手術(shù)室護(hù)理實踐指南-手術(shù)物品清點(diǎn)

手術(shù)室護(hù)理實踐指南

手術(shù)物品清點(diǎn)手術(shù)物品清點(diǎn)1.1目的為手術(shù)醫(yī)務(wù)人員提供手術(shù)物品清點(diǎn)的操作規(guī)范，以防止手術(shù)物品遺留，保障手術(shù)患者的安全。1.2適用范圍適用于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括住院部手術(shù)室、門診手術(shù)室、日間手術(shù)室等實施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。名詞術(shù)語2.1手術(shù)清點(diǎn)物品手術(shù)清點(diǎn)物品（surgicalcountitems）包括手術(shù)敷料、手術(shù)器械、手術(shù)特殊物品。2.2手術(shù)敷料手術(shù)敷料（Gossypiboma）指用于吸收液體、保護(hù)組織，壓迫止血或牽引組織的紡織物品。包括紗布、紗墊、紗條、宮紗、消毒墊、腦棉片、棉簽等。2.3手術(shù)器械手術(shù)器械（Instruments）指用于執(zhí)行切割、剝離、抓取、牽拉、縫合等特定功能的手術(shù)工具或器械。如血管鉗、組織剪、牽開器、持針器等。物品清點(diǎn)要求和原則3.1手術(shù)物品清點(diǎn)時機(jī)3.1.1第一次清點(diǎn)，即手術(shù)開始前；第二次清點(diǎn)，即關(guān)閉體腔前；第三次清點(diǎn)，即關(guān)閉體腔后；第四次清點(diǎn)，即縫合皮膚后。3.1.2增加清點(diǎn)次數(shù)時機(jī)a術(shù)中需交接班、b手術(shù)切口涉及兩個及以上部位或腔隙，關(guān)閉每個部位或腔隙時均應(yīng)清點(diǎn)，如關(guān)閉膈肌、子宮、心包、后腹膜等。物品清點(diǎn)要求和原則物品清點(diǎn)要求和原則3.2不同類型手術(shù)需清點(diǎn)的物品3.2.1體腔或深部組織手術(shù)應(yīng)包括手術(shù)臺上所有物品。如手術(shù)器械、縫針、手術(shù)敷料及雜項物品等。3.2.2淺表組織手術(shù)應(yīng)包括但不僅限于手術(shù)敷料、縫針、刀片、針頭等雜項物品。3.2.3經(jīng)尿道、陰道、鼻腔等內(nèi)鏡(微創(chuàng)）手術(shù)應(yīng)包括但不僅限于敷料、縫針，并檢查器械的完整性。物品清點(diǎn)要求和原則手術(shù)物品清點(diǎn)原則3.3.1雙人逐項清點(diǎn)原則清點(diǎn)物品時洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)遵循一定的規(guī)律，共同按順序逐項清點(diǎn)。沒有洗手護(hù)士時由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)清點(diǎn)。3.3.2同步唱點(diǎn)原則洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)同時清晰說出清點(diǎn)物品的名稱、數(shù)目及完整性。3.3.3逐項即刻記錄原則每清點(diǎn)一項物品，巡回護(hù)士應(yīng)即刻將物品的名稱和數(shù)目準(zhǔn)確記錄于物品清點(diǎn)記錄單上。3.3.4原位清點(diǎn)原則第一次清點(diǎn)及術(shù)中追加需清點(diǎn)的無菌物品時，洗手護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士即刻清點(diǎn)，無誤后方可使用。按器械臺擺臺順序注意事項.

