2024年衛(wèi)生院院內(nèi)感染管理制度（三篇）

第10頁共10頁2024年衛(wèi)生院院內(nèi)感染管理制度腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作的患者，無需進行預(yù)防性抗生素使用。（三）針對風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病患者，手術(shù)前后可考慮預(yù)防性使用抗生素，以預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。在流行性腦膜炎流行期間，若無法使用磺胺類藥物，可酌情考慮采用其他類型的抗生素以減少帶菌者數(shù)量。（四）外科手術(shù)的預(yù)防性用藥原則在于，主要針對手術(shù)過程中預(yù)計會出現(xiàn)的嚴重組織損傷、手術(shù)時間長或疑有細菌污染的情況。對于身體衰弱、免疫力低下且對院內(nèi)感染易感的患者，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素可提升手術(shù)期間血藥濃度，從而有效控制可能的細菌侵入。十二、在一般感染情況下，抗生素的使用應(yīng)持續(xù)至患者體溫恢復(fù)正?；虬Y狀消失后的72至96小時，方可停藥。對于急性感染患者，若在接受抗生素治療后24至48小時內(nèi)臨床療效不顯著，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，選用其他敏感藥物進行治療。十三、為防止抗生素過敏反應(yīng)的發(fā)生，在使用β-內(nèi)酰胺類（如青霉素類、頭孢菌素類）抗生素前，必須詳細詢問患者的過敏史，并進行皮內(nèi)試驗。而氨基糖苷類抗生素，除非有特定指征，否則一般不需進行皮內(nèi)試驗。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告程序和管理制度為深入貫徹實施《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，有效預(yù)防、迅速控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，切實保障公眾身體健康與生命安全，明確醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任與義務(wù)，特制定以下突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告程序和管理制度。一、報告范圍與程序突發(fā)公共衛(wèi)生事件（簡稱“突發(fā)事件”）是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒等嚴重影響公眾健康的事件。當(dāng)出現(xiàn)以下情形之一時，醫(yī)務(wù)人員及其所在科室應(yīng)立即通過電話向醫(yī)院感染管理部門報告，節(jié)假日期間則報告至總值班：1.發(fā)生或可能發(fā)生傳染病或院內(nèi)感染暴發(fā)、流行的；2.發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的；3.發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的；4.發(fā)生或可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。醫(yī)院感染管理部門或總值班應(yīng)在接報后最短時間內(nèi)（通常不超過2小時），通過有效通訊方式向縣疾病預(yù)防控制中心報告，并同時通知院長及院內(nèi)相關(guān)部門，以確保應(yīng)急工作的迅速響應(yīng)、人員疏散、消毒隔離、防護措施的落實、現(xiàn)場保護、調(diào)查取證及醫(yī)療救治等工作的順利進行。二、管理制度（一）基本原則突發(fā)事件應(yīng)急處理各相關(guān)部門應(yīng)遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹分級負責(zé)、反應(yīng)及時、措施果斷的應(yīng)急工作原則。在院內(nèi)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，按照行政領(lǐng)導(dǎo)的分級管理體系，構(gòu)建應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)，明確各級管理人員及相關(guān)人員的職責(zé)與權(quán)力，確保各項應(yīng)急工作的順利執(zhí)行。同時，加強法制觀念，依法應(yīng)對突發(fā)事件。一旦突發(fā)事件發(fā)生，立即啟動院內(nèi)應(yīng)急系統(tǒng)。（二）實行首診醫(yī)院、首診醫(yī)生負責(zé)制，按照法律要求履行職責(zé)。（三）各相關(guān)部門應(yīng)優(yōu)先保障突發(fā)事件應(yīng)急處理所需的合格通訊設(shè)備、醫(yī)療救護設(shè)備、救治藥品、醫(yī)療器械及防護用品等物資的調(diào)配與儲備，確保后勤保障工作的順利進行。