手術(shù)室醫(yī)院感染管理新進展

手術(shù)室醫(yī)院感染管理新進展內(nèi)容新頒布醫(yī)院感染管理指南低溫滅菌方法進展重視空氣消毒機的機型手術(shù)部位感染主要因素皮膚黏膜消毒劑的選與擇

（WS/T524-2016）2016.8.2頒布2017.1.15實施規(guī)定了醫(yī)院感染暴發(fā)控制的管理要求流行病學(xué)調(diào)查方法、步驟控制及效果評價標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查的總結(jié)與報告內(nèi)容新頒布的指南醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南明確概念在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例的現(xiàn)象；或者3例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象疑似醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染聚集疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，但通過調(diào)查排除暴發(fā)，而是標(biāo)本污染、實驗室錯誤、監(jiān)測方法改變等因素導(dǎo)致的同類感染或非感染病例短時間內(nèi)增多的現(xiàn)象。1周內(nèi)無繼續(xù)發(fā)生新發(fā)同類感染病例，或發(fā)病率恢復(fù)到醫(yī)院感染暴發(fā)前的平均水平醫(yī)院感染假暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)控制標(biāo)準(zhǔn)要求建立醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機制醫(yī)院感染管理部門牽頭，多部門協(xié)作成立醫(yī)院感染應(yīng)急處置專家組，確保實施醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查處置的人員、設(shè)施和經(jīng)費明確醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門及各相關(guān)部門在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作中的職責(zé)

手術(shù)部位感染暴發(fā)科室（單一）器械處理、滅菌科室（多科室合計疑似）器械保存、使用

科室手術(shù)室手術(shù)室

供應(yīng)室手術(shù)時間、手術(shù)間、第幾臺手術(shù)、器械護士、同一批次器械手術(shù)時間、手術(shù)間、第幾臺手術(shù)、器械護士、使用某一特殊器械

設(shè)備科要求在醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制過程中，醫(yī)院感染管理專職人員、臨床醫(yī)務(wù)人員、微生物實驗室人員及醫(yī)院管理人員等應(yīng)及時進行信息的交流、更新、分析與反饋，必要時應(yīng)向社會公布暴發(fā)調(diào)查的進展、感染人員的現(xiàn)況以及最終的調(diào)查結(jié)果等內(nèi)容。按醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范的要求，按時限上報環(huán)氧乙烷過氧化氫過氧乙酸戊二醛浸泡低溫滅菌方法進展低溫滅菌方法

（LTSF）是國際公認的最安全有效的醫(yī)用低溫快速滅菌方法。是歐盟等發(fā)達國家使用最廣泛的醫(yī)用低溫滅菌方法低溫蒸汽甲醛滅菌器特點：滅菌效果：

滅菌循環(huán)時間：安全、環(huán)保：

每循環(huán)運行成本：無需獨立空間有完備的國際和歐盟標(biāo)準(zhǔn)，有生物指示卡，化學(xué)指示卡生物監(jiān)測周期：

2008年衛(wèi)生部頒布行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)【YY0679-2008】《醫(yī)用低溫蒸汽甲醛滅菌器》20%

每天每鍋每周器械安全：金屬制品：不銹鋼、鋁、銅不產(chǎn)生腐蝕作用精密器械：無鈍化作用光學(xué)器械：不損害光學(xué)系統(tǒng)有源器械：無損害操作者安全：低溫，一個大氣壓以下，不會泄露病人安全：滅菌后器械表面無殘留環(huán)境安全：在空氣中＜0.059mg/m3（國家要求：工作空間的甲醛濃度≤0.1mg/m3）安全性家用空氣消毒機：醫(yī)用空氣消毒機：等離子空氣消毒機

紫外線空氣消毒機醫(yī)用臭氧空氣消毒機機重視空氣消毒機的機型醫(yī)用等離子空氣消毒機

特點?殺菌

?產(chǎn)生負離子清新空氣，改善空氣質(zhì)量

?不對周圍空氣造成污染，不產(chǎn)生有害物質(zhì)

