口腔修復(fù)基本操作技術(shù)-后牙嵌體牙體預(yù)備

高嵌體優(yōu)點：可使牙體洞壁的受力性質(zhì)由嵌體時的拉應(yīng)力改為壓應(yīng)力，避免了牙體組織不耐抗的弱點，減少牙折的風(fēng)險缺點：牙體預(yù)備難度大，固位力較差，邊緣線長高嵌體的適應(yīng)證各種嚴(yán)重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣嵴以及合面，需要咬合重建者后牙的多面嵌體洞型面部分寬度較大者金屬高嵌體的牙體預(yù)備:去腐，拆除原有修復(fù)體或充填體沿面外形均勻降低患牙面,預(yù)備出至少1～1.5mm的間隙（功能尖1.5mm，非功能尖1mm）功能尖：1.5mm非功能尖：1mm3.預(yù)備功能尖內(nèi)外斜面、斜面下軸壁與肩臺4.預(yù)備固位形、洞緣斜面，寬約0.5-0.7mm5.邊緣遠(yuǎn)離咬合接觸區(qū)1mm肩臺：1mmhttp/gold-inlay-and-onlay-preparations/非金屬高嵌體的牙體預(yù)備原則上與金屬嵌體相同，但固位主要靠粘結(jié)，而非固位形面磨除量：2-2.5mm聚合度可至15°-20°，以方便就位軸壁局部倒凹可用樹脂填平，線角圓鈍不做洞緣斜面近髓處采用氫氧化鈣墊底印模嵌體的工藝制作CAD/CAM瓷嵌體:

光學(xué)印模的制取數(shù)控銑床進(jìn)行嵌體的加工嵌體的試戴和粘接去除牙體內(nèi)暫封物及修復(fù)體組織面小瘤嵌體就位，檢查固位、外形、頸緣等檢查鄰接關(guān)系，調(diào)改咬合，拋光消毒、隔濕永久粘固，并去除多余粘接劑瓷嵌體粘固后再調(diào)RCT后嵌體修復(fù)的臨床過程/87389.html小結(jié)嵌體的定義嵌體的分類嵌體的預(yù)備方式思考題嵌體修復(fù)與充填修復(fù)有什么區(qū)別？后牙嵌體牙體預(yù)備牙體預(yù)備的原則1．去凈腐質(zhì)：

去除齲壞組織，消除無基釉２．保護(hù)牙髓３．制備抗力形和固位形鳩尾固位固位形深度≧2㎜±側(cè)壁固位——箱裝洞型側(cè)壁固位嵌體洞型預(yù)備的要求

1.洞形無倒凹各軸壁應(yīng)彼此平行或微向面外展2°－5°2.洞緣斜面：目的：①去除無足夠支持的牙釉質(zhì)，預(yù)防釉質(zhì)折裂②增加洞緣密合性和封閉作用，防止粘固劑被唾液溶解，減少微漏的發(fā)生瓷嵌體和樹脂嵌體不作洞緣斜面方法：在洞緣牙釉質(zhì)內(nèi)備出45°斜面斜面寬約0.5-1mm一般起于釉質(zhì)厚度的1/2處使邊緣位置選擇性地避開咬合接觸1mm

3.輔助固位形：除了做箱狀基本固位形外，根據(jù)需要可加面鳩尾、軸壁上加釘、溝，也可采取釘、面固位形相結(jié)合釘洞固位釘洞鳩尾4.底平、壁直、點線角清晰、圓鈍5.鄰面洞緣位于自潔區(qū)患牙預(yù)備方法金屬面嵌體的牙體預(yù)備（1）去齲（2）預(yù)防性擴(kuò)展，外形應(yīng)制成圓鈍的曲線形（3）固位形抗力形的制備：①洞深：大于2mm；②底平；③所有軸壁相互平行或外展2°～5°（聚合度小于6°）；④洞緣制備45°斜面（4）最后精修出點、線角2.鄰嵌體的牙體預(yù)備（1）面部分除應(yīng)達(dá)到面嵌體的牙體預(yù)備要求外，應(yīng)作鳩尾固位形，以防嵌體水平向移位鳩尾峽寬度一般不大于面的1/2

