口腔護理學基礎-口腔常用檢查

口腔常見醫(yī)療設備口腔醫(yī)療設備口腔醫(yī)療設備指用于協(xié)助診斷和治療口腔疾病所使用的設備，它是口腔各科進行醫(yī)療工作的基礎包括：口腔綜合治療臺、牙科手機、口腔醫(yī)學影像設備、光固化機、超聲波潔牙機等第一節(jié)口腔綜合治療臺是口腔診療的基礎設備，集機、電、水、氣一體適用于各種牙科操作一、基本組成標配：病人牙科椅、醫(yī)生及助手座椅、水電氣調節(jié)轉換設備、高低速手機借口、衛(wèi)生及供水設備、控制表盤、冷光手術燈、器械盤、三用槍、負壓吸引裝置等口腔臨床治療設備選配：光固化機、潔牙機、牙髓活力測試裝備、根測裝備、口腔內窺鏡等多媒體設備等㈠地箱是口腔綜合治療臺的供排水、氣、電和網絡線的交接處正氣壓是0.5MPa、供水壓是0.2MPa電壓是220V、50Hz交流電負壓痰盂的下水管、吸唾器、強吸器的排水口均回流至此㈡附體箱固定安裝在治療椅的左側面，與牙科椅聯(lián)動內裝水杯注水器、漱口水器、強吸負壓發(fā)生器、吸唾器負壓發(fā)生器㈡附體箱旁設助手工作臺，外部有三用槍、強吸器頭、吸唾器頭、痰盂、水杯注水器、噴嘴等還可設光固化燈、冷光燈、器械盤的基礎基座等㈡附體箱注水器為病人提供漱口水，水量控制由重量和時間自動控制，一杯在50-300ml之間漱口水加熱器電加熱三用槍水、氣由附體箱直接提供㈡附體箱強弱吸唾器

抽吸速率不低于20L/min痰盂要求有污物過濾網和收集器，沖盂水流能沿盆底旋轉360°，排水速率＞4L/min㈢口腔手術椅（牙科椅）分類：簡易牙科椅、油泵式、電動式功能：座椅升降、靠背俯仰和頭托調節(jié)等特點：病人感覺舒適，能消除患者的緊張情緒，方便醫(yī)生操作，克服了強迫體位，減輕了醫(yī)生的勞動強度等㈢口腔手術椅（牙科椅）座墊離地高度：最高≥80cm

最低≤50cm靠背后傾角度范圍：105°-170°頭架上下滑動行程：≥12cm㈣牙醫(yī)器械盤有可旋轉及高度可調的托盤支架，上置常用藥物和小器械，邊緣安裝X-ray觀光燈，近醫(yī)生側設三用槍頭及各類接口㈣牙醫(yī)器械盤器械盤下部裝有水汽路和壓力儀表，主控按鈕最大負重2kg，盤面水平傾斜度＜3°，水平旋轉達270°，垂直移動范圍＞30cm㈤助手器械盤配有高度可調的扶手、強弱吸導管支架、光固化機支架等㈥冷光手術燈亮度調節(jié)：手動式和感應式其反光鏡的鍍層可透射發(fā)熱的紅外線，反射的是色溫與日光相近的可見光，以保證觀察到的病人口腔內組織的顏色真實㈦多功能腳控制器二、工作原理打開空氣壓縮器控制開關，產生壓力為0.45-0.6MPa的壓縮空氣，供機頭使用打開地箱控制開關，接通水源、氣源及電源水源過濾減壓閥水分配接頭調節(jié)閥控制閥水負壓發(fā)生器水開關調節(jié)閥漱口水閥護士用水槍手機吸唾頭沖盂水醫(yī)師用水槍加熱器水杯水路示意圖氣源供氣分配調節(jié)閥控制閥減壓閥減壓閥腳控開關三用槍負壓發(fā)生器控制閥低速手機氣路示意圖吸唾頭低速手機控制閥二、工作原理配備安全裝置：故障自停、電氣故障自停、遇阻自停等三、操作常規(guī)升降和俯仰按按鈕的圖示進行，預置位置按個人操作習慣設置每天開診前，先檢查水、氣、電是否正常手機、器械盤要按要求方法使用漱口水流速不要太高，以免噴濺和外溢四、維護保養(yǎng)吸唾器使用完畢后要吸入兩杯以上的清水，以清潔管路、負壓發(fā)生器等元件，防止其堵塞和損壞每日治療完畢都應用洗滌劑清洗痰盂，不得用酸堿等帶腐蝕性洗滌劑，以免損壞管道和內部元件，定期清洗痰盂管道的污物收集器四、維護保養(yǎng)冷光燈在不用時隨時關閉，定期清潔1.燈泡壽命一般有1000小時，因反射鏡有透射熱的作用，長時間使用會導致手術燈后部過熱而損壞2.手術燈的反光鏡有浮塵時要用氣槍或相機鏡頭紙清潔，嚴防劃傷鍍層，影響使用效果

