化學(xué)毒物、物理因素危害與控制

1化學(xué)毒物、物理因素(yīnsù)危害與控制技術(shù)1共一百二十七頁2內(nèi)容提要(nèirónɡtíyào)：第一部分：化學(xué)毒物危害與控制技術(shù)全國職業(yè)病危害和職業(yè)中毒事故的嚴(yán)峻形勢(shì)職業(yè)健康管理和職業(yè)衛(wèi)生工作內(nèi)涵化學(xué)毒物與危害特征常見中毒類型與化學(xué)毒物化學(xué)毒物危害調(diào)查與檢測(cè)、評(píng)價(jià)健康監(jiān)護(hù)與健康管理方法化學(xué)毒物中毒的原因化學(xué)毒物危害預(yù)防控制措施第二部分：物理(wùlǐ)因素危害與控制

2共一百二十七頁第一(dìyī)部分化學(xué)毒物(dúwù)危害與控制技術(shù)3共一百二十七頁前言：印度(yìndù)博帕爾事件1984年12月3日，美國聯(lián)合碳化公司在印度博帕爾市的農(nóng)藥廠因管理混亂，操作不當(dāng)，致使地下儲(chǔ)罐內(nèi)劇毒(jùdú)的甲基異氰酸酯因壓力升高而爆炸外泄。45噸毒氣形成一股濃密的煙霧，以每小時(shí)5000米的速度襲擊了博帕爾市區(qū)。死亡近兩萬人，受害20多萬人，5萬人失明，孕婦流產(chǎn)或產(chǎn)下死嬰，受害面積40平方公里，數(shù)千頭牲畜被毒死。比全世界40多年來報(bào)道的化學(xué)事故死亡人數(shù)總和還多。4共一百二十七頁前言(qiányán)：東京地鐵沙林事件1995年3月20日上午7時(shí)50分，東京地鐵內(nèi)發(fā)生了一起震驚全世界的投毒事件。當(dāng)天上午，正值上班高峰時(shí)間，日本東京地鐵內(nèi)象往日一樣人潮涌動(dòng)。一列地鐵剛進(jìn)入筑地車站，乘客們便蜂擁而出，突然有人癱倒在地，有人則踉踉蹌蹌，許多地鐵工作人員和乘客坐在地上大聲咳嗽，感到頭暈、惡心和呼吸困難(hūxīkùnnán)，許多人捂著眼睛，說看不見東西，現(xiàn)場(chǎng)秩序一片混亂。

東京地鐵沙林事件造成12人死亡，約5500人中毒，1036人住院治療。事件發(fā)生的當(dāng)天，日本政府所在地及國會(huì)周圍的幾條地鐵主干線被迫關(guān)閉，26個(gè)地鐵站受影響，東京交通陷入一片混亂。沙林事件的制造者是,奧姆真理教教主麻原彰晃。

2004年2月27日，東京地方法院對(duì)制造東京地鐵沙林事件的奧姆真理教教祖麻原彰晃進(jìn)行一審宣判，以殺人罪、拘禁罪、非法制造武器罪等13項(xiàng)罪行的“首謀”罪名判處麻原死刑。5共一百二十七頁前言：高橋井噴(jǐngpēn)事件

2003年12月23日，22:35，中國石油四川石油管理局所屬的羅家16#井突然噴出含有大量(dàliàng)硫化氫氣體的天然氣現(xiàn)場(chǎng)救援工作共持續(xù)了近4天。事件造成65000人撤離疏散、10000人到醫(yī)院就診、2142人住院治療、243人死亡；其中，僅2名為鉆臺(tái)上的工作人員；死亡在送往醫(yī)院途中和醫(yī)院中的患者為10人；6共一百二十七頁高橋井噴(jǐngpēn)事件7共一百二十七頁一、全國職業(yè)病危害(wēihài)和職業(yè)中毒事故的嚴(yán)峻形勢(shì)全球(quánqiú)及全國職業(yè)病危害情況：

據(jù)國際勞工局日內(nèi)瓦發(fā)表公報(bào)稱，全球工傷事故和職業(yè)病每年造成大約200萬人死亡，其中兒童1.2萬人。我國的職業(yè)病形勢(shì)依然非常嚴(yán)峻，據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)資料介紹，中國受到職業(yè)病危害的人數(shù)超過2億，有毒有害企業(yè)超過1600萬家。8共一百二十七頁衛(wèi)生部通報(bào)(tōngbào)2009年職業(yè)病防治工作情況2009年新發(fā)各類職業(yè)病18,128例。職業(yè)病病例數(shù)列前3位的行業(yè)依次為煤炭、有色金屬和冶金，分別(fēnbié)占總病例數(shù)的41.38%、9.33%和6.99%。新中國成立以來至2009年底，累計(jì)報(bào)告職業(yè)病722,730例。9共一百二十七頁2009年共報(bào)告塵肺病新病例14,495例，死亡病例748例。在14,495例塵肺病新病例中，煤工塵肺和矽肺占91.89％。目前塵肺病仍是我國最嚴(yán)重的職業(yè)病，2009年，報(bào)告塵肺病例數(shù)占職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的79.96％；塵肺病發(fā)病(fābìng)工齡縮短，群發(fā)性塵肺病時(shí)有發(fā)生；中、小型企業(yè)塵肺病發(fā)病(fābìng)形勢(shì)嚴(yán)峻，超過半數(shù)的塵肺病分布在中、小型企業(yè)。10共一百二十七頁職業(yè)(zhíyè)中毒：2009年共報(bào)告各類急性職業(yè)中毒(zhòngdú)272起，中毒(zhòngdú)552例，死亡21例，病死率為3.80%。其中包括重大職業(yè)中毒18起，中毒188例，死亡21例，病死率為11.17%。引起急性職業(yè)中毒的化學(xué)物質(zhì)近50種，引起中毒例數(shù)最多的物質(zhì)為一氧化碳；主要分布在冶金、煤炭、建設(shè)和建材行業(yè)。66.74%的急性職業(yè)中毒病例發(fā)生在小型企業(yè)。11共一百二十七頁2009年共報(bào)告慢性職業(yè)中毒1912例。引起(yǐnqǐ)慢性職業(yè)中毒的化學(xué)物質(zhì)排在前3位的分別是鉛及其化合物、苯、砷及其化合物，分別為1082例（占56.59%）、208例（占10.88%）和165例（占8.63%）；主要分布在冶金、有色金屬和機(jī)械行業(yè)。12共一百二十七頁2009年職業(yè)性腫瘤63例。其中苯所致白血病22例，焦?fàn)t工人肺癌19例，石棉所致肺癌、間皮瘤11例，聯(lián)苯胺所致膀胱癌11例。2009年共報(bào)告職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病等職業(yè)病1106例。其中職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病424例（噪聲聾居多，達(dá)348例）；生物因素所致職業(yè)病192例（布氏桿菌病190例，森林腦炎(nǎoyán)2例），職業(yè)性皮膚病176例職業(yè)性眼病161例物理因素所致職業(yè)病111例其他職業(yè)病42例。13共一百二十七頁14有毒有害作業(yè)(zuòyè)企事業(yè)個(gè)體單位有害因素(yīnsù)作業(yè)人群識(shí)別評(píng)價(jià)控制一級(jí)預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早診斷早處理職業(yè)病與職業(yè)多發(fā)病二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防康復(fù)治療二.

職業(yè)健康管理和職業(yè)衛(wèi)生工作內(nèi)涵14共一百二十七頁15有毒有害作業(yè)(zuòyè)企事業(yè)單位有害因素(yīnsù)作業(yè)人群發(fā)現(xiàn)識(shí)別評(píng)價(jià)控制環(huán)境監(jiān)測(cè)就業(yè)前體檢定期體檢離崗體檢退休體檢職業(yè)病職業(yè)多發(fā)病職業(yè)禁忌證健康監(jiān)護(hù)宣傳教育人員培訓(xùn)康復(fù)治療

