體液、分泌物及排泄物檢查課件

體液、分泌物及排泄物檢查

尿液分析泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察其他系統(tǒng)疾病的診斷安全用藥監(jiān)護(hù)職業(yè)病的輔助診斷健康評(píng)估尿液標(biāo)本的種類隨機(jī)尿清晨空腹尿餐后尿定時(shí)尿中段尿、導(dǎo)尿標(biāo)本的收集與保存

標(biāo)本采集注意事項(xiàng)容器女性男性細(xì)菌培養(yǎng)立即送檢尿液的保存與防腐1冷藏2化學(xué)防腐甲苯、麝香草酚、甲醛、鹽酸、冰乙酸、碳酸氫鈉尿液分析包括尿液理學(xué)檢查尿量、外觀（顏色、透明度）、氣味尿液干化學(xué)檢查尿沉渣檢查(一)、理學(xué)檢查一.尿量：正常成人每日排尿量1--1.5升/24小時(shí)（日間尿量/夜間尿量）=2--4：11）多尿：24小時(shí)尿量〉2.5升

病理多見于:糖尿病及尿崩癥2）少尿：24小時(shí)尿量〈400ml

無(wú)尿：24小時(shí)尿量〈100ml

病理多見于:①脫水②腎小球腎炎及腎盂腎炎

③腎缺血④腎毒性物質(zhì)的損害二.顏色、透明度

紅色包括血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿等深黃、褐色最多見于膽紅素尿乳白色絲蟲病、結(jié)核等引起淋巴循環(huán)受阻黃或白色含有大量中性粒細(xì)胞結(jié)晶尿三.氣味

正常新鮮尿的氣味來(lái)自尿內(nèi)揮發(fā)性酸，久置后因尿素分解而出現(xiàn)氨臭味糖尿病酮癥酸中毒—爛蘋果味(二)、尿液的化學(xué)常規(guī)檢查

1.GLU2.KET3.BLO4.PRO5.NIT6.BIL7.SG8.PH9.URO10.LEU1．酸堿度：（PH）

1）正常人尿PH值4.6—8.0(平均6.0)2）腎小管性酸中毒時(shí),由于腎小管分泌氫離子、氫離子與鈉離子進(jìn)行交換的能力明顯減退，尿呈堿性3)各種進(jìn)食可影響尿PH值，如進(jìn)食蔬菜等植物（因多含K、Mg等堿性元素），尿呈堿性反應(yīng)，也稱堿潮。

2.比重specificgravity

（尿液重量V1/純水重量V2）4℃--→稱比重1）正常比重范圍1.003—1.030,反映腎小管濃縮稀釋功能。2）急性腎炎患者由于尿液濃縮，比重增高。慢性腎炎患者由于腎小管濃縮機(jī)能減退而比重低。3）糖尿病患者，尿量雖大，但含糖較多，比重可達(dá)1.040—1.060。4）比重固定在1.002—1.003范圍時(shí)稱尿崩癥。3．蛋白質(zhì)protein

腎小球?yàn)V出→腎小管吸收，終尿蛋白極少1）正常尿液中尿蛋白含量?jī)H為20-80mg/24h尿，隨機(jī)一次僅為0-80mg/L，以白蛋白為主2）尿蛋白含量大于100mg/L或150mg/24h尿，稱為蛋白尿。3）蛋白尿的種類生理性蛋白尿（Physiologicalproteinuria)包括功能性蛋白尿、體位性蛋白尿病理性蛋白尿（Pathologicalproteinuria)a．溢出性蛋白尿(腎前性），低分子量蛋白質(zhì)或本周氏蛋白隨尿排出原因：血中出現(xiàn)大量低分子量蛋白質(zhì)或本周氏蛋白隨尿排出，如骨骼肌嚴(yán)重創(chuàng)傷、心肌梗塞