同時，服從上級衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一指揮。（四）嚴禁任何單位和個人隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報突發(fā)事件信息。（五）在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下，各專業(yè)及相關(guān)人員應(yīng)為因突發(fā)事件致病的人員提供及時有效的醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援服務(wù)。對就診病人必須接診治療，并詳細記錄病歷；對需轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)按規(guī)定將病人及其病歷記錄復(fù)印件轉(zhuǎn)送至接診或指定的醫(yī)療機構(gòu)。同時，配合衛(wèi)生行政主管部門進入現(xiàn)場進行調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗工作，不得拒絕。（六）對于在突發(fā)事件中需要接受隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察的病人及疑似病人和傳染病病人的密切接觸者，有權(quán)要求其在采取醫(yī)學(xué)措施時予以配合。對拒絕配合的，可報請公安機關(guān)依法協(xié)助強制執(zhí)行。（七）依據(jù)《傳染病防治法》及其《實施辦法》等相關(guān)法律法規(guī)的要求，對傳染病要做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，以切斷傳播途徑并防止擴散。同時，嚴格執(zhí)行消毒隔離、醫(yī)院感染控制等各項制度和措施，做好人員防護工作以防止交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生；并對污物、污水進行無害化處理。（八）對參與突發(fā)事件應(yīng)急處理的醫(yī)療衛(wèi)生人員將給予適當(dāng)補助和保健津貼；對作出貢獻的人員將給予表彰和獎勵；對因參與應(yīng)急處理工作而致病、致殘或死亡的人員將按照國家有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的補助和撫恤。（九）對于未履行報告職責(zé)、隱瞞緩報或謊報信息、未及時采取控制措施、未履行監(jiān)測職責(zé)、拒絕接診病人或拒不服從應(yīng)急處理指揮部調(diào)度的單位和個人將依據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰。2024年衛(wèi)生院院內(nèi)感染管理制度（二）在醫(yī)療實踐中，針對特定患者群體如腦血管意外、糖尿病患者及接受侵襲性操作者，預(yù)防性使用抗生素并非必要。（三）對于罹患風(fēng)濕性心臟病或先天性心臟病的病人，其手術(shù)前后的抗生素預(yù)防性使用是合理的，旨在降低感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)險。在流行性腦膜炎流行期間，若無法使用磺胺類藥物，可考慮其他種類的抗生素以減少帶菌者數(shù)量。（四）外科手術(shù)中，抗生素的預(yù)防性應(yīng)用主要針對那些手術(shù)創(chuàng)傷嚴重、手術(shù)時間長或疑似受細菌污染的情況。對于體質(zhì)虛弱、免疫力低下且對院內(nèi)感染易感的病人，術(shù)前預(yù)防性用藥可提升抗生素在手術(shù)過程中的血藥濃度，從而更有效地控制可能的細菌侵入。在一般感染的治療中，抗生素的使用應(yīng)持續(xù)至患者體溫恢復(fù)正?；虬Y狀完全消失后的72至96小時。對于急性感染采用抗生素治療而療效不顯著的病人，應(yīng)在用藥后24至48小時內(nèi)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整治療方案，選用其他敏感藥物。為預(yù)防抗生素過敏反應(yīng)，使用β-內(nèi)酰胺類（包括青霉素類、頭孢菌素類）抗生素前，必須嚴格詢問患者過敏史并進行皮內(nèi)試驗。而氨基糖苷類抗生素，除非有特別指征，通常無需進行皮內(nèi)試驗。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告程序和管理制度為深入貫徹執(zhí)行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（國務(wù)院第376號令），我們旨在有效預(yù)防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，保護公眾健康與生命安全，并明確醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任與義務(wù)。特制定以下報告程序和管理制度：一、報告范圍與程序突發(fā)公共衛(wèi)生事件，簡稱突發(fā)事件，是指突然發(fā)生、對社會公眾健康構(gòu)成嚴重威脅或可能造成嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒等事件。