血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(課件共51張)

血管外科匯報(bào)人：血管外科張燕榮提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率主題選定擬定活動(dòng)計(jì)劃書現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)有效計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效活動(dòng)流程圖圈

名：凈栓圈成立時(shí)間：2017年1月1日成員人數(shù)：5人平均年齡：26.5歲圈

長(zhǎng)：凈栓圈輔導(dǎo)員：王梅所屬單位：自治區(qū)人民醫(yī)院血管外科聯(lián)系電話員：張燕榮、韋欽黨、高藝文、趙娜、買爾哈巴活動(dòng)時(shí)間：2017年1月—2017年7月主要工作：血管外科護(hù)士、醫(yī)師主要負(fù)責(zé)住院患者的治療和護(hù)理工作序號(hào)圈員姓名職稱圈內(nèi)職務(wù)年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1張燕榮血管外科護(hù)師263年本科組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤，活動(dòng)措施落實(shí)、制作幻燈片、數(shù)據(jù)分析和記錄2買爾哈巴血管外科護(hù)士233年大專培訓(xùn)、活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集3趙娜血管外科護(hù)士295年大專數(shù)據(jù)收集、相片采集4韋欽黨血管外科護(hù)師285年大?；顒?dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集5高藝文血管外科護(hù)師287年大?；顒?dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集凈栓圈簡(jiǎn)介圈員活動(dòng)經(jīng)過(guò)多次的會(huì)議討論和成員頭腦風(fēng)暴，通過(guò)討論決定，成員投票確定了使用“凈栓圈”為圈名。圈名圈輝的含義圈名含義圈輝含義凈栓圈凈栓圈意指我們所有圈員的一種美好愿望，希望人人都能血液通暢無(wú)阻，更希望通過(guò)我們的努力，讓更多的人變得越來(lái)越健康。我們用一顆善良、助人為樂(lè)的心，伸出雙手傳遞能量與愛(ài)，帶給患者擺脫病魔的勇氣，用愛(ài)及關(guān)懷守護(hù)在每一位患者的身邊，使每個(gè)脆弱的生命因愛(ài)而延續(xù)！主題選定擬定活動(dòng)計(jì)劃書現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)有效計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策緊迫性可行性圈能力總分順序選定提案人提高VTE病人疾病的知曉率201820691274

趙娜提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率252024871561?高藝文降低術(shù)后VTE的發(fā)生率141920791323

張燕榮提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)VTE的識(shí)別率211822841452

買爾哈巴評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級(jí)政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共5人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。主題選定過(guò)程血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))血管外科提高VTE高危患者預(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))×預(yù)防措施落實(shí)人次總調(diào)查次數(shù)100%預(yù)防措施落實(shí)率關(guān)于主題活動(dòng)主題：提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率名詞解釋計(jì)算公式[1]臨床血管外科第三版VTE:靜脈血栓栓塞癥，是一種嚴(yán)重威脅生命的疾病。臨床包括深靜脈血栓和肺栓塞。{1}血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀，多見(jiàn)于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時(shí)可致殘。我院對(duì)2014-2016年VTE發(fā)生例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，患者住院期間VTE發(fā)生例數(shù)共為90例，發(fā)病率為0.03%。其中院外帶入的VTE共為770例，占全部VTE的89.535目前，我國(guó)的發(fā)病率尚無(wú)確切的統(tǒng)計(jì)資料，但有逐年上升的趨勢(shì)。而我科護(hù)理人員對(duì)深靜脈血栓高?；颊叩念A(yù)防措施落實(shí)的也很欠缺，通過(guò)從1月1日至31日觀察結(jié)果顯示：護(hù)理人員對(duì)VTE高危患者預(yù)防措施的落實(shí)率為57.4%。本次活動(dòng)主要通過(guò)各種方法的改善和干預(yù)提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率選題背景血管外科提高VTE高危患者預(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))01020304對(duì)患者而言提高VTE高危患者預(yù)防措施的落實(shí)率，可以提高病人對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)，從而降低VTE的發(fā)生。對(duì)團(tuán)隊(duì)而言提高疾病的相關(guān)知識(shí)，增加專科護(hù)士的能力，增加團(tuán)隊(duì)知曉率以及相互協(xié)作能力。對(duì)醫(yī)院而言提高病人對(duì)醫(yī)院的滿意度和信任度，減少醫(yī)療糾紛。對(duì)個(gè)人而言可以提高個(gè)人專科業(yè)務(wù)水平及技能。選題原因血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))主題選定擬定活動(dòng)計(jì)劃書現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)有效計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效血管外科提高VTE高危患者預(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))活動(dòng)計(jì)劃擬定

