《要素膳》知識講解

要素膳

39.1前言

要素膳（elementaldiet,ED）系化學(xué)組成明確膳（ChemiCallydefineddiet,CDD）的一利"含有人體必需的各種

營養(yǎng)素，經(jīng)復(fù)水后可形成溶液或較穩(wěn)定的懸浮液。由于營養(yǎng)素齊全，每日攝食8400?126kJ,可滿足推薦膳食供

應(yīng)量Crecommendeddietaryallowance,RDA）。要素膳的組成系單體或要素形式的物質(zhì)，不需消化或經(jīng)輕微水解

即可在小腸上端吸收。所以，常名為要素膳?？晒┛诜蚬茱曋谩?/p>

早在本世紀(jì)30年代末至50年代初，Rose等經(jīng)過一系列動物及人體試驗，證實以氨基酸混合物代替食物蛋白

可以維持氮平衡。以后，于50年代末，GreenStein等在此基礎(chǔ)上配制一種水溶性CDD,它含有18種氨基酸、葡

萄糖、玉米油或亞油酸乙酯、礦物質(zhì)與維生素。喂飼大鼠后，可以維持正常生長、生殖、授乳與壽命。至60年代

初，WinitZ等以挖于上述配方的膳食用于志原健康男子，持續(xù)19周，能維持體重與氮平衡，有良好的健康狀態(tài)及

無不良的生理與心理反應(yīng)。以后，StePhenS等（1969）繼續(xù)用于嚴(yán)重分解代謝、胃腸道正常或部分正常的病人，

平均熱量攝入每日達(dá)126kJ得到滿意的療效。此時，NorWiCh-Faton制藥廠（美）首先生產(chǎn)一種名為ViVOneX的要

素膳商品。關(guān)于經(jīng)腸營養(yǎng)的發(fā)展詳見RandaIl（1984）的綜述。目前，國內(nèi)外已有多種要素膳廣泛用于臨床。

39.2要素膳的分類

要素膳可分為營養(yǎng)支持用及特殊治療用二類。前者根據(jù)脂肪的含理可分為：①低脂肪的，其脂肪的含量僅夠

滿足必需脂肪酸（essentialfattyacid,EFA）的需要及作為脂溶性維生素的溶劑。如ViVOneX（美）、復(fù)方營養(yǎng)要素

（青島生化制藥廠）及活力康（韶關(guān)生化制廠）。Vivonex根據(jù)氮含量的高低又分為"標(biāo)準(zhǔn)"（STD）及“高氮"（HN）

二種。近年，在ViVOneXHN的新配方中，增加微量元素審目、輅與硒，并將鉀的含量由704降至529mg?4200kJ-l,

鈉的含量由771降至529mg.4200kJ-l,氯的含量由1860降至816mg?420OkJ-1。這樣，有利于心血管疾病及腎功不

全的患者之用。最后，ViViOneXHN又將必需氨基酸的百分率提高，使必需氨基酸與非必需氨基酸的比值（E/N）

由0.6升高為1。支鏈氨基酸（branchedchainaminoacid,BCAA）由15%提高至33%。滲透濃度由844降至

630mOsm?kg-l,水。其他營養(yǎng)素包括EFA、礦物質(zhì)與維生素的含量，每提供840OkJ都可滿足RDA的要求。這種

新產(chǎn)品名ViVOneXT.E.N.,能適合多數(shù)病人需要，其與ViVoneXHN的比較見表39-1。當(dāng)胃腸道能耐受的情況下，采

用ViVoneXT.E.N.的效果當(dāng)與完全腸外營養(yǎng)（totalparentoralnutrition,TPN）或稱完全要一紗營養(yǎng)；②高脂肪的，其

脂肪的含量除能提供EFA外，尚能提供一部分熱量。如Vipep（美）、Hexical（美）、高氮要素合劑（天津第二生

化制藥廠）。特殊治療用的要素膳有肝功衰竭的HePatiC-Aid（美）、腎功衰竭的Amin-Aid（美）、創(chuàng)傷的TraUma-Aid

（美）及其他。各種要素膳的三大營養(yǎng)素的熱量分配見圖39-1。

表39-1VivonexTEN.與VivonexHN的比較

E/NBCAA(%)滲透濃度*脂肪熱量（%）熱量/氮**

VivonexT.E.N.52/48336302.5175/1

VivonexHN38/62158440.9150/1

*以m0sm∕kg,水表示。**熱量以kcal計，氮以g計。1=4.18kJ0

雄類80~90%

低脂肪的｛脂肪

0.9~2%

置白質(zhì)8%（標(biāo)準(zhǔn)）、17%EM）

「營芥支持用

槽類61~74%

卜鹿ε旨肪的H旨肪

9~31%

蛋白質(zhì)8~17%

糖類70%

要素招?’肝功衰應(yīng)Ι肪肪

20%

蛋白城10%

便類75%

特殊治療用?腎功衰竭」脂肪

21%

I蛋內(nèi)質(zhì)