職業(yè)健康管理與職業(yè)病防治工作范圍提供依據(jù)監(jiān)督法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)法令職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查科學(xué)研究15共一百二十七頁化學(xué)毒物通常是指那些在小劑量的情況下，通過一定條件作用于機(jī)體，引起機(jī)體功能或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致暫時(shí)性或持久性病理損害乃至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。有毒與無毒并無絕對(duì)界限，如有的劇毒物質(zhì)(wùzhì)在微量時(shí)，可有治療作用，而治療藥物超過限量，則可使機(jī)體中毒，一些似乎無毒的物質(zhì)(wùzhì)，如進(jìn)入體內(nèi)達(dá)一定劑量后，便能引起毒性反應(yīng)。生產(chǎn)性毒物:生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境中的毒物。三、化學(xué)毒物與危害特征(tèzhēng):1.概念16共一百二十七頁2.毒物毒性(dúxìnɡ)分級(jí)：毒性通常是指化學(xué)毒物固有的能引起機(jī)體損傷的能力，一般來說它與進(jìn)入體內(nèi)的量呈正比；而危險(xiǎn)度則表示某種化學(xué)毒物對(duì)單個(gè)機(jī)體或群體所致有害作用出現(xiàn)的預(yù)期頻率。毒物的急性毒性可按LD50或LC50來分級(jí)。LD50的意思是半數(shù)致死量，LC50的意思是半數(shù)致死濃度，即引起實(shí)驗(yàn)染毒動(dòng)物半數(shù)死亡的毒物劑量或濃度。一般(yībān)可按LD50將毒物分為劇毒、高毒、中毒、低毒、微毒等五級(jí)。17共一百二十七頁存在形態(tài)：包括固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)、氣溶膠的形式。霧：懸浮于空氣中的液體微粒。煙：懸浮于空氣中直徑(zhíjìng)小于0.1μm的固體微粒。粉塵：能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空氣中，其粒子直徑為0.1-10μm的固體微粒。氣溶膠（aerosol）：漂浮于空氣中的粉塵、煙和霧，統(tǒng)稱為氣溶膠。3.生產(chǎn)性毒物的存在(cúnzài)狀態(tài)18共一百二十七頁4、生產(chǎn)性毒物的接觸(jiēchù)機(jī)會(huì)1.生產(chǎn)過程中接觸原料的開采、提煉；加料和出料；成品的處理、包裝等。2.使用過程中接觸材料的加工、搬運(yùn)、儲(chǔ)藏；化學(xué)反應(yīng)控制不當(dāng)；管道、鋼瓶泄漏；設(shè)備(shèbèi)的保養(yǎng)、檢修等。19共一百二十七頁5、生產(chǎn)性毒物進(jìn)入(jìnrù)人體的途徑1.呼吸道：呈氣體、蒸氣、氣溶膠狀態(tài)的毒物可經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。是毒物進(jìn)入人體的主要途徑。未經(jīng)肝臟的生物轉(zhuǎn)化，直接進(jìn)入大循環(huán)并分布全身。肺泡特點(diǎn)(tèdiǎn)：肺泡呼吸膜極??；擴(kuò)散面積大（50～１00m2），供血豐富；肺泡壁對(duì)脂溶性毒物通透更快。20共一百二十七頁

影響因素：毒物粒子大小；水溶性；毒物在肺泡氣與血漿中的分壓差；血/氣分配系數(shù)(xìshù);呼吸的深度和速度、循環(huán)速度；環(huán)境條件、氣溫、氣濕等。21共一百二十七頁2.皮膚①通過表皮屏障→真皮→血液循環(huán)②通過汗腺、毛囊與皮脂腺繞過表皮屏障→真皮特點(diǎn)：不經(jīng)生物轉(zhuǎn)化直接(zhíjiē)進(jìn)入大循環(huán)。22共一百二十七頁

表皮屏障特點(diǎn)：①脂/水分配系數(shù)比較重要。②個(gè)別(gèbié)金屬、如汞可以通過。③某些氣態(tài)毒物濃度較高時(shí)也可以通過。23共一百二十七頁3.消化道①經(jīng)咽部吞咽;②隨吸煙、飲食(yǐnshí);③意外事故。24共一百二十七頁6、毒物(dúwù)在體內(nèi)的過程毒物分布：取決于其通過細(xì)胞膜的能力和與體內(nèi)各組織的親和力，而且在接觸毒物的不同時(shí)期會(huì)有改變。生物轉(zhuǎn)化：在體內(nèi)代謝酶的作用下，毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列改變，形成其衍生物以及分解產(chǎn)物的過程，稱代謝轉(zhuǎn)化。包括氧化、還原、水解(shuǐjiě)和結(jié)合（合成）四類反應(yīng)。排出：進(jìn)入體內(nèi)的毒物經(jīng)轉(zhuǎn)化或不經(jīng)轉(zhuǎn)化而排出。腎臟：是最重要的排泄途徑，測(cè)定尿中毒物或代謝物的水平，可以間接衡量毒物的體內(nèi)負(fù)荷情況。25共一百二十七頁其他(qítā)排出：呼吸道：屬被動(dòng)(bèidòng)擴(kuò)散，即與肺泡壁兩側(cè)毒物的分壓差有關(guān)，因此應(yīng)迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，呼吸新鮮空氣。消化道：許多金屬由腸道隨糞便排出，有些毒物可以構(gòu)成腸肝循環(huán)。糞內(nèi)毒物量與中毒程度無關(guān)，無診斷意義。其它途徑：胎盤→胎兒，乳汁→乳兒、唾液、毛發(fā)、汗腺。26共一百二十七頁蓄積：進(jìn)入機(jī)體的毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期內(nèi)，如不能完全排出(páichū)而逐漸蓄積于體內(nèi)的現(xiàn)象，稱為毒物的蓄積。毒物的蓄積作用是引起慢性中毒的物質(zhì)基礎(chǔ)。27共一百二十七頁急性中毒：指毒物(dúwù)一次或短時(shí)間（幾分鐘或數(shù)小時(shí)）內(nèi)大量進(jìn)入人體而引起的中毒。慢性中毒：指毒物少量長(zhǎng)期進(jìn)入人體而引起的中毒。亞急性中毒:發(fā)病情況介于急性和慢性之間。遲發(fā)性中毒：脫離接觸毒物一定時(shí)間后，才呈現(xiàn)出中毒臨床病變。毒物的吸收：毒物或其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)超過正常范圍，但無該毒物所致臨床表現(xiàn)，呈亞臨床狀態(tài)。7、化學(xué)毒物(dúwù)危害特征28共一百二十七頁損害(sǔnhài)類別：1.中樞系統(tǒng)：短時(shí)間內(nèi)接觸過量化學(xué)毒物可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和經(jīng)過(jīngguò)結(jié)構(gòu)的改變，主要表現(xiàn)為中毒性腦病。化學(xué)毒物:如鉛、錳、汞、鉈、苯化合物、汽油、二硫化碳、二氯乙烷、三氯乙烯等。29共一百二十七頁2.周圍神經(jīng)系統(tǒng)：周圍神經(jīng)系統(tǒng)的病變起病急，發(fā)展快，表現(xiàn)為肢體(zhītǐ)遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺，運(yùn)動(dòng)障礙及腱反射的減退或消失，或伴有植物神經(jīng)功能的障礙?；瘜W(xué)毒物如：砷、鉈、三鄰甲苯磷酸酯，甲胺磷等。3.呼吸系統(tǒng)：急性中毒性咽喉炎、氣管炎、支氣管炎、支氣管肺炎，急性喉阻塞，急性肺水腫，呼吸窘迫綜合征?；瘜W(xué)毒物如：氧化亞氮、一氧化氮、二氧化氮、硝酸、鹽酸、氨等。30共一百二十七頁4.血液和造血系統(tǒng)：中毒性高鐵血紅蛋白血癥，中毒性硫血紅蛋白血癥，中毒性溶血，中毒性粒細(xì)胞缺乏癥，對(duì)出凝血機(jī)制的影響?；瘜W(xué)毒物如：亞硝酸鹽、苯胺(běnàn)等。5.生殖系統(tǒng)：包括生殖毒性和發(fā)育毒性。6.中毒性肝損害：肝臟是大部分化學(xué)毒物進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化的器官。主要的化學(xué)毒物：黃磷、三氧化二砷、磷化氫、四氯化碳、苯胺類等。31共一百二十七頁7.中毒性腎損害：化學(xué)毒物引起(yǐnqǐ)腎組織的損害，主要是腎小管的損害。主要化學(xué)毒物：汞、砷、鎘、鉻、鋇、四氯化碳等。32共一百二十七頁

8.中毒性心臟損害(sǔnhài)：對(duì)心血管的毒作用或繼發(fā)于其他中毒性損傷。主要的化學(xué)毒物：一氧化碳、二氧化碳、硫化氫、氰化物、汞、砷等。9.化學(xué)物引起的猝死：氰化物、硫化氫等。33共一百二十七頁10.眼部損害：接觸氣態(tài)、液態(tài)、或固態(tài)刺激性，腐蝕性化學(xué)毒物造成的眼部組織的腐蝕性損害。主要化學(xué)毒物：硫酸等酸類、一氧化碳、二硫化碳、有機(jī)磷等。11.化學(xué)灼傷：主要的化學(xué)毒物：硫酸、石灰、瀝青、硝酸、氨、氫氟酸、酚等。12.其他(qítā)：某些毒物對(duì)人體產(chǎn)生遠(yuǎn)期影響，具有致突變作用、致畸作用和致癌作用。34共一百二十七頁職業(yè)(zhíyè)危害因素與生殖健康：采用生殖職業(yè)流行病學(xué)及生殖毒理學(xué)方法，對(duì)鉛、汞、錳、苯、二硫化碳、噪聲、振動(dòng)等婦女生殖健康的影響進(jìn)行了系統(tǒng)研究；對(duì)各類企業(yè)女工(nǚgōng)勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查研究。職業(yè)危害因素對(duì)男性、女性生殖系統(tǒng)影響的研究；生殖分子生物學(xué)與基因調(diào)控的實(shí)驗(yàn)研究；化學(xué)物致男性生殖損傷的研究?！?.女職工早早孕丟失的研究…....35共一百二十七頁毒物所致女性(nǚxìng)生殖損傷的表現(xiàn)：性欲與受孕力；月經(jīng)紊亂；異常妊娠結(jié)局：包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥一子代發(fā)育異常、低體重兒及圍產(chǎn)兒死亡。子代發(fā)育異常：近期和遠(yuǎn)期(yuǎnqī)效應(yīng)。近期效應(yīng)有先天畸形、圍產(chǎn)期和新生兒死亡；遠(yuǎn)期(yuǎnqī)效應(yīng)包括生長(zhǎng)遲緩、智力行為發(fā)育異常及兒童期腫瘤。36共一百二十七頁表1不同行業(yè)、工種對(duì)女性生殖機(jī)能的影響

