氣道凈化護理

演講人2024-03-29氣道凈化護理01范圍范圍本文件規(guī)定了氣道凈化護理的基本要求、氣道凈化的適應證和技術選擇、氣道凈化技術的實施、實施中的觀察與監(jiān)測、停止氣道凈化的指征。本文件適用于各級各類醫(yī)療機構的注冊護士。02規(guī)范性引用文件規(guī)范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T367醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范。術語和定義下列術語和定義適用于本文件。（1）氣道凈化（airwayclearance）：以通暢氣道和改善氣體交換為目的的一系列無創(chuàng)性、促進氣道內分泌物松解并有助于痰液排出的非藥物方法的總稱，包括叩擊、體位引流、自體引流、主動循環(huán)呼吸技術、手法輔助咳嗽、機械吸-呼輔助、高頻胸壁震蕩及正壓通氣、呼氣末正壓的應用等。（2）咳嗽峰流量（coughpeakflow）：人體在用力呼氣/咳嗽時的最大氣流量。（3）輔助咳嗽技術（coughassisttechniques）：通過手法或設備促進患者實施有效咳嗽以排出痰液的方法。（4）主動循環(huán)呼吸技術（activecycleofbreathingtechniques）：用于清除痰液與改善氧合的氣道凈化技術，包括控制呼吸、胸廓擴張運動和用力呼氣技術三個部分。03術語和定義術語和定義自體引流技術（autogenicdrainagetechniques）：通過呼氣時一系列控制呼吸的方式，即調整呼吸的深度和速度以變換呼氣氣流，使分泌物從小氣道轉移到大氣道的氣道分泌物清除的技術。振動叩擊排痰機（vibratoryandpatsputumexcretionmachine）：通過叩擊頭的機械振動，作用于體表產生叩擊、震顫作用，促進痰液脫離氣管壁并助于排出氣道的設備。高頻胸壁振蕩（highfrequencychestwalloscillation）：通過給予患者穿戴充氣式背心/胸帶，以特定的頻率壓迫胸壁，通過氣流振蕩和管壁的振動促進痰液脫離氣管壁，有助于痰液排出的方法。567術語和定義（8）機械吸-呼輔助（mechanicalinsufflation-exsufflation）：通過對氣道施加正、負壓來模擬咳嗽，以增加呼氣流速、促進痰液排出的方法。04縮略語縮略語ACBT：主動循環(huán)呼吸技術（activecycleofbreathingtechniques）01AD：自體引流技術（autogenicdrainage）0304HFCWO：高頻胸壁震蕩（highfrequencychestwalloscillation)MIE：機械吸-呼輔助技術（mechanicalinsuffation-exsufflation)0205基本要求基本要求5.1應確定無氣道凈化的禁忌證（見附錄A）。015.3應在餐前或餐后1~2h進行氣道凈化治療，治療后應指導患者有效咳嗽、咳痰，并觀察和記錄痰液顏色、性質和量。035.5氣道凈化治療后用物的處理方法應參照WS/T367-2012的規(guī)定。055.2應根據痰液瘀滯的原因、患者認知功能和意愿選擇適宜的氣道凈化治療方式（見附錄B）。025.4氣道凈化治療時應妥善固定管路，保護管路部位。0406氣道凈化的適應證和技術選擇6氣道凈化的適應證和技術選擇（3）人工氣道和/或不能進行深呼吸者，宜使用體位引流后進行叩擊（含振動叩擊排痰儀）或HFCWO。3（4）腦卒中、神經肌肉疾病等咳嗽無力患者，應選用咳嗽訓練、手法輔助咳嗽或MIE。4（5）氣道內腫物、氣道結構病變致狹窄患者可結合呼氣末正壓或正壓通氣等方式強化氣道凈化效果。5（6）應對慢阻肺、支氣管擴張、囊性纖維化等黏液清除障礙患者進行AD或ACBT的指導，患者居家時宜長期進行。66氣道凈化的適應證和技術選擇6.1患者出現下列任一情況應實施氣道凈化：（1）痰量大于30ml/d或常規(guī)痰量驟減，痰為黃/黃綠/棕褐色等、痰液性質為黏液、膿性且不能充分排出時。（2）SpO2或動脈血氣示氧合功能下降、肺部聽診顯示啰音、胸片顯示炎癥浸潤等。（3）主訴痰液不易咳出者（咳嗽峰流速<270L/min或半定量咳嗽評分低于2分)。6.2應按下列原則選擇氣道凈化技術：（1）能進行深呼吸的黏液分泌增多或有清除障礙類疾?。璺?、支氣管擴張等）的患者，應首選AD或ACBT，繼而進行咳嗽訓練或手法輔助咳嗽。