口腔科診療技術(shù)操作規(guī)范2023版

口腔科臨床技術(shù)操作規(guī)范2023版六、深齲再礦化治療三十五、窩溝封閉九、唇頰溝加深術(shù)十七、黏液囊腫摘(切)除術(shù)三十八、額骨顴弓骨折復(fù)位固定術(shù)五十、脈管畸形(血管畸形、淋巴管畸形)病損切除術(shù)七十八、寬面綜合征矯治術(shù)(咬肌、下頜角肥大矯治術(shù))七十九、下頜支斜行(垂直)骨切開術(shù)九、排齊牙列(以方絲弓矯治器為例)十、整平牙列(以方絲弓矯治器為例)十一、關(guān)閉拔牙間隙(以方絲弓矯治器為例)十二、磨牙關(guān)系的調(diào)整(以方絲弓矯治器為例)十三、牙關(guān)系的精細(xì)調(diào)整(以方絲弓矯治器為例)二十四、上頜牙弓擴展矯治器(分裂基托矯治器)三十六、頸部CT檢查第一章牙體牙髓病【適應(yīng)證】【操作程序及方法】1.棉卷隔離法用消毒棉卷置于患牙頰(唇)側(cè)前庭溝處和(或)舌側(cè)口底以(1)選擇合適大小的橡皮障。(2)根據(jù)患牙的位置，比照打孔標(biāo)記版，用打孔器在橡皮障上打出對應(yīng)牙(3)選擇規(guī)格合適的橡皮障夾，使橡皮障夾弓穿過圓孔。(4)用橡皮障夾鉗撐開橡皮障夾，將橡皮障圓孔對準(zhǔn)患牙套入，直到牙頸(5)安裝橡皮障架，固定和支撐橡皮障。(6)在患者口腔內(nèi)和隔離區(qū)均需用吸涎器?！咀⒁馐马棥俊具m應(yīng)證】【操作程序及方法】前磨牙的帶面洞、上前牙腭面洞、下磨牙頰面2/3的頰面洞和頰面洞、上磨牙腭面箱2/3的腭面洞和腭面洞。V類洞：所有牙的頰(唇)舌面頸1/3處的蛹損所備成的窩洞。包括前牙和后牙頰舌面的頸1/3處洞。(1)以病變?yōu)榛A(chǔ)設(shè)計外形。(2)洞緣必須擴展到健康的牙體組織。(3)外形線盡量避開牙尖和嵴等承受咬合力的部位。(4)外形線呈圓緩曲線，以減少應(yīng)力集中，也利于材料的填充。(5)鄰面的頰舌洞緣應(yīng)位于接觸區(qū)以外，以利于清潔和防止繼發(fā)齲。(1)洞深：窩洞必須要有一定深度，使修復(fù)體有足夠厚度，從而具有一定(2)盒狀洞形：底平，側(cè)壁平直與洞底垂直，點、線角圓鈍的盒狀洞形是(3)階梯的預(yù)備：雙面洞的胎面洞底與鄰面洞的軸壁應(yīng)形成階梯，髓壁與一般不得<1mm。從而分散力和保護(hù)牙髓。(4)去除無基釉和避免形成無基釉：無基釉缺乏牙本質(zhì)支持，在承受咬合(5)薄壁弱尖的處理：薄壁弱尖是牙的脆弱部分，應(yīng)酌情降低高度，減少(2)倒凹固位：倒凹是在洞底的側(cè)髓線角或點角處平洞底向側(cè)壁牙本質(zhì)做(3)鳩尾固位：多用于雙面洞，借助于峽部的扣鎖作用防止充填體從與洞在后牙為所在頰舌尖間距的1/4～1/3,前牙為鄰面洞舌方寬度1/3～1/2;⑤鳩尾(4)梯形固位：鄰洞的鄰面預(yù)備成齦方大于騎方的梯形，防止修復(fù)體從【注意事項】襯洞【適應(yīng)證】【操作程序及方法】【注意事項】墊底【適應(yīng)證】(1)向患者詳細(xì)說明檢查方法及其可能的反應(yīng)，取得患者的充分合作。(2)隔濕。(3)用冷空氣、冷水、冰棒或熱水、熱牙膠先檢查患牙對側(cè)或鄰近的1～2(4)大多數(shù)情況下溫度測試法的檢查部位在牙的頰(唇)面頸1/3處。(1)隔濕。(2)使用牙髓活力測試器檢查正常牙及患牙對電刺激的反應(yīng)。目前常用筆3.外傷3個月以內(nèi)的患牙不能使用?！具m應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】1.配置再礦化漱口液，每日含漱，每日3次，每次3～5min。2.局部應(yīng)用。隔濕、干燥牙面，將浸有藥液的棉球置于患處，每5min,反復(fù)3～4次?！咀⒁馐马棥俊具m應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】【操作程序及方法】3.護(hù)版洞深達(dá)牙本質(zhì)層的窩洞應(yīng)襯洞和(或)墊底。5.牙面處理用30%～50%磷酸處理洞緣釉質(zhì)壁、釉質(zhì)【注意事項】【適應(yīng)證】【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】【操作程序及方法】邊緣嵴缺損用2個釘，后牙全冠缺損用4～5個釘；后牙多選用直徑大的，前牙牙表面平行，以防止側(cè)壁穿通；釘?shù)郎疃纫话銘?yīng)在牙本質(zhì)和修復(fù)體中各2mm。[適應(yīng)證】【操作程序及方法】(1)清潔、隔濕、干燥。(2)將浸滿氟化鈉類藥物的棉球用力涂擦過敏點，重復(fù)2一3次。(1)清潔、隔濕、干燥。(2)用配套的牙本質(zhì)處理劑處理過敏點。(3)用含有適量牙本質(zhì)粘結(jié)劑類制劑的棉球或小刷子輕輕涂擦過敏點，光照20s,重復(fù)2～3次。(1)清潔、隔濕、干燥。(2)用熱敏劑處理過敏點。(3)用Nd:YAG激光照射過敏點，以10～20次為1個療程?！咀⒁馐马棥俊具m應(yīng)證】【操作程序及方法】2.將浸滿強氧化劑如30%的過氧化氫溶液及其制劑、10%的過氧化脈、18%的鹽酸等的棉球涂擦著色區(qū)，每次15min,每周2次，直至著色完全消失或不再3.也可使用盛滿10%過氧化豚類制劑的牙套，每天晚上使用，直至著色完全【注意事項】【適應(yīng)證】【操作程序及方法】1.去凈前牙髓腔內(nèi)的所有充填材料，直到齦下2mm。2.用玻璃離子體墊基，厚度為1mm。4.將浸滿強氧化劑如30%的過氧化氫溶液及其制劑、10%過氧化脈等的棉球置于髓腔內(nèi)，用器械加熱，更換棉球，重復(fù)2～3次，然后封棉球于髓腔內(nèi)?！咀⒁馐马棥俊具m應(yīng)證】【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】【操作程序及方法】【注意事項】2.牙面消毒用75%的乙醇，沖洗窩洞用等滲鹽水。【適應(yīng)證】【操作程序及方法】(1)去凈腐質(zhì)并看清穿髓孔、隔濕并干燥窩洞。(2)取適量失活劑(米粒大小),準(zhǔn)確地放在穿髓孔處，緊貼暴露的牙髓。(3)中等壓力暫封窩洞。(4)嚴(yán)格按醫(yī)囑復(fù)診?！咀⒁馐马棥炕蚨嗑奂兹┖?～12d復(fù)診。復(fù)診時要求檢查并記錄牙齦情況，記錄確實取出了牙齦流出鮮血并有感覺為止，大量等滲鹽水沖洗，燒【適應(yīng)證】【操作程序及方法】斜插拔髓針達(dá)根管深度的2/3,順時針90°輕旋轉(zhuǎn)后將拔髓針抽出，完整地拔除條狀成形牙儀;如牙髓已分解壞死，先在髓腔置人少許根管沖洗劑，用拔19針【注意事項】【適應(yīng)證】【操作程序及方法】第1步：預(yù)備根管的尖部，形成根尖屏障。第2步：逐步后退至根管中段。第3步；預(yù)備根管的冠部。(2)根向預(yù)備技術(shù)(crown-downtechnique)。第1步：探查根管中上2/3。第2步：預(yù)備根管中上2/3。第3步：探查根管尖1/3。第4步：逐步向根尖方向預(yù)備，完成根管尖1/3的預(yù)備。(1)確定患牙充填時機：無明顯自覺癥狀，檢查無異常、根管中棉捻無異(2)檢查工作長度：用有工作長度標(biāo)記的主鏗，探查是否能順利到達(dá)工作(3)試主牙膠尖：選擇與主鏗相同型號的牙膠尖，標(biāo)記出工作長度，若正(4)干燥根管：用消毒的紙尖或棉捻干燥根管。(5)涂根管封閉劑：用螺旋充填器或鋰蘸少量根管封閉劑在根管壁上均勻(6)充填牙膠尖：使用側(cè)方加壓、垂直加壓、固核載體插入技術(shù)或熱塑牙6.X線片檢查根充情況。若為恰填，則可立【注意事項】1.為保證治療成功，在條件許可下，盡可能在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后拍X線片。【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】塑化液，再放入塑化液重復(fù)上述導(dǎo)入過程。如此反復(fù)操作3一4次，最后一次不【注意事項】【適應(yīng)證】【操作程序及方法】處理約1min?！咀⒁馐马棥?.干髓劑劑量約為根髓體積的1/4,干髓劑不能放在髓室底處?！具m應(yīng)證】【操作程序及方法】(1)在術(shù)區(qū)相應(yīng)的面部加壓包扎2～3d,也可在口腔內(nèi)用牙周保護(hù)劑覆蓋(2)局部做冷敷24h,術(shù)后3d給消炎止痛藥。(3)搔刮的病變組織送病理檢查。(4)告知患者正常的術(shù)后反應(yīng)。3d內(nèi)術(shù)區(qū)輕度腫痛、體溫低于38°C時可(5)術(shù)后5～7d拆線。(6)術(shù)后3個月復(fù)查，X線檢查手術(shù)效果?！咀⒁馐马棥可粌H要能診斷患者有無牙周病(尤其是牙周炎),而且應(yīng)對其患病的范圍(波【操作程序及方法】等(如畸形舌側(cè)溝、附著齦過窄、系帶附著異常等)。【操作程序及方法】2.用指數(shù)記分法如牙齦指數(shù)(GI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)等量化指標(biāo)來記錄【操作程序及方法】【注意事項】【操作程序及方法】1.用牙科儀夾住前牙的切緣，做唇舌或近遠(yuǎn)中方向搖動，按1度、2度、3【操作程序及方法】【操作程序及方法】【操作程序及方法】潔治術(shù)【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】(1)選用合適的銳利器械。(2)要有支點，盡量避免軟硬組織損傷。(3)刀刃的工作面與牙面應(yīng)成80°角。(1)使用消毒的手機和工作頭，防止交叉感染。(2)選用合適的功率。(3)使用過程中，應(yīng)使工作尖與牙面成10°一15°角，不應(yīng)與牙面垂直。(4)重視鄰間隙牙石的清除，必要時配合手用器械。(6)有條件者潔治后應(yīng)用橡皮輪拋光牙面，以延遲菌斑的再附著。炎癥較(7)噴砂拋光主要用于去除大量的色素沉積，不宜作為常規(guī)的潔治后拋光【注意事項】應(yīng)在潔治術(shù)前、后分別口服抗生素3d。懷疑有血液系統(tǒng)疾病者宜先查血常規(guī)、機潔治(可用手用器械)。體內(nèi)裝有電子器件，如心臟起搏器等的患者，禁用超4潔治過程中若發(fā)現(xiàn)出血不止，應(yīng)立即中止?jié)嵵危瑢ふ以虿ΠY處理。【適應(yīng)證】【禁忌證】3.全身嚴(yán)重疾病(如糖尿病、風(fēng)濕性心臟病)未控制者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā俊咀⒁馐马棥俊具m應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】5.