2024年壓瘡預(yù)防報(bào)告處理制度（三篇）

第2頁(yè)共2頁(yè)2024年壓瘡預(yù)防報(bào)告處理制度一、對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估需在患者入院或大手術(shù)后立即進(jìn)行，使用braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，如病情嚴(yán)重，應(yīng)每日評(píng)估。若病情穩(wěn)定，當(dāng)評(píng)估值達(dá)到危險(xiǎn)閾值時(shí)，應(yīng)每小時(shí)進(jìn)行一次評(píng)估，直至評(píng)估值恢復(fù)正常。在病情變化時(shí)，需即時(shí)重新評(píng)估。二、報(bào)告制度和程序如下：1.當(dāng)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估達(dá)到危險(xiǎn)水平時(shí)，需按層次上報(bào)。低風(fēng)險(xiǎn)向護(hù)理組長(zhǎng)報(bào)告，中度風(fēng)險(xiǎn)向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，高度風(fēng)險(xiǎn)需向科護(hù)士長(zhǎng)/護(hù)理部報(bào)告。2.對(duì)于院內(nèi)新發(fā)或院外帶入的Ⅲ期壓瘡，需在24小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部報(bào)告并填寫(xiě)壓瘡報(bào)表。院外帶入的Ⅰ、Ⅱ期壓瘡應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)報(bào)表上報(bào)護(hù)理部。三、會(huì)診機(jī)制如下：1.對(duì)于治療效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、復(fù)雜病例，需請(qǐng)求壓瘡/傷口管理小組進(jìn)行會(huì)診并提供專業(yè)指導(dǎo)。2.對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者出現(xiàn)的院內(nèi)壓瘡，由壓瘡/傷口管理小組組織至少兩人以上的會(huì)診，確定壓瘡性質(zhì)，評(píng)估為不可避免壓瘡或可預(yù)防壓瘡。四、無(wú)論院內(nèi)還是院外發(fā)生的壓瘡，均需使用壓瘡報(bào)表填寫(xiě)并上報(bào)。五、壓瘡處理規(guī)定如下：Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護(hù)士在科室護(hù)士長(zhǎng)及科室核心成員指導(dǎo)下處理，Ⅲ期或復(fù)雜傷口由壓瘡/傷口管理小組會(huì)診后指導(dǎo)處理。六、對(duì)于可能發(fā)展為壓瘡的高風(fēng)險(xiǎn)患者，科室需填寫(xiě)《住院患者壓瘡、難免壓瘡評(píng)估表》，采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，并準(zhǔn)確記錄。七、患者轉(zhuǎn)科時(shí)，將《壓瘡、難免壓瘡評(píng)估表》轉(zhuǎn)交給轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫(xiě)。八、患者出院或死亡后，應(yīng)將《壓瘡、難免壓瘡評(píng)估表》及相關(guān)護(hù)理記錄單及時(shí)歸入病歷保存，《壓瘡報(bào)表》交至護(hù)理部。九、護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)科室進(jìn)行核查并記錄。若發(fā)現(xiàn)科室隱瞞不報(bào)，將按照護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。十、對(duì)于難免壓瘡，實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度：①申報(bào)條件?；緱l件包括如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等嚴(yán)重病情，且醫(yī)囑限制翻身，并伴有大小便失禁、高度水腫、極度消瘦等至少一項(xiàng)或多項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，可申報(bào)難免壓瘡。②申報(bào)程序?？剖易o(hù)士長(zhǎng)根據(jù)上述條件向護(hù)理部書(shū)面報(bào)告，護(hù)理部和壓瘡/傷口管理小組成員將前往病區(qū)核實(shí)，批準(zhǔn)后進(jìn)行登記。③跟蹤管理。經(jīng)批準(zhǔn)的病例，由造口及慢性傷口護(hù)理小組組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，制定預(yù)防措施，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者情況執(zhí)行。壓瘡/傷口管理小組成員每周一次查房，聽(tīng)取護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，評(píng)估護(hù)理措施及其效果，及時(shí)調(diào)整預(yù)防措施。