時(shí)間活動(dòng)項(xiàng)目2017.012017.022017.032017.042017.052017.062017.07

負(fù)責(zé)人第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周

選出圈名及圈徽

張燕榮

主題確定

趙娜

活動(dòng)計(jì)劃擬定

張燕榮

現(xiàn)狀把握

韋欽黨

目標(biāo)設(shè)定

買爾哈巴

原因解析

張燕榮

制定對(duì)策

高藝文

對(duì)策實(shí)施

韋欽黨

效果確認(rèn)

趙娜

標(biāo)準(zhǔn)化

買爾哈巴

檢討及改進(jìn)

高藝文

資料整理及發(fā)表

張燕榮血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))血管外科提高VTE高危患者預(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))主題選定擬定活動(dòng)計(jì)劃書現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)有效計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))收集方式統(tǒng)計(jì)預(yù)防查檢表的人次收集資料護(hù)理質(zhì)量靜脈血栓預(yù)防查檢表收集時(shí)間2017年02月10日至2017年04月10日VTE高?；颊哳A(yù)防措施的人次108預(yù)防護(hù)理落實(shí)人次62預(yù)防護(hù)理落實(shí)率57.4%收集人員全體圈員數(shù)據(jù)收集血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))血管外科提高VTE高危患者預(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))編號(hào)缺陷項(xiàng)目缺陷例數(shù)累計(jì)百分比（%）1血栓風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)未及時(shí)掛床頭13132血栓風(fēng)險(xiǎn)告知書不全面10233防栓指導(dǎo)教育記錄不全15384肢體周徑未及時(shí)測(cè)量和記錄28665護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度采取的預(yù)防措施不準(zhǔn)確23896護(hù)士未能及時(shí)完成血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表11100合計(jì)100數(shù)據(jù)收集血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))制表目的：現(xiàn)狀把握制表時(shí)間：2017.4.10制表人：張燕榮改善前柏拉圖血栓風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)未及時(shí)掛床頭血栓風(fēng)險(xiǎn)告知書不全面防栓指導(dǎo)教育記錄不全肢體周徑未及時(shí)測(cè)量和記錄護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度采取的預(yù)防措施不準(zhǔn)確護(hù)士未能及時(shí)完成血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))通過(guò)護(hù)理質(zhì)量靜脈血栓預(yù)防查檢表觀察，得出護(hù)理人員對(duì)深靜脈血栓高?；颊咦o(hù)理措施主要欠缺原因有六個(gè)方面，根據(jù)柏拉圖二八定律得出主要的原因有兩個(gè)：結(jié)論超濾過(guò)多過(guò)快主要原因0102肢體周徑未及時(shí)測(cè)量和記錄護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度采取的預(yù)防措施不準(zhǔn)確血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))血管外科提高VTE高危患者預(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))血管外科提高VTE高危患者預(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))目標(biāo)設(shè)定改善前護(hù)理人員對(duì)VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率為57.4%設(shè)立總目標(biāo)值為=88.70%改善幅度=31.3%01目標(biāo)血管外科提高VTE高危患者預(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))目標(biāo)設(shè)定02目標(biāo)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）×圈能力×改善重點(diǎn)=57.4+（100-57.4）×0.79×0.93=88.70上升31.3%血管外科提高VTE高危患者預(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))要因分析要因分析護(hù)士工作態(tài)度不認(rèn)真護(hù)士對(duì)分管病人的診斷不了解操作流程不夠完善缺乏專門肢體周徑測(cè)量記錄表格肢體周徑的測(cè)量為納入績(jī)效考核病情掌握不全護(hù)士情緒工作熱情不高心情不好護(hù)理人員不足護(hù)理人員缺少語(yǔ)言障礙對(duì)疾病不夠重視不配合，拒絕測(cè)量制度不完善護(hù)患缺乏溝通患者護(hù)士方法管理為什么肢體周徑未及時(shí)測(cè)量和記錄忘記了護(hù)士對(duì)病人臨床表現(xiàn)不了解工作量大少數(shù)民族患者多血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))要因分析制表目的：要因分析；制表時(shí)間：2017-05-01；制表人：張燕榮護(hù)理記錄較多患者多，治療較多自我提升能力弱工作態(tài)度不認(rèn)真知識(shí)受限，缺乏宣教能力專業(yè)培訓(xùn)少不配合，遵醫(yī)行為差制度實(shí)施不到位醫(yī)護(hù)缺乏協(xié)調(diào)性患者護(hù)士環(huán)境管理缺乏相關(guān)的宣教資料為什么護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度采取的預(yù)防措施不準(zhǔn)確缺乏相關(guān)知識(shí)不主動(dòng)擴(kuò)展知識(shí)血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))護(hù)士責(zé)任心缺乏知識(shí)混淆護(hù)理人員不足病房患者較多，工作量大未認(rèn)真講解基本知識(shí)護(hù)士耐心不夠責(zé)任心不強(qiáng)自我知識(shí)擴(kuò)展意識(shí)差提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率解決問(wèn)題點(diǎn)治標(biāo)問(wèn)題點(diǎn)過(guò)渡問(wèn)題點(diǎn)治本問(wèn)題點(diǎn)制表目的：因果分析制表時(shí)間：2017-05-10制表人：張燕榮要因分析血管外科提高VTE高危患者預(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))編號(hào)要因圈員打分總分

