醫(yī)學人體寄生蟲學 絳蟲一

絳蟲

CESTODESTAPEWORMS絳蟲(CESTODES)扁形動物門，絳蟲綱。絳蟲綱有約4000種，均營寄生生活。寄生人體的絳蟲都來自圓葉目（Cyclophyllidea）或假葉目（Pseudophyllidea）。成蟲寄生于脊椎動物小腸。至少需要一個中間宿主。

“絳”SilkribbonTapewormTapeworm

Strobilus鏈體Morphology——adultsScolex頭節(jié)Neck頸部immatureproglottid幼節(jié)matureproglottid成節(jié)gravidproglottid孕節(jié)containinggerminalcells（生發(fā)細胞）,producingnewproglottids體被(Tegument)

合胞體皮層被覆微毛(microthrix， microtriches)

微毛形態(tài)和功能似人體小腸微絨 毛微毛可造成損傷體被為蟲體提供營養(yǎng)，缺消化系統(tǒng)ScolexandholdfastorgansCyclophyllidea圓葉目Pseudophyllidea假葉目Sucker(rostellum)吸盤Bothrium吸槽雌雄同體高度發(fā)達的生殖系統(tǒng)雄性生殖系統(tǒng)：multipletestis,seminalvesicle,vasdeferens,ejaculatorduct。雌性生殖細胞：ovary,oviduct,vitellineglands,uterus。假葉目有子宮孔

，蟲卵可由此排除蟲體外。圓葉目沒有子宮孔，蟲卵隨孕節(jié)脫落后隨孕節(jié)散播。nematodescestodes

thread-like（線狀）cylindrical（圓柱狀）

continuous（單體）

dioecious（雌雄異體）completedigestivetract（完全消化道）

絳蟲成蟲與線蟲成蟲形態(tài)區(qū)別tape-like（帶狀）dorsoventralflattened（背腹扁平）segmented,havealongorshortchainofsegments（多節(jié)片）hermaphroditic（雌雄同體）

absenceofdigestivetract（無口、消化道）EggCyclophyllidea（圓葉目）:近球形卵殼極薄內(nèi)含六鉤蚴Pseudophyllidea（假葉目）:卵圓形卵殼薄，有卵蓋內(nèi)含一個卵細胞和多個卵黃細胞Thestageoflarvaedevelopedintheintermediatehostiscalledmetacestode（中絳期）MetacestodesofPseudophyllidea

原尾蚴（procercoid）裂頭蚴

（plerocercoid/sparganum)中絳期（Metacestode）囊尾蚴（Cysticercus）似囊尾蚴（Cysticercoid）棘球蚴（hydatidcyst）

泡球蚴（alveolarhydatidcyst）MetacestodesofCyclophyllidea多頭蚴（coenurus）Adults（成蟲）PseudophyllideancestodesEggs（蟲卵）Procercoids（原尾蚴）plerocercoid（裂頭蚴）Coracidia(鉤球蚴)

蟲卵在水體中孵化出鉤球蚴。

生活史的完成需要兩個中間宿主。Patternsoflifecyclein2ndintermediatehostIn1stintermediatehosthatchedinwaterpassedwithfecesinthedigestivetractofdefinitivehostAdultsCyclophyllideancestodesEggsingravidproglottid(containingoncospheres（六鉤蚴）)Metacestode（中絳期）

蟲卵隨節(jié)片一同排除體外。

蟲卵在中間宿主體內(nèi)孵化而不在水體中孵化。

生活史中只需要一個中間宿主。indigestivetractofdefinitivehostintheintermediatehostgravidproglottid(孕節(jié))passedwithfeces成蟲致?。篶ausepathologicalchangesinintestineduetochemicalstimulationandholdfastorgandamage幼蟲致病：invadetissueorinternalorgansofhumanandcauseseriouspathologicaldamages