4%

袱關(guān)68%

.創(chuàng)傷用｛脂肪

10%

.一蛋白所.22%

圖39-1要素膳的分類及其三大營養(yǎng)素的熱量分配

39.3要素膳的組成

39.3.1萱養(yǎng)支持用墓素膳的組成

要素膳的組成必須是易吸收的單體物質(zhì)、無機(jī)離子及己乳化的脂肪微粒。糖類除單糖與雙糖外，亦可部分采

用易水解的低聚糖或糊精，但不含乳糖及殘渣。

要素膳的氮源物質(zhì)為各個氨基酸的混合物或蛋白質(zhì)水解物。能源物質(zhì)為葡萄糖、蔗糖、葡萄糖低聚糖或糊精。

脂肪采用含亞油酸較高的植物油（如紅花油含亞油酸72%、葵花子油61%、玉米油54%及花生油52%）,有的產(chǎn)

品另加中鏈甘油三酯（mediumChaintriglyCeride,MCT）、甘汕單酯（monoglyceride,MG）及甘油二酯（diglyceride,DG）°

此外，還應(yīng)含多種無機(jī)鹽（提供電解質(zhì)及微量元素）及維生素。有的產(chǎn)品加有香料或另附不同的調(diào)味劑以便選用

或更換使用。劑型可分粉劑、混懸液、或?qū)⒎蹌┡c脂肪乳劑分裝。粉劑可采用罐裝或袋裝。有的為己配制好的瓶

裝或袋裝，可立即啟開使用而無需復(fù)水，這結(jié)減低配制時的污染有利。幾種商品營養(yǎng)支持用要素膳的組成（糖類、

脂肪及蛋白質(zhì)）及原料分別見表39-2及39-3。礦物質(zhì)及維生素的含量見表39-4。

表39-2幾種營養(yǎng)支持用要素膳的組成（數(shù)值以g?4200kJ-l表示）

糖類脂肪蛋白質(zhì)

VivonexSTD226121

VivonexHN210142

Vital1851042

Flexical1523422.5

Vipep1762525

復(fù)方營養(yǎng)要素（青島）2052.2540

活力康（韶關(guān)）2051.2540

高氮要素合劑(云建)1572048

表39-3幾種要素膳的三大營養(yǎng)素的來源

糖類脂肪蛋白質(zhì)

Vivonex葡萄糖及其低聚糖紅花油氨基酸混合物

Vital葡萄糖低聚糖、多糖葵花子油大豆、乳清、肉水解物

Felxical葡萄糖低聚糖、淀粉豆油、MCT酪蛋白水解物

Vipep玉米糖漿、淀粉玉米油、MCT魚蛋白水解物

復(fù)方營養(yǎng)要素葡萄糖、≡?玉米油纖維蛋白與心肌水解物

活力康葡萄糖、蔗糖、麥芽糊精紅花油大豆蛋白水解物

高氮要素合劑葡萄糖、糊精玉米油胰蛋白水解物

表39-4要素膳每420OkJ礦物質(zhì)元素及維生素的含量

VivonexHNFlexical復(fù)方營養(yǎng)要素*

礦物質(zhì)

Na(mg)771350695

K(mg)7041251748

Ca(mg)267600202

Mg(mg)117200108

Cl(mg)186012501344

P(mg)267500228

Fe(mg)3.8914

Zn(mg)3.7104

Mn(μg)9402500470

Cu(μg)6401000500

i(μg)487525

維生素

A(IU)166625002500

D(IU)133200250

E(IU)102312.5

K(μg)2214040

B12(μg)1.77.52

生物素(μg)1001500

葉酸(μg)13020040

Bl(mg)0.351.90.575

B2(mg)0.42.20.575

B6(mg)0.672.51

C(mg)2315037.5

泛酸（mg）3.0312.55

膽堿（mg）2525000

*活力康另含Mo、Cr及Se,維生素另含生物素100μg及膽堿25mg。

39.3.2特殊治療用要素膳的組成

（1）肝功衰竭用要素膳肝功衰竭時，營養(yǎng)支持的目的在維持適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)、增進(jìn)肝臟功能的恢復(fù)與組織再生及