面不均勻磨損或重度磨損時，應(yīng)磨改高陡的牙尖，減小面的頰舌徑，【注意事項】松牙固定術(shù)是指通過各種材料和方法(統(tǒng)稱牙周夾板)將松動的患牙連接，【適應(yīng)證】【操作程序及方法】【注意事項】絕大部分牙齦炎和牙周炎患者對基礎(chǔ)治療(潔治、刮治)有良好的療效，但【適應(yīng)證】(1)重度侵襲性牙周炎、頑固性牙周炎等。(2)急性牙周膿腫伴有全身癥狀者。’(3)急性壞死性潰瘍性牙周病伴全身癥狀或病變范圍廣者。(4)伴有某些全身疾病(如風(fēng)濕性心臟病、糖尿病等),需在牙周治療前預(yù)(5)某些牙周手術(shù)前和術(shù)后用藥，以防術(shù)后感染。(1)深牙周袋、復(fù)雜袋、根分叉病變等，器械不易達(dá)到之處。(2)維護(hù)期患者有上述情況，為防止復(fù)發(fā)，可配合刮治術(shù)局部用藥。(3)個別牙的急性牙周膿腫或冠周炎。(4)因某些全身疾病不宜全身用藥者，如肝、腎病患者?！窘勺C】【注意事項】(1)除非為急性期，否則應(yīng)在刮治后或刮治同時全身用藥，但不能作為常(2)規(guī)范用藥劑量、次數(shù)及總量，不可隨意停藥或延長用藥期。(3)注意藥物之間的配伍禁忌。(4)避免使用對全身嚴(yán)重感染十分重要的廣譜抗生素來治療牙周炎。(1)先用等滲鹽水或其他藥液沖洗牙周袋，然后局部用藥。如能先做齦下(2)盡量選用具有緩釋或控釋功能的制劑。(3)含漱劑、口含片、口貼片等能提高唾液內(nèi)的藥物濃度，但不能達(dá)到深(4)避免反復(fù)多次用藥或單純依賴藥物，以免細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】1.消毒和局麻后，用探針或牙周袋標(biāo)記鑲標(biāo)出齦溝(袋)底的位置，作為切2.刀片從標(biāo)記點根方12mm處呈45。角做外斜切口，切透牙齦【注意事項】2.體積較大、影響進(jìn)食或出血嚴(yán)重的妊娠期齦瘤可在懷孕期的4～6個月做3.牙齦增生的原因(如某些藥物、家族性)如不除去，病變可能復(fù)發(fā)。術(shù)后【適應(yīng)證】4.涉及附著齦的重度牙齦增生(尤其是前牙區(qū))可以在切除部分增生牙齦的【禁忌證】【操作程序及方法】例如，后牙的深袋、附著齦較寬者，可以在距齦緣2～3mm處做切口；需要保遠(yuǎn)、中各延伸1一2個牙。術(shù)區(qū)兩端(或一端)做縱切口?？v切口應(yīng)位于齦乳頭和齦緣交界處，不可在乳頭5.根據(jù)手術(shù)目的，可將齦瓣復(fù)位于原來的高度(改良W1dman術(shù)),或向根方復(fù)位在牙槽嵴頂處(需做縱切口),后者既可消滅牙周袋，又可保存角化齦。【注意事項】1.術(shù)中應(yīng)盡量減少對牙槽骨不必要的損傷(溫度、機械等),手術(shù)結(jié)束時齦4.術(shù)后6～8周內(nèi)盡量勿探診，以免影響組織的愈合?！具m應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】5.植骨(或骨代用品)時，應(yīng)將植入物盡量填緊到骨袋內(nèi)，平齊牙槽嵴頂，6.檢查齦瓣復(fù)位后是否嚴(yán)密覆蓋骨面和植入物，可采用懸吊縫合法和(或)【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】3.除去部分牙槽骨，直至骨嵴頂至牙斷面的距離約為3mm?！咀⒁馐马棥?.術(shù)后6周至6個月齦緣位置可能會有少量調(diào)整，不宜過早制作修復(fù)體?！静僮鞒绦蚣胺椒ā俊具m應(yīng)證】(1)頰面窩溝齲，1類窩洞。(2)頰面頸部齲，V類窩洞。(3)舌(腭)面裂溝齲，I類窩洞。(4)舌(膊)面頸部齲，V類窩洞?！窘勺C】【操作程序及方法】(2)Il類窩洞：鄰面齦洞位于接觸①頰壁、舌壁與牙體鄰面表面相交處以90°為理想角度。若該角度過大或(3)V類窩洞：制備洞型時，在齦壁及摘壁可稍作倒凹，近中壁(1)淺的窩洞不必墊底。(2)深的窩洞需墊底，近牙髓腔者尚應(yīng)考慮護(hù)髓。(3)護(hù)髓用氫氧化鈣制劑。(4)墊底的材料可在氧化鋅丁香油粘固劑、磷酸鋅粘固劑、聚梭酸粘固劑(1)注意汞與銀合金粉的配比，一般以1:1為標(biāo)準(zhǔn)。(2)充填時應(yīng)反復(fù)多次地在窩洞內(nèi)充入銀汞合金充填材料，并反復(fù)以充填(3)充填復(fù)合洞型時需注意使用成形片和木楔，以使充填體緊密和避免形(4)充填后檢查充填體在接觸點的恢復(fù)和咬合關(guān)系的合適與否。(1)需要時可行局部麻醉。(2)采用橡皮障等隔濕措施。(3)去除解蝕組織，除薄弱游離緣狀銳利釉質(zhì)外，盡可能保留牙體組織，(4)洞緣釉質(zhì)可制備成斜面狀，增大樹脂的粘接面和減少洞緣的微滲漏和(5)近髓腔處用氫氧化鈣制劑護(hù)精，酌情選用玻璃離子粘固劑墊底。(6)用酸蝕劑酸蝕擬與樹脂相粘接的釉質(zhì)，水洗、吹干后涂布粘接劑。(7)需要時用成形片協(xié)助充填材料成形。乳磨牙多用金屬成形片，乳前牙(8)窩洞內(nèi)充入復(fù)合樹脂，有條件者用注射法沿洞壁注入，可有效地避免(9)盡可能使充入的材料與窩洞所需修復(fù)體外形一致，在固化前用探針或(10)若選用光固化復(fù)合樹脂，深的窩洞宜分層固化。(1)去除解蝕組織、酸蝕、粘結(jié)劑等處理原則同前。(2)選擇適合患牙大小的透明塑料冠套，按所需牙冠高度修改冠套，剪除(4)在冠套內(nèi)注入復(fù)合樹脂后套置于患牙，用探針去除頸緣與切角小孔處(5)樹脂固化后去除套冠。(6)調(diào)整咬合，表面磨光?！咀⒁馐马棥俊具m應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】(1)洞型呈底平壁直，若部分過深近髓處，可用墊底處理成底平，不必強(2)線角制備成圓鈍形。(3)各軸壁間相互呈平行狀，可稍外展。(4)洞型無倒凹。(1)銀合金嵌體的制作①在工作模上用鑄造蠟制成嵌體的熔模(蠟形),需與洞型密合，有良好的(2)復(fù)合樹脂嵌體的制作【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】亦應(yīng)均勻磨除1mm,面與軸面的線角亦應(yīng)圓頓。牙頸部不能呈臺階(1)間接法：用印模材料和石膏獲取已制備好的患牙工作模，在模型的患牙頸緣處修整達(dá)齦下0.5mm°將所選成品冠按工作模患牙修剪冠緣長度直至合6.粘固成品冠、隔濕，用75%乙醇棉球消毒患牙【注意事項】【適應(yīng)證】2.復(fù)合樹脂充填術(shù)和復(fù)合樹脂冠成形修復(fù)術(shù)選用適合前牙或后牙的復(fù)合樹3.嵌體修復(fù)術(shù)用金合金嵌體修復(fù)1、□類復(fù)面洞或【禁忌證】【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】7.經(jīng)10～12周的觀察，無牙髓感染癥狀，去除窩洞內(nèi)全部充填物?！咀⒁馐马棥俊具m應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】(1)局部麻醉，隔離手術(shù)野并防濕。(2)1%碘酊消毒手術(shù)野，制備洞型，去凈洞壁融蝕組織。(3)用消毒牙鉆循洞底周緣鉆磨，揭去髓室頂，使髓室充分暴露，用銳利(4)等滲鹽水沖洗儲室，棉球壓迫止血，將氫氧化鈣制劑蓋于牙髓斷面，蓋髓劑厚度約1mm,輕壓使與根儲密切貼合。(5)用氧化鋅丁香油糊劑或聚梭酸粘固劑墊底，充填修復(fù)。織接觸3～5min,再將FC糊劑覆蓋于牙能斷面上約1mm厚，輕壓使之與根髓密3.戊二醛牙髓切斷術(shù)切除冠髓后將藏有2%戊二醛液棉球置斷髓面上，使與牙債組織接觸3～5min,再將戊二醛糊劑覆蓋于牙髓斷面上約1mm厚，輕壓使【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】1.乳磨牙牙髓炎并發(fā)根尖周和(或)根分叉牙周組織炎癥者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā恐?～8號球鉆大小的失活劑，再用氧化鋅丁香油糊劑封固窩洞?！咀⒁馐马棥俊具m應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】1.外傷、制洞造成的牙髓新鮮暴露，露髓孔直徑<1mm的患牙。【禁忌證】【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】2.隔濕、去除齲蝕組織，制備洞型，洗凈洞壁或1%碘酊擦拭手術(shù)野。6.用氫氧化鈣類蓋髓劑覆蓋于牙髓的斷面上，約1mm厚，輕壓。用氧化鋅【注意事項】【適應(yīng)證】【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】【注意事項】根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是指牙根未完全形成之前而發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周炎(或)根尖周組織形成硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根端閉合的治療方法?！具m應(yīng)證】【禁忌證】牙根發(fā)育不足1/2,根尖周有廣泛骨質(zhì)破壞者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā空聊X酚、碘仿糊劑或抗生素藥物等，每周更換1次，至5.暫時充填窩洞，隨訪觀察應(yīng)在治療后3一6個月復(fù)查1次，至根尖形成或【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】繞牙唇側(cè)、舌側(cè)成“8”字形扎緊。鋼絲的兩端合擰絞緊，留2～3mm長，略彎處，由舌(腭)側(cè)穿向唇(頰)側(cè)，鋼絲呈橫形狀與結(jié)扎絲另一端在結(jié)扎區(qū)唇側(cè)【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序和方法】(1)樹脂覆蓋固定法：外傷牙復(fù)位，將其和兩側(cè)正常牙定為固定區(qū)。對固定區(qū)牙的唇面清洗凈、拭干，局部隔濕。牙干。涂粘結(jié)劑，將樹脂在固定區(qū)各牙的唇面1/3部做連續(xù)(2)鋼絲、樹脂聯(lián)合固定法：選用直徑為0.4mm的不銹鋼絲，用小榔頭敲清洗凈、拭干、隔濕。