2024年壓瘡預(yù)防報(bào)告處理制度（二）1)對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尤其針對(duì)癱瘓、意識(shí)障礙、失禁、水腫、認(rèn)知障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、高齡、病情危重或需長(zhǎng)期保持特定體位的患者，需在入院或大手術(shù)后立即進(jìn)行初次評(píng)估。若病情嚴(yán)重，每日進(jìn)行評(píng)估；若病情穩(wěn)定，當(dāng)評(píng)估指標(biāo)接近危險(xiǎn)閾值時(shí)，應(yīng)每小時(shí)進(jìn)行一次評(píng)估，直至評(píng)估結(jié)果回歸正常。在患者病情發(fā)生變化時(shí)，需即時(shí)重新評(píng)估。2)報(bào)告機(jī)制和流程：①當(dāng)患者風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到危險(xiǎn)水平，需逐級(jí)上報(bào)。向護(hù)理組長(zhǎng)報(bào)告低風(fēng)險(xiǎn)情況；中度風(fēng)險(xiǎn)向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告；高風(fēng)險(xiǎn)情況需向科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部報(bào)告。②院內(nèi)新發(fā)或發(fā)現(xiàn)院外帶入的Ⅲ期壓瘡，須立即通知護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)，并在24小時(shí)內(nèi)向護(hù)理部和造口及慢性傷口護(hù)理小組報(bào)告并填寫(xiě)壓瘡報(bào)告單。對(duì)于院外帶入的Ⅰ、Ⅱ期壓瘡，需在72小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)報(bào)告單并上報(bào)。3)會(huì)診制度：①對(duì)于治療效果不明顯或Ⅲ期壓瘡、復(fù)雜病例，需請(qǐng)求造口及慢性傷口護(hù)理小組進(jìn)行會(huì)診并提供專業(yè)指導(dǎo)。②對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者出現(xiàn)院內(nèi)壓瘡，由造口及慢性傷口護(hù)理小組組織至少兩人以上的會(huì)診，確定壓瘡性質(zhì)，討論并最終確定為不可避免壓瘡或可預(yù)防壓瘡。4)無(wú)論院內(nèi)還是院外發(fā)生的壓瘡，均需使用壓瘡(傷口)護(hù)理單進(jìn)行記錄。5)Ⅰ、Ⅱ期壓瘡由臨床護(hù)士在造口及慢性傷口護(hù)理小組成員的指導(dǎo)下處理，Ⅲ期或復(fù)雜傷口由經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)并考試合格的護(hù)士負(fù)責(zé)處理。6)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，科室需填寫(xiě)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單，采取積極預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，并準(zhǔn)確記錄。7)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單應(yīng)轉(zhuǎn)交給轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)記錄。8)患者出院或死亡后，將壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單和壓瘡(傷口)護(hù)理單及時(shí)歸入病歷保存，壓瘡報(bào)告單交至護(hù)理部。9)護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)科室進(jìn)行核查并記錄。若發(fā)現(xiàn)科室隱瞞不報(bào)，將按照護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。10)不可避免壓瘡，實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度：①申報(bào)條件?；緱l件包括如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等嚴(yán)重病情，醫(yī)囑限制翻身，并伴有大小便失禁、高度水腫、極度消瘦等至少一項(xiàng)或多項(xiàng)，可申報(bào)不可避免壓瘡。②申報(bào)程序?？剖易o(hù)士長(zhǎng)根據(jù)申報(bào)條件向護(hù)理部書(shū)面報(bào)告，護(hù)理部和造口及慢性傷口護(hù)理小組成員前往病區(qū)核實(shí)，批準(zhǔn)后進(jìn)行登記。③跟蹤管理。