防止腦病的發(fā)生或減輕其癥狀。解釋產(chǎn)生肝原性腦病的假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說是制備肝功衰竭用要素膳的基礎(chǔ)。肝功衰

竭時，胰島素不能在肝臟滅活以致血漿內(nèi)的水平升高，增加BCAA在肌肉內(nèi)代謝與利用，從而使血漿內(nèi)BCAA降

低。中性氨基酸包括芳香族氨基酸（aromaticaminoacid,AAA）及蛋氨酸在肝臟僅部分降解，以致在血漿內(nèi)的水平

升高。在正常情況下，血漿的BCAA/AAA（克分子比）為

異亮+亮+綴（BCAA）/苯丙+酪（AAA）=3.0~3.5

而在肝功衰竭時為1。中性氨基酸與BCAA通過血腦屏障有競爭性，當(dāng)BCAA降低時,AAA進(jìn)入腦組織增加。

因此，由色氨酸形成的5-羥色胺增加（抑制性神經(jīng)遞質(zhì)）。過高的苯丙氨酸可抑制酪氨酸進(jìn)入腦組織，又可抑制

苯丙氨酸羥化酶，因而由酷氨酸形成的去甲腎上腺素（興奮性神經(jīng)遞質(zhì)）減少。此外，由腸道吸收的酪胺轉(zhuǎn)變成

為胺以及由苯丙氨酸形成的伊苯乙醇胺，由于結(jié)構(gòu)與去甲腎上腺素相似（假神經(jīng)胺質(zhì)）進(jìn)而更使興奮性遞質(zhì)減低，

造成肝昏迷（圖39-2）。

圖39-2肝性腦病的代謝紊亂（假NT=假神經(jīng)遞質(zhì)）

所以制備一種要素膳其中BCAA含量增高而AAA與含硫氨酸降低，則有助于糾正異常的血漿氨基酸說，從

而降低腦病的癥狀，并可提供蛋白質(zhì)營養(yǎng)。商品HePatiC-Aid（美）即屬此類，其組成見表39-5。

表39-5Hepatic-Aid的組成(g?4200kJ-l)

蛋白質(zhì)糖類脂肪滲透濃度（mθsmkg-l,水）

25.9*175.122.0900**

（14種氨基酸）（蔗糖、麥芽糊精）（豆油、磷脂）

*BCAA=35.7%,BCAA/苯丙+蛋=14/1

**每ml提供IkCal的數(shù)值，正常稀釋為36.6%。

近年，Keohane等（1983）應(yīng)用HePatiC-Aid（70g蛋白質(zhì)?d-l）經(jīng)鼻胃管飼于10例肝硬化患者（急性肝昏迷等級

1至ΠI）,結(jié)果獲得正氮平衡，昏迷等級降為0,血清BCAA上升及AAA下降。

（2）腎功能衰竭用要素膳急、慢性腎功衰竭的病人，每日攝入少量高生物價值的蛋白質(zhì)及必需氨基酸的混合

物，不但可以降低血液尿素氮的水平，緩解尿毒癥的癥狀，還可得到正氮平衡。產(chǎn)生這種效果的機(jī)制，在體內(nèi)的

尿素經(jīng)腸道細(xì)菌尿素酶分解產(chǎn)生的氨，重新利用以合成非必需氨基酸，進(jìn)而與外源提供的與內(nèi)源產(chǎn)生的必需氨基

酸合成體蛋白。

根據(jù)上述理由制備的腎功衰竭用要素膳（Amin-Aid,美），除含8種必需氨基酸（適合Rose需要量模式）外，

更含尿毒癥病人必需的組氨酸，并配以提供熱量75%的糖類，以達(dá)到蛋白質(zhì)節(jié)省作用（PrOteinsparingactionPSA）。

它的組成見表39-6。必須注意，HePatiC-Aid及Amin-Aid均不含礦物質(zhì)與維生素。

表39-6Amin-Aid的組成(g?4200kJ-l)

蛋白質(zhì)糖類脂肪滲透濃度（mθsm?kg,水-1）

99*186.923.6850**

（9種氨基酸）（蔗糖、麥牙糊精）（豆油、磷脂）

*8種必需氨基酸+組氨酸

**每ml提供IkCal的數(shù)值，正常稀釋為43%。

在歐洲有以8種必需氨基酸及組氨酸制成的丸劑（商品名EAA丸，西德）。用于攝食低蛋白與高熱量膳時的

補充，可以改善尿毒癥的癥狀、增進(jìn)正氮平衡、延緩?fù)肝霪煼ǖ拈_始或補償透析時氨基酸的損失及降低感染的發(fā)

