手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南-無菌技術(shù)

手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南1無菌技術(shù)手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南鋪置無菌臺(tái)無菌技術(shù)穿無菌手術(shù)衣手術(shù)器械敷料傳遞外科手消毒無接觸式戴無菌手套名詞術(shù)語概述

1.概述

【1.1目的】為手術(shù)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院感染管理者和衛(wèi)生行政部門提供手術(shù)室無菌技術(shù)的相關(guān)知識(shí)和操作規(guī)范，以規(guī)范手術(shù)過程中的無菌技術(shù)操作，保障患者健康權(quán)益

1.概述

【1.2范圍】

1.2.1本指南包括外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、鋪置無菌器械臺(tái)及傳遞手術(shù)器械的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、操作流程、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。

1.概述

【1.2范圍】

1.2.2本指南既對(duì)手術(shù)室的護(hù)士的日常工作和具體操作行為具有指導(dǎo)作用，也對(duì)手術(shù)室管理者加強(qiáng)科室管理及相關(guān)的教育培訓(xùn)具有重要參考價(jià)值。手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南鋪置無菌臺(tái)無菌技術(shù)穿無菌手術(shù)衣手術(shù)器械敷料傳遞外科手消毒無接觸式戴無菌手套名詞術(shù)語概述2.名詞術(shù)語手衛(wèi)生外科手消毒常居菌暫居菌皂液手消毒劑持久活性有效性外科手消毒設(shè)施無菌手術(shù)衣無接觸式戴無菌手套消毒2.名詞術(shù)語滅菌無菌技術(shù)無菌區(qū)域穿孔指示系統(tǒng)無菌單無菌包無菌器械臺(tái)無菌持物鉗無菌物品化學(xué)指示物無觸式傳遞2.名詞術(shù)語【2.1手衛(wèi)生】為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.名詞術(shù)語【2.2外科手消毒】外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑具有持續(xù)抗菌活性。2.名詞術(shù)語【2.3常居菌】常居菌是指能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上固有寄居菌，不易被機(jī)械地摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸均屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。2.名詞術(shù)語【2.4暫居菌】暫居菌是指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。2.名詞術(shù)語【2.5皂液】皂液是指不含消毒劑的清潔劑，或僅含有很低濃度的、僅起到防腐作用的抗菌劑。2.名詞術(shù)語【2.6手消毒劑】手消毒劑是用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。2.名詞術(shù)語【2.6手消毒劑】2.6.1速干手消毒劑速干手消毒劑是含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。2.名詞術(shù)語【2.6手消毒劑】2.6.2免沖洗手消毒劑免沖洗手消毒劑是主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。2.名詞術(shù)語【2.7持久活性】持久活性是指使用的消毒劑有持續(xù)殺菌能力或累積活性，確保手術(shù)過程中表面微生物保持在較低水平。2.名詞術(shù)語【2.8有效性】有效性是指手衛(wèi)生產(chǎn)品殺滅微生物的能力，分實(shí)驗(yàn)室消毒效果和臨床應(yīng)用消毒效果。2.名詞術(shù)語【2.9外科手消毒設(shè)施】外科手消毒設(shè)施是指用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑、手刷、計(jì)時(shí)裝置、清潔指甲用品等。2.名詞術(shù)語【2.10無菌手術(shù)衣】無菌手術(shù)衣是指用于手術(shù)室規(guī)范環(huán)境下的無菌服裝。無菌手術(shù)衣有三對(duì)系帶：領(lǐng)口一對(duì)系帶；左頁背部與右側(cè)腋下各一系帶組成一對(duì)；右頁寬大，能包裹術(shù)者背部，其上一系帶與腰部前方的腰帶組成一對(duì)。2.名詞術(shù)語【2.11無接觸式戴無菌手套】無接觸式戴無菌手套是指手術(shù)人員在穿無菌手術(shù)衣時(shí)手不露出袖口獨(dú)自完成或由他人協(xié)助完成戴手套的方法。2.名詞術(shù)語【2.12消毒】消毒是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。2.名詞術(shù)語【2.13滅菌】滅菌是指清除或殺滅醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。2.名詞術(shù)語【2.14無菌技術(shù)】無菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。2.名詞術(shù)語【2.15無菌區(qū)域】無菌區(qū)域是指經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域。2.名詞術(shù)語【2.16穿孔指示系統(tǒng)】穿孔指示系統(tǒng)是指帶雙層手套，當(dāng)手套穿孔時(shí)，液體會(huì)通過穿孔部位滲透到兩層手套之間，更容易看見穿孔部位。2.名詞術(shù)語【2.17無菌單】無菌單是指經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的手術(shù)單。2.名詞術(shù)語【2.18無菌包】無菌包是指經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的手術(shù)包。2.名詞術(shù)語【2.19無菌器械臺(tái)】無菌器械臺(tái)是指手術(shù)過程中存放無菌物品、手術(shù)器械等物品的操作區(qū)域。2.名詞術(shù)語【2.20無菌持物鉗】無菌持物鉗是指經(jīng)過滅菌處理后，用于夾取或傳遞無菌物品的鉗子。2.名詞術(shù)語【2.21無菌物品】無菌物品是指經(jīng)過物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品。2.名詞術(shù)語【2.22化學(xué)指示物】化學(xué)指示物是指根據(jù)暴露于某種滅菌工藝所產(chǎn)生的化學(xué)或物理變化，在一個(gè)或多個(gè)預(yù)定過程變量上顯示變化的檢驗(yàn)裝置。2.名詞術(shù)語【2.23無觸式傳遞】無觸式傳遞是指手術(shù)過程中借助中間物質(zhì)，進(jìn)行傳遞、接收手術(shù)銳器，防止職業(yè)暴露。手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南鋪置無菌臺(tái)無菌技術(shù)穿無菌手術(shù)衣手術(shù)器械敷料傳遞外科手消毒無接觸式戴無菌手套名詞術(shù)語概述3.外科手消毒【3.1外科手消毒目的】外科手消毒目的是清除或者殺滅手表面暫居菌，減少常居菌，抑制手術(shù)過程中手表面微生物的生長(zhǎng)，減少手部皮膚細(xì)菌的釋放，防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員和患者之間的傳播，有效預(yù)防手術(shù)部位感染發(fā)生。3.外科手消毒【3.2外科手消毒設(shè)施】3.2.1洗手池洗手池應(yīng)設(shè)在手術(shù)間附近，2-4個(gè)手術(shù)間宜配置一個(gè)洗手池。洗手池大小、高低適宜，有防濺間設(shè)施，管道不應(yīng)裸漏，池壁光滑無死角，應(yīng)每日清潔和消毒。3.外科手消毒【3.2外科手消毒設(shè)施】3.2.2水龍頭水龍頭數(shù)量與手術(shù)間數(shù)量匹配，應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)采取非手觸式。3.外科手消毒【3.2外科手消毒設(shè)施】3.2.3洗手用水洗手用水的水質(zhì)應(yīng)符合GB5749《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求，水溫建議控制在32-38°C。不宜使用儲(chǔ)箱水。

