第三講 新醫(yī)療改革課件

中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革第三講新醫(yī)療改革內(nèi)容

Contents一、中國醫(yī)療改革進(jìn)程二、新醫(yī)改基本內(nèi)容三、新醫(yī)改五大難點(diǎn)四、新醫(yī)改政府角色解讀改革背景改革內(nèi)容改革存在的主要問題改革的價(jià)值選擇第三講新醫(yī)療改革背景資料中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展進(jìn)程第三講新醫(yī)療改革中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展進(jìn)程

1、1950年：第一次全國衛(wèi)生工作會(huì)議確定“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”的工作方針，中國逐步建立起由公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療組成的福利性醫(yī)療保障制度。但是衛(wèi)生資源分配不平衡問題十分突出。1979年，衛(wèi)生部提出，“運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”，拉開醫(yī)改大幕。2、1985年：衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》提出：放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，正式啟動(dòng)醫(yī)改。并開始進(jìn)行試點(diǎn)改革。3、2000年，國務(wù)院公布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》全面啟動(dòng)醫(yī)改。主要措施是將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營利性與盈利性進(jìn)行管理。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開，政府轉(zhuǎn)變職能，實(shí)施政事分開，醫(yī)藥分家等。

第三講新醫(yī)療改革中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展進(jìn)程

4、2000-2004年：隨著產(chǎn)權(quán)改革的推進(jìn)，以及非典的爆發(fā)，公共衛(wèi)生體系問題暴露，民眾看病貴、看病難的矛盾突出，專家質(zhì)疑醫(yī)改的指導(dǎo)思想。5、2006年9月,國家正式啟動(dòng)新醫(yī)改，2007年：十七大報(bào)告提出“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”、“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”、“強(qiáng)化政務(wù)的責(zé)任和投入”，明確了新醫(yī)改的指導(dǎo)原則。6、2008年，溫家寶主持國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，新醫(yī)改方案原則通過。7、2009年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》先后出臺(tái)，各級(jí)政府先后明確醫(yī)改的階段性目標(biāo)，醫(yī)改進(jìn)入沖刺階段。

第三講新醫(yī)療改革當(dāng)前中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾（1）

大多數(shù)城鄉(xiāng)居民缺乏最基本保障醫(yī)療保障制度是醫(yī)藥衛(wèi)生體制的核心。我國目前的基本現(xiàn)實(shí)是，醫(yī)療保障制度覆蓋人口比例低，大多數(shù)居民常見病、多發(fā)病無制度保障影響多數(shù)公眾基本社會(huì)權(quán)利，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公平性低下，影響和諧社會(huì)建設(shè)不利于疾病預(yù)防和早期干預(yù)，導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)上升很多小病得不到及時(shí)治療而拖成大病，導(dǎo)致因病致貧等社會(huì)問題后果第三講新醫(yī)療改革當(dāng)前中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要矛盾（2）

衛(wèi)生投入績效低下我國衛(wèi)生總費(fèi)用增長速度大大超過GDP增長速度和居民收入增長速度，也超過了大多數(shù)國家的衛(wèi)生總費(fèi)用增長速度。但國民健康結(jié)果改善程度卻明顯低于可比的大多數(shù)國家，衛(wèi)生投入績效低下不僅影響國民健康結(jié)果，也影響公平性，還有其他諸多負(fù)面后果我國總體經(jīng)濟(jì)能力不高，需要特別重視衛(wèi)生投入績效問題衛(wèi)生投入績效低下的根源主要在于資源配置方式和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的組織管理方式選擇有偏差后果第三講新醫(yī)療改革矛盾根源：