Pathogenesis

Taeniasolium（鏈狀帶絳蟲）Taeniasolium（鏈狀帶絳蟲）豬肉絳蟲、豬帶絳蟲、有鉤絳蟲（Porktapeworm）成蟲致病稱豬帶絳蟲病（taeniasissolium）幼蟲致病稱囊尾蚴?。╟ysticercosis）、豬囊蟲病Morphology2-4minlengthStrobilaconsistsof700~1000proglottides

Adult：spherical0.6~1mmindiameterfoursuckers（吸盤）arostellum（頂突）armedwithtwocirclesof25to50hooks

頭節(jié)（Scolex）幼節(jié)寬>長成節(jié)寬=長孕節(jié)長>寬Uterus:7~13lateralbranchesonbothsidesfilledwith30T~50TeggsNooutlet(uterinepore)

孕節(jié)（Gravidproglottid）SharemorphologicalfeatureswithotherTaeniaeggssphericalorsubspherical,brownincolorOncosphereinsideoftheegg

卵殼（eggshell）胚膜（embryonicmembrane）六鉤蚴（oncosphere）

蟲卵（Eggs)黃豆大?。?～10×5mm）囊狀，內(nèi)涵液體和頭節(jié)

乳白色，深色部分為內(nèi)翻的頭節(jié)

中絳期——囊尾蚴（Cysticercus）、豬囊蟲米豬肉

（豆豬肉）Pigsbecomeinfectionbyingestingvegetationcontaminatedbyeggsorgravidproglottids2.LifecycleHumansinfectedbyingestingraworunder-cookedinfectedmeat生活史要點：人是唯一終宿主中間宿主有：pigandhumanAdultwormscausetaeniasis(豬帶絳蟲病)inhuman,duetoingestionoflarveaLarvaecausecysticercosis（囊蟲?。﹊nhumanandpig,duetoingestionofeggs人感染豬帶絳蟲卵的方式：自體內(nèi)感染（internalautoinfection）

豬帶絳蟲病患者反胃或嘔吐時，腸道的逆蠕動將孕節(jié)反

入胃中引起自身感染。自體外感染（externalautoinfection）豬帶絳蟲病患者誤食自己排出的蟲卵而感染。異體感染（heteroinfection）

誤食他人排出的蟲卵引起的感染。Taeniasis（豬帶絳蟲?。?

abdominalpain,diarrhea,nausea

Intestinalobstructionmayoccurifheavierinfection

Cysticercosis（囊尾蚴病、囊蟲?。篿nvadingmuscle,subcutaneoustissue,eyes,heart,liver,lungandbrain…

3.Pathogenesisandsymptomology囊尾蚴的致病作用占位性壓迫作用癥狀取決于囊尾蚴的數(shù)量及寄生部位患者多因皮下或粘膜下出現(xiàn)結(jié)節(jié)、或有腦神經(jīng)癥狀、或眼部疾患而就醫(yī)囊液滲出可誘發(fā)變態(tài)反應皮下、肌肉囊尾蚴病

(cysticercosiscutis&muscle)皮下、粘膜下或及肌組織中。硬度近似軟骨的結(jié)節(jié)。常分批出現(xiàn)，無壓痛，與皮下組織無粘連。肌肉寄生數(shù)量多時出現(xiàn)酸痛無力、發(fā)脹、麻木或假性肌肥大癥。腦囊尾蚴病

（cerebralcysticercosis）

造成占位性損傷。由于在腦內(nèi)寄生部位、數(shù)量和發(fā)育程度不同及人體對囊尾蚴的反應不同，腦囊蟲病的臨床癥狀極為復雜，可無任何癥狀，也可突然致死。腦囊尾蚴病