當(dāng)發(fā)生以下情形時，醫(yī)務(wù)人員及所在科室應(yīng)立即通過電話向醫(yī)院感染管理部門報告，節(jié)假日期間則報告總值班：1.傳染病或院內(nèi)感染暴發(fā)、流行的可能或已發(fā)生情況；2.不明原因的群體性疾病的出現(xiàn)或疑似出現(xiàn)；3.傳染病菌種、毒種的丟失事件；4.重大食物和職業(yè)中毒事件的可能或已發(fā)生情況。醫(yī)院感染管理部門或總值班應(yīng)在接報后最短時間內(nèi)，通過高效通訊手段，在2小時內(nèi)向縣級疾病預(yù)防控制中心報告，并同時通知院長及院內(nèi)相關(guān)部門，確保應(yīng)急響應(yīng)工作的順暢進行，包括上下聯(lián)絡(luò)、人員疏散、消毒隔離、現(xiàn)場保護、調(diào)查取證及醫(yī)療救治等。二、管理制度1.基本原則：遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針，實行分級負責(zé)、反應(yīng)迅速、措施果斷的應(yīng)急工作原則。在院內(nèi)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，構(gòu)建應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)，明確各級管理人員和相關(guān)人員的職責(zé)與權(quán)力，確保應(yīng)急工作的順利執(zhí)行。強化法制觀念，依法應(yīng)對突發(fā)事件。一旦發(fā)生，立即啟動應(yīng)急系統(tǒng)。2.首診負責(zé)制：按照法律法規(guī)要求，實行首診醫(yī)院、首診醫(yī)生負責(zé)制。3.物資保障：確保應(yīng)急處理所需的通訊設(shè)備、醫(yī)療救護設(shè)備、救治藥品、醫(yī)療器械及防護物品等物資的充足調(diào)配與儲備，為后勤保障工作提供堅實支持。服從上級衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一指揮。4.信息報告：嚴禁任何單位和個人隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報突發(fā)事件信息。5.醫(yī)療救治：在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下，各專業(yè)及相關(guān)人員應(yīng)迅速響應(yīng)，為突發(fā)事件中的病患提供及時有效的醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援。對就診病人必須接診治療，并詳細記錄病歷；需轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)按規(guī)定將病人及其病歷記錄復(fù)印件轉(zhuǎn)送至指定醫(yī)療機構(gòu)。配合衛(wèi)生行政主管部門進行現(xiàn)場調(diào)查、采樣、技術(shù)分析及檢驗工作。6.強制隔離與治療：對于需要接受隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察的病人、疑似病人及傳染病病人密切接觸者，有權(quán)要求其配合醫(yī)學(xué)措施。對于拒絕配合者，應(yīng)報請公安機關(guān)依法協(xié)助強制執(zhí)行。7.傳染病防控：嚴格按照《傳染病防治法》及其《實施辦法》等相關(guān)法律法規(guī)要求，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止疫情擴散。同時，嚴格執(zhí)行消毒隔離、醫(yī)院感染控制等制度和措施，加強人員防護，防止交叉感染和院內(nèi)感染的發(fā)生，并妥善處理污物、污水。8.激勵與懲處：對參與突發(fā)事件應(yīng)急處理的醫(yī)療衛(wèi)生人員給予適當(dāng)補助和保健津貼；對作出貢獻的人員給予表彰和獎勵；對因參與應(yīng)急處理工作而致病、致殘、死亡的人員按國家規(guī)定給予相應(yīng)補助和撫恤。對于未履行報告職責(zé)、隱瞞或謊報信息、未及時采取控制措施、未履行監(jiān)測職責(zé)、拒絕接診病人或拒不服從應(yīng)急處理指揮部調(diào)度的單位和個人將依據(jù)情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰。2024年衛(wèi)生院院內(nèi)感染管理制度（三）對于瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，預(yù)防性使用抗生素并非必要措施。（三）針對風(fēng)濕性或先天性心臟病患者，在手術(shù)前后可預(yù)防性使用抗生素，以防范感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。在流行性腦膜炎流行期間，為減少帶菌者數(shù)量，若無法使用磺胺類藥物，可考慮采用其他類型的抗生素作為替代。（四）外科手術(shù)的預(yù)防性用藥策略旨在應(yīng)對手術(shù)中組織損傷嚴重、手術(shù)時間長或疑似受細菌污染的情況。