2024年醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度

2024年醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度

醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度1

一、總則：

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營活動(dòng)的物資基礎(chǔ)，是構(gòu)成醫(yī)院正常經(jīng)營的重要組成要素。醫(yī)療設(shè)備

管理是在醫(yī)療設(shè)備維修管理的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的綜合管理。醫(yī)療設(shè)備狀況的好壞，直接影

響醫(yī)院經(jīng)營的進(jìn)度，效率的提高和效益的提高。

(-)醫(yī)療設(shè)備管理的任務(wù)

(1)根據(jù)技術(shù)上先進(jìn)、經(jīng)濟(jì)上合理的原則，正確地選購醫(yī)療設(shè)備，為醫(yī)院提供優(yōu)良的技術(shù)

裝備。

(2)保證醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備經(jīng)常處于最佳的技術(shù)狀態(tài)。弄清醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)規(guī)律，運(yùn)用先進(jìn)的

檢測、維修手段和方法，靈活采取各種維修方式和措施，維修保養(yǎng)現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備，使之處于最佳

狀態(tài)。

(3)提高醫(yī)療設(shè)備管理的經(jīng)濟(jì)效益。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)、組織管理，降低醫(yī)療設(shè)備管理

各環(huán)節(jié)的費(fèi)用。

(二)醫(yī)療設(shè)備管理的內(nèi)容

(1)實(shí)行醫(yī)療設(shè)備全過程管理

即從醫(yī)療設(shè)備進(jìn)院驗(yàn)收、安裝、使用、維護(hù)保養(yǎng)，檢查修理到配件購置、醫(yī)療設(shè)備更新改造,

以及日常登記、保管、報(bào)廢等進(jìn)行全過程管理。

(2)對(duì)醫(yī)療設(shè)備從工程技術(shù)，經(jīng)濟(jì)和組織管理全面進(jìn)行綜合管理。

(3)實(shí)行醫(yī)療設(shè)備全員管理

即醫(yī)療設(shè)備管理部門和使用部門共同負(fù)責(zé)，做好使用、保養(yǎng)、檢查、維修等工作以解決醫(yī)療

設(shè)備分布廣、專業(yè)性強(qiáng)的問題。

二、新增醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)定

第一條本公司各部門需用置的醫(yī)療設(shè)備經(jīng)批準(zhǔn)購買后，須報(bào)醫(yī)療設(shè)備管理部門備案。

第二條醫(yī)療設(shè)備管理部門進(jìn)行技術(shù)咨詢，方可確定裝修項(xiàng)目或增置電器。

第三條醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目確定或醫(yī)療設(shè)備購進(jìn)后，醫(yī)療設(shè)備管理部門負(fù)責(zé)組織施工安裝，并負(fù)責(zé)

施工安裝的質(zhì)量。

第四條施工安裝試機(jī)后，由醫(yī)療設(shè)備管理部門及使用部門負(fù)責(zé)人驗(yàn)收合格后填寫

第五條醫(yī)療設(shè)備管理部門應(yīng)及時(shí)建立

三、醫(yī)療設(shè)備使用管理規(guī)定

第一條醫(yī)療設(shè)備儀器使用前，醫(yī)療設(shè)備管理人員要與人事部配合，組織

操作人員接受操作培訓(xùn)，安排技術(shù)人員講解。

第二條使用人員達(dá)到會(huì)操作，清楚日常保養(yǎng)知識(shí)和安全操作知識(shí)，熟悉醫(yī)療設(shè)備性能后，醫(yī)

療設(shè)備管理部門簽發(fā)醫(yī)療設(shè)備操作證，上崗操作。

第三條使用人員要嚴(yán)格按操作規(guī)程工作，認(rèn)真遵守交接班制度，準(zhǔn)確填寫規(guī)定的各項(xiàng)運(yùn)行記

錄。

第四條為保證醫(yī)療設(shè)備安全、合理的使用，各部門應(yīng)設(shè)一名兼職醫(yī)療設(shè)備管理員，協(xié)助醫(yī)療

設(shè)備管理部門人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理，指導(dǎo)本部門醫(yī)療設(shè)備使用者按操作規(guī)程正確使用。

第五條醫(yī)療設(shè)備管理部門要指派人員與各部門兼職醫(yī)療設(shè)備管理員，經(jīng)常性地檢查醫(yī)療設(shè)備

壯況，并列入員工工作考核內(nèi)容.