2.鄰嵌體的牙體預(yù)備（2）鄰面部分：鄰嵌體的鄰面預(yù)備有兩種形式：1）箱（盒）狀洞形2）片切嵌體的適應(yīng)證定義嵌體（inlay）是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體在臨床上選擇嵌體或冠與牙體缺損的大小、原因、位置等因素有關(guān)嵌體的優(yōu)點合金嵌體機(jī)械性能優(yōu)良(強(qiáng)度高,耐腐蝕)瓷嵌體顏色美觀鄰接恢復(fù)良好的協(xié)調(diào)性好自潔作用好嵌體的缺點固位欠佳邊緣線長，易發(fā)生繼發(fā)齲牙體切割多制作不便嵌體的適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：能用充填法修復(fù)的牙體缺損都可用嵌體修復(fù)因牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴(yán)重，需恢復(fù)鄰面接觸者預(yù)備肩臺寬度0.8～1.4mm肩臺位于釉牙骨質(zhì)界上0.5mm咬合空間1.5～2.0mm軸傾角6°冠部牙體組織磨除量為67.5%～75.6%RCT及齲損等引起的牙體缺損PCD詹愛平,曾利偉,口腔疾病防治,2019嵌體：適用于根管治療的牙齒余留壁厚度不少于2mm、邊緣嵴缺失少于2個、后牙的MO/DO洞形等高嵌體：適用于后牙根管治療后邊緣嵴缺失不少于2個，余留壁厚度小于2mm的缺損修復(fù)超嵌體（有興趣的自學(xué)）嵌體冠（有興趣的自學(xué)）只能修復(fù)缺損部位的牙體而不能保護(hù)剩余部分的牙體備牙后的剩余牙體應(yīng)為嵌體提供足夠的支持、固位與抗力——主要依據(jù)嵌體在牙體有較大體積的健康牙體組織條件下應(yīng)用嵌體的種類根據(jù)嵌體覆蓋牙面的數(shù)目根據(jù)嵌體覆蓋牙面的部位根據(jù)嵌體制作材料的不同根據(jù)缺損范圍大小嵌體的種類單面嵌體雙面嵌體多面嵌體根據(jù)覆蓋的牙面不同嵌體的種類MO嵌體DO嵌體MOD嵌體BO嵌體LO嵌體按其部位分單面嵌體洞形鄰嵌體洞形MOD嵌體洞形MOD嵌體洞形嵌體的種類合金嵌體瓷嵌體樹脂嵌體根據(jù)制作的材料不同按缺損范圍大小分為：Inlay：類似于一種充填體，范圍在牙尖以內(nèi)，沒有破壞牙尖Onlay：高嵌體，用于缺損范圍較大，包括一個或多個牙尖，覆蓋并高于面；面嚴(yán)重磨損而需作咬合重建者；也用于保護(hù)薄弱的牙尖Overlay：超嵌體，咬合面全覆蓋嵌體修復(fù)課程提綱與目標(biāo)嵌體的定義嵌體的種類嵌體與高嵌體的適應(yīng)癥與禁忌癥（掌握）嵌體與高嵌體的制作的方法和步驟（重點掌握）嵌體定義嵌體（inlay）是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體在臨床上選擇嵌體或冠與牙體缺損的大小、原因、位置等因素有關(guān)嵌體的優(yōu)點合金嵌體機(jī)械性能優(yōu)良(強(qiáng)度高,耐腐蝕)瓷嵌體顏色美觀鄰接恢復(fù)良好的協(xié)調(diào)性好自潔作用好嵌體的缺點固位欠佳邊緣線長，易發(fā)生繼發(fā)齲牙體切割多制作不便嵌體的適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：能用充填法修復(fù)的牙體缺損都可用嵌體修復(fù)因牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴(yán)重，需恢復(fù)鄰面接觸者3.根管治療后牙齒的微創(chuàng)修復(fù)（了解）頸周牙本質(zhì)(PCD)（了解）指位于牙槽嵴頂冠方4mm至牙槽嵴頂根方4～6mm范圍內(nèi)的牙本質(zhì)PCD的作用：向根方傳導(dǎo)咬合應(yīng)力；提供牙體修復(fù)必須的牙本質(zhì)肩領(lǐng)；維系健康的牙周生物學(xué)寬度承受較大的剪切力及壓應(yīng)力預(yù)備肩臺寬度0.8～1.4mm肩臺位于釉牙骨質(zhì)界上0.5mm咬合空間1.5～2.0mm軸傾角6°冠部牙體組織磨除量為67.5%～75.6%RCT及齲損等引起的牙體缺損PCD詹愛平,曾利偉,口腔疾病防治,2019嵌體：適用于根管治療的牙齒余留壁厚度不少于2mm、邊緣嵴缺失少于2個、后牙的MO/DO洞形等高嵌體：適用于后牙根管治療后邊緣嵴缺失不少于2個，余留壁厚度小于2mm的缺損修復(fù)超嵌體（有興趣的自學(xué)）嵌體冠（有興趣的自學(xué)）只能修復(fù)缺損部位的牙體而不能保護(hù)剩余部分的牙體備牙后的剩余牙體應(yīng)為嵌體提供足夠的支持、固位與抗力——主要依據(jù)嵌體在牙體有較大體積的健康牙體組織條件下應(yīng)用禁忌證：青少年的恒牙和兒童的乳牙致齲高危因素，未得到有效控制者面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未傷及切角牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者咬合力大、磨耗嚴(yán)重或有夜磨牙者金屬嵌體不適用于深齲患牙的修復(fù)嵌體的種類根據(jù)嵌體覆蓋牙面的數(shù)目根據(jù)嵌體覆蓋牙面的部位根據(jù)嵌體制作材料的不同根據(jù)缺損范圍大小嵌體的種類單面嵌體雙面嵌體多面嵌體根據(jù)覆蓋的牙面不同嵌體的種類MO嵌體DO嵌體MOD嵌體BO嵌體LO嵌體按其部位分單面嵌體洞形鄰嵌體洞形MOD嵌體洞形MOD嵌體洞形嵌體的種類合金嵌體瓷嵌體樹脂嵌體根據(jù)制作的材料不同按缺損范圍大小分為：Inlay：類似于一種充填體，范圍在牙尖以內(nèi)，沒有破壞牙尖Onlay：高嵌體，用于缺損范圍較大，包括一個或多個牙尖，覆蓋并高于面；面嚴(yán)重磨損而需作咬合重建者；也用于保護(hù)薄弱的牙尖Overlay：超嵌體，咬合面全覆蓋牙體預(yù)備的原則1．去凈腐質(zhì)：