各牙唇面中1/3處酸蝕、水洗、【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】【操作程序及方法】1.試戴金屬成品冠以第一乳磨牙為基牙做牙體制備和金屬成品冠(詳見本2.X線測量在X線片上標(biāo)定遠(yuǎn)中導(dǎo)板的長度及高度，其遠(yuǎn)中部分應(yīng)深入到第一恒磨牙近中面的外形高點下約1mm處。【適應(yīng)證】【操作程序及方法】嵴1～2mm,不妨礙牙槽嵴寬度的發(fā)育。絲圈的頰舌徑要比后繼恒牙的冠部頰舌3.絲圈的制作。用直徑0.9mm的楝銘合金絲，從與乳尖牙或第一恒磨牙接【適應(yīng)證】【操作程序及方法】【適應(yīng)證】【操作程序及方法】【適應(yīng)證】【操作程序及方法】【適應(yīng)證】【操作程序及方法】【適應(yīng)證】【操作程序及方法】1.上頜唇擋矯治器在上頜活動矯治器的唇弓上前方焊接3～4根較長的不銹2.下頜唇擋嬌治器按要求用直徑1.0mm的不銹鋼絲彎制唇擋，可須降至前庭溝底，應(yīng)遠(yuǎn)離下頜牙齒唇面和牙齦2～3mm,對咬合無干擾。唇擋推【適應(yīng)證】【操作程序及方法】在上頜活動矯治器設(shè)計箭頭卡環(huán)固位，在其腭側(cè)前牙區(qū)基托，埋入4～6根【適應(yīng)證】【操作程序及方法】【適應(yīng)證】【操作程序及方法】【適應(yīng)證】【操作程序及方法】令入鋼絲。開窗前庭盾表面要高度拋光，在開始1～2周內(nèi)，要逐步延長戴【適應(yīng)證】(1)牙冠破壞嚴(yán)重，已無法再修復(fù)的乳牙，或已成殘冠、殘根者。(2)生理性替換的露儲牙；牙根吸收1/3以上，根管感染不宜做根管治療(3)乳牙外傷致牙根近頸部1/2區(qū)折斷，或外傷牙處于骨折線上不能治愈(4)有病灶感染跡象而不能徹底治愈的乳牙。(1)后繼恒牙即將萌出或已萌出，乳牙松動明顯或成滯留牙?！窘勺C】(1)白血病、血友病、貧血、血小板減少癥等血液病患者。(2)糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾病者。(3)患心臟、腎臟等疾病的患者。(4)急性感染、發(fā)熱者。(1)患牙根尖周組織和牙槽骨急性炎癥明顯，應(yīng)先用藥物控制。(2)患者伴急性廣泛性牙齦炎或嚴(yán)重口腔黏膜疾病，應(yīng)控制癥狀消炎后再【操作程序及方法】(1)了解患兒健康狀況，向家長說明拔除患牙的理由。(2)以親切的態(tài)度接待患兒，盡可能消除其緊張感。(3)手術(shù)器械的準(zhǔn)備，按手術(shù)要求選擇經(jīng)嚴(yán)格消毒的器械。(4)對疑有或有藥物過敏的患兒應(yīng)做藥物過敏試驗。(5)清潔、消毒口腔。用1/5000高鉉酸鉀溶液等消毒液漱口。(6)術(shù)前再次檢查、核對患牙，以免誤拔。(7)選用適合患牙牙頸部的牙鉗。乳牙拔除術(shù)常可省略牙挺的使用，拔除(8)備有X線片者應(yīng)仔細(xì)參閱可使手術(shù)順利。(1)患牙周圍牙齦用1%碘酊棉球拭涂消毒，分離牙齦。(2)上、下頜乳前牙拔除應(yīng)慢慢轉(zhuǎn)動，脫位后自牙槽窩內(nèi)拉出。(3)上、下頜乳磨牙拔除時，牙鉗盡力插入鉗住頸根部，做頰舌向緩慢擺【注意事項】【適應(yīng)證】5.埋伏牙摘除術(shù)一般應(yīng)>7歲。【禁忌證】【操作程序及方法】(1)術(shù)前需仔細(xì)做臨床和X線片檢查。(2)口腔內(nèi)視診、捫診有助于確認(rèn)埋伏牙是否明顯突出于唇側(cè)或頰側(cè)。(3)X線片檢查確定埋伏牙的數(shù)目和軸位，是否是橫向位、倒逆位等，并(4)手術(shù)程序?！咀⒁馐马棥俊具m應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】1～3歲乳前牙和乳磨牙6歲第一恒磨牙9～12歲年輕恒牙【禁忌證】【操作程序及方法】2.用棉球蘸所選氟化物涂擦牙面。選用藥物有2%氟化鈉溶液或糊劑，酸性3.1年內(nèi)做1～2次，每次在3周內(nèi)涂3～4次。4.用成分主要為酸性磷酸氟的1.23%含氟凝膠時，選大小適合牙列的?！咀⒁馐马棥俊具m應(yīng)證】3.3～4歲時對乳磨牙，6～7歲時對第一恒磨牙，11～13歲時對第二恒磨牙【禁忌證】【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】程實施：第1周每日1次在刷牙前染色；第2周每2日1次于刷牙前染色；第3周每日1次于刷牙后染色；第4周每2日1次于刷牙后染色；以后可每周1次于【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】2.用含有苯甲酸鈉的漱口液10ml含漱2次，每次20s,唾棄；或用棉簽蘸冰4.用含甲苯胺藍(lán)的漱口液10ml含漱20s后唾棄；或用棉簽蘸甲苯胺藍(lán)液涂5.用清水漱口，反復(fù)3次，唾棄?！咀⒁馐马棥俊具m應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】7.切下的組織放入固定液中，固定液體積至少是被固定組織的10倍?！咀⒁馐马棥?.必須手術(shù)治療，而術(shù)前活檢對疾病本身治療不利者應(yīng)避免活檢【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】1.刮取細(xì)胞前，病人用清水充分漱口1min。(1)脫落細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察：玻片于95%乙醇溶液中固定15～30min,進(jìn)行(2)脫落細(xì)胞微核計數(shù)：玻片于體積比為3:1的甲醇/冰醋(2)微核計數(shù)?！咀⒁馐马棥俊具m應(yīng)證】【操作程序及方法】(1)用無菌棉拭子擦病損處。(2)把棉拭子上的微生物直接接種在平板培養(yǎng)基上或液體培養(yǎng)基中。(1)讓患者含漱10ml無菌0.1mol/LPBS(pH7.2)或等滲鹽水1min后吐于(2)將收集的漱口液以4000r/min離心10min后，去除上清液，再用【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】2.涂片制備將待檢標(biāo)本涂在潔凈載玻片上，加10%氫氧化鉀溶液1滴，用蓋【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】外1/3處。囑被檢者輕閉雙眼?！咀⒁馐马棥俊具m應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序和方法】(1)患者用清水漱口后5min接受測試。(2)用Lashley吸盤吸于腮腺導(dǎo)管口。(3)用檸檬酸刺激舌背。(4)收集唾液并且計時。(5)將收集到的唾液毫升數(shù)除以收集時間，數(shù)值20.5ml/min為正常。(1)晨間空腹清水漱口后接受測試。(2)給予包埋石蠟5g,咀嚼6mino(3)收集總唾液量。【注意事項】【操作程序及方法】1.配制4種基本味覺溶液：甜味(1%蔗糖溶液),咸味(0.25%NaCl溶液),酸味(0.1%冰醋酸),苦味(0.0625%奎寧溶液)。3.分別用滴管吸甜、咸、酸、苦溶液滴于舌背及舌后【注意事項】【適應(yīng)證】【操作程序及方法】稀釋劑等。例如：等滲鹽水或蒸僧水500ml+糜蛋白酶4000U+慶大霉素80萬U+地塞米松20mg+甲硝哩0.5g等。4.連接螺紋管和面罩，將面罩貼近患者口鼻處，霧化噴嘴距患者口鼻5~5.接通電源，預(yù)熱3min后打開霧化開關(guān)，見指示燈亮并有氣要調(diào)節(jié)霧量，吸入10～20min?！咀⒁馐马棥俊具m應(yīng)證】【操作程序及方法】(1)唇紅部糜爛、滲血、結(jié)痂可用漱口液或中藥煎劑作濕敷劑。(1)剪取與唇部病損部位大小相仿的消毒紗布3～5層。(2)用杯倒取適量濕敷劑。(3)將備用小紗布浸入濕敷劑中。(4)鐐?cè)〗笣穹髣┑募啿夹⌒母采w于病損之上。(6)持續(xù)約20min,待痂皮浸泡浮起后取去紗布，用消毒棉簽小心卷去浮(7)在取去痂皮的新鮮創(chuàng)面上撒皮質(zhì)散等散劑。(8)待創(chuàng)面重新結(jié)痂后重復(fù)上述過程，每日如此2～3次。(1)用2%小蘇打液或多貝液等含漱5min,唾棄。(2)剪取與創(chuàng)面大小相仿的消毒紗布2～3層。(3)用含有上皮生長因子的噴劑將消毒紗布噴濕，但無液體滴下。(4)錸取以上紗布小心置于口內(nèi)黏膜病損區(qū)20min左右。(5)唾液可咽下?！咀⒁馐马棥俊具m應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】【注意事項】2.注射前應(yīng)了解患者以往是否出現(xiàn)過藥物不良反應(yīng)(例如鏈霉素所致耳聾),【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】要時進(jìn)流食1周?！咀⒁馐马棥俊具m應(yīng)證】11.滯留乳牙。影響恒牙萌出者應(yīng)拔除。成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先13.治療需要。正畸治療需要進(jìn)行減數(shù)的牙；義齒修復(fù)需要拔除的牙；惡性【禁忌證】1.心臟病大多數(shù)心血管疾病患者可耐受拔牙手術(shù)或可在心電監(jiān)護(hù)條件下拔(1)有近期心肌梗死病史者。如必須拔牙，需經(jīng)?？漆t(yī)生全面檢查并密切(2)近期心絞痛頻繁發(fā)作者。(3)心功能Ⅲ一N級或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫等癥狀(4)心臟病合并高血壓，血壓224/14.7kPa(180/110mmHg)者。(5)有Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、阿-斯綜合征病史者。(1)貧血：血紅蛋白在80g/L(8g/dl)以下，血細(xì)胞比容在0.30以下者。(3)白血病：急性白血病為拔牙的禁忌證。慢性白血病經(jīng)治療處于穩(wěn)定期(4)惡性淋巴瘤：必須拔牙時應(yīng)與有關(guān)專家配合，并在治療有效，病情穩(wěn)(5)出血性疾?。涸l(fā)性血小板減少性紫瘢，急性期不可拔牙。慢性期拔礎(chǔ)代謝率在+20%以上，拔牙被視為禁忌。