四、醫(yī)療設(shè)備事故分析處理辦法

第一條發(fā)生醫(yī)療設(shè)備事故，醫(yī)療設(shè)備管理部門、值班人員要到現(xiàn)場察看、處理，及時(shí)組織搶

修。

第二條發(fā)生醫(yī)療設(shè)備事故的操作人員及當(dāng)事人將事故時(shí)間、原因、醫(yī)療設(shè)備損壞程度、影響

程度等作記錄上報(bào)本部門負(fù)責(zé)人。

第三條醫(yī)療設(shè)備管理人員、值班人員及有關(guān)部門負(fù)責(zé)人組織進(jìn)行事故分析，寫出

第四條人為事故應(yīng)根據(jù)情況按

第五條屬醫(yī)療設(shè)備自然事故，維修部進(jìn)行處理，采取防護(hù)措施。

五、醫(yī)療設(shè)備檢修保養(yǎng)規(guī)定

第一條醫(yī)療設(shè)備管理人員編制醫(yī)療設(shè)備檢查保養(yǎng)計(jì)劃，報(bào)部門負(fù)責(zé)人審核，呈報(bào)院長批準(zhǔn)后

執(zhí)行。

第二條使用部門根據(jù)批準(zhǔn)的檢修保養(yǎng)計(jì)劃，安排具體人員負(fù)責(zé)實(shí)施。

第三條檢修保養(yǎng)人員應(yīng)及時(shí)在

六、醫(yī)療設(shè)備日常維修管理辦法

第一條使用部門的醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障，須填寫

第二條醫(yī)療設(shè)備管理部門接到通知，隨即在

第三條維修工作完畢，主修人應(yīng)在

第四條緊急的醫(yī)療設(shè)備維修，由使用部門用電話通知，由醫(yī)療設(shè)備管理部門先派人員維修，

同時(shí)使用部門補(bǔ)交

第五條維修部門不能修復(fù)的.，由使用部門負(fù)責(zé)在登記簿上注明原因，應(yīng)采取特別措施，醫(yī)

療設(shè)備管理部門聯(lián)系外請(qǐng)盡快修復(fù)。

七、醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行動(dòng)態(tài)管理制度

第一條醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行動(dòng)態(tài)管理，是指通過一定的手段，使各級(jí)維護(hù)與管理人員能掌握醫(yī)療設(shè)

備的運(yùn)行匯況，依據(jù)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行的狀況制訂相應(yīng)措施。

第二條建立健全系統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備巡檢措施。

各作業(yè)部門要對(duì)每臺(tái)醫(yī)療設(shè)備，依據(jù)其結(jié)構(gòu)和運(yùn)行方式，定出檢查的部位（巡檢點(diǎn)）、內(nèi)容

第七條對(duì)薄弱環(huán)節(jié)的管理。

1、醫(yī)療設(shè)備管理部門要依據(jù)動(dòng)態(tài)資料，列出醫(yī)療設(shè)備薄弱環(huán)節(jié)，按時(shí)組織審理，確定當(dāng)前

應(yīng)解決的項(xiàng)目，提出改進(jìn)方案。

2、各作業(yè)部門要組織有關(guān)人員對(duì)改進(jìn)方案進(jìn)行審議，審定后列入檢修計(jì)劃。

3、醫(yī)療設(shè)備薄弱環(huán)節(jié)改進(jìn)實(shí)施后，要進(jìn)行效果考察，作出評(píng)價(jià)意見，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審察后，

存入醫(yī)療設(shè)備檔案。

八、醫(yī)療設(shè)備故障處理辦法

第一條醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障，崗位操作和維護(hù)人員能排除的應(yīng)立即排除，在當(dāng)班記錄中詳細(xì)記

