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文檔簡(jiǎn)介
腰椎間盤突出的影像診斷試講者:吳道清
福建省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院影像科1最新版整理ppt概述腰椎間盤突出主要表現(xiàn)為腰腿痛,大部分為坐骨神經(jīng)痛。是最常見(jiàn)有慢性腰痛相關(guān)疾病,占我院就診人群較大比例,中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療有亮點(diǎn),但是診斷與鑒別診斷仍是十分重要(影像)腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂,髓核突出,刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征,多發(fā)生在青壯年,男性多見(jiàn)。2最新版整理ppt3最新版整理ppt一、檢查技術(shù)二、正常影像表現(xiàn)三、腰椎間盤突出的影像診斷臨床與病理X線、CT及MR表現(xiàn)診斷與鑒別診斷4最新版整理ppt一、檢查技術(shù)不能直接觀察,僅靠椎間隙和椎體骨質(zhì)改變等間接征象推測(cè)病變的存在,受限制X線平片
脊髓造影
CT
MRI有創(chuàng)性檢查,現(xiàn)已被CT和MR取代可顯示骨質(zhì)細(xì)微結(jié)構(gòu),較好顯示腰椎間盤突出組織分辨率高,可清晰顯示椎間盤變性、突出,脊髓神經(jīng)根受壓情況,疾病鑒別如何選擇上述檢查方法,有什么檢查價(jià)值?5最新版整理ppt二、正常影像表現(xiàn)正常X線表現(xiàn):椎體順列,無(wú)側(cè)彎及移位改變,生理曲度正常,椎間隙未見(jiàn)變窄,椎體骨質(zhì)完整,附件及小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常。6最新版整理ppt正常CT表現(xiàn):椎體形態(tài)正常,未見(jiàn)骨質(zhì)增生及破壞,纖維環(huán)完整,未見(jiàn)后膨。椎管內(nèi)未見(jiàn)異常密度影。7最新版整理ppt正常MR表現(xiàn)8最新版整理ppt黃韌帶蛛網(wǎng)膜下腔棘突腰大肌神經(jīng)根9最新版整理ppt三、椎間盤突出的影像診斷10最新版整理ppt【病因與病理】構(gòu)成:由纖維環(huán)、髓核與軟骨板三部分構(gòu)成。病因:隨著年齡的增長(zhǎng),髓核出現(xiàn)脫水、變性彈性減低,纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙,周圍韌帶出現(xiàn)松弛等退行性改變,構(gòu)成椎間盤突出的內(nèi)因。急性或慢性損傷造成椎間盤內(nèi)壓增加,為纖維環(huán)斷裂及髓核突出的外因。(一)臨床與病理11最新版整理ppt椎間盤前方與側(cè)方的纖維環(huán)最厚且最堅(jiān)韌,和堅(jiān)強(qiáng)的前縱韌帶緊密附著。后方的纖維環(huán)最薄,與后縱韌帶疏松相連。所以大多數(shù)病變均為后纖維環(huán)破裂,髓核向后突出壓迫周圍組織和神經(jīng)根,引發(fā)臨床癥狀。椎管后縱韌帶在L3以下相對(duì)薄弱,同時(shí)棘上韌帶大部分在L3以下缺失。加上人體站立位,軀干的負(fù)荷。所以腰L3-S1椎間盤突出十分常見(jiàn)。12最新版整理ppt13最新版整理ppt【分型】膨隆:纖維環(huán)部分破裂、隆起,但表層完整。突出:纖維環(huán)完全破裂,髓核突向椎管,突出的髓核有薄層纖維環(huán)膜覆蓋。脫出:破裂突出的椎間盤游離于椎管內(nèi)。Schmorl結(jié)節(jié):髓核經(jīng)上、下軟骨板裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)。14最新版整理ppt
椎間盤突出依其部位不同,可分為:后正中型、后外側(cè)型、外側(cè)型15最新版整理ppt
【臨床表現(xiàn)】腰痛和一側(cè)下肢放射痛是主要癥狀。坐骨神經(jīng)痛:放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo),直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。間歇性跛行。馬尾神經(jīng)受壓時(shí)表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部感覺(jué)遲鈍,大小便障礙。壓痛,強(qiáng)迫體位,皮膚感覺(jué)及腱反射變化,直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。是不是椎間盤突出都是坐骨神經(jīng)痛呢?(請(qǐng)問(wèn))16最新版整理ppt感覺(jué)肌力腱反射L3-4↓小腿內(nèi)側(cè)膝反射L4-5↓小腿前外側(cè)足背內(nèi)側(cè)第1趾L5-S1↓小腿外后側(cè)足背外側(cè)第3、4、5趾跟腱反射17最新版整理ppt1.X線平片①椎間隙狹窄,特別是后寬前窄。②椎體邊緣骨贅。③脊椎排列變直或有側(cè)彎現(xiàn)象。④Schmorl結(jié)節(jié)。(二)影像表現(xiàn)18最新版整理ppt
腰椎椎間盤突出
A:腰椎側(cè)位平片,B:軸位CT平掃腰椎側(cè)位平片顯示腰4/5椎間隙變窄且前窄后寬;CT平掃顯示椎管內(nèi)右外側(cè)舌狀軟組織影,硬膜囊受壓移位,右側(cè)神經(jīng)根被“淹沒(méi)”19最新版整理ppt20最新版整理ppt2.CTCT上椎間盤的密度低于椎體但高于脊膜囊。分為椎間盤膨出、椎間盤突出。椎間盤膨出表現(xiàn)為椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體邊緣,硬膜外脂肪層清晰,硬膜囊無(wú)明顯受壓或輕度受壓。21最新版整理ppt椎間盤突出直接征象:
椎間盤后緣局限向椎管內(nèi)突起;
椎管內(nèi)可見(jiàn)游離髓核碎片影。間接征象:
硬膜外脂肪層受壓、變形甚至消失;
硬膜囊受壓和一側(cè)神經(jīng)根鞘受壓移位。22最新版整理ppt23最新版整理ppt24最新版整理ppt2.MRI直接征象:髓核突出,呈等T1長(zhǎng)T2,椎間盤變性短T2;髓核游離;Schmorl結(jié)節(jié)。間接征象:硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根受壓;脊髓受壓髓內(nèi)出現(xiàn)信號(hào)異常;相鄰骨結(jié)構(gòu)及信號(hào)異常。25最新版整理ppt26最新版整理ppt27最新版整理ppt髓核脫出28最新版整理ppt
MRM及3D-STIR
MIPVRSSD29最新版整理ppt(三)診斷與鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn),CT或MR見(jiàn)到椎間盤局限后突,硬膜囊、神經(jīng)根受壓移位,診斷多能成立。鑒別:腰椎后關(guān)節(jié)紊亂上下關(guān)節(jié)突可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛易相混。但放射痛一般不超過(guò)膝關(guān)節(jié),且不伴有感覺(jué)、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損體征,CT或MR無(wú)椎間盤后突表現(xiàn)。30最新版整理ppt腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng),腰痛較劇,可見(jiàn)相鄰椎體破壞,椎間隙變窄,椎前或后方冷膿腫形成。椎體轉(zhuǎn)移瘤疼痛劇烈,夜間加重,原發(fā)病史。可見(jiàn)溶骨性或呈骨性骨破壞。脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高。CT或MR顯示椎管內(nèi)腫物,增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。31最新版整理ppt一、檢查技術(shù)二、正常影像表現(xiàn)
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