肝功能異常者拔牙術(shù)前2～3d應(yīng)給予足量維生素K及維生素C,并給其他保肝藥【操作程序及方法】(1)詢問病史：包括藥物過敏史，全身健康及出血情況等。女性患者注意(2)口腔檢查：口腔全面檢查，預(yù)拔除牙的檢查。必要時拍攝X線片以進(jìn)(3)患者體位：拔牙時患者多采用坐位。拔上頜牙時，患者上頜粉平面約與地平面成45°角。拔除下頜牙時，患者下頜牙平面(4)手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備：使用消毒滅菌的器械和敷料，拔牙術(shù)區(qū)常規(guī)消毒；拔除術(shù)區(qū)及麻醉穿刺區(qū)以1%碘酊消毒。術(shù)者洗手并消毒，有條件者應(yīng)戴手套操作。(5)根據(jù)手術(shù)準(zhǔn)備相應(yīng)的器械。(1)仔細(xì)分離牙齦。(2)挺松牙齒。對堅固不松動的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破(3)正確選用及安放拔牙鉗，夾緊牙齒，夾緊程度以鉗喙不易滑動為宜。(4)拔除患牙。牙鉗夾緊后，分別應(yīng)用搖動、扭轉(zhuǎn)(上前牙)和牽弓1(拔【注意事項】應(yīng)予縫合。以刮匙探查牙槽窩，如有異物(牙石、殘片等)或肉芽腫等應(yīng)及時刮【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】(1)麻醉：除常規(guī)的下頜阻滯麻醉外，應(yīng)在第三磨牙頰側(cè)近中角及遠(yuǎn)中三(2)切開及翻瓣：高位阻生牙拔除一般不需翻瓣，低位阻生者應(yīng)切開覆蓋(3)去骨：翻瓣后決定應(yīng)去除的骨量及所在部位。如面、頰側(cè)及遠(yuǎn)中皆(4)劈開：常用的劈開方向為正中劈開，置骨鑿于正中發(fā)育溝處，骨鑿的【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】(1)囑患者半開口，使頰部松弛易于拉開后切開翻瓣。(2)用骨鑿去除覆蓋牙冠的骨質(zhì)，使牙冠顯露至少達(dá)最大周徑以上。(3)牙挺從近中頰角處插入，將牙向頰側(cè)及遠(yuǎn)中方向挺出。(4)處理拔牙創(chuàng)后縫合?！咀⒁馐马棥俊具m應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】等滲鹽水反復(fù)沖洗、清除污染物。將脫位牙置于抗生素溶液中浸泡法固定者則清除；牙槽窩內(nèi)凝血塊及異物應(yīng)予刮除(留的牙周膜);使用無菌等滲鹽水、抗生素溶液沖洗受植區(qū)創(chuàng)面并使牙槽窩內(nèi)充【注意事項】后1周內(nèi)可進(jìn)流食或半流食。避免再植牙過早承受力?！具m應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】(1)拍攝供牙及受植區(qū)牙槽骨的X線片，了解供牙的牙根形態(tài)、牙根發(fā)育(2)術(shù)前全口潔治并保持口腔清潔。(3)術(shù)前應(yīng)用抗生素1～3d。(4)準(zhǔn)備好移植牙所需全部器械。(1)局麻下拔除受植區(qū)患牙，拔牙時應(yīng)力求保護(hù)拔牙窩的完整，并根據(jù)移(2)拔出移植牙，應(yīng)保證其完整而未有根折及牙冠損傷。仔細(xì)保護(hù)牙根尚(3)移植牙離體后應(yīng)立即植入備好的植牙骨床或拔牙窩。如植牙骨床或拔(4)完成移植操作后，可以鋼絲橫過移植牙面結(jié)扎移植牙兩側(cè)鄰牙，或(5)復(fù)位縫合受植骨床的牙齦組織瓣?！咀⒁馐马棥亢?周內(nèi)可進(jìn)流食或半流食。避免移植牙過早承受力?！具m應(yīng)證】【禁忌證】(1)口腔黏膜、牙周組織、上頜竇無急慢性炎癥。若有應(yīng)先行治療，待炎(2)局部有頜骨囊腫、骨髓炎、腫瘤及其他骨骼病變者。(3)錯畸形影響種植體植入及牙冠修復(fù)者。(4)重度牙周病患者，牙周病未得到有效治療并使病情穩(wěn)定者。(5)顳下頜關(guān)節(jié)疾患引起開口困難者。(6)有重度吸煙嗜好者，口腔衛(wèi)生嚴(yán)重不良者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?1)全身檢查：詳細(xì)詢問病史，特別是有無出血病史或全身其他系統(tǒng)病、(2)口腔局部檢查：口腔黏膜、牙齦、牙周情況；剩余牙的情況；缺失牙拍片前可在缺失牙部位放置直徑5mm(或已知準(zhǔn)確直徑)的鋼球。有條件者可(1)選擇設(shè)計合理、質(zhì)量合格、配件齊全并適合具體患者缺失牙部位植入(3)種植手術(shù)前應(yīng)確定種植后修復(fù)方式并依此方式完成種植。(1)嚴(yán)格遵守?zé)o菌手術(shù)操作原則。(2)根據(jù)選用的種植體準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器械。(3)根據(jù)種植體植入的不同方式選擇適當(dāng)?shù)酿す悄で锌凇?4)翻開黏膜骨膜瓣，暴露牙槽突頂并加以適當(dāng)修整。(5)制備種植體植入骨床的基本原則：①軸向備洞，即制備種植窩洞時術(shù)窩洞的過程中必須不斷用冷水冷卻鉆針和種植骨床，使局部溫度不超過47°C。(6)植入種植體。有的種植體帶有螺紋結(jié)構(gòu)，需使用機頭或?qū)Ｓ檬直?8)沖洗縫合切口。(9)兩階段式種植體需行二期手術(shù)暴露種植體，取下覆蓋螺帽，安裝愈合基臺。待1～2個月后開始修復(fù)?！咀⒁馐马棥俊具m應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】發(fā)生于硬腭正中部的腭隆凸以及雙側(cè)下頜前磨牙舌側(cè)的下頜隆凸影響義齒【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】【操作程序及方法】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】顆粒狀人工骨植入一般在局麻下進(jìn)行。可在牙槽突頂中央部做一長1一齒修復(fù)需要為宜。常規(guī)縫合切口，1周后拆線。塊【注意事項】【適應(yīng)證】【操作程序及方法】【適應(yīng)證】【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】【操作程序及方法】合于瘺孔腭側(cè)的黏骨膜(腭側(cè)黏骨膜邊緣應(yīng)距瘺孔3～4mm)?？p合應(yīng)采用褥式【適應(yīng)證】2.深在頜周筋膜間隙感染5d以上，疼痛加劇，體溫升高，周圍血象白細(xì)胞【禁忌證】【操作程序及方法】(1)盡量隱蔽，能從口內(nèi)不做口外切口，面部常用下頜下，頜后或發(fā)際內(nèi)(2)切口方向盡可能與皮紋一致。(3)切口部位盡量位于膿腫的最低位，有利膿液的自然引流?！咀⒁馐马棥?.膿腫切開引流后局部及全身癥狀無明顯緩解多系膿液引流不暢或另有膿【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】(1)頜骨瓢骨邊緣性骨髓炎，是在間隙感染，骨膜溶解，破壞骨皮質(zhì)的基(2)化膿性中央型慢性骨髓炎常發(fā)生在下頜骨并有死骨分離，手術(shù)為骨髓(3)放射性骨髓炎已形成游離死骨者則僅行死骨摘除。對無死骨分離，長(4)結(jié)核性及嬰幼兒骨髓炎，通常無確切死骨邊緣，為減少手術(shù)導(dǎo)致的擴(5)創(chuàng)腔處理。死骨摘除后應(yīng)仔細(xì)檢查有無死骨殘留。以等滲鹽水或0.5% 1%雙氧水等滲鹽水液反復(fù)沖洗術(shù)腔。對結(jié)核性骨1M炎死骨刮治術(shù)后還可以用【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】(1)體位選擇坐位或平臥位。(2)一般選擇局部麻醉。(3)確定涎石部位后，在涎石后方用縫線從導(dǎo)管深面穿過，提起導(dǎo)管，防(4)沿導(dǎo)管方向切開黏膜，分離黏膜下組織，顯露導(dǎo)管。(5)沿長軸切開導(dǎo)管，取出涎石。(6)取出后，黏膜和導(dǎo)管可以不予縫合。(1)當(dāng)涎石位于口腔段腮腺導(dǎo)管時，取石方法與下頜下腺導(dǎo)管涎石相似。(2)涎石位于咬肌淺面導(dǎo)管內(nèi)，如結(jié)石較大，無法移動，且癥狀明顯，可(3)顯露導(dǎo)管，沿導(dǎo)管長軸縱行切開，取出結(jié)石。(4)取石后，可從腮腺導(dǎo)管口插入塑料管，縫合導(dǎo)管壁，嚴(yán)密縫合皮下組(5)塑料管留置2周左右，以防止導(dǎo)管狹窄。十七、黏液囊腫摘(切)除術(shù)【適應(yīng)證】【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】9.術(shù)后1～2d抽去引流條，1周拆線?！咀⒁馐马棥亢?，將導(dǎo)管壁從一側(cè)和切口黏膜邊緣做懸吊縫合1【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】3.切口設(shè)計在下頜骨下緣下1.5～2cm處，平行下頜下局部加壓包扎5～7d,消滅死腔。若置負(fù)壓引流2～3d拔除。術(shù)后進(jìn)半流質(zhì)或軟【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】3.一般選擇“S”形切口，上端起自耳屏前顴弓根部，沿皮紋切開，繞開耳消滅死腔，酌情應(yīng)用抗生素。術(shù)后48h抽去引流條，手術(shù)區(qū)加壓包扎7～10d。負(fù)壓引流術(shù)后通常放置2～3d,去除后局部加壓包扎3d?！咀⒁馐马棥俊具m應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】扎，留置塑料管2周后取出?！咀⒁馐马棥?.留置塑料管2周后取出，3個月內(nèi)定期隨訪，擴張導(dǎo)管?！具m應(yīng)證】2.亞急性甄下頜關(guān)節(jié)滑膜炎(關(guān)節(jié)囊炎)?！窘勺C】【操作程序及方法】3.準(zhǔn)備好注射藥物如潑尼松龍混懸液0.5ml(12.5mg)2%普魯卡因1ml或2%利多卡因，抽入注射器。4.2%碘酊消毒后，75%乙醇溶液脫碘(關(guān)節(jié)區(qū)不清潔者要先清洗干凈)。向內(nèi)、向上刺入約2～3cm抵到關(guān)節(jié)窩骨面后退回1mm,同時用消毒棉球壓迫進(jìn)【注意事項】1.