生殖機(jī)能臨床表現(xiàn)類別月經(jīng)障礙不孕流產(chǎn)早產(chǎn)死產(chǎn)妊高癥低體重兒胎兒畸形

紡織(fǎngzhī)女工＋－＋＋－＋±＋女售貨員＋－－－－＋－－女司機(jī)、售票員＋－＋－－ND－－保育員＋－＋－－－－－護(hù)士：①電離輻射－－－－＋－－＋②抗癌藥物－－＋－－－－＋③麻醉劑－－＋－－－－－④環(huán)氧乙烷－－＋－－－－－飛機(jī)乘務(wù)員＋－－－－－－－

37共一百二十七頁毒物對(duì)女性(nǚxìng)生殖損傷的研究

表2生殖毒性的動(dòng)物證據(jù)生殖毒性化學(xué)物改變垂體—下丘腦卵巢功能苯、四氯化碳、開蓬(Kepone)、汞、多氯聯(lián)苯生育力下降二溴氯丙烷、DDT、鉛、錳著床障礙鎘、鉛、多氯聯(lián)苯胎兒毒性或胚胎致死砷、苯、氯傷、2,4—滴、DDT、二氯甲烷、環(huán)氧乙烷、鉛、汞(無機(jī)和金屬)、二氧化氮、多溴聯(lián)苯、多氯聯(lián)苯、硒、四氯乙烯、鉈、氯乙烯、1,1—二氯乙烯、二甲苯致畸性丙烯腈、砷、三唑二甲酮，苯茵靈、苯、苯(a)芘、鎘、西維因、二氟一氯甲烷、氯丁二烯、己烯雌酚、異狄氏劑、乙二醇醚、汞、甲基丙烯酸樹脂、甲基乙基酮、甲酸甲酯、鄰苯二甲酸鹽類(某些丁基)、碲、促進(jìn)劑—丁、2，4—二氯苯基—對(duì)—硝基苯基醚、氯乙烯經(jīng)胎盤致癌砷、苯并（a)芘、已烯雌酚、氯乙烯生殖能力降低(子代(zǐdài))己烯雌酚、開蓬、多環(huán)芳烴(宮內(nèi)破壞卵母細(xì)胞)38共一百二十七頁表3女性職業(yè)接觸(jiēchù)化學(xué)物質(zhì)的生殖危害化學(xué)物質(zhì)巳知作用鉛月經(jīng)紊亂，自然流產(chǎn)增加，新生兒低體重，先天(xiāntiān)畸形汞(金屬汞)卵巢功能異常硒自然流產(chǎn)，先天畸形鎘新生兒低體重鈹妊娠中毒癥麻醉氣體自然流產(chǎn)，新生兒低體重，先天畸形，不育(?)一氧化碳胎兒死亡，腦損傷39共一百二十七頁表4女性職業(yè)(zhíyè)接觸化學(xué)物質(zhì)與生殖結(jié)局的聯(lián)系職業(yè)接觸化學(xué)物質(zhì)月經(jīng)紊亂自然流產(chǎn)不育二硫化碳十聚氯乙烯和苯乙烯(十)合成雌激素和孕酮(士)己內(nèi)酰胺(十)錳化合物(十)有機(jī)溶劑(十)干洗(四氯乙烯)(士)(一)鉛(十)(土)(十)汞(十)鎘(十)無線電生產(chǎn)(十)防銹劑(十)麻醉氣體(十)消毒劑(環(huán)氧乙烷)十視屏顯示終端(＞20h／W)(十)十有聯(lián)系；一無(yīwú)聯(lián)系；土末確定()樣本小或缺乏對(duì)照等40共一百二十七頁表5化學(xué)因素對(duì)女性生殖機(jī)能(jīnéng)的影響------------------------------------------------------------------------

名稱月經(jīng)障礙不孕流產(chǎn)早產(chǎn)死產(chǎn)妊高癥低體重兒胎兒(tāiér)畸形

-------------------------------------------------------------------------------------------------鉛＋±＋＋±±＋±汞＋±＋±－＋±－苯、甲苯、二甲苯＋＋＋＋＋＋＋＋二硫化碳＋＋＋－－＋ND＋汽油＋ND－－－－ND

ND

ＴＮＴ＋±±＋＋＋＋±已內(nèi)酰胺＋＋±±±＋±±氯丁二烯＋－＋±－ND＋±苯乙烯±±±＋±－±±甲醛＋－－－－－＋－抗癌藥－－＋＋－－－＋乙烯雌酚＋ND＋＋NDNDNDND

---------------------------------------------------------------------

注:ND未觀察＋與對(duì)照組比較P〈0.05以上；±與對(duì)照組比較P〉0.05。41共一百二十七頁

表6異常生殖結(jié)局患病率(美國(měiɡuó)總?cè)丝谥?，每年活產(chǎn)約3.7百萬)異常生殖結(jié)局％不育10—15(夫妻雙方)確認(rèn)的自然流產(chǎn)15—20(妊娠)死產(chǎn)2(妊娠)低出生體重7(活產(chǎn))新生兒死亡0.7(活產(chǎn))嬰兒死亡1(活產(chǎn))總出生缺陷7(活產(chǎn))中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷2心血管缺陷2.5智力遲鈍0.4染色體異常0.242共一百二十七頁表7化學(xué)物對(duì)女性生殖(shēngzhí)的損傷

化學(xué)物臨床表現(xiàn)作用部位機(jī)制鉛月經(jīng)異常(yìcháng)下丘腦？汞月經(jīng)異常垂體、卵巢?錳月經(jīng)過多(黃體不足)垂體、卵巢?有機(jī)磷經(jīng)血過多或過少垂體FSH閉經(jīng)絕經(jīng)期提前卵巢損害卵母細(xì)胞有機(jī)氯月經(jīng)改變下丘腦干擾FSH、LHDDT月經(jīng)異常下丘腦、垂體FSH苯乙烯、氯乙烯月經(jīng)不規(guī)則下丘腦、垂體?雄激素月經(jīng)改變下丘腦、垂體、卵巢干擾FSH、LH對(duì)抗雌激素口服避孕藥月經(jīng)改變下丘腦、垂體干擾FSH、LH乙炔雌二醇周期中出血下丘腦、垂體干擾FSH、LH吸煙絕經(jīng)期提前卵巢損害卵母細(xì)胞大麻受孕力改變垂體抑制FSH、IH

43共一百二十七頁8、毒物對(duì)機(jī)體(jītǐ)作用的因素（1）毒物本身的特性：化學(xué)結(jié)構(gòu)：毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)決定毒物在體內(nèi)可能參與和干擾的生理生化過程，因而對(duì)決定毒物的毒性大小和毒性作用特點(diǎn)有很大影響。如有機(jī)化合物中的氫原子，被鹵族元素取代，其毒性增強(qiáng)，取代的越多，毒性也就越大。無機(jī)化合物隨著分子量的增加，其毒性也增強(qiáng)。物理(wùlǐ)特性毒物的溶解度、分散度、揮發(fā)度等物理(wùlǐ)特性與毒物的毒性有密切的關(guān)系。