3.外科手消毒

【3.2外科手消毒設(shè)施】3.2.4清潔劑術(shù)前外科洗手可用皂液，盛裝皂液的容器，應(yīng)為一次性，如需重復(fù)使用應(yīng)每次用完后清潔、消毒，皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。3.外科手消毒【3.2外科手消毒設(shè)施】3.2.5干手物品干手物品常用無菌巾，一人一用。3.外科手消毒【3.2.6消毒劑】消毒劑要符合國(guó)家管理要求，在有效期內(nèi)使用。用于外科手消毒的消毒劑主要有氯己定醇復(fù)合消毒液、碘伏和2%～4%氯己定消毒液等，3.外科手消毒【3.2.6消毒劑】使用中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：3.2.6.1外科手消毒劑能顯著降低完整皮膚上的微生物，有廣譜抗菌、快速、持久活性、無刺激性等特點(diǎn)，即刻殺菌和持久活性被認(rèn)為是最重要的。3.外科手消毒【3.2.6消毒劑】3.2.6.2需為醫(yī)務(wù)人員提供高效、刺激性低的外科手消毒劑，同時(shí)考慮他們對(duì)產(chǎn)品的觸覺、氣味和皮膚的耐受性。3.2.6.3應(yīng)向廠家咨詢手消毒劑、凝膠和酒精類揉搓劑與醫(yī)院使用的抗菌皂液相互作用的簡(jiǎn)明信息。3.外科手消毒【3.2.6消毒劑】3.2.6.4外科手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式，消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)每次用完后清潔與消毒。建議使用一次性包裝；重復(fù)使用的出液器應(yīng)每周清潔與消毒。