b1．腎小球性蛋白尿以白蛋白為主，占70-80%原因：炎癥損害，腎小球毛細(xì)血管通透性增大，濾出的血漿蛋白大于腎小管重吸收能力。（急性腎小球腎炎）

b2．腎小管性蛋白尿，β2微球蛋白為主。原因：炎癥或中毒對(duì)近曲小管使吸收低分子量蛋白質(zhì)的功能下降，所以排出大量的低分子量為主的蛋白尿。

b3．混合性蛋白尿原因：病變同時(shí)累及腎小球和腎小管。B4.組織性蛋白尿原因：炎癥或藥物刺激使腎小管分泌SIgA、THP增多,形成管型和結(jié)石。c．偶然性蛋白尿原因：尿路炎癥，出血及尿中摻入陰道分泌物時(shí)，尿蛋白假陽(yáng)性。（一般不伴有腎臟本身?yè)p害）d．生理性蛋白尿或無(wú)癥狀性蛋白尿。定性實(shí)驗(yàn)檢測(cè)方法

1.磺基水楊酸法—首選方法

2.加熱乙酸法---參考方法

3.干化學(xué)試帶法（主要是白蛋白albumin)4.尿葡萄糖

Glucose正常人含尿糖是0.56--5.0mmol/24h1）定義：血糖大于8.88mmol/L(160mg/dl),尿中出現(xiàn)葡萄糖，定性方法可測(cè)出陽(yáng)性，稱為尿糖。2）尿糖的種類：a．飲食性糖尿：吃大量的糖（大于200g）所引起。b．一過(guò)性糖尿：顱腦外傷、腦血管意外、情緒等引起。（中樞神經(jīng)系統(tǒng)受刺激，導(dǎo)致腎上腺素、胰高糖素大量釋放所致）c．血糖增高性糖尿：最常見于較重型的因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而致的糖尿病。

d.各種疾病所致糖尿(主要是內(nèi)分泌疾病）：甲狀腺功能抗進(jìn)→由于腸壁血流加快，糖吸收加快，所以血糖增高。肢端肥大癥→由生長(zhǎng)素分泌旺盛，引起血糖增高。e．腎性糖尿：也稱先天性或家族性糖尿。

多因近曲小管吸收糖的功能低下所致。f．妊娠后期的糖尿腎糖閾某些糖尿病性腎病腎小球硬化者，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，腎糖閾升高，血糖高達(dá)200-300mg/dl時(shí)尿糖陰性定性實(shí)驗(yàn)檢測(cè)方法

葡萄糖氧化酶法，VC產(chǎn)生假陰性注意：糖尿病人經(jīng)治療后血糖正常，尿糖不下降5．酮體

Ketonebodies丙酮、乙酰乙酸、和β-羥丁酸統(tǒng)稱為酮體脂肪代謝的中間產(chǎn)物酮癥酸中毒：過(guò)多的酮體從尿中排出時(shí)消耗體內(nèi)堿儲(chǔ)，導(dǎo)致糖尿病性酮癥酸中毒。酮體出現(xiàn)尿中以下兩種情況：1）非糖尿病性酮體發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、未能進(jìn)食、妊娠反應(yīng)。2）糖尿病性酮尿a．酮癥酸中毒（糖尿病已處于嚴(yán)重狀態(tài)）是發(fā)生酮中毒昏迷的前兆。與低血糖、心腦疾病乳酸酸中毒鑒別b．服藥反應(yīng)雙胍類降糖藥亞硝基鐵氰化鈉與酮體反應(yīng)產(chǎn)生紫色化合物干化學(xué)試帶法只能與乙酰乙酸、丙酮反應(yīng)，不能與β-羥丁酸反應(yīng)，后者占78%結(jié)合膽紅素可通過(guò)腎小球?yàn)V膜陽(yáng)性見梗阻性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸尿液必須新鮮6膽紅素（Bilirubin)

膽紅素經(jīng)腸肝循環(huán)在腸道被細(xì)菌分解成糞膽原后，重新吸收入血，并由尿液排出各種溶血性疾病所致的溶血性黃疸、肝臟疾患、大面積燒傷等尿液必須新鮮7尿膽原（Urobilinogen)