錄。

第二條崗位操作人員和維護(hù)人員無力排除的醫(yī)療設(shè)備故障要詳細(xì)記錄并逐級(jí)上報(bào)，同時(shí)精心

操作，加強(qiáng)觀察。

第三條未能及時(shí)排除的醫(yī)療設(shè)備故障，必須及時(shí)研究決定如何處理。

第四條在安排處理每項(xiàng)缺陷前，必須有相應(yīng)的措施，明確專人負(fù)責(zé)，防止故障擴(kuò)大影響。

九、報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)定

第一條醫(yī)療設(shè)備年久陳舊或壞損不適應(yīng)工作需要或無再使用價(jià)值，使用部門申請(qǐng)報(bào)損、報(bào)廢

之前，醫(yī)療設(shè)備管理部門要進(jìn)行技術(shù)鑒定與咨詢。填寫意見書交使用部門。

第二條使用部門將

第三條報(bào)損、報(bào)廢舊醫(yī)療設(shè)備由醫(yī)療設(shè)備管理部門負(fù)責(zé)按有關(guān)規(guī)定處置.

醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度2

按照國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)及相

關(guān)精神，結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。

1、醫(yī)療廢物分類存放，警示、標(biāo)識(shí)清楚。

2、醫(yī)療廢物收集、存貯專人管理，交接責(zé)任明確。

3、醫(yī)療廢物不得露天存放，暫存時(shí)間不得超過2天。

4、醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)，食品加工區(qū)，工作人員活動(dòng)區(qū)，以及生活垃圾存

放場所。

5、存放地設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。

6、暫存設(shè)施、設(shè)備每天定時(shí)消毒。

7、暫存處負(fù)責(zé)，轉(zhuǎn)運(yùn)，焚燒。

醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度3

治療室保潔措施

一、做各種治療前要洗手，戴口罩、帽子。

二、消毒液每天更換一次。

三、用過的器械、針頭、頭皮針，分別按規(guī)定消毒。

四、每天紫外線按時(shí)照射。

五、物體表面如桌面、門把手，無菌容器蓋等按規(guī)定用消毒液擦拭，地面濕式清掃，每日用

“84"消毒液擦地兩次，開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。

六、室內(nèi)禁止其它人員或家屬隨便出入,個(gè)人物品不準(zhǔn)在室內(nèi)放置。出入帶門。

七、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，物品放置要清楚。無筐物品包裝要嚴(yán)密，無菌包內(nèi)取出物品

要注意開包時(shí)間.

八、污物與垃圾分開，即棉球、棉簽、使用過的一次性醫(yī)療器具應(yīng)消毒、毀形、統(tǒng)一回收給

定點(diǎn)單位。

九、污物用消毒液消毒后棄之。

十、有專用拖把和抹布，用后按常規(guī)消毒。

產(chǎn)房保潔措施

一、每天濕式清掃地面，然后用1:XX優(yōu)氯凈擦拭兩次，室內(nèi)每日通風(fēng)換氣，用1:XX優(yōu)

氮凈擦拭門把手、桌面、產(chǎn)床、平車等。

二、每天晚上用紫外線消毒2小時(shí)，周五下午乳酸薰蒸空氣消毒一次，每月做空氣細(xì)菌培

養(yǎng)一次。

三、進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員要更換工作鞋,戴好帽子、口罩。進(jìn)入產(chǎn)房的產(chǎn)婦更換產(chǎn)房拖鞋。