中原因小原因張燕榮趙娜韋欽黨買爾哈巴高藝文1護(hù)士工作態(tài)度不認(rèn)真55555252自我提升能力差22222103缺乏相關(guān)宣教資料22322114知識(shí)受限，缺乏宣教能力12322105護(hù)士情緒22222206護(hù)士工作量大54544237病情掌握不全55455248患者不配合，遵醫(yī)行為差22222109缺乏相關(guān)知識(shí)232331310對(duì)疾病不夠重視232221111方法護(hù)患缺乏溝通222221012操作流程不夠完善355552313肢體周徑測(cè)量未納入績(jī)效考核222221014管理護(hù)理人員不足233331415制度不完善222221016缺乏肢體周徑測(cè)量評(píng)估表單222221017專業(yè)培訓(xùn)較少2222210注:圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進(jìn)行評(píng)分。最高總分為25分，依照二八法則，得分20分以上的為要因。血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))進(jìn)行要因分析，根據(jù)查檢表得真因

為：工作態(tài)度不認(rèn)真病情掌握不全護(hù)士工作量大血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))血管外科提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率(PPT51頁(yè))原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)選定實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人提案人

對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分護(hù)士工作態(tài)度不認(rèn)真加強(qiáng)自我，增加責(zé)任心，改善工作態(tài)度403434108?3.14-5.20對(duì)策一每日由質(zhì)控小組的人員進(jìn)行質(zhì)控30262884

把測(cè)量肢體周徑列為績(jī)效考核中26282882

由大夫開(kāi)具相關(guān)醫(yī)囑，進(jìn)行測(cè)量24262474

病情掌握不全每日詢問(wèn)病人病情343636106?3.14-5.20對(duì)策二增加護(hù)士與患者的交流時(shí)間24242268

增加護(hù)士的責(zé)任心22242672

對(duì)策擬定針對(duì)查找出來(lái)的真因，運(yùn)用對(duì)策系統(tǒng)圖，進(jìn)行對(duì)策擬定。依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力，上級(jí)政策為評(píng)價(jià)指標(biāo)，全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力，上級(jí)政策進(jìn)行對(duì)策選定；評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分：圈員共：5人，總分200分；以80／20定律160分以上為實(shí)行對(duì)策。將選定措施進(jìn)行同類項(xiàng)合并，最終確定四個(gè)對(duì)策；詳見(jiàn)下頁(yè)表：原因分析對(duì)策方案評(píng)價(jià)選定實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人提案人