（2）毒物的濃度、劑量與接觸時(shí)間毒物的毒性作用與其劑量密切相關(guān)，空氣中毒物濃度高、接觸時(shí)間長(zhǎng)，則進(jìn)入體內(nèi)的劑量大，發(fā)生中毒的機(jī)率高。44共一百二十七頁（3）毒物的聯(lián)合(liánhé)作用生產(chǎn)環(huán)境中常有同時(shí)存在多種毒物，兩種或兩種以上毒物對(duì)機(jī)體的相互作用稱為聯(lián)合作用。應(yīng)用國家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)生產(chǎn)環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)，必須考慮毒物的相加及相乘作用。此外，還應(yīng)注意到生產(chǎn)性毒物與生活性毒物的聯(lián)合作用，如酒精可增加苯胺、硝基苯的毒性作用。45共一百二十七頁（4）生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)強(qiáng)度(láodòngqiándù)生產(chǎn)環(huán)境中的物理因素與毒物的聯(lián)合作用日益受到重視。在高溫或低溫環(huán)境中毒物的毒性作用比在常溫條件下大，如高溫環(huán)境可增強(qiáng)氯酚的毒害作用，亦可增加皮膚對(duì)硫磷的吸收。紫外線、噪聲和振動(dòng)可增加某些毒物的毒害作用。體力勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)，機(jī)體的呼吸、循環(huán)加快，可加速毒物的吸收；重體力勞動(dòng)時(shí)，機(jī)體耗氧量增加，使機(jī)體對(duì)導(dǎo)致缺氧的毒物更為敏感。46共一百二十七頁（5）個(gè)體狀態(tài)：接觸同一劑量(jìliàng)的毒物，不同的個(gè)體可出現(xiàn)不同的反應(yīng)。造成這種差別的因素很多，如健康狀況、年齡、性別、生理變化、營(yíng)養(yǎng)和免疫狀況等。肝、腎病患者，由于其解毒、排泄功能受損，易發(fā)生中毒；未成年人，由于各器官，系統(tǒng)的發(fā)育及功能不夠成熟，對(duì)某些毒物的敏感性可能增高；在懷孕期，鉛、汞等毒物可由母體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，影響胎兒的正常發(fā)育或?qū)е铝鳟a(chǎn)、早產(chǎn)；免疫功能降低或營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)某些毒物的抵抗能力減低等。47共一百二十七頁窒息性氣體中毒：刺激性氣體中毒：氯、氮氧化物、二氧化硫、氨、醛類、酸類等；有機(jī)溶劑中毒：苯、甲苯、二甲苯、二甲己甲酰胺、丙酮、汽油等；金屬與類金屬中毒：鉛、汞、砷及砷化氫、錳等；苯的氨基和硝基化合物：苯胺(běnàn)等高分子化合物中毒：如氯乙烯、丙烯晴、氯丁二烯、含氟塑料等。四、常見(chánɡjiàn)中毒類型與化學(xué)毒物48共一百二十七頁（一）窒息(zhìxī)性氣體窒息性氣體分為單純性和化學(xué)性兩類。如氮?dú)?、甲?jiǎwán)、二氧化碳、水蒸氣等）本身無毒性，但因它們?cè)诳諝庵泻扛?，使大大降低，?dǎo)致機(jī)體缺氧；如一氧化碳、氰化物、硫化氫）卻使氧的運(yùn)送和組織利用氧的功能發(fā)生障礙，造成全身組織缺氧。腦對(duì)缺氧最為敏感，所以窒息性氣體中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧的一系列癥狀，如頭暈，頭痛，煩躁不安，定向力障礙，嘔吐，嗜睡，昏迷，抽搐等。搶救關(guān)鍵在于糾正缺氧，給予高壓氧治療、細(xì)胞色素C，亞硝酸鈉一硫代硫酸鈉，美蘭等。49共一百二十七頁1、一氧化碳(yīyǎnghuàtàn)中毒癥狀與體征：輕度中毒：劇烈的頭痛頭暈，四肢無力，心跳，惡心，輕度至中度意識(shí)模糊(móhu)，顏面桃紅色。血HbCO10－30％。中度中毒：意識(shí)障礙表現(xiàn)為線到中度昏迷，搶救后恢復(fù)且無明顯并發(fā)癥。血HbCO30%～50％。重度中毒：深昏迷，并有腦水腫，休克，肺水腫，呼吸衰竭，上消化道出血。血HbC050％以上。50共一百二十七頁2.硫化氫中毒癥狀與體征：輕皮中毒：眼痛畏光，咳嗽，頭痛，乏力，惡心，眼結(jié)膜充血，肺部有干性羅音。中度中毒：輕度意識(shí)障礙，咳嗽，胸悶，視力模糊，結(jié)膜水腫，潰瘍，肺部可聞及羅音。重度中毒：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最為突出，表現(xiàn)為煩燥不安，抽搐，大小便失禁，迅速陷入昏迷(hūnmí)狀態(tài)。多同時(shí)伴有肺水腫。有的還可表現(xiàn)為心肌損害。患者有心悸，氣急，胸悶等。心電圖有心肌缺血表現(xiàn)，也可伴有各種類型的心律失常，少數(shù)病例心電圖表現(xiàn)酷似急性心肌梗塞，但其病程，預(yù)后，治療與冠心病所致心肌便塞不同．搶救中應(yīng)重視心臟監(jiān)護(hù)。極重患者可發(fā)生“電擊樣”死亡。51共一百二十七頁3、氰化氫:中毒癥狀與體征：輕度中毒：眼及上呼吸道剌激癥狀，頭痛，眩暈，胸悶，惡心(ěxīn)無力等，呼出氣中有苦杏仁味，可自行緩解。中度中毒：惡心，嘔吐，胸部壓迫感，呼吸急促，皮膚粘膜呈鮮紅色或蒼白。重度中毒：意識(shí)喪失，乏力，強(qiáng)直性或陣發(fā)性驚厥，全身肌肉松馳，反射消失，呼吸及心臟可隨時(shí)停止等。52共一百二十七頁（二）刺激性氣體(qìtǐ)是對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的有害氣體，主要以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。刺激性氣體常見的有氯、光氣、氨、氮氧化物、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫等。刺激性氣體對(duì)眼及上呼吸道粘膜的刺激作用主要根據(jù)其化學(xué)物的毒性及其水溶性等理化特性(tèxìng)的不同，以及接觸時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)呼吸道各部位造成的病理變化不一樣，主要引起眼結(jié)膜及上呼吸道炎癥，喉頭痙攣水腫，化學(xué)性氣管、支氣管炎及肺炎，化學(xué)性肺水腫，其中肺水腫是刺激性氣體最嚴(yán)重的危害。53共一百二十七頁1、氯氣(lǜqì)（1）中毒癥狀與體征：輕度中毒：咳嗽，有痰，胸悶，兩肺有散在干性羅音或哮鳴音及少量濕羅音。中度(zhōnɡdù)中毒：輕度紫紺，兩肺有干濕性羅音或彌漫性哮嗚音。重度中毒：咳白或粉紅色泡沫痰，明顯紫紺，兩肺有彌漫性濕羅音，窒息昏迷。54共一百二十七頁2、氨氣（1）中毒癥狀(zhèngzhuàng)與體征：輕度中毒：眼和上呼吸道刺激癥狀，肺部有干羅音。中度中毒：劇烈咳嗽，呼吸困難，肺部有干濕羅音，化學(xué)性肺炎和肺水腫。重度中毒：咳粉紅色泡沫痰，氣急，胸悶，心悸，紫紺，兩肺有干濕羅音，肺水腫。55共一百二十七頁（三）有機(jī)溶劑中毒(zhòngdú)1.汽油急性中毒輕癥表現(xiàn)麻醉癥狀，精神恍愧、步態(tài)不穩(wěn)、并伴有頭暈、惡心(ěxīn)、嘔吐，結(jié)膜充血、咳嗽等；重癥為吸入高濃度汽油后，可很快出現(xiàn)昏迷、抽搐、肌肉痙攣、瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失。有的病例可有頸強(qiáng)直，呼吸快速而淺表、血壓波動(dòng)、口唇紫紺。檢查肝臟腫大，肝動(dòng)異常，嚴(yán)重病例可留有癲癇病、視神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等后遺癥。在特種情況下，如汽車司機(jī)口吸油管誤將汽油吸入肺內(nèi)，可引起支氣管炎、化學(xué)性肺炎及肺水腫等，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、劇烈咳嗽、胸悶、痰中帶血、呼吸頻促而淺表、口唇紫紺。汽油慢性中毒主要表現(xiàn)為中樞及植物神經(jīng)功能紊亂，頭暈、頭痛、失眠、惡夢(mèng)、乏力、記憶力減退等神經(jīng)衰弱綜合癥肌無力、震顫、手足麻木，血壓忽高忽低，易興奮，喜怒無常，興奮和抑制無規(guī)律性地出現(xiàn)，有的可出現(xiàn)癔病樣癥狀。