3.外科手消毒

【3.2.6消毒劑】3.2.6.5外科手消毒劑開啟后應(yīng)標(biāo)明日期、時(shí)間，易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不得超過30天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品，開瓶后使用期不得超過60天。3.外科手消毒【3.2.7手刷】手刷應(yīng)柔軟完好，重復(fù)使用時(shí)應(yīng)一用一滅菌。3.外科手消毒【3.2.8計(jì)時(shí)裝置】應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置，方便醫(yī)務(wù)人員觀察洗手與手消毒時(shí)間。3.外科手消毒【3.2.9洗手流程及說明圖示】洗手池上方應(yīng)張貼外科洗手流程圖，方便醫(yī)務(wù)人員規(guī)范手消毒流程。3.外科手消毒【3.2.10鏡子】洗手池正前方應(yīng)配備鏡子，用于刷手前整理著裝。3.外科手消毒【3.3外科手消毒方法】3.3.1手消毒原則3.3.1.1先洗手，后消毒。3.3.1.2不同手術(shù)之間和手術(shù)過程中手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。

3.外科手消毒

3.3.2外科手消毒前的準(zhǔn)備3.3.2.1著裝符合手術(shù)室要求，摘除首飾，戒指手表、手鐲、耳環(huán)、珠狀項(xiàng)鏈等。3.3.2.2指甲長(zhǎng)度不應(yīng)超過指尖，不應(yīng)佩戴人工指甲或涂指甲油。3.3.2.3檢查外科手消毒用物是否齊全及有效期。將外科手消毒用物成備用狀態(tài)。3.外科手消毒3.3.3洗手方法3.3.3.1適量的皂液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。3.3.3.2流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。從手指到肘部，沿一個(gè)方向用流動(dòng)水沖洗手和手臂，不要在水中來回移動(dòng)手臂。3.3.3.3使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。3.外科手消毒3.3.4手消毒方法常用方法包括：免刷手消毒方法和刷手消毒方法。

3.外科手消毒

3.3.4.1免刷手消毒方法3.3.4.1.1沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真手搓2-6分鐘，用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定，特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)生在戴手套前，應(yīng)用醇類消毒劑再消毒雙手后戴手套。

3.外科手消毒

3.3.4.1免刷手消毒方法3.3.4.1.1沖洗手消毒方法：手消毒劑的取液量，揉搓時(shí)間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。3.外科手消毒3.3.4.1.2免沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。3.外科手消毒3.3.4.1.3涂抹外科手消毒液3.3.4.1.3.1取免沖洗手消毒劑于一側(cè)手心，揉搓一側(cè)指尖、手背、手腕，將剩余手消毒液環(huán)轉(zhuǎn)揉搓至前臂、上臂下1/3。3.3.4.1.3.2取免沖洗手消毒劑于另一側(cè)手心，步驟同上。3.3.4.1.3.3最后取手消毒劑，按照六步洗手法揉搓雙手至手腕部，柔搓至干燥。3.外科手消毒3.3.4.2刷手消毒方法(不建議常規(guī)使用)3.3.4.2.1清潔洗手：具體方法參照標(biāo)題2.3.3中的內(nèi)容。3.3.4.2.2刷手取無菌手刷，取適量洗手液和外科首銷毒液，刷洗雙手前臂至上b下1/3，時(shí)間約三分鐘，根據(jù)洗手液說明。3.外科手消毒3.3.4.2.2刷時(shí)稍用力，先刷甲緣、甲溝、指蹼，再由拇指橈側(cè)開始，漸次到指背、尺側(cè)、掌側(cè)依次刷完雙手手指。然后在分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上。刷手時(shí)要注意勿露刷指尖腕部尺側(cè)和肘窩部。用流動(dòng)水自指尖至肘部沖洗，不要在水中來回移動(dòng)手臂。3.外科手消毒3.3.4.2.2拿無菌巾的手不要觸碰已擦過的皮膚的巾面。同時(shí)還要注意無菌巾不要擦拭未經(jīng)刷過的皮膚。同法擦干另一手臂。3.3.4.2.3手消毒劑的取液量，揉搓時(shí)間及使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。