4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有物品清點(diǎn)制度和相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案，明確規(guī)定清點(diǎn)的責(zé)任人、要求、方法及注意事項等，所有相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵照執(zhí)行。4.2手術(shù)室應(yīng)規(guī)范器械臺上物品擺放的位置，保持器械臺的整潔有序。4.3手術(shù)前4.3.1巡回護(hù)士需檢查手術(shù)間環(huán)境，不得遺留上一臺手術(shù)患者的任何物品。4.3.2洗手護(hù)士應(yīng)提前15-30分鐘洗手，保證有充足的時間進(jìn)行物品的檢查和清點(diǎn)。在手術(shù)的全過程中，應(yīng)始終知曉各項物品的數(shù)目、位置及使用情況。4.3.3清點(diǎn)時，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士須雙人查對手術(shù)物品的數(shù)目及完整性。巡回護(hù)士進(jìn)行記錄并復(fù)述，洗手護(hù)士確認(rèn)。術(shù)中填塞止血注意事項4.4手術(shù)中4.4.1應(yīng)減少交接環(huán)節(jié)，手術(shù)進(jìn)行期間若患者病情不穩(wěn)定、搶救或手術(shù)處于緊急時刻物品交接不清時，不得交接班。4.4.2嚴(yán)禁用器械或敷料等物品作它用，術(shù)中送冰凍切片、病理標(biāo)本時，嚴(yán)禁用紗布等包裹標(biāo)本。4.4.3手術(shù)物品未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不應(yīng)拿進(jìn)或拿出手術(shù)間。4.4.4醫(yī)生不應(yīng)自行拿取臺上用物，暫不用的物品應(yīng)及時交還洗手護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。4.4.5洗手護(hù)士應(yīng)及時收回暫時不用的器械；監(jiān)督術(shù)者及時將鋼絲、克氏針等殘端、剪出的引流管碎片等物品歸還，丟棄時應(yīng)與巡回護(hù)士確認(rèn)。(各種保護(hù)套）注意事項4.4.6臺上人員發(fā)現(xiàn)物品從手術(shù)區(qū)域掉落或被污染，應(yīng)立刻告知巡回護(hù)士妥善處理。4.4.7關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)配合洗手護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)，確認(rèn)清點(diǎn)無誤后方可關(guān)閉體腔。4.4.8每臺手術(shù)結(jié)束后應(yīng)將清點(diǎn)物品清理出手術(shù)間，更換垃圾袋。4.4.9術(shù)前懷疑或術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)有手術(shù)遺留異物，取出的物品應(yīng)由主刀醫(yī)生、洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)，詳細(xì)記錄，按醫(yī)院規(guī)定上報。手術(shù)敷料清點(diǎn)5.1手術(shù)切口內(nèi)應(yīng)使用帶顯影標(biāo)記的敷料。5.2清點(diǎn)紗布、紗條、紗墊時應(yīng)展開，并檢查完整性及顯影標(biāo)記。5.3手術(shù)中所使用的敷料應(yīng)保留其原始規(guī)格，不得切割或做其他任何改型。特殊情況必須剪開時，應(yīng)及時準(zhǔn)確記錄。5.4體腔或深部組織手術(shù)中使用有帶子的敷料時，帶子應(yīng)暴露在切口外面。5.5當(dāng)切口內(nèi)需要填充治療性敷料并帶離手術(shù)室時，主刀醫(yī)生、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士應(yīng)共同確認(rèn)置入敷料的名稱和數(shù)目，并記錄在病歷中。清點(diǎn)意外情況的處理6.1物品數(shù)目及完整性清點(diǎn)有誤時，立即告知手術(shù)醫(yī)生共同尋找缺失的部分或物品，必要時根據(jù)物品的性質(zhì)采取相應(yīng)輔助手段查找，確保不遺留于患者體內(nèi)。6.2若找到缺失的部分和物品時，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)確認(rèn)其完整性，并放于指定位置，妥善保存，以備清點(diǎn)時核查。6.3如采取各種手段仍未找到，應(yīng)立即報告主刀醫(yī)生及護(hù)士長，X線輔助確認(rèn)物品不在患者體內(nèi)，需主刀醫(yī)生、巡回護(hù)士和洗手護(hù)士簽字、存檔，按清點(diǎn)意外處理流程報告，填寫清點(diǎn)意外報告表，并向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。告知探討的熱點(diǎn)問題1外來器械的清點(diǎn)a骨科內(nèi)植物的手術(shù)如：脊柱關(guān)節(jié)置換（膝關(guān)節(jié)置換等手術(shù)）等其它內(nèi)固定手術(shù)b腦外