政府責(zé)任的全面弱化（缺失）保障體制建設(shè)方面：公共籌資和分配職能弱化：在農(nóng)村合作醫(yī)療因經(jīng)濟(jì)體制改革影響瓦解后，在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)基本沒有努力尋求替代方式；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度選擇中也出現(xiàn)了偏差服務(wù)體系建設(shè)方面：布局和結(jié)構(gòu)調(diào)整責(zé)任弱化；投入責(zé)任弱化；激勵(lì)機(jī)制選擇扭曲；監(jiān)管責(zé)任弱化；藥品管理體制方面：能夠享受醫(yī)療保障的人口數(shù)量低，對(duì)大部分人來講，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求演變?yōu)榧兇獾乃饺讼M(fèi)品；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系事實(shí)上走向全面追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，公益性質(zhì)全面淡化，進(jìn)而導(dǎo)致可及性降低、干預(yù)目標(biāo)和干預(yù)手段選擇出現(xiàn)嚴(yán)重偏差，致使費(fèi)用大幅度攀升，衛(wèi)生投入績效卻全面降低藥品管理與流通混亂，藥品質(zhì)量監(jiān)督不力；藥品價(jià)格混亂等第三講新醫(yī)療改革第三講新醫(yī)療改革

第三講新醫(yī)療改革新醫(yī)改基本內(nèi)容（1）基本原則：堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位；堅(jiān)持立足國情，建立有中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制；堅(jiān)持公平效率統(tǒng)一，實(shí)行政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合；堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，把完善制度與解決突出問題結(jié)合起來?？傮w目標(biāo)：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題。到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。第三講新醫(yī)療改革新醫(yī)改基本內(nèi)容（2）

公共衛(wèi)生服務(wù)體系完善四大體系醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療保障體系藥品供應(yīng)保障體系加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度建設(shè)五大重點(diǎn)建立國家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)第三講新醫(yī)療改革

新醫(yī)療改革回歸“公益化”第三講新醫(yī)療改革新醫(yī)改難點(diǎn)1、公立醫(yī)院的“兩難”：維護(hù)公益性與調(diào)動(dòng)積極性2、醫(yī)保投入的功效：較低的籌資水平與醫(yī)藥費(fèi)“水漲船高”3、公共衛(wèi)生的轉(zhuǎn)變：長期見實(shí)效與短期湊熱鬧4、人才困境的“牛鼻”：大醫(yī)院“一號(hào)難求”與基層冷冷清清5、基本藥物的招標(biāo)：以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制與物美價(jià)廉藥品

第三講新醫(yī)療改革新醫(yī)改政府角色解讀新醫(yī)改方案中政府主導(dǎo)作用的體現(xiàn)1、總體導(dǎo)向2、制度構(gòu)建3、政府投入4、政府監(jiān)管新醫(yī)改方案在政府角色定位上的模糊性1、政府與市場協(xié)調(diào)機(jī)制的模糊性2、中央與地方各級(jí)政府責(zé)任的模糊性3、政府職能部門間權(quán)責(zé)劃分的模糊性第三講新醫(yī)療改革未來改革中需要認(rèn)真討論的幾個(gè)問題第一，一般醫(yī)療問題能否完全視為私人消費(fèi)品？我們的觀點(diǎn)：不能！政府應(yīng)承擔(dān)保障責(zé)任－－普通疾病和傳染性疾病的邊界很難劃分－－即使個(gè)體性疾病，如果完全由個(gè)人承擔(dān)責(zé)任，很可能帶來負(fù)面的社會(huì)后果第二，醫(yī)療保障的重點(diǎn)是大病還是常見病與多發(fā)??？

我們的觀點(diǎn)：基于中國國情，政府主導(dǎo)的醫(yī)療保障重點(diǎn)只能是常見病和多發(fā)病中國的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)實(shí)決定了保大病的思路行不通??！第三講新醫(yī)療改革未來改革中需要認(rèn)真討論的幾個(gè)問題第三，基本醫(yī)療保障是針對(duì)特定人群還是采取普惠方式？

我們的觀點(diǎn)：普惠方式更好－－醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的不確定性比較大，需對(duì)所有人提供保障－－針對(duì)特定人群不容易組織第四，醫(yī)療保障的籌資模式應(yīng)當(dāng)選擇保險(xiǎn)方式，還是財(cái)政預(yù)算投入方式？

兩種方式各有利弊：－－在公平性、費(fèi)用控制和反應(yīng)性方面各有利弊－－保險(xiǎn)籌資對(duì)就業(yè)結(jié)構(gòu)的要求高，管理難度大我們的觀點(diǎn)：在基本保障方面，應(yīng)選擇財(cái)政預(yù)算投入；非基本保障可通過保險(xiǎn)實(shí)施第三講新醫(yī)療改革未來改革中需要認(rèn)真討論的幾個(gè)問題第五，在基本保障層面是認(rèn)可差別還是追求統(tǒng)一？我們的觀點(diǎn)：必須追求城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間保障水平的基本一致－－基本保障是基本公共服務(wù)，必須體現(xiàn)公民權(quán)利的平等－－社會(huì)政策必須立足于縮小城鄉(xiāng)和地區(qū)差距第六，能否主要靠市場配置醫(yī)療服務(wù)資源？