生。其組成見表39-7。每日攝入總氨基酸5?IOg（相當(dāng)于藥丸重16?33g）。

表39-750gEAA丸的組成

必需氨基酸g

L-組氨酸1.193

L-異亮氨酸1.521

L-亮氨酸2.390

L-賴氨酸醋酸鹽2.455

L-蛋氨酸2.390

L-苯丙氨酸2.390

L-蘇氨酸1.086

L-色氨酸0.545

L?繳氨酸1.738

總氨基酸15.708

總氮2.51

維生素B60.018

近年西德Pfrimmer制藥廠根據(jù)WaISer等（1973）提出的以酮或羥類似物代替相應(yīng)的必需氨基酸治療腎功衰

竭的建議，制出一種商品名為KetoPerlen的藥丸，用于膳食補充。其中含4種酮類似物、1種羥類似物及4種必

需氨基酸，并配以糖類提供熱量，不含維生素及含少量鈉、鉀與磷。其組成見表39-8。如病人每日膳食蛋白攝入

量為20?25g,則氨基酸及其類似物的攝入量為0.15?0.25g?kg-l?d-l（相當(dāng)于藥丸15.2?22.8g）。

（3）創(chuàng)傷用要素膳這種膳食適用于大手術(shù)、燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷及膿毒病等高分解代謝的患者。它的蛋白質(zhì)熱

量分酸、熱量密度及BCAA的含量均較一般要素膳為高，以便糾正患者的負(fù)能量與負(fù)氮平衡。每日提供

12600kJ（3000kcal）,各種營養(yǎng)素均可符合RDA的要求，其中維生素C、E、B族復(fù)合物，Ca、P、CU與Zn的含量

均較高。商品如TraUma-Aid（美）即屬此類。

表39-8Ketoperlen的組成(g?IOOg-I)

氨基酸及類似物*（共9種）70.34

氮（可吸收的）1.69

木糖醇12.39

山梨醇4.82

蔗糖1.17

熱量（kJ）1460

*異亮、亮、苯丙及綴氨酸分雖以相應(yīng)的酮類似物鈣鹽代替，蛋氨酸以羥類似物鈣鹽代替，另加組、賴氨酸醋

酸鹽、色及蘇氨酸。

（4）先天性氨基酸代謝缺陷用要素膳苯丙酮酸尿癥（PhenylketonUria,PKU）為常染色體隱性遺傳代謝缺陷

病。患兒肝臟映乏苯丙氨酸羥化酶，不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)為酪氨酸，而脫氨基形成苯丙酮酸（phenylpyruvicacid）,

以致尿中排出大量苯丙酮酸（0.5?1.0g?d-l）,血漿苯丙酮酸上升到0.9?6.1OmmOI?L-1（正常值為0.05?

0.12mmol-L-l）c尿中尚有苯丙酮酸的異常代謝物（苯乳酸及苯乙酸）。苯丙酮酸尿癥的代謝缺陷與臨床表現(xiàn)見圖

39-3。

食物蛋白

苯丙氨酸*酪氨酸

缺乏羥化蜂

苯丙酮酸黑色素

（減少）

苯乳酸苯乙酸

頭發(fā)紅黃色

皮膚白色

鋼

?展

智

p力

驚

厥

腦

2)電

3)

圖39-3苯丙酮酸尿癥的代謝缺陷與臨床表現(xiàn)

目前，尚不能采用缺陷酶（苯丙氨酸羥化酶）的替補療法以治療苯酮尿癥，而只能限制膳食中的苯丙氨酸的

攝入，或采用治療苯丙酮酸尿癥的要素膳（如LofenaIac,美或AIbUminaid-XP,英），其中氮源系氨基酸混合物，

但苯丙氨酸的含量極微或缺乏。攝入后使血漿苯丙氨酸水平達(dá)0.09?0.18mmoLL-l（1.5?3.0mg∕dl）,患兒智力發(fā)育

接近平常。一般宜在出生后3個月內(nèi)開始治療，可收到較佳的療效。LOfenalaC的組成見表39-9。

楓（械）糖尿癥（maplesyrupurinedisease,MSUD）為常染色體隱性遺傳代謝缺陷病。患兒的三種BCAA相應(yīng)