四、維護保養(yǎng)保持牙科椅外部清潔，防止硬物掉入機架內損壞設備在牙科椅的使用過程中，要防止誰和其它液體流入電路，以防電路及電子元器件損壞按動升、降、俯、仰開關時不得用力過猛，以免損壞開關四、維護保養(yǎng)使用過程中如發(fā)現(xiàn)故障，必須及時排除，首先檢查是否違反操作規(guī)程，造成操作失誤切忌頻繁起動牙科椅，以免燒壞電動機醫(yī)師工作完畢，應將椅位放至最低，以防止密封系統(tǒng)長期受壓而失效及漏油四、維護保養(yǎng)如發(fā)現(xiàn)椅位在升、降、俯、仰時有異常聲音，或出現(xiàn)漏油現(xiàn)象，應立即停機，由?？凭S修人員檢查維修對電動式牙科椅潤滑油的加注機電器內部調整，應由專業(yè)維修人員定期進行四、維護保養(yǎng)定期調整電動機皮帶的松緊度或加皮帶油，檢查各緊固件的松緊度為防止電動式牙科椅漏電造成事故，機器必須良好接地常見故障的排除所有操作均無動作，檢查電源開關和電路系統(tǒng)的保險絲，對有氣控電開關的檢查氣壓是否正常椅位工作有噪聲，檢查有無異物卡在傳動系統(tǒng)，系統(tǒng)有無變形常見故障的排除手機轉速慢、強吸無力：調整氣壓至0.5mpa手機無冷卻霧：清理手機噴水口手機無驅動氣：1.管道有無彎曲2.腳控開關是否彎曲3.檢查主氣路閥門常見故障的排除高速手機過快：吸唾器無力：1.管路堵塞2.水、氣壓力不足1.工作氣壓偏高2.接口是否接錯第二節(jié)牙科手機口腔必備設備分高速手機和低速手機，低速手機又分直手機、彎手機一、高速渦輪手機是一種氣流驅動進行高數(shù)旋轉切削的醫(yī)療器械主要用于切割牙體組織、進行牙體預備、去除堅固的材料等有空氣浮動式和滾珠軸承式兩種，功率高（轉速3-5W/min）基本結構包括機頭、手柄和手機接頭㈠工作原理與風車相似，利用壓縮空氣對風輪片施加推力，使之高速旋轉連續(xù)而穩(wěn)定的氣流是葉輪不停的勻速轉動，做功后的余氣從排氣孔排除手機車針裝于夾軸內，夾軸固定在葉輪軸芯上，葉輪就帶動車針同步旋轉㈡操作常規(guī)夾針方式:按壓式、螺旋夾針式、簧片式壓縮空氣必須干燥、潔凈，驅動氣壓在0.2-0.22mpa，過低手機轉動無力，過高加速手機軸承的磨損正確裝卸車針，裝卸車針必須在夾簧完全打開的狀態(tài)下進行，以免損傷夾軸㈡操作常規(guī)使用合格的車針，必須在1.59-1.6mm之間手機在通氣轉動之前，必須夾持一根合格的車針，以免夾簧在松弛的狀態(tài)下高速旋轉受損不使用有微小彎曲、缺損的車針，使用符合國際標準的車針，以保證軸承的使用壽命㈡操作常規(guī)為保車針高速旋轉30萬轉/分，車針接觸牙體的力不能太大高速手機的極強切削力完全來自于車針的高速旋轉，加在牙體上的力過大，會使車針轉速降低很多，反而降低車針的切削力，欲速則不達㈡維護保養(yǎng)檢查手機狀況有殘留物予以清除，有問題的先集中標記消毒后再交與維修人員注油潤滑（注油機）消毒：手機是口腔科造成交叉感染的主要途徑先加油再消毒㈢維護保養(yǎng)消毒前：先清潔和潤滑手機，入袋后用封口機封口消毒：放入消毒鍋滅菌消毒后：滅菌后，不可在消毒鍋內過夜，以免引起二次污染使用前再打開封口，進過抽空滅菌的手機在干燥環(huán)境下可存放180天二、低速手機除了直彎機頭部分，還包括接頭、氣動或電動馬達等驅動部分㈠基本結構氣動馬達5000-20000轉/min電動馬達20-40000轉/min直機頭反角機頭（彎機頭）㈡維護保養(yǎng)馬達使用前對進氣孔加油直手機用專用工具加油彎手機打開中間傳動軸加油常見故障及處理馬達轉速突然下降：檢查進氣管、接頭馬達扭力不足：氣路中有無異物、污垢馬達不轉：直手機未裝車針、馬達損壞直彎手機外殼隨馬達旋轉：加油潤滑第三節(jié)口腔消毒滅菌設備常用方法：高溫高壓蒸汽滅菌法（最理想）、干熱滅菌法和化學滅菌法高溫高壓蒸汽滅菌法主要特征1.預真空、電子化，電腦芯片控制2.數(shù)字顯示消毒時間、溫度、壓力3.有至少4-6個消毒程序可選4.設有滅菌效果監(jiān)測和故障自檢監(jiān)測5.有壓力和過熱保護功能等高溫高壓蒸汽滅菌法操作注意事項1.消毒前器械必須清洗干凈，檢查消毒器的水是否在低位線以上2.器械必須放在托盤上，托盤之間有一定距離3.消毒完畢后不可立即打開倉門以免灼傷，消毒后的物品應取出放置在干燥、通風的地方，避免二次污染口腔基本檢查口腔檢查口腔檢查過程既是病史采集過程也是醫(yī)患交流的過程