對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分患者多，工作量大增加責(zé)任組32343298?3.14-5.20對(duì)策三減少相關(guān)護(hù)理記錄，把護(hù)士還給病人24222268增加醫(yī)患之間的合作26222870流程不合理及執(zhí)行不到位流程重新修改，更細(xì)化、更合理343432100?3.14-5.20對(duì)策四改變方法，不斷落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施22282272由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督護(hù)士是否執(zhí)行到位28262478

對(duì)策擬定對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)自我，增加責(zé)任心，改善工作態(tài)度主要因?qū)膊〔粔蛑匾暩纳魄埃?.護(hù)士對(duì)深靜脈血栓高?；颊卟粔蛑匾暎醋龊孟嚓P(guān)知識(shí)的

宣教。2.護(hù)士對(duì)自我的要求不夠嚴(yán)格。（1）由圈員共同討論、制定防治內(nèi)容、由張燕榮制定出相應(yīng)的整改措施（2）由韋欽黨負(fù)責(zé)培訓(xùn)整改措施的使用規(guī)范（3）由高藝文負(fù)責(zé)檢查培訓(xùn)效果（4）責(zé)任護(hù)士按照規(guī)范進(jìn)行宣教、班班宣教，并記錄患者掌握的情況（5）由買爾哈巴負(fù)責(zé)督促執(zhí)行情況（6）由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面督查

具體改善方法的實(shí)施過(guò)程（詳細(xì)）:實(shí)施負(fù)責(zé)人：買爾哈巴

實(shí)施地點(diǎn)：病房

實(shí)施時(shí)間：03.14~05.20

檢討與標(biāo)準(zhǔn)化:（1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。（2）將上述規(guī)范列入各組各組職責(zé)中。（3）上述規(guī)程列入對(duì)新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格后方可獨(dú)立排班。（4）每年對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行上述操作規(guī)范進(jìn)行強(qiáng)化考核一次。（5）每月隨機(jī)抽查納入績(jī)效考核范疇。

效果確認(rèn)與比較:

護(hù)理人員對(duì)自我要求的提升率由53%上升至86%實(shí)施日期：2017.04.01負(fù)責(zé)人：趙娜對(duì)策實(shí)施與檢討PDAC項(xiàng)目改善前改善中改善后調(diào)查時(shí)間3.1-3.294.01-4.204.21-5.20VTE高危患者護(hù)理措施落實(shí)率57.4%69%89%對(duì)策一對(duì)策名稱每日詢問(wèn)患者病情主要因患者病情掌握不全改善前：1.護(hù)士對(duì)患者疾病掌握知識(shí)不夠全面。2.護(hù)士責(zé)任心不夠，沒(méi)有耐心。（1）由圈員共同討論、制定方法、由張燕榮制定出相應(yīng)的提升辦法（2）由韋欽黨負(fù)責(zé)病情掌握方法的實(shí)施（3）由高藝文負(fù)責(zé)提問(wèn)患者病情（4）責(zé)任護(hù)士按照制定的方法掌握病情（5）由趙娜負(fù)責(zé)督促執(zhí)行情況（6）由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面督查

具體改善方法的實(shí)施過(guò)程（詳細(xì)）:實(shí)施負(fù)責(zé)人：韋欽黨

實(shí)施地點(diǎn)：病房

實(shí)施時(shí)間：3.14~5.20

檢討與標(biāo)準(zhǔn)化:（1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。（2）將上述規(guī)范列入各組各組職責(zé)中。（3）上述規(guī)程列入對(duì)新入科護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容，考核合格后方可獨(dú)立排班。（4）每年對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行上述操作規(guī)范進(jìn)行強(qiáng)化考核一次。（5）每月隨機(jī)抽查納入績(jī)效考核范疇。

效果確認(rèn)與比較:

護(hù)士對(duì)患者病情掌握由53%上升至89%實(shí)施日期：2017.04.01負(fù)責(zé)人：韋欽黨對(duì)策實(shí)施與檢討PDAC項(xiàng)目改善前改善中改善后調(diào)查時(shí)間3.1-3.294.01-4.204.21-5.20VTE高?；颊咦o(hù)理措施落實(shí)率53%69%89%不斷地加強(qiáng)自我，提升工作態(tài)度每日詢問(wèn)患者病情及相關(guān)的護(hù)理措施對(duì)策實(shí)施與檢討改善后數(shù)據(jù)有形成果項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期