的α-酮酸脫梭酶活力不足，以致血及尿中BCAA及其酮酸顯著增加，尿呈現(xiàn)有楓（械）糖的氣味，是由于異亮氨

酸的異構(gòu)物別異亮氨酸（Woisoleucine）所致，所以名為MSUD。治療時首先采用完全缺乏BCAA的要素膳（如

MSUD-Aid,英），其組成見表39-9。待血漿BCAA的水平接近正常，再于要素膳中逐漸加入三種BCAA,監(jiān)測

血漿BCAA的濃度，至穩(wěn)定后采用牛乳代替三種BCAA的混合物，最后可采用含BCAA較少的蛋白質(zhì)代替要素

膳。MSUD宜早期治療，否則效果不佳。

組氨酸血癥（Histidinemia）大多為常染色體隱性遺傳代謝缺陷病。患兒因組氨酸酶缺陷而使血與尿含有大量

組氨酸，臨床表現(xiàn)為智力障礙與語言困難。治療組氨酸血癥可采用不含組氨酸的要素（FOmUIaHF,英），使血漿

中的組氨酸水平及尿排泄量均降低，其組成見表39-9?

其他尚有酪氨酸血癥Gyrosinemia）用的要素膳（FOmUIaLPT,英），其中不含苯丙氨酸及酪氨酸。此外，嬰

兒用要素膳（NUtramigen及PregeStimi1,美）適用于蛋白質(zhì)不耐性及胃腸道疾病的嬰兒，后者更適用于雙糖不耐

癥的嬰兒。

表39-9先天性氨基酸代謝缺陷用要素膳的組成（g?100g-l粉劑）

LofenalacMSUD-AidFomulaHF

糖類60040

脂肪18026

蛋白質(zhì)1598.239

異亮0.7501.2

亮1.4102.0

賴1.5710.43.0

蛋0.452.20.8

苯丙0.084.31.2

蘇0.774.31.6

色0.191.60.6

綴1.2001.6

組0.393.20

精0.346.52.4

其他*9.0465.724.8

維生素15種9種8種

礦物質(zhì)元素H種7種10種

*包括有丙、甘、脯、門冬、谷、胱、絲及酪氨酸等非必需氨基酸。

39.4要素膳的氮源

要素膳的主要組成為氮源物質(zhì)，它可以采用純L-氨基酸混合物（如ViVoneXHN）、蛋白質(zhì)完全水解物或部分

水解物（如CritiCareHN與復(fù)方營養(yǎng)要素）。應(yīng)用后二者時，必須補加損失的、不足的、除去過多的與溶解度極

低的非必需氨基酸。氮源物質(zhì)的氨基酸組成能影響要素膳的營養(yǎng)價值，尤以E為著，其模式應(yīng)與參考模式相近、

含量（E%）應(yīng)接近40、E/T值［E/總氮（均以g計）］應(yīng)接近3及EZN值應(yīng)在0.6以上。表39-10示幾種要素膳的

氨基酸組成與參考蛋白或參考模式的比較。

雖然采用氨基酸混合物，蛋白質(zhì)完全水解物或部分水解物都可作為要素膳的氮源，但從下列幾方面考慮，仍

以部分水解物為宜。

（1）原料廣泛我國有大量可供綜合利用的蛋白質(zhì)資源，利用酸或酶水解制成水解物，其成本遠(yuǎn)較采用各個純

氨基酸為低，且工藝簡單，易于推廣生產(chǎn)以滿足需要。

（2）吸收容易早年，由于公認(rèn)蛋白質(zhì)在腸道須先水解為各個氨基酸而后吸收，所以采用各個氨基酸的混合物

是要素膳的"理想"氮源。以后，證實小腸具有游離氨基酸及低聚肽兩種運輸體系，且小腸粘膜刷狀緣對含氨東奔

西走到殘基為3?6個的低聚肽較游離氨基酸更易吸收。低聚肽的吸收機(jī)制不外先在吸收細(xì)胞表面水解為氨基酸，

或經(jīng)腸腔內(nèi)脫屑細(xì)胞水解為氨基酸，再通過游離氨基酸運輸體系而吸收，或于進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)水解為氨基酸而吸收（圖

39-4）?

表39-10要素膳的氨基酸組成與參考模式的比較

參考模式要素膳

全蛋FAO/WHO*VivonexHNCriticareHN復(fù)營養(yǎng)要素

%模式%（模式）%模式%模式%模式

異亮5.303.444.236.13.84.903

亮8.55576.6510.36.47.825

賴7.054.55.54.948.75.48.145

蛋3.404.65.37

胱2.7743.54.63.60.43.10.574

苯丙5.157.14.84.00

酪3.88660.962.64.62.504

蘇4.67344.234.735.283

藥1.58111.311.611.601

綴6.57454.63.67.64.65.053

E48.923638.451.445.0

精6.414.14.06.57

組2.612.43.02.41

門冬4.1811.14.210.35

門冬-HN204.10

谷12.76021.515.14

谷-NH218.22.3LJI

丙5.625.23.65.23

甘3.269.82.45.75

脯4.046.911.04.50

絲7.214.26.6**5.05

N51.086461.962.755.0

E/N0.950.560.620.820.82

E/T3.12.42.43.23.0

BCAA(%)2016152418

*FAO∕WHO(1973)