經(jīng)批準(zhǔn)的病例由造口及慢性傷口護(hù)理小組組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，制定預(yù)防措施，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者具體情況執(zhí)行。小組成員每周至少一次查房，聽(tīng)取護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，評(píng)估護(hù)理措施及其效果，及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化預(yù)防措施。2024年壓瘡預(yù)防報(bào)告處理制度（三）壓瘡的嚴(yán)重狀況可滲透至骨骼深處，引發(fā)膿毒血癥或敗血癥，對(duì)患者生命構(gòu)成威脅。因此，遵循嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理規(guī)范以防止壓瘡至關(guān)重要。1.保護(hù)皮膚，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓建立翻身計(jì)劃，每2小時(shí)協(xié)助患者翻身，避免在骨隆突處和身體空隙處施加壓力，防止在翻身或搬運(yùn)時(shí)拉扯、推擠皮膚，以減少皮膚損傷。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，床頭抬高角度不超過(guò)特定度數(shù)，以降低剪切力，對(duì)于使用石膏、夾板、牽引的患者，確保襯墊平整且柔軟。2.保持皮膚清潔，避免局部刺激及時(shí)清除患者的尿液、糞便、汗液等排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精的清潔用品，保持床鋪清潔、干燥、平整。3.促進(jìn)皮膚血液循環(huán)通過(guò)溫水浴和適當(dāng)?shù)陌茨?lái)促進(jìn)血液循環(huán)，但應(yīng)避免在骨突出處和已發(fā)紅的皮膚上進(jìn)行按摩，以防止加重皮膚損傷。4.改善營(yíng)養(yǎng)狀況鼓勵(lì)患者攝入高蛋白、高維生素、含鋅的飲食，必要時(shí)提供胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。5.健康教育對(duì)患者和家屬進(jìn)行壓瘡預(yù)防的教育，提高患者的依從性。6.對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的壓瘡患者，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行壓瘡的報(bào)告、登記、追蹤等工作。壓瘡的預(yù)防護(hù)理措施要求護(hù)士采取七勤原則，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交接，同時(shí)養(yǎng)成在床邊交接患者皮膚狀況的習(xí)慣。1.避免組織長(zhǎng)期受壓(1)每2小時(shí)協(xié)助患者更換臥位，必要時(shí)縮短翻身間隔，翻身時(shí)需抬起患者，避免拖、拉、推等動(dòng)作。(2)使用軟墊以減少骨突出處的壓力，避免使用可能導(dǎo)致潰瘍的圈狀墊。(3)對(duì)使用石膏、夾板、牽引的患者，檢查襯墊是否平整，觀察局部皮膚顏色變化。2.避免局部理化因素刺激(1)保持皮膚干燥清潔，避免潮濕、摩擦、尿便等刺激。(2)及時(shí)更換被服，避免患者直接臥于橡膠單或塑料布上，禁止使用破損的便盆。3.促進(jìn)局部血液循環(huán)定期使用特定濃度的乙醇或紅花酒精進(jìn)行局部按摩，以增進(jìn)血液循環(huán)。4.改善營(yíng)養(yǎng)狀況為患者提供高蛋白、高維生素飲食，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，如硫酸鋅，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。壓瘡預(yù)防及護(hù)理工作規(guī)范要點(diǎn)：1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)、安全原則。2.評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，采取預(yù)防措施，如定時(shí)翻身、使用減壓設(shè)備。3.對(duì)已發(fā)生壓瘡的患者，評(píng)估壓瘡狀況，分析危險(xiǎn)因素，進(jìn)行壓瘡治療。4.在護(hù)理過(guò)程中，如壓瘡出現(xiàn)感染跡象，及時(shí)與醫(yī)生溝通處理。5.與患者溝通，提供心理支持和壓瘡護(hù)理的健康指導(dǎo)。壓瘡防范登記管理制度：1.對(duì)于院外帶入或院內(nèi)高風(fēng)險(xiǎn)的壓瘡患者，需嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡預(yù)防、監(jiān)控管理，填寫(xiě)相關(guān)登記表并在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。2.對(duì)于入院帶壓瘡的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)壓瘡程度采取相應(yīng)處理，特殊情況需請(qǐng)護(hù)理部會(huì)診。護(hù)士