鼻咽癌靶向治療與護(hù)理課件

鼻咽癌靶向治療與護(hù)理日期：2010年11月日主持人：主講人：李丹參加人員：補(bǔ)閱人員：缺席人員：鼻咽癌靶向治療與護(hù)理鼻咽癌治療鼻咽癌治療包括1、放射治療2、靶向治療3、化療4、免疫治療5、中醫(yī)中藥治療

鼻咽癌靶向治療與護(hù)理靶向治療

靶向治療(moleculartargetedtherapy)是以腫瘤細(xì)胞過(guò)度表達(dá)的某些標(biāo)志性分子為靶點(diǎn)，選擇針對(duì)性的阻斷劑．有效干預(yù)受該標(biāo)志性分子調(diào)控、并與腫瘤發(fā)生密切相關(guān)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，從而達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)、進(jìn)展及轉(zhuǎn)移的效果鼻咽癌靶向治療與護(hù)理靶向治療主要藥物1、西妥昔單抗（愛(ài)必妥）2、泰欣生（尼妥珠單抗）鼻咽癌靶向治療與護(hù)理靶向治療主要藥物

1、西妥昔單抗（愛(ài)必妥）

1.1作用機(jī)制西妥昔單抗（愛(ài)必妥）是免疫球蛋白IgG1的人源化嵌合單克隆抗體,與表皮生長(zhǎng)因子受體有高度親和性,可以阻斷生長(zhǎng)因子EGF和TGF-a與受體EGFR的結(jié)合,這一競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合的后果是使受體失活,阻斷信號(hào)傳導(dǎo)通路,從而抑制相關(guān)配體結(jié)合后的酪氨酸激酶活性和其后的腫瘤生長(zhǎng).在臨床前試驗(yàn)?zāi)Ｐ椭?愛(ài)必妥可以通過(guò)促進(jìn)凋亡而抑制腫瘤細(xì)胞增殖.血管生成以及轉(zhuǎn)移,從而提高化放療的抗腫瘤效果!鼻咽癌靶向治療與護(hù)理靶向治療主要藥物

1.2不良反應(yīng)

1.2.1超敏反應(yīng)：5%患者發(fā)生超敏反應(yīng)多發(fā)生在初次靜滴一小時(shí)內(nèi)。輕中度反應(yīng)：如發(fā)熱、寒顫、皮疹、惡心。重度反應(yīng)：如急性氣道阻塞綜合癥、支氣管痙攣、喘鳴、風(fēng)疹、低血壓。

1.2.2皮膚反應(yīng)：局部全身痤瘡樣皮疹、甲溝炎。

鼻咽癌靶向治療與護(hù)理靶向治療主要藥物

2、泰欣生（尼妥珠單抗）2.1作用機(jī)制泰欣生主要是通過(guò)抗體依賴(lài)細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性和補(bǔ)體依賴(lài)的細(xì)胞毒性等機(jī)制發(fā)揮抑制腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移的作用。泰欣生還能夠通過(guò)抑制血管生成因子的合成，并通過(guò)抑制腫瘤血管生成而發(fā)揮其抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移的作用泰欣生在人體內(nèi)主要分布于肝臟、脾臟、心臟、腎臟和膽囊等，其中肝臟對(duì)單抗的特異攝取量最高鼻咽癌靶向治療與護(hù)理靶向治療主要藥物2.2不良反應(yīng)：皮疹腹瀉乏力出血鼻咽癌靶向治療與護(hù)理靶向治療的護(hù)理

1、注前護(hù)理1.1心理護(hù)理告知病人及家屬有關(guān)該藥物的知識(shí)，以及可能發(fā)的不良反應(yīng)，耐心做好患者及家屬的思想工作，取得他們的信任，使其積極配合治療。鼻咽癌靶向治療與護(hù)理四、靶向治療的護(hù)理1.2患者評(píng)估根據(jù)患者的身體狀況、基本病情、文化水平及對(duì)治療的認(rèn)知程度、自身靜脈條件、經(jīng)濟(jì)情況等綜合因素進(jìn)行分析評(píng)估。