（cerebralcysticercosis）癲癇發(fā)作顱內(nèi)壓增高神經(jīng)精神癥狀最常見三大主要癥狀:國內(nèi)分6個臨床型:癲癇型(最多見)腦實質(zhì)型蛛網(wǎng)膜下腔型腦室型混合型亞臨床型眼囊尾蚴?。╫cularcysticercosis）Retinavitreousbody

anteriorchamberCysticerciinvadethe:Cysticercosisoftongueandheart豬帶絳蟲?。╰aeniasissolium）1.詢問病史：吃生“米豬肉”史、排節(jié)片史2.糞檢蟲卵、孕節(jié)：

直接涂片法：查蟲卵(不能確診)糞檢孕節(jié)：根據(jù)子宮側(cè)支數(shù)目和特征可確診3.試驗性驅(qū)蟲：

淘洗出糞中頭節(jié)和孕節(jié)壓片法確定蟲種 還可用于療效判斷診斷（Diagnosis）囊尾蚴?。╟ysticercosiscellulosae）1.詢問病史有一定意義。2.皮下或淺表部位囊尾蚴結(jié)節(jié)： 手術(shù)摘除活檢,用壓片法鑒定。3.眼囊尾蚴?。貉鄣诅R檢查4.腦和深部組織囊尾蚴?。篨線、B超、CT、MRI等5.免疫學方法輔助診斷：IHA、ELISA、Dot-ELISA等診斷（Diagnosis）流行（Epidemiology）50millionpeopleareaffectedand50,000dieeachyear(mainlyfromcomplicationsduetocysticercosis).流行因素1.糞便的管理不當。2.豬的飼養(yǎng)方法不善，致使豬感染囊蟲。3.人食用豬肉的習慣或方法不當。食生的或未煮熟豬肉的習慣。使用切過生肉的刀、砧板再切直接入口的生、熟食品，易造成交叉污染，而致人感染。不注意個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生，有可能食入污染的蟲卵。

加強衛(wèi)生宣教，抓好“驅(qū)、管、檢”的綜合防治措施。1.治療病人1）豬帶絳蟲病：驅(qū)蟲治療病人南瓜子檳榔合劑療法，吡喹酮、甲苯噠唑2）囊尾蚴病：根據(jù)寄生部位而定

皮膚型囊蟲?。菏中g(shù)摘除蟲體

眼型囊蟲?。杭皶r手術(shù)摘除蟲體

腦型或深部組織囊蟲?。鹤≡河盟幬镏委?/p>

(吡喹酮、丙硫咪唑）防治（ControlandTreatment）2.管好廁所、豬圈：加強人的糞便管理，改善豬的

飼養(yǎng)管理方法，做到“人有廁所，豬有圈”。3.加強肉類檢查：發(fā)現(xiàn)“米豬肉”應適當處理。4.注意個人衛(wèi)生：改變不良的飲食習慣，注意飲食

衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生，防止感染。防治（ControlandTreatment）肥胖帶絳蟲

（Taeniasaginata）Commonname:牛帶絳蟲（Beeftapeworm）、牛肉絳蟲、無鉤絳蟲成蟲寄生人體致牛帶絳蟲?。?/p>

taeniasissaginata）CYSTICERCUSLIVESINCATTLE,NOTINHUMAN

豬帶絳蟲牛帶絳蟲體長2～4m4～8m節(jié)片700～1000節(jié),較薄,略透明1000～2000節(jié),較厚,不透明頭節(jié)球形,直徑約1mm，有頂突略呈方形,直徑1.5～2.0mm，

和2圈小鉤（約25～50個）無頂突及小鉤成節(jié)卵巢分為3葉，即左右兩葉卵巢只分2葉，子宮前端

和中央小葉?？梢姸绦〉姆种г泄?jié)子宮分支不整齊，子宮分支較整齊，每側(cè)約

每側(cè)約為7～13支15～30支，支端多有分叉囊尾蚴頭節(jié)具頂突和小鉤，頭節(jié)無頂突及小鉤，

可寄生人體引起囊尾蚴病不寄生于人體牛帶絳蟲與豬帶絳蟲的形態(tài)區(qū)別形態(tài)（Morphology）——成蟲乳白色，背腹扁平呈帶狀。蟲體較厚，不透明，長約4～8ｍ。頭節(jié)(scolex)：略呈方形，有4個吸盤，無頂突及小鉤。成節(jié)：卵巢分左、右兩葉。孕節(jié)：子宮分支較整齊，子宮側(cè)枝數(shù)為15～30支,含