?風(fēng)機、電機、負離子故障、過濾網(wǎng)清洗自動報警?整機工作壽命自動計時

傳統(tǒng)型

1、初效過濾空氣，除去塵埃粒子

2、活性碳網(wǎng)過濾，去除異味

3、高強度紫外線燈管，效果是普通紫外線燈管的5倍

醫(yī)用紫外線空氣消毒機新型初效網(wǎng)、中效網(wǎng)塵埃過濾

長壽命超強紫外線燈管（燈管壽命大于8000小時）活性炭空氣異味過濾負離子發(fā)生器清新空氣

備用紫外管自動啟動過濾網(wǎng)清洗、失效自動報警工作時間自動累計風(fēng)機故障、紫外線燈管故障自動報警功能

醫(yī)用紫外線空氣消毒機

維護1、維護保養(yǎng)機器時，必須先切斷電源

2、每周對消毒機器表面清潔1~2次

3、每2-4周清洗一次過濾網(wǎng)。使用場所污染較嚴(yán)重、灰塵較多時提高清洗頻率，并詳細記錄

4、每半年廠家檢查維護消毒機一次，清潔機內(nèi)各零部件表面灰塵。酒精清潔紫外線燈管并有記錄特點1、原理：以高頻高壓電擊空氣中氧氣產(chǎn)生臭氧2、機體積小，電耗低3、臭氧產(chǎn)量大，產(chǎn)生量≥5g/h,3g/m3,滅菌和消毒速

度快4、去除異味：氧化分解有機物質(zhì)，起到清新空氣作用5、防霉保鮮：對霉菌具有極強的殺滅和抑制能力6、無殘留

醫(yī)用臭氧空氣消毒機

0.01-0.02mg/m3

可聞到臭味0.1mg/m3

對人的眼睛、鼻、喉及呼吸道產(chǎn)生刺激3～30mg/m3

時，出現(xiàn)頭疼及呼吸器官局部麻痹等癥其毒性與接觸時間有關(guān)長期接觸0.4mg/m3的→引起永久性心臟障礙接觸2mg/m3

以下的臭氧≤2h→人體無永久性危害對對人體的作用用臭氧消毒空氣，必須在封閉空間，室內(nèi)無人條件下進行，消毒后至少30分鐘后才能進入利用活性炭，負離子去除甲醛、除煙、除塵主要技術(shù)指標(biāo)

1、甲醛凈化率：＞96%；

2、PM2.5凈化率：＞99.9%家用空氣消毒機特點普通消毒凈化機僅能去除有害氣體和顆粒物，不能殺滅微生物醫(yī)用的既能殺滅微生物又能去除顆粒物，兩者在功能上有顯著差異醫(yī)用空氣消毒機普通空氣消毒凈化機體溫控制血糖控制術(shù)后術(shù)前患者狀態(tài)參與手術(shù)者手衛(wèi)生住院時間外科手消毒手術(shù)器械滅菌與污染環(huán)境與空氣質(zhì)量手術(shù)時間皮膚準(zhǔn)備縫線質(zhì)量出血量引流切口維護無菌技術(shù)手術(shù)技術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥的應(yīng)用手術(shù)部位感染因素術(shù)中外科手消毒做到位？手套破損及時更換？關(guān)腹前僅沖洗手套？還是更換手套？更換手套者？術(shù)者？術(shù)者加一助？二、三助？器械護士換手套？巡回護士每次清潔無菌操作做手衛(wèi)生？外科手消毒參與手術(shù)者手衛(wèi)生手術(shù)部位感染主要因素手術(shù)部位感染主要因素器械更換？更換到哪一步？直彎鉗？縫合針？縫合線？持針器？拉鉤？敷料清洗？更換？切口周圍置紗布墊更換？何時更換？沖洗前沖洗液容器？吸引頭？器械敷料滅菌與污染消毒液殺菌效果碘酊＞安爾碘，酒精洗必泰＞碘伏+酒精＞碘伏＞酒精＞胍類（洗必泰）季銨鹽類（新潔爾滅）酚類（石炭酸）皮膚消毒劑的選與擇新頒布《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》明確醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門及