去除齲壞組織，消除無基釉２．保護(hù)牙髓３．制備抗力形和固位形鳩尾固位固位形深度≧2㎜±側(cè)壁固位——箱裝洞型側(cè)壁固位嵌體洞型預(yù)備的要求

1.洞形無倒凹各軸壁應(yīng)彼此平行或微向面外展2°－5°2.洞緣斜面：目的：①去除無足夠支持的牙釉質(zhì)，預(yù)防釉質(zhì)折裂②增加洞緣密合性和封閉作用，防止粘固劑被唾液溶解，減少微漏的發(fā)生瓷嵌體和樹脂嵌體不作洞緣斜面方法：在洞緣牙釉質(zhì)內(nèi)備出45°斜面斜面寬約0.5-1mm一般起于釉質(zhì)厚度的1/2處使邊緣位置選擇性地避開咬合接觸1mm

3.輔助固位形：除了做箱狀基本固位形外，根據(jù)需要可加面鳩尾、軸壁上加釘、溝，也可采取釘、面固位形相結(jié)合釘洞固位釘洞鳩尾4.底平、壁直、點線角清晰、圓鈍5.鄰面洞緣位于自潔區(qū)以下哪項不是嵌體的固位形式：A.環(huán)抱固位B.釘洞固位C.箱狀固位D.粘結(jié)固位E.鳩尾固位患牙預(yù)備方法金屬面嵌體的牙體預(yù)備（1）去齲（2）預(yù)防性擴(kuò)展，外形應(yīng)制成圓鈍的曲線形（3）固位形抗力形的制備：①洞深：大于2mm；②底平；③所有軸壁相互平行或外展2°～5°（聚合度小于6°）；④洞緣制備45°斜面（4）最后精修出點、線角2.鄰嵌體的牙體預(yù)備（1）面部分除應(yīng)達(dá)到面嵌體的牙體預(yù)備要求外，應(yīng)作鳩尾固位形，以防嵌體水平向移位鳩尾峽寬度一般不大于面的1/2

