結核性腦膜炎的影像表現(xiàn)

結核性腦膜腦炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)結核概述多發(fā)生于兒童（小于5歲）、免疫缺陷患者（HIV陽性患者）和正在接受皮質(zhì)類固醇激素或腫瘤壞死因子治療的患者；占所有結核的約5%，免疫缺陷患者中發(fā)病率更高（15%）；繼發(fā)于肺結核或其他肺外結核，通常由結核菌素經(jīng)血行播散至CNS形成結核結節(jié)（Rich

focus）；可位于腦膜、腦實質(zhì)、脊髓；經(jīng)抗結核治療病灶可縮小、鈣化、吸收；常常遺留腦萎縮和腦積水等后遺癥。顱內(nèi)結核類型結核性腦膜炎（最常見）結核瘤/結核球粟粒性腦結核結核性膿腫（少見）腦膜腦實質(zhì)結核性腦炎（罕見）病理結核桿菌進入宿主細胞肺結核血行播散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)結核性腦膜炎結核桿菌種植于軟腦膜或腦實質(zhì)→結核結節(jié)結核結節(jié)破裂進入蛛網(wǎng)下腔主要累及軟腦膜，基底池明顯大量炎性滲出物導致粘連形成→腦積水；顱神經(jīng)損害；腦梗死病灶累及腦實質(zhì)-腦炎早期非干酪樣病灶（肉芽腫性反應）局限的干酪樣壞死病灶→結核瘤（中心壞死，周圍纖維包膜）干酪病灶軟化、液化+多形核白細胞浸潤，形成結核性腦膿腫臨床表現(xiàn)前驅期（2-4周）：疲勞、不適、肌痛和發(fā)熱等非特異性癥狀；出現(xiàn)腦膜炎則表現(xiàn)為腦膜刺激癥狀如：頭痛、發(fā)熱、嘔吐、畏光和頸部僵硬；并發(fā)癥：1）腦積水早期為交通性腦積水，顱內(nèi)壓輕中度增高；晚期為梗阻性腦積水，顱內(nèi)壓明顯升高，可導致意識障礙及癲癇發(fā)作2）腦神經(jīng)損害：顱底炎性滲出物刺激、粘連、壓迫所致，表現(xiàn)為視力減退、復視、面神經(jīng)麻痹等。腦實質(zhì)損害：由血管炎或腦膜和腦實質(zhì)的直接炎性損害引起的，如偏癱和意識改變等，也可能出現(xiàn)失語癥或偏癱等其他癥狀。結核性腦膜炎概述結核性腦膜炎是所有年齡組最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結核表現(xiàn)；通常由血性播散引起，也可繼發(fā)于室管膜下或軟膜下結核結節(jié)（Rich

focus）破裂或腦脊液感染直接蔓延；常累及基底部鞍上池，大腦凸面腦溝內(nèi)、外側裂池可有一定程度受累；臨床表現(xiàn)：非特異性前驅癥狀數(shù)周后出現(xiàn)腦膜炎狀態(tài)，頸部僵硬、畏光、嘔吐，并最終導致精神狀態(tài)并發(fā)癥顱神經(jīng)麻痹(VI)；意識障礙和警覺障礙

(如偏癱、失語)、低鈉血癥等；繼發(fā)表現(xiàn)：腦積水，腦梗死。平掃：腦底池、外側裂等部位蛛網(wǎng)膜下腔閉塞及密度增高，晚期可見斑片狀鈣化；偶有結核結節(jié)形成。增強：明顯強化（線樣強化、類似腦池造影的鑄狀強化、不規(guī)則強化結節(jié)）。影像表現(xiàn)-CTMR表現(xiàn)腦膜明顯增厚，以腦底池為主蛛網(wǎng)膜下腔、腦池模糊、信號異常增強：線樣、類似腦池造影的鑄狀、結節(jié)狀、不規(guī)則強化結節(jié)女，54歲，發(fā)熱、頭痛1個月26歲，男，反復發(fā)熱伴頭痛10余天（肺結核病史）并發(fā)癥腦梗死：顱底大動脈（頸內(nèi)動脈、大腦中動脈近端）和豆紋動脈最易受累，最常位于基底節(jié)、內(nèi)囊腦積水：多為交通性腦積水(腦膜、脈絡叢和室管膜炎性反應，腦脊液生成增多，蛛網(wǎng)膜顆粒吸收減少)偶有梗阻性腦積水（蛛網(wǎng)膜、脈絡叢粘連）室管膜炎：腦室擴大，室管膜及脈絡叢增厚、強化顱神經(jīng)受累：以Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ及Ⅶ對顱神經(jīng)最為常見，表現(xiàn)為受累神經(jīng)增粗、強化F

