2024年壓瘡處理報(bào)告制度模版（四篇）

第2頁(yè)共2頁(yè)2024年壓瘡處理報(bào)告制度模版1)對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尤其針對(duì)癱瘓、意識(shí)障礙、失禁、水腫、認(rèn)知障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、高齡、病情危重或需長(zhǎng)期保持特定體位的患者，需在入院或大手術(shù)后立即進(jìn)行初次評(píng)估。若病情嚴(yán)重，每日進(jìn)行評(píng)估；若病情穩(wěn)定，當(dāng)評(píng)估指標(biāo)接近危險(xiǎn)閾值時(shí)，應(yīng)每小時(shí)進(jìn)行一次評(píng)估，直至評(píng)估結(jié)果回歸正常。在患者病情發(fā)生變化時(shí)，需即時(shí)重新評(píng)估。2)報(bào)告機(jī)制和流程：①當(dāng)患者風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到危險(xiǎn)水平，需逐級(jí)上報(bào)。向護(hù)理組長(zhǎng)報(bào)告低風(fēng)險(xiǎn)情況；中度風(fēng)險(xiǎn)向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告；高風(fēng)險(xiǎn)情況需向科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部報(bào)告。②院內(nèi)新發(fā)或發(fā)現(xiàn)院外帶入的Ⅲ期壓瘡，須立即通知護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)，并在24小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部和造口及慢性傷口護(hù)理小組報(bào)告并填寫(xiě)壓瘡報(bào)告單。對(duì)于院外帶入的Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，需在72小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)報(bào)告單并上報(bào)。3)會(huì)診制度：①對(duì)于治療效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、復(fù)雜病例，需請(qǐng)求造口及慢性傷口護(hù)理小組進(jìn)行會(huì)診并提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。②對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者出現(xiàn)院內(nèi)壓瘡，由造口及慢性傷口護(hù)理小組組織至少兩人以上的會(huì)診，確定壓瘡性質(zhì)，討論并最終確定為不可避免壓瘡或可預(yù)防壓瘡。4)無(wú)論院內(nèi)還是院外發(fā)生的壓瘡，均需使用壓瘡(傷口)護(hù)理單進(jìn)行記錄。5)Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護(hù)士在造口及慢性傷口護(hù)理小組成員的指導(dǎo)下處理，Ⅲ期或復(fù)雜傷口由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)并考試合格的護(hù)士負(fù)責(zé)處理。6)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，科室需填寫(xiě)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單，采取積極預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，并準(zhǔn)確記錄。7)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單應(yīng)轉(zhuǎn)交給轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)記錄。8)患者出院或死亡后，將壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單和壓瘡(傷口)護(hù)理單及時(shí)歸入病歷保存，壓瘡報(bào)告單交至護(hù)理部。9)護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)科室進(jìn)行核查并記錄。若發(fā)現(xiàn)科室隱瞞不報(bào)，將按照護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。10)不可避免壓瘡，實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度：①申報(bào)條件?；緱l件包括如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等嚴(yán)重病情，醫(yī)囑限制翻身，并伴有大小便失禁、高度水腫、極度消瘦等至少一項(xiàng)或多項(xiàng)，可申報(bào)不可避免壓瘡。②申報(bào)程序?？剖易o(hù)士長(zhǎng)根據(jù)申報(bào)條件向護(hù)理部書(shū)面報(bào)告，護(hù)理部和造口及慢性傷口護(hù)理小組成員前往病區(qū)核實(shí)，批準(zhǔn)后進(jìn)行登記。③跟蹤管理。經(jīng)批準(zhǔn)的病例由造口及慢性傷口護(hù)理小組組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，制定預(yù)防措施，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者具體情況執(zhí)行。小組成員每周至少一次查房，聽(tīng)取護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，評(píng)估護(hù)理措施及其效果，及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化預(yù)防措施。2024年壓瘡處理報(bào)告制度模版（二）1)對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尤其針對(duì)癱瘓、意識(shí)障礙、失禁、水腫、認(rèn)知障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、高齡、病情危重或需長(zhǎng)期保持特定體位的患者，需在入院或大手術(shù)后立即進(jìn)行初次評(píng)估。若病情嚴(yán)重，每日進(jìn)行評(píng)估；若病情穩(wěn)定，當(dāng)評(píng)估指標(biāo)接近危險(xiǎn)閾值時(shí)，應(yīng)每小時(shí)進(jìn)行一次評(píng)估，直至評(píng)估結(jié)果回歸正常。在患者病情發(fā)生變化時(shí)，需即時(shí)進(jìn)行重新評(píng)估。2)報(bào)告機(jī)制和流程：①當(dāng)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估達(dá)到危險(xiǎn)水平時(shí)，需逐級(jí)上報(bào)。低風(fēng)險(xiǎn)情況通知護(hù)理組長(zhǎng)；中等風(fēng)險(xiǎn)情況報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)；高風(fēng)險(xiǎn)情況需向科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部報(bào)告。