接觸汽油皮膚可干燥、皸裂，出現(xiàn)角化性皮炎。婦女對(duì)汽油敏感，除上述神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外，還可出現(xiàn)月經(jīng)異常、周期紊亂等。56共一百二十七頁2.苯短時(shí)間大量吸入可造成急性輕度中毒，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、咳嗽、胸悶、興奮、步態(tài)蹣跚。此時(shí)如繼續(xù)吸入則可發(fā)展(fāzhǎn)為重度急性中毒，病人神志模糊、血壓下降，肌肉震顫，呼吸淺快、脈搏快而弱。搶救及時(shí)經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)天可恢復(fù)健康，但嚴(yán)重者也可因呼吸中樞麻痹死亡。長(zhǎng)期低濃度接觸可發(fā)生慢性中毒，癥狀逐漸出現(xiàn)，以血液系統(tǒng)和神經(jīng)衰弱癥候群為主，表現(xiàn)為血白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞減少、頭暈、頭痛、記憶力下降、失眠等。嚴(yán)重者可發(fā)生再生障礙性貧血，甚至白血病、死亡。57共一百二十七頁3、甲苯(jiǎběn)甲苯引起的急性(jíxìng)中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用和植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，以及粘膜刺激癥狀，重者甚至抽搐、神志不清，有的可出現(xiàn)癔病樣癥狀。慢性中毒常出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征，亦可致腦病及肝腎損害。女工可有月經(jīng)異常。對(duì)血液系統(tǒng)的作用不明顯。58共一百二十七頁4.正己烷正己烷經(jīng)呼吸道及皮膚進(jìn)入人體，其代謝產(chǎn)物2，5己二酮具有周圍神經(jīng)毒性，可引起以感覺運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性周圍神經(jīng)病為主要臨床表現(xiàn)的慢性中毒(zhòngdú)。慢性中毒性神經(jīng)病一般于接觸正己烷1至數(shù)月后發(fā)病，起病隱匿，患者常先感覺食欲不振、四肢乏力，繼而出現(xiàn)四肢對(duì)稱性的感覺異常，如發(fā)麻、刺痛，并出現(xiàn)感覺遲鈍。檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)，患者四肢的觸覺、痛覺、震動(dòng)覺和位置覺等均減退，并且以遠(yuǎn)端為重。重者可出現(xiàn)垂腕和垂足、站立和行走困難以及肌肉萎縮、手足皮膚溫度降低、跟腱反射消失?；颊咴诿撾x接觸正己烷后3個(gè)月內(nèi)病情仍可繼續(xù)惡化。一般病程為6～30個(gè)月，恢復(fù)緩慢。59共一百二十七頁5.二甲基甲酰胺二甲基甲酰胺可以經(jīng)呼吸道、皮膚和胃腸道吸收進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)皮膚、黏膜有刺激性，進(jìn)入人體后可損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝、腎、胃等重要臟器。急性中毒的主要表現(xiàn)為眼和上呼吸道的刺激癥狀，如流淚、咳嗽，中毒者還會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、嗜睡、惡心、上腹部劇烈疼痛等神經(jīng)和消化系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)消化道出血。中毒數(shù)天后，患者會(huì)出現(xiàn)肝腫大、肝區(qū)壓痛、黃疸、肝功能異常等肝損害癥狀和腎功能障礙，也可出現(xiàn)一過性心臟損傷。皮膚被二甲基甲酰胺污染后可出現(xiàn)皮疹、水腫、水皰、破潰(pòkuì)、脫屑等，并會(huì)出現(xiàn)麻木、瘙癢和灼痛癥狀。60共一百二十七頁（四）金屬(jīnshǔ)與類金屬(jīnshǔ)1、鉛中毒鉛中毒有急性和慢性中毒。急性中毒主要是由于服用大量鉛化合物所致，工業(yè)生產(chǎn)中急性鉛中毒較少見(shǎojiàn)。職業(yè)性鉛中毒主要為慢性中毒。早期常感乏力、口內(nèi)金屬味、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等，隨后可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合癥、食欲不振、腹部隱痛、便秘等。病情加重時(shí)，出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端麻木，觸覺、痛覺減退等神經(jīng)炎表現(xiàn)，并有握力減退。少數(shù)患者在牙齦邊緣有藍(lán)色“鉛線”。重者可出現(xiàn)肌肉活動(dòng)障礙。腹絞痛是鉛中毒的典型癥狀，多發(fā)生于臍周部，也可發(fā)生在上腹部或下腹部。發(fā)作時(shí)查體腹軟，無壓痛點(diǎn)，擠壓腹部時(shí)疼痛可以減輕，面色發(fā)白，全身冷汗。每次發(fā)作可持續(xù)幾分鐘到幾十分鐘。另可出現(xiàn)中度貧血，有時(shí)伴發(fā)高血壓。61共一百二十七頁2、錳在通風(fēng)不良的工作環(huán)境中，吸入大量新生的氧化錳煙霧后，出現(xiàn)金屬煙熱：頭暈、頭痛、乏力、惡心、胸悶、咽干、氣短、發(fā)熱等，嚴(yán)重者可有畏寒、寒顫。一般數(shù)小時(shí)至1～2天后，熱退，全身出大汗。職業(yè)性慢性錳中毒是長(zhǎng)期接觸錳的煙塵所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯募膊　Ｔ缙诒憩F(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征和植物神經(jīng)功能紊亂。中毒較明顯(míngxiǎn)時(shí)，出現(xiàn)錐體外系損害，并可伴有精神癥狀。嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為帕金森氏綜合征和中毒性精神病?？捎蓄^暈、頭痛、容易疲乏、睡眠障礙、健忘等神經(jīng)衰弱綜合征的表現(xiàn)，以及肢體疼痛、下肢無力和沉重感，可有多汗、心悸等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，尿錳或發(fā)錳超過本地區(qū)正常值上限，肌張力增高或手指有明顯(míngxiǎn)震顫，腱反射亢進(jìn)，并有容易興奮、情緒不穩(wěn)定、對(duì)周圍事物缺乏興趣等精神情緒改變。重度中毒有明顯(míngxiǎn)的錐體外系損害或中毒性精神病。錳中毒目前尚無特異的化驗(yàn)診斷指標(biāo)，尿錳、發(fā)錳，只能作為接觸指標(biāo)。62共一百二十七頁3、汞急性汞中毒主要表現(xiàn)為全身癥狀為頭痛、頭暈、乏力、低度發(fā)熱、睡眠障礙、情緒激動(dòng)、易興奮、胸痛、胸悶、氣促、劇烈(jùliè)咳嗽、咳痰、呼吸困難、口腔炎、齦緣可見“汞線”、口腔粘膜腫脹、糜爛、潰瘍、牙齒松動(dòng)、脫落、惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉或大便帶血、腎臟損傷、皮炎、尿汞明顯增高。慢性汞中毒可有頭昏、頭痛、失眠、多夢(mèng)、記憶力明顯減退、全身乏力、局促不安、憂郁、害羞、膽怯、易激動(dòng)、厭煩、急躁、恐懼、喪失自信心、注意力不集中、思維紊亂、幻覺、幻視、幻聽，哭笑無常、心悸、多汗、血壓不穩(wěn)、臉紅、皮膚劃紋征陽性、性欲減退、陽痿、月經(jīng)失調(diào)、口腔內(nèi)金屬味、齒齦深藍(lán)色的汞線、流涎、口渴、齒齦充血腫脹或溢膿潰瘍和疼痛、牙齒松動(dòng)易脫落、惡心、食欲不振、噯氣、腹瀉或便秘、震顫、腎臟損害，少數(shù)病人眼晶狀體出現(xiàn)“汞性”晶體炎，亦可有末梢神經(jīng)炎表現(xiàn)。63共一百二十七頁五、化學(xué)毒物危害(wēihài)調(diào)查與檢測(cè)、評(píng)價(jià)（一）化學(xué)毒物危害調(diào)查方法：在調(diào)查中主要著重了解生產(chǎn)過程中從原料到成品(包括原料中的雜質(zhì)以及中間產(chǎn)品、副產(chǎn)品、廢棄物等)有毒化學(xué)物質(zhì)的名稱、數(shù)量、理化特性及操作者的接觸方式、數(shù)量和持續(xù)時(shí)間，各工序中有毒化學(xué)物質(zhì)來源和產(chǎn)生的原因，現(xiàn)有的防毒技術(shù)措施，如密閉通風(fēng)設(shè)備、個(gè)人防護(hù)用品等的使用情況和實(shí)際效果，同時(shí)(tóngshí)了解歷年來毒物測(cè)定和勞動(dòng)者體檢的資料，既往發(fā)生化學(xué)毒物中毒的情況及其原因，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和急救組織。為了查明勞動(dòng)者接觸毒物的程度，應(yīng)按時(shí)測(cè)定工作場(chǎng)所空氣中毒物的濃度及觀察勞動(dòng)者的血、尿或呼出氣中化學(xué)毒物及其代謝產(chǎn)物的含量等。64共一百二十七頁（二）化學(xué)因素(yīnsù)的識(shí)別與高毒物質(zhì)1.化學(xué)毒物的識(shí)別

（1）了解化學(xué)物在生產(chǎn)過程中存在形式：首先要熟悉生產(chǎn)工藝(gōngyì)全過程，重點(diǎn)了解每一工藝(gōngyì)中有毒物質(zhì)的存在形式，如原料、半成品，成品、輔料、副產(chǎn)品及廢棄物、夾雜物等．（2）了解毒物在工作場(chǎng)所中存在形式從化學(xué)分類，化學(xué)物的理化特性去分析和預(yù)測(cè)可能造成危害。如苯的氨基硝基化合物主要形成高鐵血紅蛋白，氰類化合物抑制細(xì)胞色素C，有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶等．65共一百二十七頁2.高毒物質(zhì)：

根據(jù)衛(wèi)生部[高毒物品目錄(mùlù)]規(guī)定，高毒物質(zhì)共有54種：N-甲基苯胺；N-異丙基苯胺；氨；苯；苯胺；丙烯酰胺；丙烯腈；對(duì)硝基苯胺；對(duì)硝基氯苯/二硝基氯苯；二苯胺；二甲基苯胺；二硫化碳；二氯（代）乙炔；二硝基苯；二硝基甲苯；三硝基甲苯；二氧化氮；甲苯-2，4-二異氰酸酯；氟化氫；氟及其化合物；鎘及其化合物；鉻及其化合物；汞；66共一百二十七頁

碳酰氯（光氣）；黃磷；甲（基）肼；偏二甲基肼；甲醛；焦?fàn)t逸散物；肼；鎳與難溶性鎳化合物；可溶性鎳化物；羰基鎳；磷化氫；硫化氫；硫酸二甲酯；氯化汞；氯化萘；氯甲基甲醚；氯（氯氣）；氯乙烯；錳及其化合物；鈹及其化合物；鉛（塵、煙）；砷化氫（AsH3）；砷及其無機(jī)化合物；石棉(shímián)（總塵、纖維）；鉈及其可溶化合物；銻及其化合物；五氧化二釩煙塵；硝基苯；一氧化碳；氰化氫；氰化物。67共一百二十七頁（三）檢測(cè)與評(píng)價(jià)(píngjià)技術(shù)

工作場(chǎng)所空氣中有害物質(zhì)監(jiān)測(cè)的采樣規(guī)范（GBZ159-2004）《工業(yè)(gōngyè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ1—2010）《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值》（GBZ2.1，2.2—2007）68共一百二十七頁1.TWA、STEL、MAC；2.工作場(chǎng)所指勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)(zhíyè)活動(dòng)的全部地點(diǎn)。3.工作地點(diǎn)指勞動(dòng)者從事職業(yè)活動(dòng)或進(jìn)行生產(chǎn)管理過程中經(jīng)?；蚨〞r(shí)停留的地點(diǎn)。4.采樣點(diǎn)指根據(jù)監(jiān)測(cè)需要和工作場(chǎng)所狀況，選定具有代表性的、用于空氣樣品采集的工作地點(diǎn)。1、幾個(gè)指標(biāo)(zhǐbiāo)和術(shù)語：69共一百二十七頁2、類別(lèibié)及方法：（1）評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)(jiāncè)