對關(guān)節(jié)上腔注射操作不熟練者，可用2%普魯卡因或利多卡因1.5～2ml在上述進(jìn)針處垂直進(jìn)針1～2cm,回抽無血注入麻藥做醜突后區(qū)局部麻醉，注射后4.題下頜關(guān)節(jié)上腔內(nèi)激素注射1周后，再重復(fù)注射，但不超過2次。【適應(yīng)證】【操作程序及方法】緣即顴弓的水平線上，切口長約1～15cm。3.常規(guī)消毒鋪巾后，用2%普魯卡因或利多卡因(可含腎上腺素)做皮下局分離擴大切口，待膿液流盡后，可用等滲鹽水，1%～3%過氧化氫溶液或抗生素5.每日更換敷料1次，直至創(chuàng)口無膿液，清潔。抽出引流【注意事項】3.切口引流1周后仍有膿液，則可能為化膿性骨髓炎，應(yīng)進(jìn)一步確診?！具m應(yīng)證】1.急性、亞急性題下頜關(guān)節(jié)滑膜炎，關(guān)節(jié)2.急性化膿性題下頜關(guān)節(jié)炎(沖洗后注射敏感抗生素【操作程序及方法】用口腔5號長針頭，后接三通閥門。接好兩個5ml注射器。一個注射器內(nèi)裝有5ml等滲鹽水，通過三通閥門，反復(fù)注吸數(shù)【注意事項】【適應(yīng)證】以上無效時，可考慮用治療性關(guān)節(jié)鏡。如：①結(jié)構(gòu)紊亂(主要指關(guān)節(jié)盤移位);②運動受限，指囊內(nèi)粘連(或稱纖維性強直);③退行性病變(或稱骨關(guān)節(jié)病或骨關(guān)節(jié)炎);④運動過度，指疼痛性半脫位和復(fù)發(fā)性脫位；⑤滑膜炎；⑥化膿性【操作程序及方法】 (第1點);如進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)，需雙套管穿刺者，還可選擇于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面處的穿刺點，此點約距耳屏后緣中點35～40mm(第2點);有時需進(jìn)行外耳道前壁穿刺，此點約距耳屏后緣中點15mm(第3點)。4.上腔穿刺與麻醉5ml注射器帶5號長針頭，抽取3ml的2%利多卡因，于第1穿刺點進(jìn)針，注射利多卡因0.5ml;斜向前上15。一30°,抵至關(guān)節(jié)窩，注射利多卡因1～2ml,可回抽，證明已進(jìn)入上腔。再用5號長針頭于第2穿刺點進(jìn)針，注射利多卡因0.5ml;斜向后上15°~30°,抵至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面，可回抽，證明已進(jìn)入上腔；將5號長針頭抽出并換12號針頭同點上腔穿刺，接帶輸抽出第1穿刺點的5號長針頭，于同點垂直切開3mm,進(jìn)行套管穿刺，方法同有時也可在第3穿刺點進(jìn)行第2或第3套管穿刺，方法是5ml注射器帶5號長針頭，于第3穿刺點進(jìn)針注射利多卡因0.5ml;斜向前上，抵至關(guān)節(jié)窩或關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)從套管進(jìn)入至12號針頭輸出的回流后，即可進(jìn)行診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查及隨后的治6.診斷性關(guān)節(jié)鏡下病理表現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡能了解關(guān)節(jié)腔內(nèi)及其表面的所有的形態(tài)8.創(chuàng)口縫合及包扎抽出套管，各縫1針；加壓包扎2d,復(fù)發(fā)性脫位者適當(dāng)延9.術(shù)后護(hù)理應(yīng)用抗生素，5～7d拆線。2～3d后張口訓(xùn)練至2個月，開始1一4周內(nèi)有條件者可用持續(xù)被動張口訓(xùn)練器進(jìn)【注意事項】斜15°一30°的角度；使套管穿刺針與外耳道前傾部約呈平行。關(guān)節(jié)上腔粘連【適應(yīng)證】【操作程序及方法】1.急性前脫位希氏法(手法復(fù)位):患者坐位，面對術(shù)者，患者平面平行位后固定2～3周，限制開口運動。固定方法以顱頜彈性繃帶或繃帶最簡便、實(1)希氏法：延長頜間固定時間，但通常難以獲得良好的療效。一0.5ml,通常1次；若復(fù)發(fā)，可進(jìn)行第2次注射，不宜多次),方法同題下頜關(guān)注射方法：最常用的穿刺點為耳屏與外眥連線的耳屏中點前10mm處，術(shù)中還應(yīng)通過觸診以最后校對關(guān)節(jié)上腔穿刺點，先用2%利多卡因皮下注射0.5ml,垂直略向前進(jìn)針2cm,注射利多卡因1ml;換5%魚肝油酸鈉注射器，邊推注邊后退(3)顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：有條件的單位，可選用關(guān)節(jié)鏡治療。應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡導(dǎo)向于滑膜下注射硬化劑(5%魚肝油酸鈉),或激光或凝灼盤后區(qū)滑膜，或射頻鉤經(jīng)切口，沿下頜支外側(cè)面穿行至乙狀切跡，用力向下后方牽引(Pinck法);如【注意事項】2.復(fù)發(fā)性脫位硬化劑注射(尤其是魚肝油酸鈉)不可反復(fù)多次?！具m應(yīng)證】1.嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病導(dǎo)致傑突變形(吸收和骨尖形成等),經(jīng)合理的非手術(shù)治2.關(guān)節(jié)盤穿孔經(jīng)合理的非手術(shù)治療半年以上和(或)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無效、而又療半年以上和(或)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無效而又有明顯癥狀和功能障礙的，也可考慮行關(guān)節(jié)盤摘除和(或)髁突輪廓修整術(shù)?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.切開關(guān)節(jié)囊和檢查關(guān)節(jié)倒形或“T”形切開關(guān)節(jié)囊，探查筋膜瓣或耳郭軟骨瓣等組織修復(fù)(置換或重建)關(guān)節(jié)盤。處截骨，并對關(guān)節(jié)面進(jìn)行輪廓修整；或不截骨，僅對變形的保突和(或)關(guān)節(jié)結(jié)【注意事項】出血時，一般以紗布和(或)明膠海綿壓迫止血。4.一般無須解剖面神經(jīng)，但有時需分離至保頸以下(耳垂水平)時，會暴露【適應(yīng)證】1.真性關(guān)節(jié)強直高位題下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)(截骨線高于下頜切跡)適用于粘連位于下頜切跡以上者；低位題下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)(截骨線低于下頜切跡)適用于粘2.關(guān)節(jié)腫瘤視腫瘤波及的范圍決定做高位題下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)還是低位題下【操作程序及方法】(2)截骨：分離骨融合區(qū)的外、前、后區(qū)，在前、后區(qū)插入較寬的骨膜分離器以充分暴露截骨區(qū)和保護(hù)周圍軟組織，在正常骨組織區(qū)進(jìn)行截骨約1cm左右，使骨融合區(qū)分離。并修整，使其成為類似于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)窩(上)、傑突(下)的結(jié)構(gòu)。(3)開口測量和相應(yīng)的處理：再次消毒口內(nèi)后，在同側(cè)后牙放置并撐開張(4)間隙插補物：多用題(肌)筋膜瓣，較小的也可用耳郭軟骨瓣。(5)縫合和包扎：沖洗，分層縫合，加壓包扎。(1)切口：頜后切口或改良下頜下切口。(2)頜后切口進(jìn)路的方法：自耳垂后1～1.5cm處，沿下頜支后緣向下，距下頜角1.5cm左右繞行向前，止于下頜角前2cm左右。沿腮腺深面翻瓣即可暴(3)改良下頜下切口進(jìn)路的方法：自耳垂下1cm處，沿下頜支后緣向下，距下頜角1.5cm左右繞行，止于咬肌前方1cm左右。沿頸闊肌下方分離皮瓣，(4)關(guān)節(jié)重建：截骨后為了維持下頜支高度，可行關(guān)節(jié)重建術(shù)，如骨移植【注意事項】3.頜后或改良下頜下進(jìn)路分離下頜支時，防止下【適應(yīng)證】經(jīng)張口訓(xùn)練仍無法大開口的，通常是較大的頜間【操作程序及方法】組織瓣(包括游離皮瓣)移植消滅創(chuàng)面。術(shù)后維持張口位，直到拆線?！咀⒁馐马棥俊窘勺C】【操作程序及方法】(1)一般做下頜下部切口。(3)繼在下頜角至下頜第三磨牙遠(yuǎn)中連線中點處用球形牙鉆鉆穿骨外板，(4)用鈍性分離法自下頜管內(nèi)剝離出神經(jīng)，用兩把止血鉗分上、下兩端夾(5)徹底止血后，用生理鹽水沖洗創(chuàng)口。留置引流條，分層縫合軟組織創(chuàng)(1)沿下頜支前緣至磨牙后區(qū)舌側(cè)縱行切開口腔黏膜及黏膜下組織。(2)循下頜支內(nèi)側(cè)骨面剝離，顯露下頜小舌及從其上后方進(jìn)入下頜孔的血(3)用鈍性分離方法游離神經(jīng)，從中間切斷后分別行近遠(yuǎn)中段撕脫。(4)充分止血后縫合切口，安放引流條?！咀⒁馐马棥靠滋幹料骂M角部開窗處(口外入路)之間的一段神經(jīng)全部抽除?！具m應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】1.口外入路手術(shù)切口在患側(cè)面部眶下緣下方約1cm處，做長約2cm的橫弧2.口內(nèi)入路在患側(cè)尖牙窩部位，于口腔黏膜轉(zhuǎn)折處做橫行切口，長約4cm。【注意事項】【適應(yīng)證】過1年為宜?！窘勺C】2.面神經(jīng)損傷超過1年，無功能恢復(fù)跡象，面部表情肌已經(jīng)萎縮者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā拷?jīng)束或束組獲得準(zhǔn)確對位。其縫合方法有外膜縫合法。一般可縫合3～4針，神經(jīng)直徑過細(xì)者，縫合1～2針即可。吻合完畢后應(yīng)將【注意事項】【適應(yīng)證】1.