②院內(nèi)新發(fā)或院外帶入的Ⅲ期壓瘡，需立即通知護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)，并在24小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部和造口及慢性傷口護(hù)理小組報(bào)告并填寫(xiě)壓瘡報(bào)告單。對(duì)于Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，需在72小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)報(bào)告單并上報(bào)。3)會(huì)診制度：①對(duì)于治療效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、復(fù)雜病例，需請(qǐng)求造口及慢性傷口護(hù)理小組進(jìn)行會(huì)診并提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。②對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者出現(xiàn)院內(nèi)壓瘡，由造口及慢性傷口護(hù)理小組組織至少兩人以上的會(huì)診，確定壓瘡性質(zhì)，討論并確定為不可避免壓瘡或可預(yù)防壓瘡。4)所有院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均需使用壓瘡(傷口)護(hù)理單進(jìn)行記錄。5)Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護(hù)士在造口及慢性傷口護(hù)理小組成員的指導(dǎo)下處理，Ⅲ期或復(fù)雜傷口由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)并考試合格的護(hù)士負(fù)責(zé)處理。6)對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，科室需填寫(xiě)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單，采取積極預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，并準(zhǔn)確記錄。7)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單應(yīng)轉(zhuǎn)交給轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)記錄。8)患者出院或死亡后，將壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單和壓瘡(傷口)護(hù)理單及時(shí)歸入病歷保存，壓瘡報(bào)告單交至護(hù)理部。9)護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)科室進(jìn)行核查并記錄。若發(fā)現(xiàn)科室隱瞞不報(bào)的情況，將按照護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。10)不可避免壓瘡，實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度：①申報(bào)條件?；緱l件包括如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等嚴(yán)重病情，且醫(yī)囑限制翻身，并伴有大小便失禁、高度水腫、極度消瘦等至少一項(xiàng)或多項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，可申報(bào)不可避免壓瘡。②申報(bào)程序?？剖易o(hù)士長(zhǎng)根據(jù)申報(bào)條件向護(hù)理部書(shū)面報(bào)告，護(hù)理部和造口及慢性傷口護(hù)理小組成員將前往病區(qū)核實(shí)，批準(zhǔn)后進(jìn)行登記。③跟蹤管理。經(jīng)批準(zhǔn)的病例由造口及慢性傷口護(hù)理小組組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，制定預(yù)防措施，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者具體情況執(zhí)行。小組成員每周至少一次查房，聽(tīng)取護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，評(píng)估護(hù)理措施及其效果，及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化預(yù)防措施。2024年壓瘡處理報(bào)告制度模版（三）1)對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尤其針對(duì)癱瘓、意識(shí)障礙、失禁、水腫、認(rèn)知障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、高齡、病情危重或需長(zhǎng)期保持特定體位的患者，需在入院或大手術(shù)后立即進(jìn)行初次評(píng)估。若病情嚴(yán)重，每日進(jìn)行評(píng)估；若病情穩(wěn)定，當(dāng)評(píng)估指標(biāo)接近危險(xiǎn)閾值時(shí)，應(yīng)每小時(shí)進(jìn)行一次評(píng)估，直至評(píng)估結(jié)果回歸正常。在患者病情發(fā)生變化時(shí)，需即時(shí)重新評(píng)估。2)報(bào)告機(jī)制和流程：①當(dāng)患者風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到危險(xiǎn)水平，需逐級(jí)上報(bào)。向護(hù)理組長(zhǎng)報(bào)告低風(fēng)險(xiǎn)情況；中度風(fēng)險(xiǎn)向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告；高風(fēng)險(xiǎn)情況需向科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部報(bào)告。②院內(nèi)新發(fā)或發(fā)現(xiàn)院外帶入的Ⅲ期壓瘡，須立即通知護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)，并在24小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部和造口及慢性傷口護(hù)理小組報(bào)告并填寫(xiě)壓瘡報(bào)告單。對(duì)于院外帶入的Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，需在72小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)報(bào)告單并上報(bào)。3)會(huì)診制度：①對(duì)于治療效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、復(fù)雜病例，需請(qǐng)求造口及慢性傷口護(hù)理小組進(jìn)行會(huì)診并提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。②對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者出現(xiàn)院內(nèi)壓瘡，由造口及慢性傷口護(hù)理小組組織至少兩人以上的會(huì)診，確定壓瘡性質(zhì)，討論并最終確定為不可避免壓瘡或可預(yù)防壓瘡。