對于體質(zhì)虛弱、免疫功能低下且易患院內(nèi)感染的患者，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素可提升手術(shù)過程中的血藥濃度，從而更有效地控制細菌侵入。關(guān)于抗生素的使用時長，一般感染情況下，建議用藥至體溫恢復(fù)正?；虬Y狀消失后的72至96小時再行停藥。對于急性感染患者，若采用抗生素治療后24至48小時內(nèi)未見顯著臨床療效，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥方案，選用更為敏感的藥物。為防止抗生素過敏反應(yīng)的發(fā)生，使用β-內(nèi)酰胺類（如青霉素類、頭孢菌素類）抗生素前，必須詳細詢問患者的過敏史，并進行皮內(nèi)試驗以確認安全。而氨基糖苷類抗生素，除非有特定指征，否則通常無需進行皮內(nèi)試驗。突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告程序和管理制度為深入貫徹《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（____第3____號令），有效預(yù)防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害，切實保障公眾健康與生命安全，并履行醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)與義務(wù)，特制定以下報告程序和管理制度。一、報告范圍與程序突發(fā)公共衛(wèi)生事件（簡稱突發(fā)事件）涵蓋突然發(fā)生、可能造成或已造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒等事件。當(dāng)發(fā)生以下情形之一時，醫(yī)務(wù)人員及所在科室應(yīng)立即通過電話向醫(yī)院感染管理辦公室報告（節(jié)假日則報總值班）：1.傳染病或院內(nèi)感染暴發(fā)、流行的；2.不明原因的群體性疾病的；3.傳染病菌種、毒種丟失的；4.重大食物和職業(yè)中毒事件。接到報告后，院感辦或總值班應(yīng)迅速通過最快捷的通訊方式，在2小時內(nèi)向縣級疾病預(yù)防控制中心報告，并同時通知院長及院內(nèi)相關(guān)部門，以確保應(yīng)急工作的順利進行，包括聯(lián)絡(luò)溝通、人員疏散、消毒隔離、防護、現(xiàn)場保護、調(diào)查取證及醫(yī)療救治等。二、管理制度（一）基本原則遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹分級負責(zé)、反應(yīng)及時、措施果斷的應(yīng)急工作原則。在院內(nèi)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)行政領(lǐng)導(dǎo)的分級管理體系，構(gòu)建應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)，明確各級管理人員及相關(guān)人員的職責(zé)與權(quán)力，確保各項應(yīng)急工作的順利執(zhí)行。同時，加強法制觀念，依法應(yīng)對突發(fā)事件，一旦事件發(fā)生，立即啟動應(yīng)急系統(tǒng)。（二）首診負責(zé)制依據(jù)法律要求，實行首診醫(yī)院、首診醫(yī)生負責(zé)制。（三）物資保障各相關(guān)部門應(yīng)確保突發(fā)事件應(yīng)急處理所需的通訊設(shè)備、醫(yī)療救護設(shè)備、救治藥品、醫(yī)療器械及防護物品等物資的充足調(diào)配與儲備，為后勤保障工作提供堅實支持。同時，服從上級衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一指揮。（四）信息報告嚴禁任何單位和個人隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報突發(fā)事件信息。（五）醫(yī)療救治在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的指揮下，各專業(yè)及相關(guān)人員應(yīng)為因突發(fā)事件致病的人員提供及時的醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援服務(wù)。對就診病人必須接診治療，并詳細記錄病歷信息；對需轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)按規(guī)定將病人及其病歷記錄復(fù)印件轉(zhuǎn)送至接診或指定的醫(yī)療機構(gòu)。同時，應(yīng)積極配合衛(wèi)生行政主管部門進行現(xiàn)場調(diào)查、采樣、技術(shù)分析及檢驗工作。（六）強制隔離與治療對于在突發(fā)事件中需接受隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察的病人及疑似病人和傳染病病人的密切接觸者，有權(quán)要求其配合采取醫(yī)學(xué)措施。對于拒絕配合者，可報請公安機關(guān)依法協(xié)助強制執(zhí)行。（七）傳染病防控依據(jù)《傳染病防治法》及其《實施辦法》等