人民醫(yī)院臨床輸血感染控制方案

第第頁人民醫(yī)院臨床輸血感染掌控方案會澤縣人民醫(yī)院臨床輸血感染掌控方案廣泛開展合理、科學(xué)輸血，提高輸血風(fēng)險意識、安全意識，嚴(yán)格遵奉《醫(yī)療機構(gòu)輸血管理方法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，訂立本方案。一、組織構(gòu)成醫(yī)院臨床輸血管理委員會是掌控臨床輸血感染的最高組織形式，實在領(lǐng)導(dǎo)并督查各臨床科室開展輸血感染掌控工作。各臨床科室輸血管理小組負(fù)責(zé)督促執(zhí)行臨床輸血工作的輸血指征把關(guān)、輸血前檢查、血液交接核對、血液質(zhì)量檢查、輸血前查對、無菌操作、輸血不良反應(yīng)察看等環(huán)節(jié)管理。二、工作目標(biāo)執(zhí)行無菌操作技術(shù)，遵守《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，力爭輸血感染率掌控為零；嚴(yán)密察看輸血過程，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率掌控在3%以內(nèi)；嚴(yán)格執(zhí)行曲靖市衛(wèi)生局規(guī)定，確保市中心血站為臨床用血唯一來源地，堅決打擊自采自供血液的非法行為，嚴(yán)格掌控經(jīng)血液途徑傳播疾病感染的發(fā)生。三、實施措施（一）加強培訓(xùn)輸血管理委員會每年至少開展一次臨床輸血培訓(xùn)活動，提高全員輸血安全意識及輸血醫(yī)學(xué)理論水平。醫(yī)務(wù)科及血庫、各科室加強臨床輸血技術(shù)管理，開展臨床輸血技術(shù)訓(xùn)練，提高臨床輸血管理水平和輸血技術(shù)操作本領(lǐng)。（二）加強血液來源、保管、出庫及輸血器材、貯血設(shè)備的管理醫(yī)院臨床用血嚴(yán)格加強血液來源管理，堅決打擊自采自供非法采血行為，接受縣衛(wèi)生局監(jiān)督，確保血液來源合法，血液質(zhì)量合格。臨床用血全部由曲靖市中心血站供應(yīng)。血液保管是保證血液質(zhì)量，掌控輸血感染的緊要環(huán)節(jié)，輸血科應(yīng)建立完善的血液入庫、保管、發(fā)放及儲血設(shè)備管理制度，確保出庫血液合格。1、血液入庫管理：輸血科在血液產(chǎn)品接收過程中要認(rèn)真核查血袋包裝，核查血液質(zhì)量，禁止接受不合格血液入庫，核查內(nèi)容如下：（1）血站的名稱及其許可證號；（2）血型；（3）血液品種；（4）采血日期及時間；（5）有效期及時間；（6）血袋編號（或條形碼）；（7）儲存條件。血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。2、血液保管管理：（1）分型保管應(yīng)分類順次擺放，各型血液存放有明顯的標(biāo)示；（2）儲血冰箱溫度記錄，貯血冰箱按規(guī)范有溫度記錄，每8小時一次，顯現(xiàn)故障后，有檢修、恢復(fù)記錄及血液保管處理的記錄；（3）嚴(yán)格血液保管交接班制度，（4）貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁保管雜物及私人物品。3、血液出庫管理：（1）嚴(yán)格查對制度，發(fā)血時嚴(yán)格查對血型、數(shù)量、用血單位及各種報告單；（2）入出有序，血液的發(fā)放除臨床醫(yī)師因治療原因特別要求外，嚴(yán)格遵守先進(jìn)先出的原則，以保證有效貯血。（3）嚴(yán)格執(zhí)行送血回執(zhí)制度，送（發(fā)）收（取）雙方簽名，以示血液產(chǎn)品合格收（取），并有可追蹤性。（4）血液一旦出庫原則上不得再入庫，特殊情況下血液再入庫必需遵守再入另存，記錄另冊，備忘明示的原則。在確保血液無損壞，質(zhì)量可靠的前提下再發(fā)放。4、儲血設(shè)備管理（1）儲血室、儲血冰箱內(nèi)定期消毒清潔。儲血室每日晚用紫外線消毒1小時，儲血冰箱內(nèi)每月用戊二醛進(jìn)行物體表面擦洗消毒，再清水清潔，（2）細(xì)菌指數(shù)監(jiān)測；每月進(jìn)行一次儲血室內(nèi)、儲血冰箱內(nèi)空氣細(xì)菌指數(shù)監(jiān)測?？諝饧?xì)菌指數(shù)監(jiān)測不合格，應(yīng)及時查找原因，訂立改進(jìn)措施，實施改進(jìn)方法，上報專案報告到醫(yī)務(wù)科。