1.3西妥昔單抗儲(chǔ)藏于冰箱內(nèi)2-8℃下，專(zhuān)人專(zhuān)柜保管，每天檢測(cè)冰箱的溫度，避免使用過(guò)期、變質(zhì)或不符合安全標(biāo)準(zhǔn)的藥物。鼻咽癌靶向治療與護(hù)理靶向治療的護(hù)理2輸注中護(hù)理2.1從冰箱中取出后立即使用，且輕拿輕放。2.2首次滴注時(shí)間不少于120分鐘，滴注時(shí)間不少于60分鐘。提前給予H1受體阻斷劑，以預(yù)防輸液反應(yīng)。使用前勿振蕩、稀釋。2.3輸注時(shí)使用特別配制的過(guò)濾器，以避免發(fā)生不良反應(yīng)2.4輸注環(huán)節(jié)中，嚴(yán)格“三查七對(duì)”，杜絕差錯(cuò)，輸注時(shí)盡量做到“一針見(jiàn)血”，避免反復(fù)穿刺，以保護(hù)病人血管，防止藥液滲漏，輸注中標(biāo)掛特制的藥品輸注警示牌。鼻咽癌靶向治療與護(hù)理靶向治療的護(hù)理2.5穿刺時(shí)先用生理鹽水輸液，固定好后再換分子靶向藥物。2.6使用中加強(qiáng)巡視，避免過(guò)敏和滲漏，嚴(yán)密觀(guān)察生命指征，發(fā)現(xiàn)即時(shí)反應(yīng)的先驅(qū)癥狀，立即緊急處理和報(bào)告，隨即做好護(hù)理記錄；使用后要加強(qiáng)病人追蹤觀(guān)察和隨訪(fǎng)，避免遲發(fā)性過(guò)敏等發(fā)生。2.7輸注過(guò)程中使用心電監(jiān)護(hù)，每半小時(shí)測(cè)量生命體征一次，一直到輸注結(jié)束后兩小時(shí)。鼻咽癌靶向治療與護(hù)理靶向治療的護(hù)理3輸注后護(hù)理3.1輸注結(jié)束用鹽水沖管后立即拔除。3.2觀(guān)察有無(wú)反應(yīng)。發(fā)生輕至中度超敏反應(yīng)時(shí)，減慢輸液速度或遵醫(yī)囑使用抗組胺藥物;

若發(fā)生嚴(yán)重的反應(yīng),需立即停止輸液。遵醫(yī)囑靜脈注射腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物并給予支氣管擴(kuò)張劑及輸氧等治療。鼻咽癌靶向治療與護(hù)理靶向治療的護(hù)理4不良反應(yīng)的護(hù)理4.1皮膚毒性根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)皮膚毒性包括手足皮膚反應(yīng)和皮疹。手足皮膚反應(yīng)通常發(fā)生于治療初期，一般在用藥后2周時(shí)最為嚴(yán)重，此后會(huì)逐漸減輕，疼痛感一般在治療至第6-7周時(shí)會(huì)有明顯的減輕甚至消失，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，手足皮膚反應(yīng)發(fā)生率也隨之降低。手足皮膚反應(yīng)的特征為感覺(jué)遲鈍、感覺(jué)異常、紅斑、水腫、過(guò)度角化、皮膚干燥或皸裂、硬結(jié)樣水皰、脫皮等。

鼻咽癌靶向治療與護(hù)理靶向治療的護(hù)理護(hù)理措施：

1、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免繼發(fā)感染；

2、避免壓力或摩擦使用潤(rùn)膚霜或潤(rùn)滑荊；

3、局部使用含尿素和皮質(zhì)類(lèi)固醇成分的乳液或潤(rùn)滑劑，必要時(shí)使用抗真菌藥或抗生素治療。

4、修剪指甲，忌用手抓皮膚，勿用堿性肥皂和粗毛巾擦洗，以免引起皮膚損傷和感染；

5、穿舒適柔軟的衣服，由于日曬可加重皮損，建議患者戴太陽(yáng)鏡和遮陽(yáng)帽避免暴露于日光下。

6、如發(fā)生甲溝炎，可用安爾碘或者75%酒精浸泡，并使用抗生素乳膏。鼻咽癌靶向治療與護(hù)理靶向治療的護(hù)理4.2胃腸道毒性胃腸道癥狀可能發(fā)生于藥物治療的任何時(shí)間段，包括腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、疼痛等。護(hù)理措施：

1、密切觀(guān)察大便的次數(shù)、性質(zhì)、量，飲食上應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，勿食生冷、不潔食品，給予少渣、清淡、富含維生素的食品，

2、注意觀(guān)察有無(wú)水、電解質(zhì)紊亂，指導(dǎo)患者臥床休息，每次便后用溫水抹洗肛周及會(huì)陰部，保持清潔干燥，并涂氧化鋅軟膏保護(hù)肛周皮膚，注意消毒隔離，防止交叉感染

鼻咽癌靶向治療與護(hù)理靶向治療的護(hù)理3、患者首次出現(xiàn)腹瀉征兆時(shí)應(yīng)開(kāi)始治療，遵醫(yī)囑給予洛哌丁胺和地諾酯；4、出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者，鼓勵(lì)其少食多餐，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止吐劑。鼻咽癌靶向治療與護(hù)理四、靶向治療的護(hù)理4.3心臟毒性護(hù)理措施：1、在開(kāi)始靶向藥物治療前6周，應(yīng)每周對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)血壓升高，可遵醫(yī)囑用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、利尿劑等進(jìn)行處理。2、用藥期問(wèn)使用心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀(guān)察心電波形、心率及心律，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量、停藥或(和)開(kāi)始心衰治療。鼻咽癌靶向治療與護(hù)理靶向治療的護(hù)理4.4疲勞護(hù)理措施：①給予高蛋白、