醫(yī)師在病史采集時，要思想集中、細心熱情，以醫(yī)患平等的姿態(tài)做好解釋工作口腔檢查時，應有愛傷觀念、無菌觀念和整體觀念，動作要輕柔，避免給患者增加痛苦和造成醫(yī)源性損傷第一節(jié)口腔檢查前的準備包括：1.工作環(huán)境的布置2.檢查器械的準備和消毒3.椅位和光源的調節(jié)4.醫(yī)師護士本身的各項準備等一、診室環(huán)境準備明亮清潔通風安靜舒適一、診室環(huán)境準備1.自然采光充分、光線明亮2.保持清潔整齊，物品擺放有序，嚴格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)3.定期紫外線照射消毒一、診室環(huán)境準備4.有良好通風以保持空氣清新，必要時安裝空氣過濾裝置5.安靜、舒適，以利于緩解患者的緊張或焦慮情緒二、檢查器械準備包括基本器械和特殊器械準備

口腔檢查基本器械1.口鏡、探針和鑷子2.使用前應經過滅菌消毒，消毒與未消毒器械須分開放置，有可重復消毒使用和一次性使用兩種

為避免交叉感染，現(xiàn)多采用一次性口腔檢查器械口鏡1.結構：鏡頭、頸和柄2.用途反映視線不能直達部位的影響，如牙齒的遠中面、舌面和上頜牙的面等口鏡2.用途可用以反向或聚集光線到檢查部位，增加局部照明口鏡2.用途牽引或推壓唇、頰、舌等軟組織以便于檢查或手術金屬口鏡柄部可用于叩診探針1.結構：大彎端和三彎端2.用途檢查牙齒齲洞、牙齒感覺過敏區(qū)、口腔黏膜感覺功能等探針2.用途帶刻度的探診可用于測量牙周袋深度鈍頭探診可用于檢查竇道鑷子結構：工作端和柄部用途用于夾持敷料、藥物、異物、器械夾持牙齒檢查松動度金屬柄部可用于叩診二、檢查器械準備其他檢查輔助器材1.挖匙用于除去齲洞食物殘渣和齲壞牙本質2.三用槍用于沖洗窩洞、吹干牙面或窩洞3.蠟片和咬合紙用于檢查咬合關系4.牙線用于檢查鄰接關系和清除嵌塞的食物等二、檢查器械準備口腔特殊檢查用器械1.用于牙髓活力測試：牙髓活力測定儀、冰棒、牙膠棒、冷熱水等2.用于根管長度測量：根管長度測量儀3.用于口腔X線檢查：牙片機、口腔全景X光機、口腔CT機等三、椅位準備患者體位