當(dāng)下頜下區(qū)手術(shù)中誤傷舌下神經(jīng)或因外傷造成舌下神經(jīng)斷裂時應(yīng)進(jìn)行一【禁忌證】2.神經(jīng)斷裂已超過1年以上，舌肌已經(jīng)萎縮者。【操作程序及方法】3.顯寄舌下神經(jīng)斷端在舌骨舌肌前后緣之間分離二腹肌中間腱及其前后肌【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】3.解剖并顯露舌神經(jīng)兩斷端將下頜下腺從上面自下頜骨頜下腺窩中行包膜【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】2.陳舊性面癱，損傷后超過1年，面部表情肌已發(fā)生嚴(yán)重萎縮者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā拷?jīng)的長度應(yīng)比實際缺損長15%左右?！咀⒁馐马棥俊具m應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】長20cm、寬1.5cm的闊筋膜，如無筋膜抽取器可通過手術(shù)切取。將切取的筋膜片縱行剪成4條，用鹽水紗布包裹備用。此時，筋膜條呈“8”字形圍繞于上下唇及口角部組織中外切口，將此筋膜的口角端繞過口角部的“4.題部切口內(nèi)筋膜條末端的固定先在題筋膜上做數(shù)條間隔約1cm順題肌纖【注意事項】在減輕張力下愈合，應(yīng)持續(xù)2周左右。【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】2.形成蒂在上方的題肌瓣在扇形題肌的前2/3處沿肌纖維方向分離出一股1.5～2cm的題肌束，然后將題肌附著于喙突處的肌腱剪斷，形成蒂在上方的題3,切取大腿闊筋膜條用筋膜抽取器切取筋膜，并分成兩條備用。6.將筋膜條與額肌瓣縫合固定將從口角部及鼻翼旁引出的筋膜條與顳肌瓣【注意事項】2.拆線后仍需繼續(xù)用寬膠布將患側(cè)口角及面頰部向上牽拉粘貼于耳題部以減輕筋膜與題肌腱吻合處的張力，應(yīng)持續(xù)2周左右，有利于創(chuàng)口愈合。【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】1.切口在患側(cè)面部耳輪腳前1cm處于顴弓上緣起向題頂部發(fā)際內(nèi)做長6一7cm縱行切口，做長約1cm內(nèi)眥角內(nèi)側(cè)縱行切口和瞼外側(cè)切口及口角外側(cè)3~【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】1.切口做“腮腺切除術(shù)”(本章二十)切口及繞患側(cè)口角外側(cè)的切口。【注意事項】3.術(shù)后4周開始功能訓(xùn)練。【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】1.2%普魯卡因或2%利多卡因做舌神經(jīng)阻滯，可采取下頜牙拔除的舌神經(jīng)阻3.縫合。肌用1號絲線縫合，黏膜創(chuàng)口用4號粗絲線褥式加間斷縫合，褥式5.舌體組織塊離斷在1/2以上時，應(yīng)將離斷的舌【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】【注意事項】3.嬰幼兒只需縫合1～2針者，宜用局麻，忌在無氣管內(nèi)插管麻醉條件下用【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】1,單純顏面及腮腺裂傷清創(chuàng)后應(yīng)將腮腺實質(zhì)割裂處做確切縫扎，然后按腮后斷端清楚可見，可就近切取一條靜脈(如面前靜脈或面后靜脈)作移植再造導(dǎo)【注意事項】唾液引流是否暢通。術(shù)后3～6周拔管。【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】合用0號絲線先關(guān)閉口腔黏膜傷口，然后將兩側(cè)唇紅緣確切對位，做定點縫合，再按肌層、皮膚-皮下(黏膜-黏膜下)分層縫合。如口角有創(chuàng)口，術(shù)后應(yīng)用膠布【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】4號縫線多次環(huán)繞結(jié)扎，并縫于兩側(cè)皮膚固定?！咀⒁馐马棥俊具m應(yīng)證】(2)下頜骨多發(fā)骨折或粉碎性骨折者。(3)嚴(yán)重舌、口底及頸部損傷致出血及腫脹者。(4)頜面部傷伴顱腦傷且有呼吸障礙者。(5)咽異物、上呼吸道燒傷、氣管食管傷及喉氣管傷等。(6)部分口腔頜面頸部手術(shù)后。(7)舌、口底、下頜下及頸部廣泛嚴(yán)重感染，藥物治療效果不佳者。【禁忌證】【操作程序及方法】1.麻醉局部浸潤麻醉，可采用1%普魯卡因或1%利多卡因。4軟骨環(huán)做水平正中切口。5.挑開軟骨環(huán)氣管顯露后用11號尖刀或10號鐮形彎刀伸入預(yù)計要切開的軟6.置入氣管套管氣管軟骨環(huán)一旦挑開，立即將氣管1指為度，管周創(chuàng)口內(nèi)填入凡士林紗布，氣管【注意事項】重者堵管可分兩次，第一次堵1/3,24h后再全堵。【適應(yīng)證】還應(yīng)行健側(cè)頸動脈造影，有條件者行頭頸部數(shù)字減影血管造影(DSA),經(jīng)皮腦【禁忌證】【操作程序及方法】用動脈瘤針或大彎血管鉗帶過粗絲線(4號或7號)加以結(jié)扎。一般可以不必切【注意事項】(1)應(yīng)保持血壓不下降，行結(jié)扎術(shù)者，血壓宜稍高于原有水平。術(shù)中應(yīng)充(2)應(yīng)用利多卡因、肝素鹽水液(每200ml鹽水中含2%利多卡因20ml,肝素1.25萬U)經(jīng)常沖洗血管腔及術(shù)區(qū)。(3)除結(jié)扎外，均需在暫時中斷血流下施術(shù)，可用鐮形血管鉗部分阻斷血流；亦可用預(yù)置止血帶全部阻斷，但每次全部阻斷時間應(yīng)以5min(常溫麻醉時)(4)在頸動脈破裂大出血的情況下結(jié)扎頸總動脈時，應(yīng)快速輸血，使血壓(1)平臥位，嚴(yán)密觀察生命體征，維持正常血壓。行頸動脈結(jié)扎術(shù)者，7(2)應(yīng)用擴血管藥及抗凝藥，以口服煙酸及阿司匹林效果最好；亦可應(yīng)用雙嗜達(dá)莫(潘生丁)、右旋糖醉-40(低分子右旋糖醉)、山養(yǎng)蒼堿等。忌用凝血(3)應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染，口飼流質(zhì)1周，減少吞咽活動。引流48h去除；創(chuàng)口7d拆線。(4)每日行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，注意有無偏癱出現(xiàn)；后期出現(xiàn)偏癱者，以血栓(5)如出現(xiàn)偏癱，后期可行針刺治療及協(xié)助病員鍛煉肢體運動?！具m應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】1.利用骨折線兩側(cè)兩個以上牙，每個牙間隙穿1根醫(yī)用不銹鋼絲，具體方法【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】個牙的牙頸部接觸，長度應(yīng)包括松動牙或骨折范圍以及附近的2個以上健康牙。【注意事項】4.一般于術(shù)后6～8周拆除結(jié)扎?！具m應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】【注意事項】后1～2d,可采用不銹鋼絲結(jié)扎固定上下頜4.一般于術(shù)后4～6周拆除牙弓夾板。對髁狀突骨折病例，可在2周后將頜【適應(yīng)證】【操作程序及方法】1.小環(huán)形成將每段鋼絲剪成10cm,對折后，用牙科探針將其按順時針方向【禁忌證】【操作程序及方法】(1)在前額發(fā)際后約3cm處，從一側(cè)耳前顳部經(jīng)額頂部至對側(cè)耳前額部做切口，即在瞼緣下2～3mm處弧形切開皮膚、皮下及骨膜，分離顯露眶下骨折【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】膚縫合宜用5-0細(xì)絲線，創(chuàng)內(nèi)放置橡皮片引流?！咀⒁馐马棥?.以上各類骨折復(fù)位固定后，均應(yīng)進(jìn)流食2周，軟食4～6周?！具m應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】3.淚骨及內(nèi)眥韌帶復(fù)位眶下壁骨折同時有鼻骨及淚骨骨折者或內(nèi)眥韌帶撕【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】1.在明確骨折范圍后，可選擇眶周(鄰近)切口、冠狀切口、口內(nèi)切口，充【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】1.頭釘定位打入。兩側(cè)眉弓外1/3,枕骨后外側(cè)各鉆入頭釘1根.要求深度穿過板障剛抵內(nèi)板，頭釘與顱骨成90。,進(jìn)釘后同時擰【注意事項】3.術(shù)后24～48h應(yīng)檢查有無釘松動，釘?shù)纻诿咳障緭Q藥1次?！具m應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】2.旋入。分別在兩側(cè)額骨上線內(nèi)側(cè)1cm、前后相距1.5cm處各植入兩枚顱面3.安牽引架。術(shù)后5d拆線，兩側(cè)種植體整體取模，在石膏模上制作塑料支架底座，兩側(cè)底座以3mm粗鋼絲連接，支架就位后用螺絲固定，將由牙弓夾板【注意事項】3.利用引支架完成牽引，骨折愈合穩(wěn)定后(一般需2～4周),即可旋出種植體，頭皮切口縫合【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】1.做石膏帽，石膏帽兩側(cè)埋入支架(參見本章“三十七”中的“石膏帽顱頜【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】【注意事項】術(shù)后骨折區(qū)周圍可墊高包扎，防止再受壓錯位。給予患者流食7d,以免咬【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】3.切開黏膜(皮膚)及黏膜下組織(皮下組織),沿囊壁分離囊腫。因囊壁4.