02.01~4.1004.21~05.20

資料來(lái)源資料收集統(tǒng)計(jì)匯總調(diào)查總例數(shù)108例108數(shù)據(jù)血栓風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)未及時(shí)掛床頭13人血栓風(fēng)險(xiǎn)告知書不全面10人防栓指導(dǎo)教育記錄不全15人肢體周徑未及時(shí)測(cè)量和記錄28人護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度采取的預(yù)防措施不準(zhǔn)確23人護(hù)士未能及時(shí)完成血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表11人血栓風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)未及時(shí)掛床頭3人血栓風(fēng)險(xiǎn)告知書不全面2人防栓指導(dǎo)教育記錄不全3人肢體周徑未及時(shí)測(cè)量和記錄5人護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度采取的預(yù)防措施不準(zhǔn)確3人護(hù)士未能及時(shí)完成血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表1人合計(jì)100例17例制表目的：現(xiàn)狀把握制表時(shí)間：2016.8.18制表人：姓名改善前柏拉圖血栓風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)未及時(shí)掛床頭血栓風(fēng)險(xiǎn)告知書不全面防栓指導(dǎo)教育記錄不全肢體周徑未及時(shí)測(cè)量和記錄護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度采取的預(yù)防措施不準(zhǔn)確護(hù)士未能及時(shí)完成血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表有形成果檢查護(hù)士對(duì)VTE高?；颊咦o(hù)理措施落實(shí)反饋表靜脈血栓栓預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)類別護(hù)理管理

血管外科護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組

2010-5-1

第六版

血管外科

血管外科護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組

名稱靜脈血栓栓塞癥預(yù)防護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定部門血管外科護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組參考文獻(xiàn)血管外科護(hù)理學(xué)血管外科學(xué)生效日期2017/9/1修訂日期2017/9/1版次第2版文件保留期限1年適用部門血管外科適用人群血管外科護(hù)理人員審核部門血管外科護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組簽發(fā)人唐英

靜脈血栓栓塞癥預(yù)防理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)減分標(biāo)準(zhǔn)存在問(wèn)題及減分記錄結(jié)構(gòu)10分有靜脈血栓栓塞癥形成疾病知識(shí)教育手冊(cè)一處不符減0.3分

有預(yù)防下肢深靜脈血栓形成護(hù)理流程圖有深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄表有專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)查檢表過(guò)程80護(hù)士熟練掌握踝泵運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方法一處不符減0.5分護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確完成靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)士根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度采取預(yù)防護(hù)理措施準(zhǔn)確到位術(shù)前1日、術(shù)日、術(shù)后1日指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng)患者知曉深靜脈血栓預(yù)防方法患者掌握術(shù)后下肢踝泵運(yùn)動(dòng)及下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法患者配合防血栓鍛煉血栓風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)醒目，及時(shí)掛床頭

血栓高風(fēng)險(xiǎn)告知書告知全面，及時(shí)簽署

防血栓指導(dǎo)健康教育記錄完整

結(jié)果10高風(fēng)險(xiǎn)患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防知識(shí)知曉率≥95%

高風(fēng)險(xiǎn)患者無(wú)靜脈血栓栓塞癥發(fā)生一處不符減0.3分總分：100分合格分：95分合格率：≥95%檢查得分：簽名：有形成果09計(jì)劃申報(bào)院內(nèi)課題一項(xiàng)=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（89-57.4）/（88.7-57.4）×100%=31.6/31.3×100%=101%有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（57.4-89）/57.4×100%=55.05%01目標(biāo)達(dá)標(biāo)率02進(jìn)步率評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均和諧程度163.2244.81.6

積極性163.2234.61.4

責(zé)任感153.0244.81.8

溝通配合163.2224.41.2

愉悅感122.4204.01.6

凝聚力132.6224.41.2

解決問(wèn)題能力153.0224.41.4

品管手法102.0204.02.0

注：由圈員5人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分為25分無(wú)形成果個(gè)人價(jià)值提供展示自我才能的平臺(tái)，極大地體現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值，提升了自信心凝聚力團(tuán)隊(duì)的凝聚力大大加強(qiáng)，帶動(dòng)了整個(gè)科室的工作效率病人滿意度患者滿意度提高，病患對(duì)醫(yī)院更加的信任無(wú)形成果類別

