神經(jīng)重癥監(jiān)護病房 ICU病房管理

神經(jīng)重癥監(jiān)護病房ICU病房管理神經(jīng)重癥監(jiān)護病房

一、神經(jīng)重癥監(jiān)護病房的收治標準（一）神經(jīng)內(nèi)科ICU收治患者的標準1、重者原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病如急性腦血管病、重者肌無力以及吉蘭—巴雷綜合征等，合并顱內(nèi)壓增高、呼吸、循環(huán)功能障礙或其他臟器功能不穩(wěn)定的患者2、繼發(fā)于全身疾病的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥，如心肺復(fù)蘇后、中毒性腦病、嚴重心臟病或高血壓、多臟器功能衰竭等患者3、生命體征不穩(wěn)定需心肺監(jiān)測4、需特殊治療監(jiān)護如腦室穿刺、介入治療后的患者5、高顱壓有形成腦疝趨勢的患者（二）神經(jīng)外科ICU收治患者的標準1、神經(jīng)外科手術(shù)后的患者2、術(shù)后嚴重并發(fā)癥者，如多臟器功能衰竭3、重型顱腦損傷患者4、待手術(shù)治療的危重患者5、腦部引流或需顱內(nèi)壓監(jiān)護的患者6、亞低溫治療患者7、呼吸機支持的患者二、神經(jīng)重癥監(jiān)護病房的基本設(shè)施與配置（一）ICU的位置專科ICU應(yīng)建立在本?？撇》績?nèi)、與化驗室、血庫、手術(shù)室、急診室、造影室、放射科和電梯鄰近（二）床位設(shè)置1、監(jiān)護病房的床位數(shù)應(yīng)為醫(yī)院總床位數(shù)的1%-2%2、危重患者較多時，床位數(shù)可占科室總床位數(shù)的10%-20%左右3、監(jiān)護室平均使用率維持在60%左右較為合適（三）空間布局1、病房布局中心型的環(huán)形或扇形和周圍型的長方形結(jié)構(gòu)（1）病房分為大病房和單間病房大病房內(nèi)每張床的占用面積至少為15㎡單間病房至少為20㎡（2）病床易于推動多種臥位的多功能床（3）床旁設(shè)置床頭治療帶（4）環(huán)境低塵、低病原微生物、恒溫、恒濕2、附屬用房（四）儀器設(shè)備1、監(jiān)測系統(tǒng)（1）床旁監(jiān)護系統(tǒng)（2）心電圖機（3）顱內(nèi)壓監(jiān)測儀（4）腦電圖監(jiān)測儀（5）誘發(fā)電位監(jiān)測儀（6）經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測儀（7）腦氧監(jiān)測儀（8）腦內(nèi)微透析分析儀（9）胃黏膜內(nèi)pH測定導管2、急救設(shè)備3、治療儀器4、實驗室設(shè)備5、計算機系統(tǒng)6、設(shè)備維護（五）人員建制1、醫(yī)師醫(yī)生與病床比例應(yīng)為1：2左右主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師一名主治醫(yī)師1-2名并相對固定2、護士護士與病床比例應(yīng)為2-3：1一名護士負責一個患者的治療護理工作患者病情危重時，可增至2名護士負責一名患者3、呼吸治療師4、其他有條件可設(shè)1名專職生物醫(yī)學工程技師設(shè)1-2名衛(wèi)生員負責衛(wèi)生清潔工作三、重癥監(jiān)護病房的組織管理（一）質(zhì)量管理1、建立監(jiān)護病房質(zhì)控指標常用的指標：死亡率、住監(jiān)護病房時間、再入監(jiān)護病房率、再插管率、院內(nèi)感染率、介入操作并發(fā)癥的發(fā)生率、費用效益比、出監(jiān)護病房后的生活質(zhì)量、遠期生存率等2、制定嚴格的管理制度（1）建立規(guī)范的操作規(guī)程和登記制度（2）實行疾病評分系統(tǒng)評價制度1）APACHEⅡ評分系統(tǒng)2）TISS評分系統(tǒng)（3）計算機化管理（二）出入院管理患者進入監(jiān)護病房（1）1小時之內(nèi)完成：1）即刻處理清除氣道和通氣吸氧正確體位開放靜脈連接多參數(shù)監(jiān)護儀腦血流動力學監(jiān)測2）即刻評估生命體征情況意識瞳孔變化肢體癱瘓程度血氧飽和度顱壓高及其程度護理措施是否有效（2）24小時之內(nèi)完1）疾病嚴重程度評分GCSAPACHE-ⅡDICARDSMODSTISS2）臨床觀察監(jiān)測顱內(nèi)壓呼吸麻痹循環(huán)功能癲癇護理并發(fā)癥早期表現(xiàn)3）輔助治療脫水治療調(diào)整血壓控制血糖溶栓治療降纖治療抗凝治療抗血小板藥擴容治療腦保護（3）持續(xù)監(jiān)護護理1）腦疝搶救2）癲癇護理3）維護呼吸功能4）維護循環(huán)功能5）并發(fā)癥預(yù)防6）康復(fù)措施7）營養(yǎng)支持8）心理監(jiān)護（三）制定合理的工作程序和計劃新收治患者的處理程序、各類人員的崗位職責、交接班制度、消毒隔離制度、院內(nèi)感染的監(jiān)測制度、儀器使用保管制度、與其他病房交換患者的制度等（四）探視管理ICU的病房管理有開放式和封閉式兩種（1）封閉式：1）優(yōu)點：可減少交叉感染減少