（2）日常監(jiān)測(cè)（3）監(jiān)督監(jiān)測(cè)（4）事故性監(jiān)測(cè)70共一百二十七頁3、采樣(cǎiyànɡ)點(diǎn)的選擇和數(shù)目的確定選擇原則如下：1．選擇有代表性的工作地點(diǎn)，其中應(yīng)包括空氣中有害物質(zhì)濃度最高、勞動(dòng)者接觸時(shí)間最長(zhǎng)的工作地點(diǎn)。2．在不影響勞動(dòng)者工作的情況下，采樣點(diǎn)盡可能靠近勞動(dòng)者；空氣收集器應(yīng)盡量接近勞動(dòng)者工作時(shí)的呼吸帶。3．在評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所(chǎnɡsuǒ)防護(hù)設(shè)備或措施的防護(hù)效果時(shí)，應(yīng)根據(jù)設(shè)備的情況選定采樣點(diǎn)，在工作地點(diǎn)勞動(dòng)者工作時(shí)的呼吸帶進(jìn)行采樣。4．采樣點(diǎn)應(yīng)設(shè)在工作地點(diǎn)的下風(fēng)向，應(yīng)遠(yuǎn)離排氣口和可能產(chǎn)生渦流的地點(diǎn)。71共一百二十七頁采樣點(diǎn)數(shù)目的(mùdì)確定：

1．工作場(chǎng)所按產(chǎn)品的生產(chǎn)工藝流程，凡逸散或存在有害物質(zhì)的工作地點(diǎn)，至少應(yīng)設(shè)置1個(gè)采樣點(diǎn)。2．一個(gè)有代表性的工作場(chǎng)所內(nèi)有多臺(tái)同類生產(chǎn)設(shè)備時(shí)，1-3臺(tái)設(shè)置1個(gè)采樣點(diǎn)：4-10臺(tái)設(shè)置2個(gè)采樣點(diǎn)；10臺(tái)以上，至少設(shè)置3個(gè)采樣點(diǎn)。3．—個(gè)有代表性的工作場(chǎng)所內(nèi)，有2臺(tái)以上不同類型的生產(chǎn)設(shè)備，逸散同一種有害物質(zhì)時(shí)，采樣點(diǎn)應(yīng)設(shè)置在逸散有害物質(zhì)濃度大的設(shè)備附近(fùjìn)的工作地點(diǎn)；逸散不同種有害物質(zhì)時(shí)，將采樣點(diǎn)設(shè)置在逸散待測(cè)有害物質(zhì)設(shè)備的工作地點(diǎn)，采樣點(diǎn)的數(shù)目確定。4．勞動(dòng)者在多個(gè)工作地點(diǎn)工作時(shí)，在每個(gè)工作地點(diǎn)設(shè)置1個(gè)采樣點(diǎn)。5．勞動(dòng)者工作是流動(dòng)的時(shí)，在流動(dòng)的范圍內(nèi)，一般每10米設(shè)置1個(gè)采樣點(diǎn)。6．儀表控制室和勞動(dòng)者休息室，至少設(shè)置1個(gè)采樣點(diǎn)。72共一百二十七頁4、采樣(cǎiyànɡ)時(shí)段的選擇采樣必須在正常工作狀態(tài)和環(huán)境下進(jìn)行(jìnxíng)，避免人為因素的影響。空氣中有害物質(zhì)濃度隨季節(jié)發(fā)生變化的工作場(chǎng)所，應(yīng)將空氣中有害物質(zhì)濃度最高的季節(jié)選擇為重點(diǎn)采樣季節(jié)。在工作周內(nèi)，應(yīng)將空氣中有害物質(zhì)濃度最高的工作日選擇為重點(diǎn)采樣日。在工作日內(nèi)，應(yīng)將空氣中有害物質(zhì)濃度最高的時(shí)段選擇為重點(diǎn)采樣時(shí)段。73共一百二十七頁六、健康監(jiān)護(hù)與健康管理(guǎnlǐ)方法健康監(jiān)護(hù)對(duì)預(yù)防職業(yè)病有重要意義。通過預(yù)防性健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病有利于及時(shí)采取措施，防止職業(yè)危害因素所致疾病的發(fā)生和發(fā)展；為評(píng)價(jià)勞動(dòng)條件及職業(yè)危害因素對(duì)健康的影響提供(tígōng)資料；有助于發(fā)現(xiàn)新的職業(yè)性危害因素。是保護(hù)勞動(dòng)者相關(guān)權(quán)益所不可缺少的。74共一百二十七頁健康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容包括健康檢查，健康檔案，健康狀況分析(fēnxī)等幾個(gè)方面?！禛BZ188-2007職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》健康檢查：1．就業(yè)前健康檢查

2．定期健康檢查3.離崗健康檢查；健康監(jiān)護(hù)檔案(dàngàn)：

(1)職業(yè)史和疾病史；(2)職業(yè)性危害因素的接觸水平；(3)家族病史(特別注意遺傳性疾病史)；(4)個(gè)人健康基礎(chǔ)資料等。健康監(jiān)護(hù)資料的分析75共一百二十七頁七、化學(xué)毒物(dúwù)中毒的原因(1)設(shè)備方面：沒有密閉通風(fēng)排毒設(shè)備；密閉通風(fēng)排毒設(shè)備效果不好(bùhǎo)；設(shè)備檢修或搶修不及時(shí)；因設(shè)備故障、事故引起的跑、冒、滴、漏或爆炸。(2)個(gè)體方面：沒有個(gè)人防護(hù)用品；不使用或不當(dāng)使用個(gè)人防護(hù)用品；缺乏安全知識(shí)；過度疲勞或其它不良身體狀態(tài)；有從事有害作業(yè)的禁忌證。76共一百二十七頁(3)安全管理方面：沒有安全操作規(guī)程；違反安全操作制度或執(zhí)行不當(dāng)；沒有安全警告標(biāo)志或保障裝置(zhuāngzhì)；缺乏必要的安全監(jiān)護(hù)。(4)化學(xué)品管理方面：化學(xué)品無毒性鑒定證明；化合物成分不明；化學(xué)品來源不明；化學(xué)品貯存或放置不當(dāng)；化學(xué)品轉(zhuǎn)移或運(yùn)輸無標(biāo)志或標(biāo)志不清。77共一百二十七頁八、化學(xué)毒物危害(wēihài)預(yù)防控制措施（1）組織措施嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。加強(qiáng)安全衛(wèi)生管理，將預(yù)防急性職業(yè)中毒列入企業(yè)系統(tǒng)管理內(nèi)容，各個(gè)環(huán)節(jié)都不應(yīng)疏忽預(yù)防工作。其主要措施包括：建立(jiànlì)安全操作規(guī)程并且加以嚴(yán)格實(shí)施，建立(jiànlì)檢修、清理安全作業(yè)程序，嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)控和監(jiān)護(hù)制度，建立(jiànlì)健全化學(xué)品安全管理制度。78共一百二十七頁衛(wèi)生宣教普及防毒知識(shí)，使人人懂得預(yù)防方法，自覺遵守防毒的規(guī)章制度和執(zhí)行安全操作規(guī)程。在有關(guān)人員中開展防毒知識(shí)的宣傳。同時(shí)，關(guān)心工人健康，使其培養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)預(yù)防中毒能起到較好效果。建立群眾性組織，開展群眾性的防治工作。車間內(nèi)可建立安全員和班組衛(wèi)生員，并經(jīng)常培訓(xùn)，內(nèi)容(nèiróng)包括防毒的常識(shí)，安全操作制度，使用和保養(yǎng)防護(hù)用品，以及急性中毒時(shí)的自救、互救知識(shí)。此外也應(yīng)配置必需的急救設(shè)備，如沖洗皮膚和粘膜用的水龍頭或用水、敷料器材、解毒藥物、應(yīng)急救援用的呼吸保護(hù)器等。79共一百二十七頁如何(rúhé)急救：（1）迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)。將受害人員移離事故現(xiàn)場(chǎng)至上方向安全(ānquán)地帶，以免毒物繼續(xù)浸入。（2）防止毒物繼續(xù)吸收。吸入中毒者應(yīng)立即送到空氣新鮮處，保持其呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。被酸、堿灼傷或被易于經(jīng)皮膚吸收的化學(xué)品污染后，應(yīng)立即脫去污染的衣物鞋襪，用大量流動(dòng)清水徹底清洗。（3）心肺腦復(fù)蘇。對(duì)呼吸、心跳停止者，要立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸和胸部按壓。（4）對(duì)意識(shí)喪失者，注意瞳孔，呼吸、脈博變化，及時(shí)除去口腔中異物。（5）特效解毒劑的應(yīng)用。對(duì)有特效解毒辦法的中毒，解毒治療開始越早越好。在采取上進(jìn)措施的同時(shí)，應(yīng)盡快查清毒源，明確診斷，以利針對(duì)性處理。如有特效解毒劑，可根據(jù)病情及時(shí)使用。80共一百二十七頁（2）技術(shù)(jìshù)措施采用自動(dòng)化、機(jī)械化操作，可以減少毒物的逸散，并避免工人直接接觸毒物，是防止職業(yè)中毒的重要措施。如有些新建廠房已將毒物的運(yùn)送、開桶、傾倒等操作步驟全部機(jī)械化或管道化，并將毒性大的物質(zhì)的反應(yīng)鍋密閉在單獨(dú)的小室內(nèi)進(jìn)行，操作者只需在密閉室外操作，密閉室內(nèi)設(shè)有專用排風(fēng)設(shè)備．這樣可以基本上防止毒物對(duì)工人的危害。生產(chǎn)過程中常因設(shè)備的跑、冒、滴、漏，致使毒物逸入空氣中，特別在加料、采樣、加工、包裝等操作時(shí)，更為常見。因此，采用適當(dāng)?shù)耐L(fēng)，排出已放散出的毒物，是降低車間空氣中毒物濃度的一項(xiàng)重要措施。生產(chǎn)工藝布局應(yīng)合理安排，產(chǎn)生毒物的區(qū)域應(yīng)與其它(qítā)場(chǎng)所隔離。設(shè)置必要的防火防爆設(shè)施，并保證操作人員的安全。易混淆的化學(xué)品進(jìn)出料口，應(yīng)確認(rèn)程序或其它(qítā)措施，一般情況下應(yīng)有警告標(biāo)識(shí)。81共一百二十七頁（3）保健(bǎojiàn)措施加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：在以上預(yù)防措施不能根本解決問題時(shí)，就在特殊情況(qíngkuàng)下，個(gè)人防護(hù)的使用還是必要的，它是整個(gè)預(yù)防工作的輔助措施。如防護(hù)服、防護(hù)膜、防護(hù)眼鏡、防毒口罩或防毒面具等，要注意正確選擇和使用有效的口罩或面具。就業(yè)前及定期檢查：接觸有害物質(zhì)的作業(yè)工人在就業(yè)前應(yīng)做一次全面體檢。檢查目的一是掌握工人接觸毒物前的健康狀態(tài)，為以后動(dòng)態(tài)觀察進(jìn)行比較，二是發(fā)現(xiàn)不適于接觸有關(guān)毒物的工人。監(jiān)測(cè)車間環(huán)境毒物濃度：經(jīng)常性監(jiān)測(cè)可以掌握毒物的發(fā)生源及其分布、危害水平等。必要時(shí)，可以在危險(xiǎn)崗位放置監(jiān)測(cè)警報(bào)裝置。82共一百二十七頁第二(dìèr)部分物理因素(yīnsù)危害與控制