一般取仰臥位，手術椅靠背應調節(jié)呈水平位或抬高7°-15°三、椅位準備檢查上頜牙時，患者上頜牙面與地面約呈90°角三、椅位準備2.檢查下頜牙時，患者下頜牙面與地面約平行醫(yī)護操作椅位醫(yī)護操作椅位醫(yī)師9:30-12:30護士12:30-3:30各個部位均保持在肌肉的張力較小雙肘關節(jié)貼近腰部,其高度應與患者口腔高度在同一水平面上術者的視線與患者的口腔應保持適當?shù)木嚯x,一般為20-30cm坐姿四、其他準備患者口腔用3%H2O2溶液或氯己定溶液含漱醫(yī)師護士需穿工作服，帶工作帽和口罩，修剪指甲，并洗手消毒，戴消毒手套第二節(jié)口腔檢查方法包括一般檢查法和特殊檢查法一般檢查：用常規(guī)檢查器械即可完成的檢查特殊檢查：要借助特殊器械、設備和方法才能完成的檢查

一、一般檢查法醫(yī)師通過詢問、觀察及借助常規(guī)器械進行的檢查包括：問診、視診、探診、叩診、捫診、咬診、牙齒松動度檢查等檢查時要有全局觀念，不能只著眼主訴部位，要按序依次檢查，以免遺漏㈠問診內容包括：主訴現(xiàn)病史既往史家族史主觀癥狀患者需求等1.主訴患者就診的主要原因，也是患者最明顯、最痛苦的主觀感覺三大要素：癥狀、部位、時間因特殊需求就診者，需仔細詢問其就診目的及最終需求標準2.現(xiàn)病史問診時圍繞患者的主訴進行，應仔細詢問癥狀發(fā)生的部位，發(fā)病時間，誘發(fā)、加重及緩解因素，治療經過及目前情況等3.既往史重點詢問與主訴有關疾病的既往史

如對多發(fā)性牙周膿腫患者，應詢問有無糖尿病史

用藥前了解患者有無藥物過敏史4.家族史詢問家族中有無類似疾病的患者

如牙周炎、口腔潰瘍性疾病等可有明顯的家族高患病率傾向對氟斑牙患者，要詢問幼年時的居住地及當?shù)胤腊Y流行情況5.患者需求詢問患者診治需求，如解除疼痛、恢復功能、美容需求等同一疾病可有多種治療手段及服務可供選擇，且存在價格差異，治療前需征得患者知情同意㈡視診按一定順序進行，先檢查主訴部位，再全面檢查其他部位檢查順序依次為1.頜面部2.口腔前庭溝3.咬合關系4.開口度、開口型5.固有口腔和口咽6.牙齒1.頜面部表情與意識狀態(tài)

顏面部表情變化不僅是某些口腔頜面外科疾病的表征，也可是某些全身疾病的表征1.頜面部顏面部外形色澤左右是否對稱、顏面各部比例是否協(xié)調、有無頜面畸形、面下1/3是否協(xié)調、側面輪廓、有無頜骨前突或后縮等異常情況2.口腔前庭溝依次檢查唇、頰、牙齦黏膜、唇頰溝以及唇頰系帶情，注意有無顏色異常、質地改變、瘺管、潰瘍、假膜、組織壞死或新生物腮腺導管乳頭有無異常3.咬合關系上下頜中線是否一致3.咬合關系上下第一磨牙是否是中性關系中性遠中近中3.咬合關系有無牙列擁擠、牙齒扭轉等3.咬合關系前牙覆合、覆蓋關系，有無開、反4.開口度、開口型張口度：上下中切牙切緣之間的距離正常張口度