名稱：提高VTE高?；颊哳A(yù)防措施的落實(shí)率QCC—01流程改善提高質(zhì)量臨床途徑主管部門：血管外科病區(qū)一、目的：提升護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量意識(shí)，規(guī)范護(hù)士對(duì)VTE高危患者護(hù)理措施的落實(shí)，提高護(hù)理人員的整體專業(yè)能力。二、適用范圍：護(hù)理人員三、說(shuō)明

臨床一線護(hù)士數(shù)量少，護(hù)士人力配置難以滿足患者日益遞增的護(hù)理需求，護(hù)理工作壓力過(guò)大，造成護(hù)理人員工作態(tài)度不認(rèn)真，護(hù)理質(zhì)量下降；本標(biāo)準(zhǔn)按本科室VTE高?；颊咦o(hù)理措施落實(shí)的情況而開(kāi)展階段性的規(guī)范化訓(xùn)練；設(shè)計(jì)多層次、多類型、多角度的培訓(xùn)知識(shí)點(diǎn)；結(jié)合實(shí)際，使護(hù)理人員在培訓(xùn)后提高VTE高?；颊叩淖o(hù)理措施落實(shí)率，從而減少VTE的發(fā)生。一、操作流程開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)

從護(hù)士的工作態(tài)度進(jìn)行教導(dǎo)培訓(xùn)；實(shí)施VTE高?；颊咦o(hù)理操作規(guī)范化三級(jí)質(zhì)控管理制度3.1．一級(jí)質(zhì)控

由帶教老師與護(hù)士長(zhǎng)按達(dá)標(biāo)項(xiàng)目的內(nèi)容每天檢查本病區(qū)護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作情況，加以即時(shí)監(jiān)督。3.2．二級(jí)質(zhì)控

由護(hù)理教育中心老師與科護(hù)士長(zhǎng)每周1~2次抽查護(hù)士護(hù)理工作的技術(shù)操作質(zhì)量，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)給予評(píng)分，對(duì)未達(dá)標(biāo)者，利用業(yè)余時(shí)間參加護(hù)理部組織的操作技能規(guī)范訓(xùn)練至達(dá)標(biāo)為止。3.3．三級(jí)質(zhì)控

選派技術(shù)過(guò)硬的護(hù)士組成那質(zhì)量小組進(jìn)行每月1~2次的抽查，以三甲標(biāo)準(zhǔn)中護(hù)理技術(shù)操作評(píng)分為衡量標(biāo)準(zhǔn)，抽查結(jié)果納入個(gè)人護(hù)理質(zhì)量考核總分，與獎(jiǎng)懲掛鉤。3.4．對(duì)考核中存在的缺陷每月在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析并組織相關(guān)研討并提出改進(jìn)建議，在下一月做好跟蹤考核，是改進(jìn)落到實(shí)處，使護(hù)理人員在日有所差，周有所評(píng)，月有所考的制度中強(qiáng)化規(guī)范意識(shí)，養(yǎng)成操作規(guī)范的習(xí)慣，形成良性循環(huán)。五、附則1．實(shí)施日期：該標(biāo)準(zhǔn)化于2017年6月01日正是全面實(shí)施。2．修訂依據(jù)：若工作流程有所變化，則本標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)修正。修訂次數(shù)：3核定審核責(zé)任人

修訂日期：2017年5月20日指定日期：2017年7月1日標(biāo)準(zhǔn)化新入患者（兒科除外）責(zé)任護(hù)士DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（入科8h內(nèi)、術(shù)后即時(shí)（ICU或病室）、病情變化時(shí)、出院時(shí)、出院后）責(zé)任護(hù)士健康教育低危1-2分鐘危3-4分高?！?分基本預(yù)防措施體查并記錄：有無(wú)腓腸肌壓痛、疼痛、小腿腫脹、淺靜脈曲張查看D—二聚體、結(jié)合體查結(jié)果間歇充氣加壓裝置、梯度彈力襪、和/或低分子肝素抗凝下肢血管彩超異常正常正常異常醫(yī)院VTE防治小組