3.外科手消毒

【3.3.5外科手消毒的注意事項(xiàng)】3.3.5.1在整個(gè)過程中雙手應(yīng)保持位于胸前，并高于肘部，保持手尖朝上使水由指尖流向肘部，避免倒流。3.3.5.2手部皮膚應(yīng)無破損。3.3.5.3沖洗雙手時(shí)避免濺濕衣褲。3.外科手消毒3.3.5.4戴無菌手套前，避免污染雙手。3.3.5.5摘除外科手套后應(yīng)清潔洗手。3.3.5.6外科手消毒劑開啟后應(yīng)標(biāo)明日期、時(shí)間，易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不得超過30天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后使用期不得超過60天。3.外科手消毒【3.4外科手消毒效果監(jiān)測(cè)】醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室等外科相關(guān)科室進(jìn)行外科手消毒效果的監(jiān)測(cè)。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)參考WS/313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》8.2及8.3部分。手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南鋪置無菌臺(tái)無菌技術(shù)穿無菌手術(shù)衣手術(shù)器械敷料傳遞外科手消毒無接觸式戴無菌手套名詞術(shù)語概述4.穿無菌手術(shù)衣【4.1穿無菌手術(shù)衣目的】穿無菌手術(shù)衣目的是避免和預(yù)防手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員衣物上的細(xì)菌污染手術(shù)切口，同時(shí)保障手術(shù)人員安全，預(yù)防職業(yè)暴露。4.穿無菌手術(shù)衣【4.2穿無菌手術(shù)衣方法】4.2.1穿無菌手術(shù)衣4.2.2拿取無菌手術(shù)衣選擇較寬敞處站立，面向無菌臺(tái)，手提衣領(lǐng)抖開，使無菌手術(shù)衣的另一端下垂。4.2.3兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前位將手術(shù)衣展開，舉至與肩同齊水平，使手術(shù)衣的內(nèi)側(cè)面面對(duì)自己，順勢(shì)將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。4.穿無菌手術(shù)衣【4.2穿無菌手術(shù)衣方法】4.2.1穿無菌手術(shù)衣4.2.1.3巡回護(hù)士，在穿衣者背后，抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助將袖口后拉，并系好領(lǐng)口的一對(duì)系帶及左頁背部與右側(cè)腋下的一對(duì)系帶。4.2.1.4應(yīng)采用無接觸式戴無菌手套。4.穿無菌手術(shù)衣【4.2穿無菌手術(shù)衣方法】4.2.1穿無菌手術(shù)衣4.2.1.5解開腰間活結(jié)，將右頁腰帶遞給臺(tái)上其他手術(shù)人員或交由巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾取，旋轉(zhuǎn)后與左手腰帶系于胸前，使手術(shù)衣右頁遮蓋左頁。

4.穿無菌手術(shù)衣

【4.2穿無菌手術(shù)衣方法】4.2.2協(xié)助穿無菌手術(shù)衣4.2.2.1洗手護(hù)士持無菌手術(shù)衣，選擇無菌區(qū)域較寬敞的地方，協(xié)助醫(yī)生穿衣。4.2.2.2雙手持號(hào)碼適中的手術(shù)衣衣領(lǐng)，內(nèi)面朝向醫(yī)生打開，護(hù)士的雙手套入手術(shù)衣肩部的外面并舉至與肩同齊水平。

4.穿無菌手術(shù)衣

【4.2穿無菌手術(shù)衣方法】4.2.2協(xié)助穿無菌手術(shù)衣4.2.2.3醫(yī)生面對(duì)護(hù)士跨前一步，將雙手同時(shí)伸入袖管至上臂中部，巡回護(hù)士協(xié)助系衣領(lǐng)級(jí)腰帶。4.2.2.4洗手護(hù)士協(xié)助醫(yī)生戴手套，并將腰帶協(xié)助打開拽住，醫(yī)生自轉(zhuǎn)后自行系帶。