自身示指、中指、無名指三指合攏時三指末節(jié)的寬度，約3.7-4.5cm4.開口度、開口型分級1.輕度張口受限：2橫指，約2-2.5cm2.中度張口受限：1橫指，約1-2cm3.重度張口受限：不足1橫指，約1cm以內4.完全開口受限：完全不能張口，也稱牙關緊閉5.張口過大：超過4.5cm5.固有口腔和口咽檢查腭、舌、口底、口咽的顏色、質地、形態(tài)和大小，并注意有無充血、腫脹、損傷、潰瘍、組織壞死等病變舌運動有無受限、偏斜等異常、舌系帶附著位置是否正常軟硬腭、腭舌弓、腭咽弓的運動6.牙齒顏色、光澤、形狀、大小、數(shù)目、排列和接觸關系6.牙齒牙體缺損、著色、牙石、軟垢、充填體和修復體情況6.牙齒牙列完整和缺損㈢探診

牙體缺損部位范圍深淺,質地軟硬,敏感及露髓與否充填體邊緣密合程度,有無繼發(fā)齲及充填體懸突牙面的敏感點

確切部位和敏感程度㈢探診

皮膚或粘膜的感覺

感覺的過敏或遲鈍,麻醉的效果皮膚或粘膜瘺道的通道

深度,方向,有無滲出,瘺道液性質,瘺道口周圍皮膚粘膜㈣叩診

水平叩診

:牙周膜

垂直叩診:根尖周急性----劇痛慢性----輕痛㈣叩診叩痛(-)用適宜力量叩診反應同正常牙叩痛(土)用適宜力量叩診引起不適叩痛(+)重叩引起輕痛

叩痛(+++)輕叩引起劇烈疼痛叩痛(++)叩痛反應介于(+)和(+++)之間㈤捫診/觸診淋巴結腫物和腫脹：雙合診牙周組織根尖周組織頜骨顳下頜關節(jié)㈥咬診空咬法

囑患者咬緊上下牙或做各種咀嚼運動，同時注意牙齒動度和牙齦顏色的改變咬實物法

選用近似一個牙寬的棉卷或棉簽，先檢查正常牙，再檢查患牙，根據(jù)患牙是否疼痛而明確患牙部位咬合紙法或咬蠟片法㈦牙齒松動度檢查前牙：鑷子夾持切緣搖動后牙：鑷子合攏抵在咬合面中心搖動㈦牙齒松動度檢查記錄I度松動：唇(頰)舌(腭)向松動;或松動幅度小于1mmⅡ度松動：唇(頰)舌(腭)向松動;或松動幅度在1-2mm之間Ⅲ度松動：唇(頰)舌(腭)向松動,近遠中向及垂直方向也均有松動;或松動幅度大于2mm㈧嗅診

如死髓牙髓腔、壞死性齦口炎、壞死性牙周炎患者口腔內會有特殊腐敗惡臭感染根管也可有惡臭牙周溢膿、多齲者口臭較明顯糖尿病酮癥酸中毒患者，口腔有丙酮味某些消化道和呼吸道疾病，口腔會有異樣臭味檢查牙隱裂

吹干牙面，用碘酊涂于可疑隱裂處，片刻后再用75%酒精棉球擦洗脫碘，如有隱裂，可因染料滲入而顯色

㈨染色法檢查齲損范圍齲蝕檢知液

㈨染色法檢查牙菌斑菌斑染色劑

㈨染色法㈩聽診

如顳下頜關節(jié)功能紊亂時，開閉口會有彈響等二、特殊檢查法

牙髓溫度測試牙髓活力電測試顳下頜關節(jié)檢查下頜下腺