四、禁止家屬或三防室工作人員隨便進(jìn)入產(chǎn)房，否則按違章處理。

五、有傳染病的產(chǎn)婦，分娩后及時(shí)消毒處理，人工流產(chǎn)后的吸出物，用I：XX優(yōu)氯凈消毒

處理（2小時(shí)）棄之。

六、使用一次性會(huì)陰墊布，用后消毒棄之。

七、值班人員互相監(jiān)督，確保產(chǎn)房清潔衛(wèi)生，避免交叉感染。

手術(shù)室保潔措施

一、每天由清潔員擦拭地面用1:XX優(yōu)氯凈和無菌區(qū)以外的門窗。

二、凡進(jìn)入手術(shù)室的人員必須換手術(shù)室的拖鞋。進(jìn)入無菌區(qū)的人員，必須再更換隔離衣或手

術(shù)衣褲。

三、每天清晨，無菌區(qū)以內(nèi)的各手術(shù)間，由清潔員負(fù)責(zé)擦拭，包括無影燈、窗臺(tái)、門、操作

臺(tái)，各種容器蓋由巡回護(hù)士擦拭。

四、每例手術(shù)完畢后，由清潔員搞好手術(shù)間的空氣消毒及地面清潔消毒，手術(shù)后各種用物，

巡回護(hù)士做好整理和消毒。

五、特殊感染的手術(shù)，按消毒隔離制度執(zhí)行。

六、每周一次徹底大掃除，進(jìn)行全面的各種物品消毒及各種消毒液的.處理。

換藥室保潔措施

一、換藥前洗手、戴口罩、帽子。

二、每日更換消毒液一次，無菌容器每周更換一次。

三、保持室內(nèi)清潔，室內(nèi)物品及無菌容器面每日用1:200的"84"消毒液擦拭1~3次；

地面擦拭2次，有專用拖把及抹布，用后消毒。

四、每日紫外線照射消毒1~2小時(shí)，每月做空氣及特殊物品細(xì)菌培養(yǎng)一次。

五、室內(nèi)禁止放其它物品。

六、污物每日用消毒液浸泡消毒后棄之。

供應(yīng)室保潔措施

一、每日用清水、無菌櫥、門把手1~2次。1:XX的優(yōu)氫凈擦拭。

二、嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)、無菌區(qū)。

三、接收口、發(fā)放口分開。

四、由污到凈的流水作業(yè)路線不逆行。

五、工作間、生活間分開。

六、無菌室、操作間每日用紫外線照射1~2小時(shí)。

七、無菌室每月做空氣培養(yǎng)1次。

八、每周六打掃衛(wèi)生，保持室內(nèi)外清潔。

九、進(jìn)出無菌室更換拖鞋。

十、控制進(jìn)出無菌室人員.

十一、無菌室內(nèi)物品擺放分類整齊

監(jiān)護(hù)病房保潔措施

一、保持室清潔，每日通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。

二、每日用消毒液擦拭地面兩次，物體表面如門把手、桌面、床面等，每日用消毒液擦拭

2~3次。

三、嚴(yán)格無菌操作，用完的各種器械及管道進(jìn)行雙消毒。[1][2]

四、杜絕個(gè)人的物品、行李等帶入室內(nèi)。

五、每周紫外線消毒兩次，每次1~2小時(shí)。

六、每周六大搞衛(wèi)生一次，并設(shè)有專用衛(wèi)生用具。病人出院后，做好終末消毒。

門診化驗(yàn)室保潔措施

一、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，地面應(yīng)濕式清掃。

二、凡經(jīng)常接觸病人及工作人員的物品及物品表面、用具、地面等應(yīng)每日用1200的"84"

消毒液擦拭兩遍，如桌面工作臺(tái),操作臺(tái)、采血臺(tái)、采血內(nèi)外窗口等等。

三、凡給病人采血的工作人員，應(yīng)做到每抽一次血，嚴(yán)格進(jìn)行一次手的清洗和消毒。

四、凡抽過杳肝功用血的注射器，用后應(yīng)及時(shí)消毒，消毒液每日更換并交院有關(guān)部門毀形回

收。

五、凡剩余的各種標(biāo)本，應(yīng)用"84"消毒液浸泡后棄之。

新生兒病房保潔監(jiān)控措施

一、新生1麻房應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，空氣新鮮，每日開窗通氣三次，每次15分鐘。