**內(nèi)含磷酸絲氨酸1.8

吸收細(xì)胞

氨革酸吸收體系

低聚膿在細(xì)胞衣面

水缺而后吸收

二肽與三肽吸收

后在細(xì)胞內(nèi)水薪

肽脫落上皮細(xì)胞

圖39-4氨基酸與低聚肽的運輸體系

此外，SiIk等（1980）采用蛋白質(zhì)部分水解物及與其相等的游離氨基酸混合物灌注于正常人空腸，結(jié)果證實

前者的氨基酸較后者吸收為多（表39-11）。

表39-11灌注水解物與氨基酸混合物于空腸的氨基酸吸收率（數(shù)值以灌注量的吸收%計）

α-氨基氮吸收%P

1.酪蛋白胰酶水解物62.4±6.4

相等的氨基酸混<0.01

53.4+5.7

合物

2.乳白蛋白酶水解物53.6±8.0

<0.02

相等的氨基酸混31.1±5.0

合物

KeOhane等（1981）證實三種混合蛋白質(zhì)（酪蛋白、大豆蛋白、乳白蛋白）的酶水解物中有13種氨基酸的吸

收較游離氨基酸混合物中的為快。所以，當(dāng)小腸功能或胰外分泌功能不足時及小腸吸收面積減低時，以采用水解

物作為氮源制備要素膳為宜。

（3）副作用低由于低聚肽的分子較游離氨基酸為大，所以采用水解物作為氮源的要素膳，其滲透效應(yīng)較同濃

度的氨基酸混合物為低，攝入后不易引起腹瀉、腹脹、惡心或腸痙攣等副作用。

（4）營養(yǎng)優(yōu)良近年，Smith等（1982）發(fā)現(xiàn)采用以游離氨基酸為氮源的要素膳（ViVo-nexHN）較以部分水

解物為氮源的要素膳（CritiCareHN）能增加血與尿的尿素氮而易引起氮血癥，也降低氮的利用。MiChael等（1984）

證實攝入等氮等熱量的CriticareHN較Vivo-nexHN有顯著的體重增加與血清白蛋白合成。造成這種結(jié)果的原因。

①前者N的模式接近天然蛋白，而后者的谷氨酰胺與甘氨酸兒占N的45.5%,以致氨基酸不平衡。因此，氨基酸

的氨基多用于尿素形成，其碳架用于糖原形成，以致降低氮的利用；②前者的BCAA較高（24%）而后者為15%

（表39-10）,所以前者有利于蛋白質(zhì)合成與抑制蛋白質(zhì)分解；及③可能前者的微量元素或其他因素不同于后者，

因而影響氮的利用。

要素膳的氮源必須在質(zhì)（氨基酸模式，尤其是E的模式）及量（尤其是E的量）兩方面都能滿足體蛋白合成

的需要。以復(fù)方營養(yǎng)耍素與ViVOneXHN每日提供420OkJ為例，其總E的供給量都較RoSe安全需要量為高（表

39-11）。多數(shù)病人需要攝入每日840OkJ以上，所以每日的總E供給量為RoSe安全需要量的三倍。此外，由于E

的模式優(yōu)良，含量亦為總氨基酸的40%以上9表39-10）,所以復(fù)方營養(yǎng)要素適用于蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