83共一百二十七頁84噪聲：各種(ɡèzhǒnɡ)不同頻率和強(qiáng)度的聲波無規(guī)律的雜亂組合產(chǎn)生的聲音。這種聲音是人們不喜歡的、厭煩的、不需要的或有害于健康的聲音。例如：機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)、摩擦、撞擊發(fā)出的聲音，通風(fēng)機(jī)、噴射器、汽笛、沖刷聲音，還有變壓器發(fā)出的聲音等。一、生產(chǎn)性噪聲(zàoshēng)及其職業(yè)危害84共一百二十七頁85長(zhǎng)期接觸強(qiáng)烈的噪聲后，聽覺器官首先受到影響。噪聲對(duì)聽力的危害需要有一定的條件，即噪聲強(qiáng)度和接觸時(shí)間，聽力損傷也有一定的過程，即有生理反應(yīng)到病理改變。短時(shí)間接觸較強(qiáng)的噪聲，會(huì)感覺聲音刺耳、不適、耳鳴、聽力下降(xiàjiàng)，檢測(cè)時(shí)聽閾可提高10--15dB。離開噪聲環(huán)境數(shù)分鐘可完全恢復(fù)。85共一百二十七頁86如果接觸噪聲的時(shí)間持續(xù)延長(zhǎng)，脫離接觸后聽力下降不能恢復(fù)，則變?yōu)椤霸肼曅远@”。噪聲性耳聾是由噪聲作用后的功能上的改變發(fā)展為器質(zhì)性病變，這時(shí)的聽力損失不能恢復(fù)或不能完全恢復(fù)，進(jìn)展到噪聲性耳聾。噪聲性耳聾是燥聲對(duì)聽覺器官的慢性影響，表現(xiàn)感音系統(tǒng)的慢性退行性變過程。初期高頻(ɡāopín)聽力下降，之后逐漸波及到低頻、語頻段受損，耳聾癥狀也逐漸明顯。86共一百二十七頁87噪聲除對(duì)聽覺系統(tǒng)有特殊性影響外，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)也有一定影響。長(zhǎng)期工作接觸較強(qiáng)的噪聲，很多人主訴有頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、睡眠障礙等神經(jīng)衰弱癥狀。也有表現(xiàn)疲倦、乏力、心情煩躁等燥性神衰癥。對(duì)其他方面的影響：如有人出現(xiàn)心率(xīnlǜ)加快，血壓不穩(wěn)定，心電圖異常；胃功能紊亂、食欲不振、消瘦、消化不良等。如是女性有可能出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)過多，卵巢功能不正常等。87共一百二十七頁88噪聲(zàoshēng)危害的預(yù)防措施噪聲性聽力損傷或耳聾到目前為止還沒有有效的治方法，主要是采取預(yù)防措施以防患于未然。對(duì)可能產(chǎn)生強(qiáng)烈噪聲的新建、擴(kuò)建、改建的工程項(xiàng)目，在設(shè)計(jì)階段就應(yīng)加以衛(wèi)生方面審查與評(píng)估(pínɡɡū)采取必需的防護(hù)措施，使之符合工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)噪聲作業(yè)地點(diǎn)的噪聲強(qiáng)度進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，對(duì)超標(biāo)作業(yè)場(chǎng)所要采取治理措施。88共一百二十七頁89控制噪聲源和噪聲的傳播和反射。主要技術(shù)措施：吸聲：用有良好吸聲材料裝置墻壁天棚等。消聲：是防止動(dòng)力性噪聲的主要措施，常用于風(fēng)道排氣管等設(shè)備。隔聲：用一定材料(cáiliào)結(jié)構(gòu)和裝置密閉聲源。隔振：為防止固體傳播的振動(dòng)性噪聲，設(shè)隔振或減振裝置。個(gè)體防護(hù)用具：對(duì)作業(yè)場(chǎng)所生產(chǎn)性噪聲難于治理的或尚無法治理的，應(yīng)采取個(gè)體防護(hù)措施，如使用有效的防護(hù)耳罩或耳塞。89共一百二十七頁90合理安排工間休息：持續(xù)接觸較強(qiáng)的噪聲比斷續(xù)接觸對(duì)聽力危害性大，因此，在較強(qiáng)噪聲環(huán)境中作業(yè)，要適當(dāng)縮短一次持續(xù)接觸噪聲的工作時(shí)間，或安排暫的工中休息。對(duì)從事噪聲作業(yè)人員要進(jìn)行定期職業(yè)性健康檢查，最好每年一次，重點(diǎn)檢查聽力，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期采取防治措施。即使在85dB（衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)）條件下也要做這樣體檢，因?yàn)樵谠肼曔_(dá)標(biāo)的條件下作業(yè)也可能有少部分人發(fā)生聽力損傷或噪聲性耳聾。建立健全經(jīng)常性的衛(wèi)生監(jiān)督，管理制度，制定衛(wèi)生安全操作規(guī)范，特別對(duì)作業(yè)場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)，衛(wèi)生工程(gōngchéng)防護(hù)設(shè)備的維護(hù)，以及個(gè)體防護(hù)用品的供應(yīng)、使用、更換制度等。90共一百二十七頁91二、高溫(gāowēn)高溫、強(qiáng)輻射作業(yè)、高溫高濕作業(yè)和夏季露天(lùtiān)作業(yè)。對(duì)機(jī)體的影響主要表現(xiàn)為體溫調(diào)節(jié)、水鹽代謝、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等方面適應(yīng)性變化。如超過一定限度,則可產(chǎn)生不良影響。91共一百二十七頁高溫作業(yè)(gāowēnzuòyè)對(duì)人體的影響：（一）體溫調(diào)節(jié)：正常人的體溫相對(duì)恒定，以保證機(jī)體生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。當(dāng)環(huán)境溫度變化時(shí)，人體可以通過一系列的調(diào)節(jié)，如氣溫升高時(shí)出汗量增加，維持體溫的相對(duì)穩(wěn)定，大致在37°C左右。（二）水和鹽的代謝紊亂(wěnluàn)：在高溫環(huán)境下工作，人體為了維持正常體溫，必須將多余的熱量散失掉，出汗后汗液的蒸發(fā)是重要的散熱措施，一般高溫工人一個(gè)工作日出汗量可達(dá)3000g～4000g，某些特殊作業(yè)環(huán)境一天的出汗量可達(dá)5000g以上。汗液中除了水分以外，還含有大量鹽分，高溫作業(yè)工人一天經(jīng)汗液排出的鹽可達(dá)20g～25g，因此大量出汗會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)水和鹽的代謝紊亂(wěnluàn)，從而引起相應(yīng)的疾病。（三）循環(huán)系統(tǒng)變化：高溫環(huán)境和體力勞動(dòng)，都會(huì)使人體血流加速，這就要求心臟向血管輸送大量血液，大大增加了心臟的負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)時(shí)間工作，超過心臟的負(fù)荷能力，可以引起心臟的病變。92共一百二十七頁（四）消化系統(tǒng)：高溫作業(yè)時(shí)，消化系統(tǒng)血流減少，引起消化液分泌減弱，消化酶活性和胃液酸度下降；胃腸道的收縮和蠕動(dòng)減弱，吸收能力降低；唾液分泌減少，引起食欲減退和消化不良，胃腸道疾患增多。工齡越長(zhǎng)，患病率越高。（五）神經(jīng)系統(tǒng)：高溫作業(yè)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抑制現(xiàn)象，造成注意力不集中，動(dòng)作的準(zhǔn)確性和反應(yīng)速度降低，不僅導(dǎo)致工作效率的降低，而且(érqiě)易發(fā)生工傷事故。（六）熱習(xí)服：簡(jiǎn)單地說是指對(duì)高溫環(huán)境不適應(yīng)的人反復(fù)暴露于高溫環(huán)境或在高溫環(huán)境中工作一段時(shí)間后，通過調(diào)節(jié)機(jī)體的代償能力，對(duì)熱的耐受性有一定程度的提高。一般在高溫環(huán)境勞動(dòng)兩周以上時(shí)間，就可產(chǎn)生熱適應(yīng)。熱適應(yīng)后，人體對(duì)熱的耐受能力有一定程度的提高。