所感染的細(xì)菌含硝酸鹽還原酶食物中有適量的硝酸鹽產(chǎn)生在膀胱中停留4小時(shí)以上尿液標(biāo)本新鮮亞硝酸鹽食物中毒時(shí)，尿液及嘔吐物強(qiáng)陽(yáng)性8亞硝酸鹽（Nitrite)

9隱血（OccultBlood)

血紅蛋白觸酶法試帶法與顯微鏡檢查不符

1腎病患者紅細(xì)胞破壞

2過(guò)氧化物酶樣物質(zhì)

3大量Vc干擾10白細(xì)胞（WhiteBloodCell)

中性粒細(xì)胞特異性酯酶干化學(xué)法與鏡檢不符

1白細(xì)胞溶解

2淋巴細(xì)胞

3其他干擾物質(zhì)（蛋白、膽紅素)WBCRBCproteinNitrite陰性，可作為免去顯微鏡檢查的標(biāo)準(zhǔn)(三)、尿沉渣的顯微鏡檢查

1．細(xì)胞1）RBC：正常情況下0-3/HP試帶法陽(yáng)性與鏡檢陰性結(jié)果不符紅細(xì)胞破壞、具有過(guò)氧化物酶活性的食物、肌紅蛋白或維生素C干擾

鏡下血尿>3/高倍視野肉眼血尿>1ml血液/升尿注意：對(duì)變形紅細(xì)胞的研究對(duì)于診斷腎病的種類有價(jià)值。均一紅細(xì)胞血尿（非腎小球源性血尿）變形紅細(xì)胞血尿（腎小球源性血尿）混合性血尿尿液中常見紅細(xì)胞紅細(xì)胞分布均勻，大部分中間淡染區(qū)消失。Ａ.正常紅細(xì)胞，Ｂ.大紅細(xì)胞，Ｃ.小紅細(xì)胞

ACB（未染色）尿液中常見紅細(xì)胞A.正常紅細(xì)胞；B.皺縮紅細(xì)胞，多出現(xiàn)在高滲尿中，因紅細(xì)胞脫水所致AB多為小紅細(xì)胞A.鋸齒狀皺縮紅細(xì)胞，腎小球性和非腎小球性血尿以及常人的濃縮尿中均可出現(xiàn)；B.正常紅細(xì)胞；C.小紅細(xì)胞；D.棘狀紅細(xì)胞ABDC（未染色）棘狀紅細(xì)胞箭頭所示為破碎紅細(xì)胞各種變形紅細(xì)胞急性腎炎綜合征變形紅細(xì)胞整體像（無(wú)染色：腎小球源性）紅細(xì)胞（無(wú)染色：非腎小球源性）正常情況下0-5/高倍視野

WBC↑（腎盂腎炎、泌尿系感染及腎結(jié)核時(shí)）試帶法與鏡檢結(jié)果不符中性粒細(xì)胞破壞主要為淋巴細(xì)胞其他物質(zhì)干擾（尿蛋白、膽紅素）3）上皮細(xì)胞：（參書）2）WBC急性泌尿系感染尿液中的白細(xì)胞A.白細(xì)胞胞漿均質(zhì)化呈明膠樣，胞核結(jié)構(gòu)模糊，多見于陳舊性尿液中。B.淋巴細(xì)胞AAB（未染色）膿細(xì)胞團(tuán)見于炎癥時(shí)，由白細(xì)胞變性、壞死黏連而成（未染色）A.活體中性粒細(xì)胞，B.膿粒細(xì)胞AB（未染色）白細(xì)胞有偽足，具有吞噬功能，部分細(xì)胞胞漿內(nèi)有明顯粗大顆粒（100x）（未染色）脹大白細(xì)胞鱗狀上皮細(xì)胞細(xì)胞較大，形態(tài)不規(guī)則，扁平似魚鱗，含有小而圓或卵圓形的核。此細(xì)胞常成堆出現(xiàn)經(jīng)阿利新藍(lán)｜中性紅染色，核呈紫紅色，胞漿紅色A.鱗狀上皮細(xì)胞，B.草酸鈣結(jié)晶AB（未染色）鱗狀上皮細(xì)胞胞漿無(wú)色透明，中央有一橢圓形核2．管型cast形成管型的四個(gè)條件：a.蛋白尿（白蛋白、TH糖蛋白）