2.鄰嵌體的牙體預(yù)備（2）鄰面部分：鄰嵌體的鄰面預(yù)備有兩種形式：1）箱（盒）狀洞形2）片切后牙MOD嵌體的牙體預(yù)備預(yù)備原則要求與雙面嵌體基本相同，但更要注意：防止出現(xiàn)倒凹各軸壁的相互平行盡量保留牙體組織高嵌體高嵌體優(yōu)點：可使牙體洞壁的受力性質(zhì)由嵌體時的拉應(yīng)力改為壓應(yīng)力，避免了牙體組織不耐抗的弱點，減少牙折的風(fēng)險缺點：牙體預(yù)備難度大，固位力較差，邊緣線長高嵌體的適應(yīng)證各種嚴(yán)重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣嵴以及合面，需要咬合重建者后牙的多面嵌體洞型面部分寬度較大者金屬高嵌體的牙體預(yù)備:去腐，拆除原有修復(fù)體或充填體沿面外形均勻降低患牙面,預(yù)備出至少1～1.5mm的間隙（功能尖1.5mm，非功能尖1mm）功能尖：1.5mm非功能尖：1mm3.預(yù)備功能尖內(nèi)外斜面、斜面下軸壁與肩臺4.預(yù)備固位形、洞緣斜面，寬約0.5-0.7mm5.邊緣遠(yuǎn)離咬合接觸區(qū)1mm肩臺：1mmhttp/gold-inlay-and-onlay-preparations/非金屬高嵌體的牙體預(yù)備原則上與金屬嵌體相同，但固位主要靠粘結(jié)，而非固位形面磨除量：2-2.5mm聚合度可至15°-20°，以方便就位軸壁局部倒凹可用樹脂填平，線角圓鈍不做洞緣斜面近髓處采用氫氧化鈣墊底印模嵌體的工藝制作CAD/CAM瓷嵌體:

光學(xué)印模的制取數(shù)控銑床進(jìn)行嵌體的加工嵌體的試戴和粘接去除牙體內(nèi)暫封物及修復(fù)體組織面小瘤嵌體就位，檢查固位、外形、頸緣等檢查鄰接關(guān)系，調(diào)改咬合，拋光消毒、隔濕永久粘固，并去除多余粘接劑瓷嵌體粘固后再調(diào)RCT后嵌體修復(fù)的臨床過程/87389.html小結(jié)嵌體的定義嵌體的分類嵌體的預(yù)備方式思考題嵌體修復(fù)與充填修復(fù)有什么區(qū)別？嵌體的牙體預(yù)備嵌體牙體預(yù)備的原則1．去凈腐質(zhì)：

去除齲壞組織，消除無基釉２．保護(hù)牙髓３．制備具有抗力形和固位形的洞形嵌體洞型預(yù)備的要求

1.洞形無倒凹各軸壁應(yīng)彼此平行或微向面外展2°－5°2.洞緣斜面：目的：①去除無足夠支持的牙釉質(zhì)，預(yù)防釉質(zhì)折裂②增加洞緣密合性和封閉作用，防止粘固劑被唾液溶解，減少微漏的發(fā)生瓷嵌體和樹脂嵌體不作洞緣斜面方法：在洞緣牙釉質(zhì)內(nèi)備出45°斜面斜面寬約0.5-1mm一般起于釉質(zhì)厚度的1/2處使邊緣位置選擇性地避開咬合接觸1mm

3.輔助固位形：除了做箱狀基本固位形外，根據(jù)需要可加面鳩尾、軸壁上加釘、溝，也可采取釘、面固位形相結(jié)合釘洞固位釘洞鳩尾4.底平、壁直、點線角清晰、圓鈍5.鄰面洞緣位于自潔區(qū)嵌體預(yù)備的方法1.金屬面嵌體的牙體預(yù)備（1）去齲（2）預(yù)防性擴(kuò)展，外形應(yīng)制成圓鈍的曲線形（3）