我們的觀點(diǎn)：不行－－市場自發(fā)配置資源無法解決地域可及性問題－－市場自發(fā)配置資源無法保證層級(jí)結(jié)構(gòu)的合理

第三講新醫(yī)療改革未來改革中需要認(rèn)真討論的幾個(gè)問題第七，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能否以營利性部門為主？我們的觀點(diǎn)：不行－－利益目標(biāo)沖突無法避免－－國際經(jīng)驗(yàn)值得注意第八，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)組織運(yùn)行方式選擇能否全面借鑒企業(yè)改革經(jīng)驗(yàn)？

我們的觀點(diǎn)：不行－－醫(yī)療服務(wù)部門和企業(yè)在功能、目標(biāo)上有巨大差異

－－過去醫(yī)院改革的實(shí)踐已經(jīng)證明了問題第三講新醫(yī)療改革對(duì)醫(yī)療保障制度改革的建議解決問題的基本方向：優(yōu)先對(duì)所有人的基本健康需求實(shí)施保障，在此基礎(chǔ)上，通過其他制度建設(shè)，盡可能滿足更多人的更高需求，立足“人人享有基本衛(wèi)生保健目標(biāo)”，按照《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定》的要求：“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)”第三講新醫(yī)療改革對(duì)醫(yī)療保障制度改革的建議服務(wù)提供方式：公共財(cái)政對(duì)有關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、人員費(fèi)用以及藥品直接投入，有關(guān)機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供，基本醫(yī)療服務(wù)個(gè)人少量付費(fèi)，對(duì)貧困群體減、免?？傮w上是建議采取補(bǔ)貼供方方式。服務(wù)獲得方式：打破戶籍界限，以居住地為基礎(chǔ)獲得服務(wù)資金來源：資金投入以公共財(cái)政為主，個(gè)人和其他渠道適當(dāng)分擔(dān)分擔(dān)原則：不同層級(jí)政府合理分擔(dān)責(zé)任選擇之一是采取分項(xiàng)分擔(dān)方式，中央政府承擔(dān)比較容易度量的人員費(fèi)用和藥品（補(bǔ)貼）費(fèi)用，地方政府承擔(dān)基本建設(shè)和日常運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用選擇之二是強(qiáng)化一般性轉(zhuǎn)移支付，確保地方政府發(fā)展基本衛(wèi)生保健的能力，同時(shí)實(shí)施嚴(yán)格考核管理體制：基本服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)由中央政府確定，城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間服務(wù)能力盡可能均衡。地方政府具體組織實(shí)施，可參照義務(wù)教育以縣為主的管理體制第三講新醫(yī)療改革對(duì)醫(yī)療保障制度改革的建議調(diào)整和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度擴(kuò)面：盡可能把所有合乎參保條件的二、三產(chǎn)業(yè)就業(yè)人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)；把職工家屬納入保險(xiǎn)范圍取消個(gè)人賬戶：提高統(tǒng)籌保障能力。調(diào)整保障重點(diǎn)：主要對(duì)那些由二、三級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)、需要住院治療的疾病實(shí)施保障，注重適宜技術(shù)調(diào)整、完善支付方式：全面引入總額預(yù)付、按病種付費(fèi)等手段第三講新醫(yī)療改革對(duì)醫(yī)療保障制度改革的建議調(diào)整和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度擴(kuò)面：除農(nóng)村居民外，擴(kuò)展至那些難以被城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的城鎮(zhèn)居民，同時(shí)更改名稱為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。不贊成再單獨(dú)搞一個(gè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度調(diào)整保障重點(diǎn)：重點(diǎn)針對(duì)部分發(fā)病率高、對(duì)家庭生活及全民健康結(jié)果影響大的重點(diǎn)問題實(shí)施保障調(diào)整支付方式：實(shí)施總額預(yù)付完善有關(guān)管理第三講新醫(yī)療改革對(duì)醫(yī)療保障制度改革的建議鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展非基本醫(yī)療領(lǐng)域的社會(huì)救助資助繳費(fèi)參加特定保險(xiǎn)項(xiàng)目建立專項(xiàng)基金用于補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)沒有支付能力患者的緊急救治費(fèi)用鼓勵(lì)社會(huì)力量以其他不同方式對(duì)困難家庭的特殊醫(yī)療需求予以援助3、形成不同層次保障制度的調(diào)整機(jī)制逐步提高基本衛(wèi)生保健制度的保障水平長期目標(biāo)應(yīng)是實(shí)現(xiàn)兩層保障體制的融合第三講新醫(yī)療改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)體制改革的建議