4.穿無菌手術(shù)衣

【4.2穿無菌手術(shù)衣方法】4.2.3脫無菌手術(shù)衣方法脫無菌手術(shù)衣原則是由巡回護(hù)士協(xié)助解開衣領(lǐng)系帶，先脫手術(shù)衣，再脫手套，確保不污染刷手衣褲。4.穿無菌手術(shù)衣【4.3穿無菌手術(shù)衣注意事項(xiàng)】4.3.1穿無菌手術(shù)衣必須在相應(yīng)手術(shù)間進(jìn)行。4.3.2無菌手術(shù)衣不可觸及非無菌區(qū)域，如有質(zhì)疑立即更換。4.3.3有破損的無菌衣和可疑污染時(shí)，立即更換。4。穿無菌手術(shù)衣【4.3穿無菌手術(shù)衣注意事項(xiàng)】4.3.4巡回護(hù)士向后拉衣領(lǐng)時(shí)，不可觸及手術(shù)衣外面。4.3.5穿無菌手術(shù)衣人員必須戴好手套，方可解開腰間活結(jié)或接取腰帶，未帶手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位。4.3.6無菌手術(shù)衣的無菌區(qū)域范圍為肩以下、腰以上及腋前線之間。手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南鋪置無菌臺(tái)無菌技術(shù)穿無菌手術(shù)衣手術(shù)器械敷料傳遞外科手消毒無接觸式戴無菌手套名詞術(shù)語概述5.無接觸式戴無菌手套【5.1自戴無菌手套方法】5.1.1穿無菌手術(shù)衣時(shí)雙手不露出袖口。5.1.2隔衣袖取手套，置于同側(cè)的掌側(cè)面，指端朝向前臂，拇指相對(duì)，反折邊與袖口平齊，隔衣袖抓住手套邊緣并將之反轉(zhuǎn)包裹手及袖口。5.無接觸式戴無菌手套【5.2協(xié)助戴無菌手套方法】協(xié)助者將手套撐開，被戴著手直接插入手套中。

5.無接觸式戴無菌手套

【5.3摘除手套方法】5.3.1用戴手套的手抓取另一手的手套外面翻轉(zhuǎn)摘除。5.3.2用已摘除手套的手伸入另一手套的內(nèi)側(cè)面翻轉(zhuǎn)摘除。注意清潔手不被手套外側(cè)面所污染。5.無接觸式戴無菌手套【5.4無接觸式戴無菌手套注意事項(xiàng)】5.4.1向近心端拉衣袖時(shí)用力不可過猛，袖口拉到拇指關(guān)節(jié)處即可。5.4.2雙手始終不能露于衣袖外，所有操作雙手均在衣袖內(nèi)。5.無接觸式戴無菌手套【5.4無接觸式戴無菌手套注意事項(xiàng)】5.4.3戴手套時(shí)，將反折邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來包裹住袖口，不可將腕部裸露。5.4.4感染、骨科等手術(shù)時(shí)手術(shù)人員應(yīng)帶雙層手套，（穿孔指示系統(tǒng)），有條件內(nèi)層為彩色手套。手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南鋪置無菌臺(tái)無菌技術(shù)穿無菌手術(shù)衣手術(shù)器械敷料傳遞外科手消毒無接觸式戴無菌手套名詞術(shù)語概述6.鋪置無菌器械臺(tái)【6.1鋪置無菌器械臺(tái)目的】使用無菌單建立無菌區(qū)域、建立無菌屏障，防止無菌手術(shù)器械及敷料再污染，最大限度地減少微生物由非無菌區(qū)域轉(zhuǎn)移至無菌區(qū)域；同時(shí)可以加強(qiáng)手術(shù)器械管理。正確的手術(shù)器械傳遞方法，可以準(zhǔn)確、迅速配合手術(shù)醫(yī)生，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)部位感染，預(yù)防職業(yè)暴露。6.鋪置無菌器械臺(tái)【6.2鋪置無菌器械臺(tái)方法】6.2.1規(guī)范更衣，帶帽子、口罩。6.2.2根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)及范圍，選擇適宜的器械車，備齊所需無菌物品。6.2.3選擇近手術(shù)區(qū)較寬敞區(qū)域鋪置無菌器械臺(tái)。6.鋪置無菌器械臺(tái)【6.2鋪置無菌器械臺(tái)方法】6.2.4將無菌包放置于器械車中央，檢查無菌包名稱、滅菌日期和包外化學(xué)指示物，包裝是否完整，干燥，有無破損。6.2.5打開無菌包及無菌物品方法一：打開無菌包外層包布后，洗手護(hù)士進(jìn)行外科手消毒，6.鋪置無菌器械臺(tái)【6.2鋪置無菌器械臺(tái)方法】6.2.5打開無菌包及無菌物品6.2.5.1方法一：順序?yàn)橄却蜷_近側(cè)，檢查包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物合格后在走到對(duì)側(cè)打開對(duì)側(cè)，無菌器械臺(tái)的鋪巾保證4-6層，四周無菌單垂于車緣下30cm以上，并保證無菌單下緣在回風(fēng)口以上。6.鋪置無菌器械臺(tái)【6.2鋪置無菌器械臺(tái)方法】6.2.5打開無菌包及無菌物品6.2.5.1方法一：協(xié)助洗手護(hù)士穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。再由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士一對(duì)一打開無菌敷料、無菌物品。

6.鋪置無菌器械臺(tái)