卵8-10萬枚。T.soliumT.saginata2.蟲卵：與豬帶絳蟲卵相似，光鏡下不易鑒別。

3.囊尾蚴：囊內(nèi)凹陷的頭節(jié)與成蟲的頭節(jié)相似。形態(tài)（Morphology）Lifecycle終宿主：人（惟一）成蟲寄生部位：小腸中間宿主：牛感染階段：囊尾蚴感染方式：經(jīng)口感染生活史要點：致?。≒athogenesis）寄生于人體小腸，引起的消化道癥狀較豬帶絳蟲病輕。孕節(jié)可主動從肛門逸出，引起肛門及會陰部的不適和瘙癢。牛囊尾蚴幾乎不對人致病。牛帶絳蟲?。╰aeniasissaginata）

豬帶絳蟲牛帶絳蟲生活史終宿主

人（成蟲寄生在小腸）人（成蟲寄生在小腸）中間宿主

人、豬牛孕節(jié)脫落單節(jié)或數(shù)節(jié)脫落單節(jié)脫落,可從肛門爬出感染階段蟲卵、囊尾蚴囊尾蚴侵入途徑經(jīng)口經(jīng)口致病豬帶絳蟲病、囊蟲病牛帶絳蟲病豬、牛帶絳蟲生活史和致病的異同詢問病史：吃生“米牛肉”史、排節(jié)片史糞檢蟲卵、孕節(jié)：

直接涂片法：查蟲卵(不能確診)糞檢孕節(jié)：根據(jù)子宮側(cè)支數(shù)目和特征可確診試驗性驅(qū)蟲：

淘洗出糞中頭節(jié)和孕節(jié)壓片法確定蟲種 還可用于療效判斷診斷（Diagnosis）流行（Epidemiology）世界性分布，在多食牛肉且喜生食或半生食牛肉的地區(qū)、民族更易流行。地方性流行的主要因素牧草和水源受人糞污染。牛的飼養(yǎng)方法不善，致使牛染囊蟲病。人食用牛肉的習慣或方法不當。加強衛(wèi)生宣教，抓好“驅(qū)、管、檢”的綜合防治措施。

驅(qū)蟲治療病人：

南瓜子檳榔合劑療法，吡喹酮、甲苯噠唑等。管好廁所、牛圈。加強肉類檢查：發(fā)現(xiàn)囊尾蚴牛肉應適當處理。注意個人衛(wèi)生，防止感染。防治（ControlandTreatment）亞洲帶絳蟲Taeniaasiatica.

牛帶絳蟲亞洲亞種東南亞發(fā)現(xiàn)一種成蟲像牛帶絳蟲、幼蟲像豬帶絳蟲的人畜共患絳蟲,并首先由臺灣學者范氏(譯音)定名亞洲帶絳蟲Taeniaasiatica該絳蟲特征是成蟲像牛帶絳蟲子宮有12~19個主側(cè)枝。成蟲頭節(jié)無頂突或小鉤。中絳期囊尾蚴有頂突,頂突上有兩排小鉤。終宿主為人。中間宿主主要是豬其次是野豬、犢牛、山羊和猴。主要分布在中國臺灣、菲律賓、印度尼西亞、緬甸、泰國和韓圍。

病原體：假葉目曼氏迭宮絳蟲裂頭蚴

（PlerocercoidSparganum)Upto300mm×0.7mmAnteriorendsimilartoadultwormbutabsenceofbothrium,onlyalong