4)無(wú)論院內(nèi)還是院外發(fā)生的壓瘡，均需使用壓瘡(傷口)護(hù)理單進(jìn)行記錄。5)Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護(hù)士在造口及慢性傷口護(hù)理小組成員的指導(dǎo)下處理，Ⅲ期或復(fù)雜傷口由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)并考試合格的護(hù)士負(fù)責(zé)處理。6)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，科室需填寫(xiě)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單，采取積極預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，并準(zhǔn)確記錄。7)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單應(yīng)轉(zhuǎn)交給轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)記錄。8)患者出院或死亡后，將壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單和壓瘡(傷口)護(hù)理單及時(shí)歸入病歷保存，壓瘡報(bào)告單交至護(hù)理部。9)護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)科室進(jìn)行核查并記錄。若發(fā)現(xiàn)科室隱瞞不報(bào)，將按照護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。10)不可避免壓瘡，實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度：①申報(bào)條件。基本條件包括如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等嚴(yán)重病情，醫(yī)囑限制翻身，并伴有大小便失禁、高度水腫、極度消瘦等至少一項(xiàng)或多項(xiàng)，可申報(bào)不可避免壓瘡。②申報(bào)程序?？剖易o(hù)士長(zhǎng)根據(jù)申報(bào)條件向護(hù)理部書(shū)面報(bào)告，護(hù)理部和造口及慢性傷口護(hù)理小組成員前往病區(qū)核實(shí)，批準(zhǔn)后進(jìn)行登記。③跟蹤管理。經(jīng)批準(zhǔn)的病例由造口及慢性傷口護(hù)理小組組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，制定預(yù)防措施，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者具體情況執(zhí)行。小組成員每周至少一次查房，聽(tīng)取護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，評(píng)估護(hù)理措施及其效果，及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化預(yù)防措施。2024年壓瘡處理報(bào)告制度模版（四）(一)壓瘡預(yù)防機(jī)制1.對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，參照《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)分表》進(jìn)行。2.實(shí)施壓瘡預(yù)防策略a.避免組織長(zhǎng)時(shí)間受壓：為有風(fēng)險(xiǎn)的患者建立翻身計(jì)劃，定時(shí)翻身；保護(hù)骨突處和身體空隙；正確使用固定設(shè)備。b.減少摩擦力和剪切力的影響。c.避免局部潮濕等不良刺激。d.促進(jìn)局部血液循環(huán)：對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者進(jìn)行全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；定期檢查、按摩受壓部位，保持皮膚清潔。e.改善營(yíng)養(yǎng)狀況：鼓勵(lì)患者攝入高蛋白、高熱量飲食，必要時(shí)進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，確保足夠的維生素C和其他營(yíng)養(yǎng)素，以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力。f.健康教育：向患者和家屬提供壓瘡預(yù)防和護(hù)理的基本知識(shí)。3.對(duì)出現(xiàn)皮膚紅斑等早期壓瘡跡象的，及時(shí)處理，翻身后使用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理產(chǎn)品按摩受壓部位。4.早期活動(dòng)：鼓勵(lì)長(zhǎng)時(shí)間保持被動(dòng)體位的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳现\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。5.實(shí)施申報(bào)制度入院時(shí)已有壓瘡或預(yù)計(jì)難以避免壓瘡的，填寫(xiě)相關(guān)報(bào)告表。評(píng)分低于特定標(biāo)準(zhǔn)的，需由護(hù)士長(zhǎng)審核后上報(bào)護(hù)理部。(二)壓瘡報(bào)告處理規(guī)程1.各科室設(shè)立壓瘡情況記錄本，對(duì)所有壓瘡事件進(jìn)行及時(shí)登記，并分析原因，制定護(hù)理措施。2.對(duì)院內(nèi)發(fā)生或院外帶入的(Ⅲ°)壓瘡，需立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)，并在24小時(shí)內(nèi)口頭報(bào)告護(hù)理部及造口師；其他(Ⅱ°、Ⅰ°)院外帶入壓瘡，需在72小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部。3.填寫(xiě)詳細(xì)壓瘡報(bào)告，包括壓瘡的位置、大小、深度、分期、院內(nèi)或院外發(fā)生情況，并制定護(hù)理措施?？谱o(hù)士長(zhǎng)需在72小時(shí)內(nèi)提出檢查意見(jiàn)并上報(bào)護(hù)理部。4.對(duì)所有院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，均需在“住院患者皮膚壓瘡評(píng)估與防治記錄單”上記錄。5.護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室進(jìn)行核查并記錄。若發(fā)現(xiàn)科室隱瞞不報(bào)，將按照護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)定處理。6.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，科室需填寫(xiě)皮膚狀況跟蹤表，采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，并準(zhǔn)確記錄。7.患者轉(zhuǎn)科時(shí)，皮膚狀況跟蹤表轉(zhuǎn)交轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)記錄。8.患者出院或死亡后，將跟蹤表及時(shí)歸入病歷保存并上報(bào)護(hù)理部。9.針對(duì)可能發(fā)生的難免壓瘡，實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度。a.申報(bào)條件：