囊腫摘除術(shù)后死腔較大者(尤其是口底區(qū)囊腫),放置引流?！咀⒁馐马棥俊具m應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】2.仰臥墊肩，頭后仰約45°,以充分顯露舌骨區(qū)。3.對于甲狀舌管瘺，手術(shù)開始時用生理鹽水沖洗竇道，然后自瘺管注入2%【注意事項】【適應(yīng)證】手術(shù)應(yīng)在無急性炎癥時進(jìn)行。嬰幼兒患者宜推遲到2歲以后?！窘勺C】【操作程序及方法】2.術(shù)前用生理鹽水沖洗竇道；手術(shù)開始時，可先注入2%亞甲藍(lán)以助識別。裂囊腫(瘺)手術(shù)應(yīng)注意保護(hù)頸鞘、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)；第三腮裂囊腫(瘺)術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)頸部血管、臂叢、膈神經(jīng)和胸導(dǎo)管?！咀⒁馐马棥俊具m應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】流的碘仿紗條可于3～5d后1次或逐次抽除?！咀⒁馐马棥?.術(shù)前X線攝片檢查，以明確囊腫的范圍及與鄰近組織的關(guān)系(如囊腫與牙4.多次手術(shù)后復(fù)發(fā)的下頜骨囊腫(尤其是角化囊腫),或骨質(zhì)破壞過多者，覆蓋囊腔并有骨壁(超過囊腔5mm)支持為原則。除切牙管囊腫外，不應(yīng)在舌【適應(yīng)證】【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】疑有惡變的腫瘤(應(yīng)在病理診斷明確后進(jìn)行手術(shù))?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?.舌根部腫瘤切除做下唇一頜骨一舌正中切開(也可在同側(cè)下頜尖牙和第一前磨牙之間離斷下頜骨)的口外入路，或經(jīng)舌骨8.縫合要用粗絲線(4號線)做貫穿創(chuàng)口全層的褥式加間斷縫合?？p合時盡【注意事項】3.舌根腫瘤需離斷下頜骨時應(yīng)注意減少或避免損傷鄰近切骨線的牙及頰神【適應(yīng)證】【禁忌證】疑有惡變的腫瘤(應(yīng)在病理診斷明確后進(jìn)行手術(shù))。【操作程序及方法】部黏膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，局部組織瓣修復(fù)有困難者可用游離皮瓣(如前臂皮瓣等)修【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】疑有惡變的腫瘤(應(yīng)在病理診斷明確后進(jìn)行手術(shù))?！静僮鞒绦蚣胺椒ā俊咀⒁馐马棥俊具m應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】除；惡性程度較高的惡性腫瘤均應(yīng)在腫瘤外至少1cm以上行廣泛切除。在切除4.拆線視張力情況，術(shù)后7～10d拆線。行全厚游離植皮者，宜10～14d拆線，并繼續(xù)加壓包扎至3周以上?！咀⒁馐马棥课迨⒚}管畸形(血管畸形、淋巴管畸形)病損切除術(shù)目前認(rèn)為，能消退的脈管病變屬脈管瘤(血管痛、淋巴管瘤);不能消退者【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】(1)對毛細(xì)血管型病變的手術(shù)創(chuàng)面出血可采用局部壓迫與縫扎止血。(2)對口腔黏膜靜脈畸形可選用激光；深層組織靜脈畸形可翻開皮瓣或組織瓣，暴露病損再行激光治療。手術(shù)時出血局部可用明(3)對于動靜脈畸形病變，可先采用供血動脈栓塞術(shù)，以減少切除病變時【注意事項】(1)術(shù)前對病變的范圍、周圍血供應(yīng)有充分估計；除臨床檢查外，應(yīng)根據(jù)(2)除小而局限的脈管畸形切除外，術(shù)前必須有足量的輸血準(zhǔn)備，必要時(1)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。(2)大型血管畸形切除，術(shù)中出血多者，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察心率、血壓與血(3)創(chuàng)口愈合后，如需補充進(jìn)行硬化劑、冷凍、激光等治療時，應(yīng)盡早開【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】【注意事項】1.術(shù)前要充分估計腫瘤來源，對術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥(如迷走神經(jīng)損傷所致聲嘶、進(jìn)食嗆咳，頸交感神經(jīng)損傷所致Horner綜合征等)應(yīng)向患者及家屬交【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】皮管(注意勿將迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)套在橡皮管內(nèi)而致?lián)p傷),自瘤體下方頸動【注意事項】劑，應(yīng)給予血管擴張劑或抗凝劑，頸部制動5～7d?！具m應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】(1)切口：若腫瘤位于下前牙區(qū)時，僅做口內(nèi)切口，即沿前庭溝做橫行切口。若腫瘤位于下頜體后份時，可選擇行口內(nèi)切口或可在下頜下緣下1.5～2cm(2)顯露及切除病變下頜骨：沿頸闊肌深面向上分離至下頜下緣，結(jié)扎面前靜脈及面動脈，注意保護(hù)面神經(jīng)下頜緣支。拔去截骨線上的牙齒，沿病變外(3)創(chuàng)口處理及縫合：用等滲鹽水沖洗術(shù)創(chuàng)，充分止血后放置橡皮片引流(1)切口及顯露病變：同“下頜骨矩形或帽沿式切除術(shù)”的下頜下切口。(2)截骨：拔除截骨線上的牙，于下頜骨的內(nèi)外側(cè)面骨膜下或黏膜下穿以(1)切口：如為良性腫瘤，做一側(cè)下頜下切口；如為惡性腫瘤可附加下唇(2)顯露下頜骨：將皮瓣向后上方牽拉，用電刀切斷咬肌附著，向上分離(3)截骨：拔除同側(cè)中切牙，以骨膜分離器分離舌側(cè)骨膜，經(jīng)拔牙窩舌側(cè)(4)摘除下頜骨：將患側(cè)下頜骨向外側(cè)牽拉，沿頜舌溝或牙齦切開黏膜，【注意事項】1.術(shù)前必須備有完整而清晰的X線片及CT片，以明確病變性質(zhì)與范圍。7.引流條一般在術(shù)后48h后抽除，口外包扎一般維持5～7d。用1周。9.口外縫線1周拆除，口內(nèi)縫線一般在10d后拆除。10.斜面導(dǎo)板應(yīng)維持6～12個月以上，直至咬合關(guān)系能保持時；如行頜間結(jié)扎一般維持4～6周，以后可換用斜面導(dǎo)板?！具m應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】(1)切口：翻瓣范圍較小的上頜骨部分切除術(shù)可不行口外切口，可自一側(cè)(2)鑿骨：拔除患側(cè)上頜中切牙或側(cè)切牙，以寬骨鑿自梨狀孔邊緣，經(jīng)前(3)創(chuàng)口處理：結(jié)扎活動出血點，以骨蠟充分止血后用溫生理鹽水反復(fù)沖(4)縫合：頰黏膜創(chuàng)面可任其自行愈合，亦可取中厚皮片游離移植。不植(1)切口翻瓣：基本與上頜骨部分切除術(shù)相同，但鼻翼旁切口應(yīng)向上沿鼻(2)鑿骨：剝離顯露梨狀孔邊緣后，自鼻腔頂、鼻骨前端，沿眶下緣下并劈開腭中縫(或穿以線鋸鋸斷腭中縫),最后鑿開上頜結(jié)節(jié)與蝶骨翼突的連接，(3)創(chuàng)口處理及縫合：同“上頜骨部分切除術(shù)氣(1)切口翻瓣：上唇及鼻側(cè)切口同上頜骨次全切除術(shù)，但還應(yīng)自內(nèi)眥部沿(2)截骨：充分剝離眶下緣及梨狀孔邊緣的骨膜后，向上牽開眶內(nèi)容物，(3)創(chuàng)面處理與縫合：同“上頜骨次全切除術(shù)氣(1)切口翻瓣：基本與上頜骨全切除術(shù)相同，為充分暴露手術(shù)野，可將眶(2)處理眶內(nèi)容物：將眶內(nèi)容及眼球向前下牽弓用大彎止血鉗于眶窩尖部(3)切斷題肌及咬肌、結(jié)扎頜內(nèi)動脈：橫斷額骨上、下方的題肌與咬肌。(4)截開骨連接，切取病變組織：鑿斷眶外側(cè)的額骨額突、額骨題突的連(5)創(chuàng)面處理和縫合：腫瘤及骨塊切除后，立即用熱等滲鹽水紗布壓迫止【注意事項】7.口內(nèi)填塞紗條與紗布一般在術(shù)后7～10d拆包與更換，逐8.口外縫線在術(shù)后5～7d拆除；口內(nèi)縫線在術(shù)后10d拆除或讓其自行脫落。【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】【注意事項】走神經(jīng)，為減少對頸動脈竇的刺激，應(yīng)以2%利多卡因做頸動脈鞘內(nèi)封閉?！具m應(yīng)證】單側(cè)根治性淋巴清掃術(shù)原則上應(yīng)選擇已經(jīng)確診(常需病理證實),原發(fā)灶已2.口腔頜面部某些惡性程度高(如腺癌、未分化癌等)、易于發(fā)生轉(zhuǎn)移(如【禁忌證】【操作程序及方法】突，最大限度地仔細(xì)分離頸內(nèi)靜脈上端，結(jié)扎其分支，最后在相當(dāng)于第1頸椎平【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】方約2cm處切斷、結(jié)扎，繼而將該肌下向上分離翻起，直至乳突部，也可不予5.顯露并保護(hù)副神經(jīng)。在頸后枕三角區(qū)沿斜方肌前緣【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】1.已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(如肺、肝、骨骼等)者?！静僮鞒绦蚣胺椒ā匡B裂口；如遇出血(常為內(nèi)側(cè)骨緣下的海綿竇出血)應(yīng)用明膠海綿局部壓迫止血，將骨窗邊緣硬腦膜與骨窗周圍骨膜縫合懸吊觸用生理鹽水、3%過氧化氫溶液以及0.25%氯霉素溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)面。