【6.2鋪置無菌器械臺(tái)方法】6.2.5打開無菌包及無菌物品6.2.5.2方法二：打開無菌包外層包布后，洗手護(hù)士用無菌持物鉗打開內(nèi)層無菌單同(6.2.5.1巡回護(hù)士打開方法），并自行使用無菌持物鉗將無菌物品打至無菌器械臺(tái)內(nèi)，再將無菌器械臺(tái)置于無人走動(dòng)的位置后進(jìn)行外科手消毒，巡回護(hù)士協(xié)助洗手護(hù)士穿無菌手術(shù)衣，無接觸式戴無菌手套。

6.鋪置無菌器械臺(tái)

【6.2鋪置無菌器械臺(tái)方法】6.2.5打開無菌包及無菌物品6.2.6將無菌器械臺(tái)面按器械物品使用順序、頻率、分類進(jìn)行擺放，方便拿取物品。6.鋪置無菌器械臺(tái)【6.3鋪置無菌器械臺(tái)注意事項(xiàng)】6.3.1洗手護(hù)士穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，方可進(jìn)行器械臺(tái)整理。未穿無菌手術(shù)衣及未戴無菌手套者，手不得跨越無菌區(qū)及接觸無菌臺(tái)內(nèi)的一切物品。6.3.2鋪置好的無菌器械臺(tái)原則上不應(yīng)進(jìn)行覆蓋。6.鋪置無菌器械臺(tái)【6.3鋪置無菌器械臺(tái)注意事項(xiàng)】6.3.3無菌器械臺(tái)的臺(tái)面為無菌區(qū)，無菌單應(yīng)下垂臺(tái)緣下30cm以上，手術(shù)器械、物品不可超出臺(tái)緣。保持無菌器械臺(tái)及手術(shù)區(qū)整潔、干燥。無菌巾如果浸濕，應(yīng)及時(shí)更換或重新加蓋無菌單。6.3.4移動(dòng)無菌器械臺(tái)時(shí)，洗手護(hù)士不能接觸臺(tái)緣平面以下區(qū)域。巡回護(hù)士不可觸及下垂的手術(shù)布單。6.鋪置無菌器械臺(tái)【6.3鋪置無菌器械臺(tái)注意事項(xiàng)】6.3.6潔凈手術(shù)室建議使用一次性無菌敷料，防止污染潔凈系統(tǒng)。6.3.7無菌包的規(guī)格尺寸，應(yīng)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T367-2012)C.1.4.5的規(guī)定。手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南鋪置無菌臺(tái)無菌技術(shù)穿無菌手術(shù)衣手術(shù)器械敷料傳遞外科手消毒無接觸式戴無菌手套名詞術(shù)語概述7.手術(shù)器械輔料傳遞【7.1銳利器械傳遞方法】7.1.1手術(shù)刀安裝拆卸及傳遞方法7.1.1.1安裝拆卸刀片方法，安裝刀片時(shí)用持針器加持刀片前段背側(cè)，輕輕用力將刀片與刀柄槽相對(duì)和，拆卸刀片時(shí)用持針器夾住刀片的尾端背側(cè)，向上輕抬推出刀柄槽。7.手術(shù)器械輔料傳遞【7.1銳利器械傳遞方法】7.1.1.2傳遞手術(shù)刀的方法：采用彎盤進(jìn)行無觸式傳遞方法，水平傳遞給術(shù)者，防止職業(yè)暴露。

7.手術(shù)器械輔料傳遞

【7.1銳利器械傳遞方法】7.1.2剪刀傳遞方法

洗手護(hù)士，右手握住剪刀的中部，利用手腕部運(yùn)動(dòng)適力將柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心上。

7.手術(shù)器械輔料傳遞

【7.1銳利器械傳遞方法】7.1.3持針器傳遞方法7.1.3.1持針器夾針方法：右手拿持針器，用持針器開口處的前1/3夾住縫針的后1/3，縫線卡入持針器的前1/3。

7.手術(shù)器械輔料傳遞

【7.1銳利器械傳遞方法】7.1.3持針器傳遞方法7.1.3.2傳遞持針器的方法，洗手護(hù)士，右手捏住持針器的中部，針尖端向手心，針弧朝背，縫線搭在手背上或握在手心中，利用手腕部適當(dāng)力度將柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心上。7.手術(shù)器械輔料傳遞【7.2鈍性器械傳遞方法】7.2.1止血鉗傳遞方法7.2.1.1