b.遠(yuǎn)曲小管有濃縮及酸化的能力c.尿流緩慢,局部性尿液積滯。d.有可供交替使用的腎單位

分以下幾種：1）透明管型→急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、惡性高血壓、慢性腎病2）RBC管型→急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、急性腎小管壞死、腎移植排異反應(yīng)3）WBC管型→腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎4）顆粒性管型：分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型，見于各種腎病、急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、病毒樣疾病、慢性金屬中毒5）臘樣管型→腎小管病變嚴(yán)重（慢性腎小球腎炎晚期）腎功能不全及腎淀粉樣變性，愈后很差。6）脂肪管型→腎病綜合癥時(shí)細(xì)顆粒管型細(xì)顆粒管型兩個(gè)細(xì)顆粒管型交叉成“x”形（未染色）細(xì)顆粒管型管型寬而短，灰色，半透明，內(nèi)含有許多細(xì)顆粒（未染色）細(xì)顆粒管型管體內(nèi)有細(xì)小散在顆粒（未染色）細(xì)顆粒管型粗顆粒管型內(nèi)含有大量(超過(guò)總體50%)由變性蛋白構(gòu)成的顆粒。管型內(nèi)充滿粗大顆粒，主要是腎上皮細(xì)胞的分解產(chǎn)物，為暗褐色，外形也不規(guī)則，可有不規(guī)則的斷端粗顆粒管型管型短而寬，內(nèi)有大量粗顆粒，外有一白細(xì)胞黏附粗顆粒管型管體較為短小，管內(nèi)顆粒粗大而密集（未染色）A.粗顆粒管型，B.細(xì)顆粒管型AB蠟樣管型由顆粒管型形成，質(zhì)地較為均一，邊緣不整齊，兩端有斷痕（100x）（未染色）淀粉樣管型管腔內(nèi)可見大小不等，形態(tài)不規(guī)則的淀粉顆粒（100x）多種管型Α.蠟樣管型，Ｂ.顆粒管型，Ｃ.透明管型ABC（100x）（未染色）Ａ.蠟樣管型，Ｂ.顆粒管型AB（100x）（未染色）Ａ.蠟樣管型，Ｂ.顆粒管型AB結(jié)晶（Crystals)堿性尿常見結(jié)晶尿酸胺結(jié)晶、磷酸鈣結(jié)晶等酸性尿常見結(jié)晶尿酸結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶等病理性結(jié)晶亮氨酸結(jié)晶和酪氨酸結(jié)晶胱氨酸、膽固醇、膽紅素和磺胺類結(jié)晶（100x）（未染色）花朵形尿酸結(jié)晶針狀膽紅素結(jié)晶黃褐色，似針狀長(zhǎng)八面體草酸鈣結(jié)晶洋信封狀磷酸銨鎂結(jié)晶亮氨酸結(jié)晶淡黃色，有折光，呈同心圓球形或細(xì)滴狀，結(jié)晶內(nèi)有密集的輻射狀條紋（未染色）胱氨酸結(jié)晶為無(wú)色、六角形的薄片蝴蝶狀磺胺類藥物結(jié)晶（未染色）酪氨酸結(jié)晶hCG測(cè)定妊娠一周即可測(cè)出異常妊娠與胎盤功能判斷妊娠試驗(yàn)

糞便常規(guī)檢查

（一）一般性狀檢查

1．量：正常成人每日排便一次，約100-300g，隨進(jìn)食種類而異。2．顏色與性狀：正常成人是黃褐色成形，嬰兒呈黃或金黃色。3.