骨瓣復(fù)位，微型鈦板固定，分層關(guān)閉創(chuàng)口，【注意事項】6.術(shù)后如創(chuàng)口感染，經(jīng)久換藥不愈，應(yīng)考慮顱骨骨瓣(特別是額骨瓣)骨髓【適應(yīng)證】2.淺表的病損應(yīng)行鉗取或切取活檢，深部的病損應(yīng)以吸檢查或吸取活組織檢查)為主，能切除的深部病損應(yīng)行【禁忌證】必須進(jìn)行手術(shù)，但術(shù)前活檢對疾病本身的治療不利者(如惡性黑色素瘤)?！静僮鞒绦蚣胺椒ā?1)穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查：針吸細(xì)胞學(xué)檢查有方便、安全、患者痛苦小的定腫物及表面皮膚，右手執(zhí)帶7～8號針頭(外徑0.7-0.8mm,蒸氣消毒)的注換方向2～3次，以取得不同部位的細(xì)胞，加大負(fù)壓迅速出針。③如抽吸出大量(2)穿刺吸取活檢：此法操作簡便、成功率高。①消毒局部皮膚，用小尖刀刺開全層皮膚一小孔(防止皮膚組織入針內(nèi))。②經(jīng)此小孔刺入腫物內(nèi)，回抽針?biāo)?，造成?fù)壓并改變方向進(jìn)出1～2次，帶負(fù)壓拔出注射器。③將附著于注射(1)切取活檢：適用于有正常組織覆蓋的腫瘤經(jīng)穿刺檢查未明確診斷的、(2)切除活檢：對于病灶較小或淺層的腫瘤可行切除活檢，明確診斷，兼【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】端貫穿絲線提起，以尖刀或眼科剪在動脈壁做“形切開的尖端，將事先準(zhǔn)備好的、已充滿0.5%利多卡因溶液的硅塑管插入動脈注入少量0.5%普魯卡因使血管擴張。插入時忌用暴力硬插，以免管壁破裂進(jìn)入將導(dǎo)管暫時固定，先注入0.5%利多卡因1～2ml后，再快速注入偶氮藍(lán)2ml。同【注意事項】5.療程結(jié)束時，拔管前1d可不注入抗凝劑，拔管時應(yīng)順其血管弧度，不可【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】【注意事項】(1)術(shù)前做活檢后，明確診斷者，應(yīng)盡快治療，活檢時間與治療時間愈近(2)術(shù)前不宜做活檢，未明確診斷者，應(yīng)在術(shù)中做冷凍切片，使之能診斷(3)手術(shù)前應(yīng)制定完整的治療計劃。如術(shù)前應(yīng)化學(xué)治療者，應(yīng)在化療結(jié)束(1)暴露的腫瘤潰瘍表面應(yīng)用橡皮手套或千紗布覆蓋，并將周緣縫合，以(2)無暴露創(chuàng)面的腫瘤不可輕易切開。如需取組織做冷凍切片，也應(yīng)在妥(3)已做過活檢或因手術(shù)而遺留的瘢痕應(yīng)同時切除，以免瘢痕下腫瘤細(xì)胞(4)解剖應(yīng)在腫瘤外至少Icm以上的正常組織中進(jìn)行。即使口腔內(nèi)健康組織存留不多時，也應(yīng)盡量做到有最大限度的切除緣。腫瘤(或與區(qū)域性淋巴組織一起)應(yīng)整塊而不是分塊取出。(5)盡可能用電刀進(jìn)行手術(shù)。避免用鈍的牽拉器強力牽拉腫瘤。(6)切除腫瘤后應(yīng)立即檢查切除緣(必要時應(yīng)行冷凍活檢),以決定是否補充切除。在縫合創(chuàng)面前，宜先用大量鹽水沖洗，再用氮芥鹽水(10mg氮芥溶入200ml等滲鹽水內(nèi))做沖洗、濕敷創(chuàng)面10～15min,以消滅可能脫落污染的游離(7)縫合創(chuàng)面前，應(yīng)更換干凈的器械，創(chuàng)周皮膚應(yīng)重新消毒、鋪巾，術(shù)者(1)頸淋巴或手術(shù)切除緣應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師分區(qū)解剖、分瓶送檢，根據(jù)病理切(2)如需進(jìn)行術(shù)后化療或放療，有條件者，應(yīng)在手術(shù)3周后行免疫功能測【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】8.術(shù)后第1天去除傷口敷料，暴露傷口，置唇弓，或不置唇弓?！咀⒁馐马棥俊具m應(yīng)證】1.由于手術(shù)修復(fù)時間長于單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)，因此，年齡通常在6個月左右?！窘勺C】【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】三瓣法、四瓣法、反向雙“Z”形瓣法等；縮小咽腔的方法有腭咽肌瓣成形術(shù)、嘛滴鼻液滴鼻，置碘仿紗條者術(shù)后8d抽去紗條。【注意事項】1.同本章“六十一”中的“單純唇裂修復(fù)術(shù)”操作程序步驟1,2,5?！具m應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】(1)病員準(zhǔn)備：向病員說明手術(shù)情況及供皮部位。(2)植皮區(qū)準(zhǔn)備：①凡口腔內(nèi)行皮片移植者，應(yīng)常規(guī)行牙周潔治及漱口劑(3)供皮區(qū)準(zhǔn)備：①術(shù)前1d淋浴、換衣。供皮區(qū)剃毛，用肥皂水洗刷，再板緊壓供皮區(qū)另一端，兩板之間相距約6～7cm,并向相反方向牽壓，使皮膚繃10.游離移植的皮片一般應(yīng)打包固定，并加壓包扎?？谇粌?nèi)常采用填塞(包模植皮、木楔加印模膠)固定。如需要可用11號尖刀將皮片戳若干小洞，以利【注意事項】3.植皮區(qū)視皮片厚度分別在5～10d拆包與拆線，皮片越厚，拆包的時間應(yīng)【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】(1)根據(jù)凹陷缺損的需要量確定移植方式為單純游離移植、帶蒂移植或吻(2)以下腹部為常用供區(qū)，多以旋骼淺動靜脈或腹壁下動靜脈為吻合的血【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】面部血運豐富，其皮瓣長寬比可達(dá)2～3:10【注意事項】【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】【注意事項】【適應(yīng)證】由于外傷(如切割傷、燒傷、火器傷等)、感染(如壞疽性口炎)以及切除【禁忌證】【操作程序及方法】(1)口角歪斜若因索狀瘢痕引起，則應(yīng)先切除瘢痕，順著皮紋方向設(shè)計z(2)唇外翻或內(nèi)卷輕度者，可分別選用Z成形術(shù)及V-Y或Y-V成形術(shù)；較(3)唇紅缺損不超過1/3者，可利用剩余的唇紅黏膜瓣推進(jìn)滑行修復(fù)；缺損在1/2者，可選用對側(cè)唇紅黏膜帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)；全唇(4)唇缺損在1/3以內(nèi)者，可利用唇組織的彈性及延展性，直接或經(jīng)過松解后拉攏縫合；若缺損在1/2以上時，應(yīng)考慮選用鼻唇溝叉轉(zhuǎn)移；或缺損超過2/3以上時，采用兩側(cè)鼻唇溝組(1)面頰部皮膚缺損，以帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移整復(fù)為最常用，應(yīng)考慮從耳前方、(2)頰部黏膜缺損，小面積缺損可行游離植皮，同時應(yīng)注意充分固定；頰(3)頰部全層洞穿缺損，要考慮雙層修復(fù)。小型洞穿缺損，里層黏膜的整如額部隧道皮瓣與肌皮瓣組合、兩個游離組織瓣5.通常術(shù)后5～7d拆線，口內(nèi)縫線應(yīng)在10d后拆除?！咀⒁馐马棥俊具m應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】6.術(shù)后經(jīng)口置管飼流食7～10d;通常5～10d拆線?！咀⒁馐马棥恳虺睗穸l(fā)生口角糜爛。應(yīng)隨時以3%硼酸、95%乙醇溶液混合液涂拭。【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作程序及方法】(1)因損傷或腫瘤切除術(shù)后引起的半舌缺損，可采用前臂游離皮瓣移植修(2)如舌缺損2/3以上，甚至全舌體及口底缺損，宜用胸大肌肌皮瓣、背(3)如舌缺損2/3以上，伴全舌體及下頜骨體大部缺失者，可選用肋骨-背(4)單純口底缺損可用頰黏膜瓣、島狀頸闊肌肌皮瓣；也可用前臂或足背3.在舌、口底成形術(shù)時應(yīng)在皮瓣下方(避開血管蒂)留置負(fù)壓引流管，防止皮瓣下積液或血腫形成，通常術(shù)后5～7d拔除?！咀⒁馐马棥?.皮瓣制備和移植手術(shù)的注意事項見本章“六十五、六十六”中的“帶蒂”【適應(yīng)證】【禁忌證】(1)小型硬腭洞穿性缺損，一般可用局部腭黏(骨)膜瓣、頰黏膜瓣或頰(2)軟腭部分或全部缺損，可考慮用咽部組織(咽后壁、咽側(cè)壁)、頰脂體(3)±頜骨次全或全切除，在切緣為陰性的前提下，可考慮同側(cè)題肌筋膜瓣、鈦網(wǎng)自體松質(zhì)骨移植修復(fù)術(shù)，6個月后二期行種植4.術(shù)后經(jīng)鼻置管飼流食7～10d?！咀⒁馐马棥俊具m應(yīng)證】因各種原因如損傷(包括燒傷及動物咬傷)、腫瘤術(shù)后或放療后遺留的鼻缺【禁忌證】【操作程序及方法】軟骨、信骨等)或生物材料充填為主。②鼻部皮斜或鼻翼不正，可切除瘢痕后做“Z”形手術(shù)糾正或行局部皮瓣轉(zhuǎn)移。③鼻小柱(1)鼻尖和鼻翼的皮膚與皮下組織緊密粘連，此處的瘢痕修整一般不能用(2)鼻翼裂傷后因?qū)喜积R造成下緣有缺口者，在整復(fù)時，必須分離鼻翼(3)整復(fù)鼻孔閉鎖是先切除瘢痕，打通閉鎖部分，繼將鼻小柱與鼻翼復(fù)位(5)修復(fù)鼻部分或全部缺損時，用額部皮下隧道皮瓣一次完成者，在延長皮膚，從隧道通過皮瓣。如考慮血供有問題時合植皮術(shù)解決襯里),7～10d后再進(jìn)行轉(zhuǎn)移整復(fù)。供皮區(qū)的缺損可行植皮或事先(6)利用鼻上方皮膚向下翻轉(zhuǎn)作為皮瓣襯里者，其邊緣與缺損兩側(cè)邊緣上(7)全鼻成形手術(shù)結(jié)束時，可用印模膠形成外鼻模型或用紗布卷加壓，但(8)鞍鼻成形組織內(nèi)充填者，多在一側(cè)鼻孔，沿鼻翼軟骨的內(nèi)側(cè)腳和外側(cè)(1)全鼻成形及鞍鼻術(shù)后，應(yīng)適當(dāng)加壓包扎8～10d;如放置橡皮片引流，在24h后去除。全鼻成形后10～14d拆線。(2)用耳輪、耳垂游離移植者，應(yīng)緊密加壓包扎10～14d