（2）胸、腹部術后預防肺不張者，應首選ACBT或AD，效果不佳再進行咳嗽訓練或手法輔助咳嗽。07氣道凈化技術的實施1主動循環(huán)呼吸技術（1）指導患者進行正常呼吸，上胸部和肩頸部保持放松，下胸部和膈肌主動收縮，直至患者可以放松的呼吸。01（2）指導患者進行胸部擴張訓練，用鼻緩慢、深的吸氣，吸氣時患者的手應置于劍突下方，達到最大吸氣量后屏氣3s后呼氣。重復3~5次。02（3）胸部擴張訓練后指導患者短暫、用力呼氣1~2次。032自體引流（2）進行正常呼吸5~6次，再進行略大于正常吸氣量的呼吸5~6次，最后以最大吸氣量呼吸4~5次。（3）慢性、黏液高分泌的患者宜每天進行2次自主引流，根據患者痰量動態(tài)調整引流頻次。（1）囑患者進行3種不同深度的呼吸，盡量行腹式呼吸。3叩擊（1）五指并攏成空杯狀，手腕有節(jié)奏地屈曲和伸展叩拍患者的胸背部，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上。（2）應避免叩擊創(chuàng)傷或外科手術部位，避免直接在骨突起（如鎖骨，椎骨）上叩擊，避開乳房和心臟。（3）每日叩擊3~4次。如患者明顯咳痰費力或可聞及明顯痰鳴音時、使用祛痰類藥物霧化后應立即給予叩擊。（4）可使用振動叩擊排痰機進行叩擊，根據患者耐受情況調節(jié)強度和頻率和持續(xù)時間，每次叩擊時間不超過20min。32144體位引流（1）應根據痰液瘀滯部位選擇相應的體位進行引流，每種體位保持10min，常見病變的引流體位及方法見附錄C。01（2）體位引流過程中應嚴密觀察并詢問患者有無胃部、頭部等不適。02（3）體位引流后可再進行叩擊治療，鼓勵患者有效咳嗽。035高頻胸壁震蕩（1）根據患者體型選擇足夠寬度的背心或胸帶，應能覆蓋整個胸廓。（2）調整背心松緊度，以能插入2橫指為宜，并在治療中根據呼吸幅度進行動態(tài)調整。（3）應選擇手動工作模式，壓強設置為從3檔開始，逐漸增加。（4）每個頻率持續(xù)5~10min，組間間歇3min。選定壓強后應使用低、中、高三個頻率各震蕩5~10min，組間間歇3min。宜在低頻檔（5~10Hz）、中頻（10~14Hz）、高頻（14~20Hz）中分別選擇患者可耐受的最大值進行震蕩。6咳嗽訓練（1）協助患者取坐位。（2）指導患者先進行深而慢的呼吸5~6次，每次深吸氣后屏氣3~5s，繼而縮唇、緩慢呼氣，直至可見胸廓下部和腹部下陷為止。（3）指導患者身體前傾，進行2~3次短促而有力的咳嗽（收縮腹肌，震動胸腔），可用手按壓上腹部輔助。7手法輔助咳嗽（1）患者坐位時，雙手應置于患者肋緣下，在患者咳嗽時雙手向內向上施壓；或者一手置于劍突下，一手置于患者背部固定身體，患者咳嗽時置于劍突下的手向內向上施壓。（2）患者臥位時，一手置于一側肋骨固定胸廓，一手置于患者上腹部，患者咳嗽時，置于上腹部的手向內向上施壓。（3）咳嗽輔助宜重復2～3次。8機械吸-呼輔助（1）宜協助患者取坐位。（2）將面罩置于患者面部，保證面罩與面部緊密貼合。（3）指導患者正常呼吸3~5次后，調節(jié)至吸氣檔（正壓40~50cmH2O）1~3s。后調至呼氣相（負壓-50~-40cmH2O）3~5s。重復4~5次后取下面罩。（4）進行MIE5個周期后應指導患者有咳嗽咳痰?；颊呖瘸鏊刑狄杭纯山K止。08實施中的觀察與監(jiān)測實施中的觀察與監(jiān)測8.1如患者SpO2低于88%，應立即停止治療，恢復原體位/臥位，SpO2進行性下降時立即通知醫(yī)生。8.2如患者出現頭痛、嘔吐或眼部壓迫等顱內壓升高表現時，應立即停止治療，恢復原體位。8.3如患者出現心率/律異?；虻脱獕海瑧⒓赐Ｖ怪委?，恢復體位，持續(xù)不緩解時應立即通知醫(yī)生。8.4如患者出現嘔吐、誤吸或咯血者，應立即停止治療，恢復體位，必要時機械吸引氣道及口腔分泌物和胃內容物。8.5如患者出現氣道痙攣，應立即停止治療，必要時遵醫(yī)囑給予短效支氣管擴張劑和氧療。8.6如患者出現疼痛或肌肉、肋骨損傷，應立即停止，通知醫(yī)生，放松相應部位。09停止氣道凈化的指征停止氣道凈化的指征9.1患者能進行有效咳嗽，自主咳痰量增加。9.2患者呼吸平穩(wěn)，未聞及痰鳴音，肺部聽診濕啰音減輕。9.3患者血氧飽和度、動脈氧分壓改善。9.4患者可正確實施有效咳嗽、ACBT及AD。附錄A（資料性）

氣道凈化技術的禁忌證（1）血流動力學不穩(wěn)定；（2）不穩(wěn)定心絞痛或心律失常；