42y 頭痛20余天伴惡心、嘔吐，反復發(fā)熱8天夜間明顯結核性腦膜炎伴腦積水男，42歲，尿便障礙10天，雙下肢麻木無力7天結核性腦膜炎伴雙側基底節(jié)腦梗死、交通性腦積水女性15歲，頭痛十余天結核性室管膜炎左側視神經(jīng)受累室管膜炎繼發(fā)局限性腦積水PART.01結核瘤/球概述結核瘤(結核性肉芽腫)最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結核腦實質(zhì)病變；據(jù)認為結核分枝桿菌向中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血行傳播會導致微小肉芽腫性病灶

(RichFoci)，當感染擴散入蛛網(wǎng)膜下腔時可引起結核性腦膜炎。當感染被肉芽腫性炎癥反應所包含時形成結核瘤球。結核瘤具有典型分枝桿菌感染的病理特征：肉芽腫性病灶由上皮樣細胞、朗格漢斯巨細胞、淋巴細胞和常中央干酪樣變組成。從大體上看，結核球是圓形和encapsulated（有囊包裹的）占位性病變?？梢园l(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)任何部位；臨床表現(xiàn)取決于病變部位。影像表現(xiàn)非干酪樣病灶：CT通常等密度，有時低密度或高密度；T1低信號，T2高信號，明顯均勻強化；干酪樣病灶（中間為實性成分）：CT低密度/高密度；T1、T2均為等/低信號；增強環(huán)形強化或內(nèi)部不均勻強化，周圍伴有水腫；干酪樣病灶（中間為液性成分）：CT低密度；T1低信號，T2高信號；環(huán)形強化；直徑通常是1cm；靶征：10%的結核球出現(xiàn)中心鈣化；1/3伴有周圍水腫。29歲，男性，全身癲癇發(fā)作一次男，21歲，聲音嘶啞2月，既往肺結核病史粟粒性腦結核多見于免疫功能低下的患者，通常伴有結核性腦膜炎；表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)的小病灶(＜2mm)T1等信號，T2/FLAIR等/高信號

周圍可伴有水腫增強后明顯均勻/環(huán)形強化結核性腦膿腫很少見；與結核球相比它的外觀更接近化膿性腦膿腫，通常比結核球大并且以中央膿腔形成為特征；CT：低密度，伴有周圍水腫、占位效應和環(huán)形增強；

MRI：T1低信號、T2高信號，膿腔彌散受限，周邊環(huán)形強化；影像學檢查不能鑒別結核性膿腫和化膿性膿腫，但磁共振波譜上的脂峰提示分枝桿菌；明確診斷需要在立體抽吸之后顯微鏡和膿液培養(yǎng)；腦膿腫更可能由鏈球菌（34%）、葡萄球菌（18%）和其他病原菌引起，分枝桿菌是罕見的（0.7%）。ab為38歲男性認知和言語障礙cd為一名22歲女性，有粟粒性肺結核，有3個月的頭痛、惡心、嘔吐和最近癲癇發(fā)作的病史結核性腦膿腫臨床診斷標準符合慢性腦膜炎的診斷：頭痛發(fā)熱、腦膜刺激征、CSF呈非膿性炎癥改變，病程超過4周除外隱球菌及其他病因（一般細菌、霉菌、寄生蟲、惡性腫瘤等）合并活動性肺結核或肺外結核抗結核治療有效符合1+2+3或1+2+4或全部4條標準則可臨床診斷結核性腦膜炎確診標準符合腦膜炎的診斷腦脊液結核分支桿菌培養(yǎng)陽性或涂片找到結核分支桿菌腦脊液：腰穿壓力高，呈毛玻璃狀，細胞、蛋白含量中度升高，糖、氯化物降低。治療TBM的存在是一種醫(yī)療緊急情況，應立即開始治療，即使微生物或分子確認診斷尚未完成。與肺結核不同的是，TBM的最佳治療方案尚未確定，缺乏最優(yōu)的對照性研究和國際標準；WHO和英國感染協(xié)會建議的典型治療方案是2個月的INH、RMP、PZA和SM或EMB，隨后是6個月或10個月的INH和RMP；具體取決于區(qū)域準則。結核性腦膜腦炎-小結多發(fā)生于兒童（小于5歲）、免疫缺陷患