（protein-energymalnutrition,PEM）的治療。

表39-12要素膳的總（T）及游離（F）必需氨基酸含量（g-4200kJ-l）

Flexical復(fù)方營養(yǎng)要素

氨基酸RoSe最低需要量*（g∕d）

F∣τF∣T

異亮1.081.421.422.090.7

亮2.222.392.733.321.1

賴1.742.002.423.470.8

蛋+胱1.641.581.023.181.1

苯丙+酪0.981.632.824.621.1

蘇0.871.001.092.250.5

色0.190.430.680.25

綴1.371.761.432.150.8

總計10.012.312.921.86.4

*安全需要量=2x最低需要量

復(fù)方營養(yǎng)要素經(jīng)281例臨試用后，療效滿意，總有效率為92.17%。無效病例多屬選擇不當(dāng)、用法不適、病人

未能合作或因原發(fā)疾病不治而中斷。典型病例如下：

宋XX,男26歲汽油燒傷面積為96%,其中III度60%,其余36%為深I(lǐng)I度，于1980年7月2日入院。傷后8

日作雙側(cè)下肢切痂術(shù)，大張異體皮覆蓋，并嵌入小塊自體皮。切痂面積約30%,留下30%III度焦痂，待以后用藥

物脫痂與植皮。深I(lǐng)I度的創(chuàng)面也待生長與愈合。從8月13日每日開始口服復(fù)方營養(yǎng)要素，濃度為10%,體積為

IOOOmL逐漸增至20%與2000ml,補以其他膳食與靜脈輸液，每日供給熱量14700?19000kJ,非蛋白熱量

（non-proteincalorie,NPC）與氮之比（NPC/N）為（150~180）/1。每日均為正氮平衡,直至9月8日。

病人雖為大面積重?zé)齻?，?chuàng)面感染、經(jīng)手術(shù)脫痂、中藥脫痂及手術(shù)植皮等，處于高分解代謝之中。但由于維

持正氮平衡，復(fù)方營養(yǎng)要素又提供多種微量元素（尤其是鋅），促進(jìn)創(chuàng)面迅速愈合，III度肉芽創(chuàng)面新鮮，受皮后

均易成活，全身情況良好。體重由42kg增至49kg。創(chuàng)面在傷后五個月全部愈合。

朱XX,男19歲克隆氏病并發(fā)腸痿及嚴(yán)重PEM。經(jīng)TPN二個多月。于1982年6月1日作右半結(jié)腸切除與小腸

部分切除，術(shù)后為短腸綜合征，再度合并腸痿，痿液每日100?200ml,繼續(xù)繼續(xù)TPN。一月后仍有腸痿，體重為

33kg,血漿蛋白低于正常，呈現(xiàn)嚴(yán)重PEM。停止TPN而改用鼻飼復(fù)方營養(yǎng)要素，每日滴入濃度為25%的2000ml,

二月后腸瘦液逐漸減少，幾乎為零。瘦口也明顯縮小。接近愈合。敵國漿蛋白恢復(fù)正常，體重增至42.5kg,氮平

衡為正，能下地活動。

經(jīng)腸營養(yǎng)達(dá)到合成代謝的蛋白質(zhì)需要量（g-d-l）為（1.2?1.5）X實際體重（kg）,熱量需要（kJ?d-l）為147×

實際體重（kg）。設(shè)體重為55kg的成年病人，由復(fù)方營養(yǎng)要素或活力康（高氮）提供8400kJ?d-l,則可攝入蛋白

質(zhì)1.45g?kg-l?d-l及熱量150kJ.kg-l.d-1。這些數(shù)值均符合上述要求。如處于嚴(yán)重PEM、高分解代謝狀態(tài)或營養(yǎng)素

有額外丟失時，可由上述要素膳提供至1260OkJ或更多。

39.5要素膳的性質(zhì)