基本方向：以突出公益性為目標(biāo)，以強(qiáng)化初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)，全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制改革

－－合理配置衛(wèi)生資源：強(qiáng)化基層體系建設(shè)，強(qiáng)化區(qū)域均衡

－－合理選擇服務(wù)機(jī)構(gòu)的組織和運(yùn)行方式：突出公益性

－－通過有效制度安排實(shí)現(xiàn)干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)手段的合理選擇第三講新醫(yī)療改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)體制改革的建議1、全面調(diào)整專門公共衛(wèi)生體系的組織和運(yùn)行方式調(diào)整行政管理體制，整合資源，構(gòu)建垂直的重大公共衛(wèi)生防控體系由目前的屬地化管理改為雙重管理體制，形成全國性重大公共衛(wèi)生垂直防控體系整合隸屬不同部門的公共衛(wèi)生資源明確界定專門公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能和業(yè)務(wù)活動(dòng)范圍基本職能是提供面向群體的公共衛(wèi)生服務(wù)原則上不宜承擔(dān)行政執(zhí)法職能不得從事一般醫(yī)療服務(wù)第三講新醫(yī)療改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)體制改革的建議完善專門公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織方式和運(yùn)行機(jī)制政府確定機(jī)構(gòu)的布局和服務(wù)內(nèi)容政府確保投入，原則上所有服務(wù)都免費(fèi)，特定項(xiàng)目收費(fèi)由政府定價(jià)，并實(shí)施收支兩條線管理人員參照公務(wù)員管理，全面引入競爭性人事制度實(shí)施以崗位職級(jí)為基礎(chǔ)的薪酬制度強(qiáng)化政府對(duì)有關(guān)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、績效評(píng)估與問責(zé)中央政府（或中央與省級(jí)）負(fù)責(zé)投入、管理第三講新醫(yī)療改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)體制改革的建議2、結(jié)合國家基本衛(wèi)生保健制度建設(shè)，構(gòu)建同時(shí)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整合資源，構(gòu)建布局合理的基層公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)整合目前隸屬于不同部門的公立資源調(diào)整布局結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)合理布局加強(qiáng)落后地區(qū)特別是農(nóng)村地區(qū)公立服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)整合非公有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，共同參與公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)選擇一：“半公營化”改造選擇二：政府購買服務(wù)明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)，限定服務(wù)能力調(diào)整、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織和運(yùn)行方式

強(qiáng)化政府規(guī)劃、投入和監(jiān)管責(zé)任，合理實(shí)施激勵(lì)逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量第三講新醫(yī)療改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)體制改革的建議完善基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的組織和運(yùn)行方式政府確定布局、服務(wù)內(nèi)容，機(jī)構(gòu)為公立機(jī)構(gòu)對(duì)設(shè)備、藥品等實(shí)施政府統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送政府確保投入，公共衛(wèi)生服務(wù)免費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)及藥品少量收費(fèi)，政府定價(jià)，實(shí)施收支兩條線管理人員為公職人員，全面引入競爭性人事制度實(shí)施以崗位職級(jí)為基礎(chǔ)的薪酬制度，適當(dāng)結(jié)合績效（立足健康結(jié)果和公眾滿意度）強(qiáng)化政府對(duì)有關(guān)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、績效評(píng)估與問責(zé)實(shí)施以（市）縣為主的管理體制第三講新醫(yī)療改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)體制改革的建議3、構(gòu)建多元化的非基本醫(yī)療服務(wù)體系多元化體系建設(shè)應(yīng)主要考慮通過對(duì)現(xiàn)有體系改造形成在現(xiàn)有公立醫(yī)院中選擇形成一個(gè)公立骨干醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)對(duì)現(xiàn)有其他公立醫(yī)院分別改為非營利機(jī)構(gòu)或營利機(jī)構(gòu)現(xiàn)有非公立醫(yī)院重新進(jìn)行甄別，使其分別成為非營利醫(yī)院或營利性醫(yī)院鼓勵(lì)民間資本積極以營利性機(jī)構(gòu)組織方式或非營利性機(jī)構(gòu)組織方式參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