在進(jìn)行高溫作業(yè)的勞動(dòng)組織時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意這一現(xiàn)象，如夏季盡量避免臨時(shí)安排新工人進(jìn)高溫車間工作。93共一百二十七頁高溫作業(yè)引起(yǐnqǐ)的疾病及現(xiàn)場(chǎng)處理：高溫作業(yè)引起的疾病：1.熱痙攣：是由于大量出汗，體內(nèi)鹽分過量丟失所引起的疾病。主要表現(xiàn)為四肢肌肉及腹肌的痙攣，伴有收縮樣疼痛。痙攣常呈對(duì)稱性，時(shí)而發(fā)作，時(shí)而緩解?；颊呱裰厩逍?，體溫一般正常。2.熱衰竭：起病迅速。先有頭昏、頭痛、多汗、口渴、惡心、嘔吐，繼而皮膚濕冷、血壓下降、心率紊亂、輕度脫水。體溫稍高或正常。3.熱射?。和蝗话l(fā)病，體溫升高是主要特點(diǎn)，可達(dá)40℃以上，開始時(shí)有大量出汗，以后“無汗”，伴有皮膚干熱，以及不同程度的意識(shí)障礙等。臨床上根據(jù)中暑的嚴(yán)重程度，分為中暑先兆、輕癥中暑、重癥中暑。①中暑先兆，是指在高溫作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身乏力、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正常或稍高。②輕癥中暑，除上述癥狀加重外，出現(xiàn)面色潮紅(cháohóng)，大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃以上。③重癥中暑，出現(xiàn)前述熱痙攣、熱衰竭或熱射病的主要臨床表現(xiàn)。94共一百二十七頁中暑(zhòngshǔ)現(xiàn)場(chǎng)處理:1.出現(xiàn)輕癥中暑時(shí)，使患者迅速離開高溫作業(yè)環(huán)境，到通風(fēng)良好的陰涼處安靜休息，給予含鹽清涼飲料，必要時(shí)給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。2.重癥中暑患者，需及時(shí)進(jìn)行急救處理。如屬于熱射病病人，迅速采取降低體溫、維持循環(huán)(xúnhuán)呼吸功能的措施；對(duì)于熱痙攣患者，及時(shí)口服含鹽清涼飲料；出現(xiàn)熱衰竭時(shí)，使患者平臥，移至陰涼通風(fēng)處，口服含鹽清涼飲料，并對(duì)癥治療。中暑患者如果處理及時(shí)，一般可很快恢復(fù)。95共一百二十七頁高溫(gāowēn)中暑預(yù)防措施:1．技術(shù)措施（1）合理設(shè)計(jì)工藝流程：合理設(shè)計(jì)工藝流程，改進(jìn)生產(chǎn)設(shè)備和操作方法是改善高溫作業(yè)勞動(dòng)條件(tiáojiàn)的根本措施。例如，鋼水連鑄；軋鋼、鑄造、搪瓷等的生產(chǎn)過程的自動(dòng)化；均可使工人遠(yuǎn)離熱源。熱源的布置：①盡量布置在車間外面；②采用熱壓為主的自然通風(fēng)時(shí)，盡量布置在天窗下面；③采用穿堂風(fēng)為主的自然通風(fēng)時(shí)，盡量布置在夏季主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)側(cè)；④對(duì)熱源采取隔熱措施；⑤熱源之間設(shè)置隔墻（板），使熱空氣沿著隔墻上升，經(jīng)過天窗排出。熱成品和半成品應(yīng)及時(shí)運(yùn)出車間或堆放在下風(fēng)側(cè)。96共一百二十七頁（2）隔熱：隔熱是防止熱輻射的重要措施?？梢岳盟?qū)嵯禂?shù)小的材料(cáiliào)進(jìn)行隔熱，其中以水的隔熱效果最好，能最大限度地吸收輻射熱。（3）通風(fēng)降溫：①自然通風(fēng)，任何房屋均可通過門窗、縫隙進(jìn)行自然通風(fēng)換氣。②機(jī)械通風(fēng)，在自然通風(fēng)不能滿足降溫的需要或生產(chǎn)上要求車間內(nèi)保持一定的溫濕度時(shí)，可采用機(jī)械通風(fēng)。97共一百二十七頁2．保健(bǎojiàn)措施（1）改善高溫作業(yè)工人的膳食和營(yíng)養(yǎng)狀況：高溫作業(yè)人員應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分和鹽分，最好辦法是供給含鹽飲料。在高溫環(huán)境勞動(dòng)，能量消耗增加，故膳食總熱量應(yīng)比普通工人為高，最好能達(dá)到12600～13860kJ。要增加蛋白質(zhì)的攝取，達(dá)到總熱量的14～15%。此外，還要補(bǔ)充復(fù)合維生素和鈣等。（2）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：高溫工人的工作服，應(yīng)以耐熱、導(dǎo)熱系數(shù)小而透氣性能好的織物制成。防止輻射熱，可用白帆布或鋁箔制的工作服。工作服宜寬大又不妨礙操作。此外，按不同作業(yè)的需要，供給工作帽、防護(hù)眼鏡、面罩、手套、鞋蓋、護(hù)腿(hùtuǐ)等個(gè)人防護(hù)用品。特殊高溫作業(yè)工人，如爐襯熱修、清理鋼包等工種，為防止強(qiáng)烈熱輻射的作用，須佩戴隔熱面罩和穿著隔熱、阻燃、通風(fēng)的防熱服，如噴涂金屬（銅、銀）的隔熱面罩、鋁膜隔熱服等。98共一百二十七頁（3）加強(qiáng)醫(yī)療預(yù)防工作：高溫作業(yè)工人應(yīng)進(jìn)行就業(yè)前和入暑前體格檢查。凡有心血管系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、血管舒縮調(diào)節(jié)機(jī)能不全、持久性高血壓、潰瘍病、活動(dòng)性肺結(jié)核、肺氣腫、肝、腎疾病，明顯的內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、重病后恢復(fù)期及體弱者，均不宜從事高溫作業(yè)。3．組織措施我國防暑降溫已有較成熟的經(jīng)驗(yàn)，關(guān)鍵在于加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，改善管理(guǎnlǐ)，嚴(yán)格遵照國家高溫作業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)法律法規(guī)，做好防暑降溫工作。根據(jù)地區(qū)氣候特點(diǎn)，適當(dāng)調(diào)整夏季高溫作業(yè)勞動(dòng)和休息制度。休息室或休息涼棚應(yīng)盡可能設(shè)置在遠(yuǎn)離熱源處，備有足夠的飲料。大型廠礦可專門設(shè)立具空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)的工人休息公寓，保證高溫作業(yè)工人在夏季有充分的睡眼與休息。99共一百二十七頁三、振動(dòng)(zhèndòng)振動(dòng)是質(zhì)點(diǎn)或物體沿直線或弧線相對(duì)(xiāngduì)一個(gè)平衡位置作往復(fù)運(yùn)動(dòng)。生產(chǎn)性振動(dòng)分為手傳振動(dòng)（也叫手臂振動(dòng)或局部振動(dòng)）和全身振動(dòng)。手傳振動(dòng)是手部直接接觸沖擊性、轉(zhuǎn)動(dòng)性或沖擊一轉(zhuǎn)動(dòng)性工具或物體，振動(dòng)通過手傳至全身。全身振動(dòng)是由于工作地點(diǎn)的地面、座椅或其他物體的振動(dòng)，由足部、臀部或軀干等部位傳至全身。100共一百二十七頁振動(dòng)對(duì)人體健康(jiànkāng)的影響

（一）手傳振動(dòng)的不良影響長(zhǎng)期(chángqī)接觸過量的手傳振動(dòng)，表現(xiàn)為手掌多汗，手部感覺障礙，皮膚溫度降低，嚴(yán)重的情況下造成振動(dòng)性白指。振幅大，沖擊力強(qiáng)的振動(dòng)，往往引起骨、關(guān)節(jié)的改變，上肢，以手、腕、肘、肩關(guān)節(jié)的脫鈣，局限性骨質(zhì)增生，骨關(guān)節(jié)病，骨刺形成為主，也可引起手部肌肉萎縮，出現(xiàn)掌攣縮病。振動(dòng)還可引起聽力下降，振動(dòng)與噪聲聯(lián)合作用能夠引起永久性聽閾改變，加速耳聾的發(fā)生。此外，振動(dòng)還會(huì)影響消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的功能。10