二、工作人員進(jìn)入病室要戴口罩、帽子，穿潔凈工作服，每次工作前應(yīng)認(rèn)真洗手。非本室工

作人員不得隨意入內(nèi)。

三、新來工作人員需做咽拭子培養(yǎng)，全體工作人員每三個(gè)月做咽培養(yǎng)一次，帶菌者不得在本

病室工作。

四、新生兒病房空氣細(xì)菌總數(shù)＜200個(gè)/m3,物體表面細(xì)菌總數(shù)＜5個(gè)/cm2,每日用紫外

線空氣消毒一次。

五、每天用1:200的"84"液噴灑地面，擦拭所有用具1~2次（門把手、窗臺(tái)、桌凳等）。

六、新生兒所用尿布、衣服、被子、被單等，應(yīng)用消毒滅菌的棉織品、使用前應(yīng)高壓滅菌，

設(shè)專用柜存放。

七、尿布、污物用后切勿隨意拋落地面,換下的尿布、衣物及時(shí)放入污物袋，污物袋每8

小時(shí)更換一次。

八、新生兒患傳染病者，應(yīng)分室隔離。需床邊隔離者,床欄應(yīng)掛標(biāo)記。

九、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度和操作規(guī)程

醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度4

一、門診醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。

二、工作中要做到體貼關(guān)心病員，熱情主動(dòng)、態(tài)度和藹，用文明語言、熱心解答病員的詢問。

三、診斷、檢查疾病要認(rèn)真細(xì)致并做好門診病人登記，做好疫情報(bào)告。詢問患者既往病史和

藥物過敏情況。

四、門診處方、觀察病例要嚴(yán)格按照處方和觀察病例的書寫要求與格式書寫。認(rèn)真填寫門診

日志和遺囑。

五、對(duì)危重、難以確診的患者及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生會(huì)診或提出轉(zhuǎn)診意見。

六、對(duì)高燒病員、極危重、老幼病人應(yīng)優(yōu)先安排就診。

七、門診應(yīng)該保持清潔整齊、不斷改善門診環(huán)境。宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)、健康教育、計(jì)劃生育

等知識(shí)。

八、醫(yī)生要采取高效、經(jīng)濟(jì)的治療方法，合理用藥，盡量減輕病員負(fù)擔(dān).合理使用抗生素藥

物。

治療室工作制度

一、保持室內(nèi)清，每做完一項(xiàng)處理要隨時(shí)清理；每天消毒一次。除醫(yī)生和被治療病人外，其

他人員不許進(jìn)入。

二、器械物品放在固定位置；清潔區(qū)、污染區(qū)嚴(yán)格分開。

三、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、帶工資帽及口罩。

四、無菌持物鉗浸泡液每周更換兩次。

五、無菌物品必須注明滅菌日期、超過一周者必須重新消毒。

六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好消毒記錄及器械消毒液的配置、更換記錄，防止交叉感染。

七、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行"三查七對(duì)"制度。

八、配藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，針劑有無裂痕;有效期和批號(hào)，如不符合要求

或標(biāo)簽不清者，不得使用。

九、易過敏藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問有無過敏史，需做藥敏試驗(yàn)者必須做藥敏試驗(yàn)。特殊藥

品要反復(fù)核對(duì)，給多種藥物時(shí)要注意配伍禁忌。

十、注射、處置時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，確認(rèn)無誤后方可進(jìn)行。

醫(yī)療廢物管理制度

一、醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間

接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法人代表人（主要負(fù)責(zé)人）為防止醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病的傳播和環(huán)境污染事

故的發(fā)生的第一責(zé)任人，每年對(duì)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防

護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。

三、在本機(jī)構(gòu)內(nèi)確定一名醫(yī)療廢物管理的負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)檢查、督促、落實(shí)本單位醫(yī)療廢物的

管理工作。

四、及時(shí)分類收集醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物處理程序》處理，并做好各項(xiàng)登記。

五、不轉(zhuǎn)讓、不買賣、不丟棄、不在非儲(chǔ)存地點(diǎn)倒（堆放）醫(yī)療廢物，不將醫(yī)療廢物混入其

他廢物和生活垃圾。不流失、不泄露、不擴(kuò)散、不露天存放醫(yī)療廢物，暫時(shí)儲(chǔ)存醫(yī)療廢物的時(shí)間

不超過兩天。

六、對(duì)不按規(guī)定要求處理醫(yī)療廢物是，按《醫(yī)療廢棄物