第三講新醫(yī)療改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)體制改革的建議

4、完善對(duì)不同類型醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的組織管理

A、公立機(jī)構(gòu)：強(qiáng)化監(jiān)管，突出公益目標(biāo)

－－完全回到計(jì)劃管理方式不可行，但計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的很多做法仍是有價(jià)值的：國際經(jīng)驗(yàn)值得注意?。梢赃m當(dāng)“放權(quán)”，以提高機(jī)構(gòu)的自主性，但“放權(quán)”必須有界限，不可過度，比如布局、基本建設(shè)和設(shè)備配備、主要服務(wù)內(nèi)容選擇、資產(chǎn)處置等權(quán)力就不能放－－要重視激勵(lì)，但應(yīng)主要通過競爭性人事制度和基于健康結(jié)果及公眾滿意度基礎(chǔ)上的適當(dāng)經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，單純通過收入激勵(lì)特別是將個(gè)人收入和診療服務(wù)收入掛鉤的做法再也不能繼續(xù)下去了

第三講新醫(yī)療改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)體制改革的建議－－政府管理方式也要?jiǎng)?chuàng)新，應(yīng)更加重視過程和結(jié)果管理－－在重視政府管理的同時(shí)，還應(yīng)結(jié)合內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)的完善，積極完善自我管理（推進(jìn)理事會(huì)制度建設(shè)），同時(shí)，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督（信息公開和問責(zé)）－－近期需要重點(diǎn)解決的問題：

改革補(bǔ)償機(jī)制：在強(qiáng)化政府投入等措施的同時(shí)，取消以藥養(yǎng)醫(yī)調(diào)整財(cái)務(wù)和分配制度：切斷業(yè)務(wù)收入、服務(wù)收入和工資總額以及個(gè)人收入之間的聯(lián)系第三講新醫(yī)療改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)體制改革的建議

B、強(qiáng)化對(duì)私人營利性機(jī)構(gòu)的管理－－接受政府監(jiān)管：布局、質(zhì)量－－按企業(yè)方式運(yùn)作，照章納稅

C、規(guī)范對(duì)非營利機(jī)構(gòu)的管理－－接受政府監(jiān)管：布局、質(zhì)量－－享受政府稅收等政策優(yōu)惠甚至補(bǔ)貼

－－政府和社會(huì)對(duì)其資產(chǎn)處置和盈余處置等實(shí)施規(guī)制第三講新醫(yī)療改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)體制改革的建議5、調(diào)整、完善對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的行政管理體制專門公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由中央政府主管部門和特定機(jī)構(gòu)所屬層級(jí)政府共管基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采取以縣為主的管理體制，由衛(wèi)生行政主管部門集中統(tǒng)一管理，其他相關(guān)部門分工、配合對(duì)二、三級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)采取集中管理與分散管理相結(jié)合的體制，規(guī)劃、質(zhì)量監(jiān)管由衛(wèi)生行政管理部門統(tǒng)一實(shí)施；資產(chǎn)、人事、分配等管理，依據(jù)不同類型機(jī)構(gòu)特點(diǎn)分別實(shí)施完善管理手段和管理方式第三講新醫(yī)療改革對(duì)藥品體制改革的建議

基本目標(biāo)：調(diào)整醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略，確?；舅幬锏纳a(chǎn)、供給，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥行為1、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥生產(chǎn)的調(diào)控醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展必須首先服務(wù)于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要通過破產(chǎn)、收購、兼并、重組等手段逐步解決低水平重復(fù)問題調(diào)控產(chǎn)品