糖尿病的治療與護(hù)理課件

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)----糖尿病的治療與護(hù)理糖尿病的治療與護(hù)理教學(xué)目標(biāo)糖尿病的基本概念及臨床表現(xiàn)1糖尿病的診斷及并發(fā)癥2糖尿病的治療與護(hù)理3糖尿病的治療與護(hù)理概念糖尿病是一組由多種原因引起的胰島素分泌缺陷

和（或）作用缺陷而導(dǎo)致以慢性血葡萄糖（即血

糖）水平增高為特征的代謝疾病群。糖尿病的治療與護(hù)理1型多發(fā)生于青少年，胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療。2型多見于30歲以后中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，病因主要是機(jī)體對(duì)胰島素不敏感（即胰島素抵抗）。妊娠期糖尿病是源于細(xì)胞的胰島素抵抗，是由于妊娠期分泌的激素所致在分娩后自愈。發(fā)病機(jī)制糖尿病的治療與護(hù)理分型1型糖尿?。═IDM)2型糖尿?。═2DM）其他特殊類型糖尿病4妊娠期糖尿病糖尿病的治療與護(hù)理ClicktoaddText病因及臨床表現(xiàn)糖尿病的病因復(fù)雜，總的來說遺傳因素及環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過程。（一）1型糖尿病：

與某些HLA有關(guān)，有家族遺傳史；當(dāng)病毒感染時(shí)可激活自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生胰島細(xì)胞自身抗體，胰島β細(xì)胞大量破壞，以致胰島素不足，發(fā)生1型糖尿病。（二）2型糖尿病1.有明顯的家族史；2.存在胰島素抵抗(IR)和胰島素分泌相對(duì)不足，這是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)和特征。3.誘因：肥胖、缺乏體力活動(dòng)、飲食改變、感染、應(yīng)激、多次妊娠和分娩都是2型糖尿病的誘發(fā)因素糖尿病的治療與護(hù)理病因及臨床表現(xiàn)1.年齡增長(zhǎng)2.家族史3.肥胖4.高血壓與血脂異常5.體力活動(dòng)減少及（或）能量攝入過多6.其他危險(xiǎn)因素：既往有IFG或/和IGT、心腦血管疾病史、巨大胎兒分娩史、低出生體重、吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）危險(xiǎn)因素糖尿病的治療與護(hù)理病因及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；2型可有皮膚瘙癢,尤其外陰瘙癢。2.多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診；3.圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高4.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高糖尿病的治療與護(hù)理病因及臨床表現(xiàn)多飲皮膚搔癢體重減輕多食疲乏多尿多食疲乏體重減輕皮膚瘙癢糖尿病的治療與護(hù)理DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖）或2.空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)

（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)未進(jìn)食熱量）或3.75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)糖尿病的治療與護(hù)理DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents。并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變神經(jīng)病變眼的其他病變糖尿病的治療與護(hù)理

糖尿病的治療及護(hù)理藥物健康教育飲食治療運(yùn)動(dòng)治療血糖監(jiān)測(cè)藥物治療糖尿病的治療與護(hù)理（一）健康教育是重要的基本治療措施之一，是其他治療措施成敗的關(guān)鍵。目的：提高知識(shí)、培訓(xùn)技巧以及改變行為，加強(qiáng)病人對(duì)治療的依從性和嚴(yán)格控制代謝，從而改善和提高糖尿病病人的生活質(zhì)量。

方式：集體教育、小組教育、個(gè)體化教育糖尿病的治療及護(hù)理糖尿病的治療與護(hù)理糖尿病的治療及護(hù)理(一）糖尿病健康教育1.了解DM是終生疾患，治療必須持之以恒；2.掌握糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)和治療控制的要求；3.學(xué)會(huì)SMBG(自我監(jiān)測(cè)血糖），優(yōu)點(diǎn)是方便、安全；4.掌握降糖藥注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù);5.掌握飲食和運(yùn)動(dòng)治療的具體措施，長(zhǎng)期堅(jiān)持。糖尿病的治療與護(hù)理（二）飲食治療飲食原則：①合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜。②平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物。③提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐原則糖尿病的治療及護(hù)理糖尿病的治療與護(hù)理糖尿病的治療及護(hù)理（二）飲食護(hù)理飲食治療是任何糖尿病治療的成敗關(guān)鍵；不控制飲食難以取得療效，增加了用藥量，減少了日后選藥的機(jī)會(huì)；對(duì)初診，病輕，肥胖，F(xiàn)PG≤11.1mol/L可以單純飲食治療；如1~2個(gè)月后，F(xiàn)PG仍＞7.8mmol/L，應(yīng)該考慮加用藥物治療；使病人掌握食物（熱卡）交換的方法，食品多樣化，社會(huì)生活達(dá)到或近于正常，又能保持熱卡平衡，是現(xiàn)代糖尿病飲食治療的主流思想。糖尿病的治療與護(hù)理糖尿病的治療及護(hù)理飲食方案的設(shè)計(jì)步驟：理想體重(kg)=BH(cm)－105總熱卡量=理想體重×熱卡量/kg.d，根據(jù)活動(dòng)量計(jì)算每公斤體重應(yīng)攝入的熱卡量，再根據(jù)妊娠、哺乳、青春期等調(diào)整?？偀峥ǚ峙洌禾?0~60%，蛋白12~15%，其余為脂肪。熱量的三餐分布：1/5、2/5、2/5；1/3、1/3、1/3。食物的落實(shí)：將食品分為谷類、奶類、肉類、脂肪、水果和蔬萊共六類，以每80Kcal熱量為一個(gè)單位。食物中應(yīng)限制糖，少食含膽固醇高的食物，脂肪攝入以植物油為主；增加纖維含量。