要素膳的性質(zhì)有以下各點：

（1）色澤以純結(jié)晶氨基酸混合物配制的要素膳，復(fù)水后呈金黃色。儲于密閉容器中，冰箱放置或于-18。C冷凍，

顏色不變。但暴露于空氣中堀在室溫下，久置或受熱可使顏色逐漸轉(zhuǎn)棕（MaiIIard反應(yīng)）。以蛋白質(zhì)部分水解物

及糊精配制的要素膳為棕色或深棕色。棕色來自糊精與水解物。如將水解物脫色及補加L-色氨酸，并采用精制的

淀粉水解物（葡萄糖低聚糖），顏色可降低。不過成本有所提高。輕度Maillard反應(yīng)的產(chǎn)物對營養(yǎng)療效無大影響。

（2）溶解度要素膳的溶解度決定于組成物質(zhì)。含可溶性鹽類、氨基酸混合物或水解物、單糖或雙糖、低聚糖

及低脂肪（內(nèi)含脂溶性維生素及吐溫-80）的粉劑要素膳，一般復(fù)水后可形成溶液。如含多聚體的糊精或可溶性淀

粉、溶解度較小的鈣鹽與脂肪含量較多的要素膳，于復(fù)水后形成混懸液。分別由粉劑與脂肪乳劑配制的要素合劑

亦為混懸液。

（3）無渣性要素膳不含不能消化與吸收的殘渣，粘度較?。ū?9-13）,可通過細(xì)孔徑喂養(yǎng)管。食后糞便顯

著減少。應(yīng)用此種膳食3周以上時，應(yīng)加膳食纖維素2?5gdl以防止便秘。

（4）滲透濃度及Ph各種要素膳的滲透濃度相差很大。配成每ml含4.2kJ時都是高滲的。加入調(diào)味劑可矯正

不適口性，但增加滲透濃度。要素膳復(fù)水后大多呈微酸性0至中性（pH4~7）（表39-13）。

表39-13要素膳（4.2J?ml-l）時的滲透濃度、粘度及PH

要素膳商名滲透濃度（m0sm?kg-l,水）粘度（cp*）PH

VivonexSTD550**6.06.0

/

VivonexHN8104.0

VitalHN4606?86?8

Flexical550--

Vipep520--

復(fù)方營養(yǎng)要素1085JL5?6

*厘粕（centipoise）

**因加入調(diào)味劑（桔子、香草、巧格力與楊梅等）可增至近1200。

（5）無乳糖要素膳不含乳糖，適用于乳糖不耐癥的病人。

（6）無需消化要素膳的組成應(yīng)為單體物質(zhì)，無需消化即可吸收。Cha等（1981）研究體外胰酶制劑（ViOkaSe）

對多種要素膳的滲透濃度的影響。結(jié)果證實在正常稀釋的要素膳溶液中，加入少量酶制劑（20mg?IOml-I）,即可

迅速增加膳食溶液的滲透濃度。增加酶制劑的用量或改為37℃保溫Ih,亦不能再提高滲透濃度。所以，含低聚糖

及（或）低聚肽的要素膳，遇到胃酸及（或）接觸到少量胰酶，即可迅速水解為易吸收的單體。脂肪含量很低的

產(chǎn)品，不需乳化形成微粒。高脂肪的要素膳其脂肪亦已人工加以乳化，或另含易吸收的MCT。

（7）適口性差要素膳含各個氨基酸及（或）低聚肽，雖用調(diào)味劑，亦難掩蓋其味*。含單糖或雙糖過多的產(chǎn)

品，甜味太高，長期經(jīng)口攝食感到困難。所以，要素膳應(yīng)盡量采用管飼以避免口服的不耐性。此外，管飼還可達(dá)

到足夠的輸入量。

（8）保存容易粉劑的要素膳及要素合劑在干燥與避光狀態(tài)下及低于15。C時，可保存1年。

39.6要素膳的生理

要素膳與正常膳的組成（糖類、脂肪與蛋白質(zhì)）及能量供應(yīng)均相近，僅前者含單體的物質(zhì)而后者則為多聚體

的物質(zhì)，二者對胃、胰分泌及小腸吸收等生理作用是否相同？此外，不同組成的要素膳的生理作用又是否相同？

回答這些問題目前還缺乏更多的資料，有的見解還未取得一致?，F(xiàn)僅就部分實驗結(jié)果列述如下：

（1）對胃分泌的影響到目前為止，幾乎沒有一個實驗?zāi)艽_切地比較要素膳與正常膳對胃分泌的影響。早年，

RiViIiS等（1973）用正常膳及與正常膳相近的要素膳喂飼具有巴氏小胃的狗。在食后3小時內(nèi)，正常膳的胃液分

泌量約為要素膳的5倍。酸分泌量約為9倍。造成這種差異是由于正常膳較要素膳適口，因心理刺激而引起的。

BUry等（1974）為排除心理因素的干擾，將搗碎膳與熱量分配相近的要素膳經(jīng)鼻胃管飼注入正常人胃中，以PH

計測定游離氫離子的濃度，而不以滴定法測定總酸量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)搗碎膳能引起更多的酸分泌，而要素膳并不增加

（表39-14）,不過，這種結(jié)果也有不妥之處，因并未考慮到要素膳的氨基酸較搗碎膳的蛋白質(zhì)有較大的酸結(jié)合力。

以后，MaIageIada等（1979）比較經(jīng)口攝食多聚體膳與胃內(nèi)管飼勻漿化的多聚體膳，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者較后者在開始

的70min內(nèi)，可滴定酸度及胃蛋白酶分泌均高。70min后，二者的胃內(nèi)PH及酸分泌量均相同。作者認(rèn)為心理因素

及食團(tuán)對粘膜的機(jī)械刺激與胃分泌很有關(guān)系。要素膳于胃內(nèi)管飼時，既無心理因素又無機(jī)械刺激，對胃分泌的影

響推知應(yīng)該很低。

（2）對胃排空的影響小腸有調(diào)節(jié)食糜在胃內(nèi)排空的機(jī)制。這種機(jī)制是由對高滲性、氫離子、長鏈脂肪酸及氨

基酸有反應(yīng)的各種受體所組成，使每分鐘有一定量產(chǎn)熱的物質(zhì)進(jìn)入小腸，并不