對其分解。膽鹽可形成微膠粒，脂肪酸滲入到微膠粒中，形成水溶性復(fù)合物，促進(jìn)其吸收。脂溶性維生素(A、D、E、K)也可隨脂肪分解產(chǎn)物的吸收而促進(jìn)其吸收。但膽汁中無消化酶，因此，沒有直接消化脂肪的作用。

2.

男，56歲，因進(jìn)行性吞咽困難5個(gè)月就診，入院檢查診斷為下段食管癌，根據(jù)綜合情況，決定行食管癌切除術(shù)。最常用的手術(shù)方法是A.食管癌切除，結(jié)腸代食管B.食管癌切除，空腸代食管C.食管癌切除，食管斷端吻合D.食管癌切除，胃代食管正確答案：D[解析]胸下段食管癌多經(jīng)左胸切口手術(shù)，行主動(dòng)脈弓上吻合術(shù)；胸中上段癌可經(jīng)左胸、左頸二切口手術(shù)，或經(jīng)右胸、上腹正中、左頸切口手術(shù)，行頸部吻合術(shù)。食管代用材料多選擇胃，也可選擇結(jié)腸和空腸。

3.

下列哪種酶在TSH促進(jìn)甲狀腺激素合成的過程中起關(guān)鍵性作用A.脫碘酶B.蛋白水解酶C.過氧化酶D.腺苷酸環(huán)化酶正確答案：C[解析]在甲狀腺激素合成的過程中，過氧化酶(TPO)直接參與碘的活化、酪氨酸的碘化及偶聯(lián)等多個(gè)環(huán)節(jié)，并起催化作用。TPO由甲狀腺腺泡上皮細(xì)胞合成，是一種含鐵卟啉的蛋白質(zhì)，其合成與活性受TSH的調(diào)節(jié)。

4.

院外金黃色葡萄球菌肺炎首選治療是A.青霉素B.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素C.廣譜半合成青霉素D.耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素正確答案：A

5.

語音共振增強(qiáng)見于A.胸腔積液B.肺氣腫C.肺實(shí)變D.支氣管阻塞正確答案：C

6.

下列哪項(xiàng)不是脛神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)A.趾外展障礙B.足趾跖屈障礙C.趾內(nèi)收障礙D.足背內(nèi)側(cè)感覺障礙正確答案：D

7.

檢查肛管直腸的最常用體位是A.右側(cè)臥位B.左側(cè)臥位C.胸膝位D.蹲位正確答案：C

8.

下列有關(guān)肌梭感受器的論述中，錯(cuò)誤的是A.感受裝置位于肌梭中間部位B.肌梭的傳入神經(jīng)為Ⅰa類和Ⅱ類纖維C.肌梭是感受肌纖維長度的感受器D.梭外肌收縮時(shí)，感受器受到的牽拉刺激增加正確答案：D[解析]肌梭的外層為一結(jié)締組織囊，囊內(nèi)所含的肌纖維稱為梭內(nèi)肌纖維，囊外的一般肌纖維則稱為梭外肌纖維。肌梭與梭外肌纖維呈并聯(lián)關(guān)系。梭內(nèi)肌纖維的收縮成分位于纖維兩端，而感受裝置位于中間部，兩者呈串聯(lián)關(guān)系。肌梭其最適宜的刺激是肌肉長度的變化。梭外肌收縮，肌梭的感受裝置被縮短，肌梭受到的牽拉刺激減弱，而梭內(nèi)肌收縮，肌梭的感受裝置則被拉長，肌梭是感受牽拉的長度感受器，它與梭外肌是平行的，當(dāng)梭外肌收縮時(shí)，肌梭受到的牽拉刺激加強(qiáng)。肌梭的傳入神經(jīng)纖維有Ⅰa和Ⅱ類纖維兩類，中樞為脊髓前角的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，傳出神經(jīng)是經(jīng)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出的傳出纖維，效應(yīng)器為梭外肌。γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出的γ傳出纖維支配梭內(nèi)肌纖維，參與對牽張反射強(qiáng)度的維持。因而只有答案D符合要求。

9.

穿過股管下口的結(jié)構(gòu)是A.股動(dòng)脈B.股靜脈C.股神經(jīng)D.大隱靜脈正確答案：D[解析]股管是一個(gè)狹長的漏斗形間隙，長約1～1.5cm，內(nèi)含脂肪、疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)。股管有上下兩口。上口稱股環(huán)，其前沿為腹股溝韌帶，后緣為恥骨梳韌帶，內(nèi)緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈。下口為卵圓窩是大隱靜脈匯入股靜脈的地方。

10.