糖尿病的治療與護(hù)理三大營(yíng)養(yǎng)素合理比例

——中國(guó)2型糖尿病防治指南2007糖尿病的治療與護(hù)理（三）運(yùn)動(dòng)治療促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝糖尿病的治療及護(hù)理糖尿病的治療與護(hù)理糖尿病的治療及護(hù)理（三）運(yùn)動(dòng)治療的護(hù)理：1.飯后1h以后運(yùn)動(dòng)；2.選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式；3.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：4.運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：5.預(yù)防低血糖：用Ins者，運(yùn)動(dòng)前可少量補(bǔ)充額外食物，或減少Ins用量；若運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，立即停止運(yùn)動(dòng)，進(jìn)食；活動(dòng)時(shí)隨身攜帶甜點(diǎn)及寫有姓名、家庭地址和病情卡以應(yīng)急需。糖尿病的治療與護(hù)理（四）藥物治療口服藥物（tablettoswallow）胰島素(insulin)糖尿病的治療及護(hù)理糖尿病的治療與護(hù)理口服藥物種類作用機(jī)制適應(yīng)癥代表藥物使用方法不良反應(yīng)促胰島素分秘劑藥物與胰島β細(xì)胞膜上磺脲類藥物受體，促進(jìn)胰島素分泌。前提條件：有功能的胰島B細(xì)胞。新診斷的T2DM,飲食和運(yùn)動(dòng)療法不佳磺脲類非磺脲類(格列奈類)餐前半小時(shí)低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過敏消化癥狀胰島素增敏劑增加胰島素敏感性，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原分解和糖異生。T2DMT1DM（與胰島素合用）雙胍類（二甲雙胍一線藥物）噻唑烷二酮（格列酮類）餐中或餐后服用低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過敏消化癥狀乳酸性酸中毒α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高阿卡波糖伏格列波糖與第一口飯同服胃腸道反應(yīng)：具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘。糖尿病的治療與護(hù)理1.初治胰島素用量的估算

1）按空腹血糖估算：胰島素（U）=（血糖mg-100）*10*體重kg*0.6/1000/22）按24小時(shí)尿糖定量估算：胰島素1U/2克尿糖 3）按尿糖定性估算：三餐前尿糖定性，一個(gè)“+”4U胰島素4）體重估算：總胰島素需要量典型者為0.5~1.0U·kg-1·d-1（臨床常用方法）病情較輕：0.4~0.5U/kg.日

病情較重：0.5~0.8U/kg.日

伴應(yīng)激狀態(tài)<1.0U/kg.日5）根據(jù)生理需要量估算：每日胰島素的分泌量約為48U

糖尿病的治療與護(hù)理糖尿病的治療與護(hù)理糖尿病的治療與護(hù)理2.治療原則和治療方法1型糖尿病的治療：維持晝夜基礎(chǔ)胰島素水平約需全天胰島素的40%~50%，剩余部分用于每餐前。⑴基礎(chǔ)胰島素方法：①睡前和晨起注射中效胰島素。②每天注射1~2次長(zhǎng)效胰島素。⑵強(qiáng)化治療：餐前多次注射速效胰島素加睡前注射中效或長(zhǎng)效胰島素。糖尿病的治療與護(hù)理糖尿病的治療與護(hù)理2型糖尿病的治療：胰島素作為補(bǔ)充治療。

①空腹血糖(FPG)<7.8mmol/L者不需用胰島素②FPG7.8~11.1mmol/L者可于睡前注射中效胰島素。睡前中效胰島素聯(lián)合白天口服降糖藥簡(jiǎn)稱BIDO療法,是西方多年來提倡的。③FPG>11.1mmol/L者可每天注射2次中效胰島素，或加用速效胰島素，或用預(yù)混制劑（3:7諾和筆）④FPG>13.9~16.7mmol/L者按1型糖尿病的強(qiáng)化治療。糖尿病的治療與護(hù)理糖尿病的治療及護(hù)理(四)胰島素治療的護(hù)理：①Ins的保存：2℃-3℃，避免劇烈晃動(dòng)；

②劑量要準(zhǔn)確：用1ml注射器，0.1ml—4U；③注意給藥時(shí)間：④長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí)，注意抽吸順序；

⑤注意更換注射部位；⑥注意觀察副反應(yīng)；⑦嚴(yán)格無菌操作；糖尿病的治療與護(hù)理

糖尿病的治療及護(hù)理