最能反映醫(yī)患關(guān)系性質(zhì)的表述是一種______A.陌生人關(guān)系B.信托關(guān)系C.主動(dòng)-被動(dòng)關(guān)系D.商品關(guān)系正確答案：B[解析]從理論上說，醫(yī)患關(guān)系是一種信托關(guān)系，指醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)受患者的信任和委托，保障患者在醫(yī)療活動(dòng)中的健康利益不受損害，并有所促進(jìn)的一種關(guān)系(B對)，故本題選B。

11.

糖尿病周圍神經(jīng)病變晚期表現(xiàn)A.肢體麻木B.痛覺過敏C.肢體燒灼樣感D.肌力減弱正確答案：D

12.

成年人腦電圖α波在A.動(dòng)脈血PO2高時(shí)頻率減慢B.糖皮質(zhì)激素濃度高時(shí)頻率減慢C.發(fā)熱時(shí)頻率減慢D.高血糖時(shí)頻率減慢正確答案：A

13.

酪氨酸在體內(nèi)不能轉(zhuǎn)變?yōu)锳.苯丙氨酸B.兒茶酚胺C.尿黑酸D.黑色素正確答案：A[解析]苯丙氨酸是必需氨基酸，體內(nèi)是不能合成的，它可經(jīng)苯丙氨酸羥化酶催化轉(zhuǎn)變成酪氨酸，但沒有酶能催化酪氨酸脫羥基成為苯丙氨酸(不可逆)。酪氨酸經(jīng)酪氨酸羥化酶作用可轉(zhuǎn)變成兒茶酚胺(多巴胺、去甲腎上腺素及腎上腺素)；經(jīng)酪氨酸酶作用最終轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏兀唤?jīng)酪氨酸轉(zhuǎn)氨酶作用生成對羥苯丙酮酸，后者經(jīng)尿黑酸等中間產(chǎn)物進(jìn)一步裂解成延胡索酸和乙酰乙酸。

14.

成熟紅細(xì)胞獲得能量的唯一途徑是A.糖酵解B.糖有氧氧化C.2，3-二磷酸甘油酸旁路D.磷酸戊糖旁路正確答案：A[解析]成熟紅細(xì)胞缺乏細(xì)胞器，不能進(jìn)行糖的有氧氧化，只能利用葡萄糖進(jìn)行無氧酵解供能。

15.

男性，65歲，因心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。下述哪項(xiàng)敘述是恰當(dāng)?shù)腁.除了心室顫動(dòng)，其他類型的心臟驟停均使用利多卡因B.盡管有心室顫動(dòng)，必須經(jīng)藥物治療證實(shí)無效后才能施行電除顫C.在心肺復(fù)蘇期間常規(guī)使用碳酸氫鈉D.電除顫可以重復(fù)使用正確答案：D

16.

對于酶的化學(xué)修飾，不正確的是A.活性和非活性兩種形式在酶的催化下可以互變B.一般都有活性和非活性兩種形式C.催化互變的酶受激素等因素的控制D.一般不需消耗能量正確答案：D

17.

男性，43歲，因高血壓病就診，下列哪項(xiàng)最能說明此患者為1級高血壓A.病程未超過3年B.血壓160～180/90～95mmHgC.血壓SBP＜160mmHg，DBP＜100mmHg，非藥物治療可使血壓下降D.沒有心、腦、腎等器官損害正確答案：C

18.

治療心功能不全，利尿劑的作用機(jī)制是A.排鈉排水，減輕水腫B.提高心肌收縮力C.增加心排血量D.降低動(dòng)脈壓正確答案：A[解析]利尿劑治療心功能不全的作用機(jī)制。利尿劑是治療心功能不全最常用的藥物，其作用原理為排鈉排水，減輕水腫，緩解瘀血癥狀。

19.

原位癌的概念是A.沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌B.光鏡下才能見到的微小癌C.癌的直徑約0.5～1cm大小D.上皮全層發(fā)生癌變，但未突破基底膜正確答案：D[解析]原位癌一般指黏膜鱗狀上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)的重度非典型增生幾乎累及或已經(jīng)累及上皮的全層，但尚未突破基底膜而向下浸潤生長者。

20.

導(dǎo)致胰腺和胰周組織廣泛壞死的胰酶是A.彈性蛋白酶B.磷酯酶C.脂肪酶D.糜蛋白酶正確答案：B

二、B型題以下小題請從備選項(xiàng)中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.3'→5'B.5'→3'C.N-端→C-端D.C-端→N-端E.兩側(cè)向中心1.

DNA復(fù)制的方向是從正確答案：B

2.

逆轉(zhuǎn)錄方向是從正確答案：B

3.

蛋白質(zhì)合成的方向是正確答案：C

4.

反密碼子與密碼子5'→3'配對的方向是正確答案：A

A.CMB.VLDLC.IDLD.LDLE.HDL5.

具有運(yùn)輸內(nèi)源性甘油三酯功能的血漿脂蛋白是正確答案：B

6.

含膽固醇及其酯最多的血漿脂蛋白是正確答案：D

7.

在小腸黏膜細(xì)胞合成的血漿脂蛋白是正確答案：A

8.

富含ApoB100的血漿脂蛋白是正確答案：D

A.十二指腸潰瘍B.胃潰瘍C.急性胰腺炎D.急性闌尾炎9.

男性，36歲，上腹部隱痛伴反酸數(shù)年，今天早上突起腹部絞痛，同時(shí)出現(xiàn)右下腹痛。查體：上腹及右下腹壓痛明顯，輕度腹肌緊張，腸鳴音減弱。血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均升高。該病人最可能的診斷是正確答案：D[解析]患者有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，查體上腹及右下腹壓痛明顯，有腹膜炎體征，血象升高，首先應(yīng)考慮急性闌尾炎。

10.

女性，25歲，間斷上腹痛3年，主要表現(xiàn)為空腹痛，進(jìn)食后緩解，冬春季多發(fā)。此病人最可能的診斷是正確答案：A[解析]患者年輕女性，腹痛呈慢性、周期性、節(jié)律性，首要考慮十二指腸潰瘍。

A.髓質(zhì)型B.蕈傘型C.潰瘍型D.縮窄型E.菜花型11.

較早出現(xiàn)梗阻的癥狀的是上述哪種食管癌正確答案：D

12.

出現(xiàn)阻塞程度較輕的食管癌是正確答案：C

A.腎母細(xì)胞瘤B.膀胱癌C.腎盂腫瘤D.腎囊腫13.

女，38歲，左側(cè)腰部脹痛1年。B超檢查提示：右腎下極3.5cm×5.5cm液性占位，回聲均勻。分泌性尿路造影：右腎中、下盞之間距離拉長，呈弧形變，可能的診斷為正確答案：D

14.

男，55歲，血尿2周，偶有左腰痛，3次尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查均找到惡性腫瘤細(xì)胞，膀胱鏡檢查：左輸尿管口噴血。B超檢查無異常發(fā)現(xiàn)，可能的診斷為正確答案：C

三、X型題在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

門體分流型肝性腦病的誘因是A.放腹水B.上消化道出血C.高蛋白飲食D.大量排鉀利尿劑正確答案：ABCD

2.

與纖維蛋白滲出過程相關(guān)的病變是A.大葉性肺炎B.絨毛心C.細(xì)菌性痢疾D.病毒性肺炎正確答案：ABC[解析]纖維素性炎產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)是血管壁損傷重，血管通透性明顯增高，纖維蛋白原滲出，隨后形成纖維素。病毒性肺炎屬肺間質(zhì)的炎癥，一般無滲出物或僅有少量漿液，與纖維蛋白滲出無關(guān)，其余項(xiàng)均有纖維蛋白滲出。

3.

調(diào)節(jié)血鈣濃度的激素有A.甲狀腺激素B.1,25-(OH)2-D3C.腎上腺素D.甲狀旁腺激素正確答案：BD

4.

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核行病灶清除術(shù)的指征是A.有大塊死骨形成B.竇道經(jīng)久不愈C.混合性感染，中毒癥狀重者D.單純性滑膜結(jié)核藥物治療無效者正確答案：ABD[解析]所列ABD項(xiàng)均為骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的適應(yīng)證。有混合性感染，體溫高，中毒癥狀明顯者必須待感染控制后才能施行手術(shù)，否則會導(dǎo)致感染擴(kuò)散。

5.

屬于類固醇激素的有A.胰島素B.皮質(zhì)醇C.雌激素D.促腎上腺皮質(zhì)激素正確答案：BC

6.

肌移植可以用來治療A.關(guān)節(jié)成形術(shù)的隔離物B.面神經(jīng)麻痹C.小兒麻痹后遺癥D.肛門失禁正確答案：BD

7.

嵌插骨折的主要診斷根據(jù)是A.骨折部的壓痛和軸向叩擊痛B.骨折部的反常活動(dòng)和骨擦音C.骨折部軟組織腫脹和瘀斑D.骨折部畸形正確答案：A[解析]嵌插骨折時(shí)兩斷端嵌插，無反?；顒?dòng)和骨擦音(B錯(cuò))，一般無明顯畸形(D錯(cuò))。由于間接外力所致的嵌插骨折局部軟組