（3）設(shè)備科專業(yè)維護(hù)和修理保養(yǎng)人員定期對儲血冰箱進(jìn)行維護(hù)和修理保養(yǎng)，記錄維護(hù)和修理保養(yǎng)過程，設(shè)備運行狀態(tài)，對儲血專用冰箱進(jìn)行評估，若設(shè)備年久老化，及時提出更新設(shè)備報告，5、輸血器材：設(shè)備科統(tǒng)一對一次性輸血器材進(jìn)行政府集中招標(biāo)采購，查驗并備案經(jīng)銷許可證、藥監(jiān)局注冊證、營業(yè)執(zhí)照及產(chǎn)品衛(wèi)生許可證等證件，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。各科室不得自行購買一次性輸血器材，更不得回收重復(fù)使用。使用后的一次性輸血器材（含血袋）按《醫(yī)療廢物管理制度》規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一回收、消毒、處理。（三）加強輸血操作管理1.臨床醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院“臨床輸血操作管理規(guī)定”“輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”“輸血傳播性疾病報告制度”等規(guī)章制度；2.護(hù)理人員是掌控臨床輸血感染的最終環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血前七查七對制度，認(rèn)真履行血液交接雙核雙簽名制度，對質(zhì)量存在問題的血液堅決拒領(lǐng)拒收。加強護(hù)理人員的在職連續(xù)教育，不絕提高專業(yè)理論水平與操作技能，強化無菌操作觀念，掌控臨床輸血感染。篇2:臨床合理輸血考核制度臨床合理輸血考核制度1、依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》建立健全各種工作制度，要求各級工作人員了解和掌握，臨床輸血管理委員會授權(quán)各部門或科室定期對臨床用血情況進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量簡報，定期公布。2、各用血科室輸血管理員每月負(fù)責(zé)對本科室醫(yī)師臨床用血情況進(jìn)行考核、評價，針對存在的問題進(jìn)行分析，訂立整改措施，考核結(jié)果與醫(yī)師個人業(yè)績考核掛鉤。3、輸血科負(fù)責(zé)臨床使用全血、成份血的審核和發(fā)放，以年度為單位訂立臨床用血計劃、臨床成份輸血目標(biāo)，每月、每季度、每年對臨床用血情況進(jìn)行統(tǒng)計分析并上報輸血管理委員會。4、醫(yī)務(wù)處定期按科室隨機抽取輸血病歷，對成份輸血情況、輸血符合率、輸血前評估及輸血后療效評價、大量輸血等進(jìn)行分析，分析結(jié)果全院公示，對血液制品使用欠妥的臨床科室提出引導(dǎo)性建議。5、臨床輸血管理委員會定期對臨床輸血工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查結(jié)果計入科室和用于個人業(yè)績考核與用血權(quán)限的認(rèn)定，連續(xù)三次考核不合格者取消申請用血資格，由醫(yī)務(wù)處和所在科室負(fù)責(zé)對其進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后重新取得用血權(quán)限。6、開展臨床輸血的教育和培訓(xùn)，每年組織《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，對醫(yī)生法規(guī)知曉情況進(jìn)行考核，重點考核醫(yī)生對成份輸血指征、各種成份血的作用和適應(yīng)癥的掌握情況，考試成績計入醫(yī)務(wù)人員年度考評。7、全院年度成份血使用率＞98%，輸血適應(yīng)癥合格率＞90%。8、考核項目、考核內(nèi)容、考核方法、考核標(biāo)準(zhǔn)見附件。臨床合理輸血考核標(biāo)準(zhǔn)考核項目考核內(nèi)容考核方法輸血申請前輸血前檢查項目ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)定抗體篩查、肝功、乙肝病毒、丙肝病毒抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體檢查是否齊全。檢查病歷醫(yī)囑，相關(guān)報告單，抽查輸血科保管的輸血申請單臨床合理用血臨床醫(yī)師是否嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，掌握成份輸血指征和各種成份血的作用和適應(yīng)證；檢查是否有過度申請，血液揮霍現(xiàn)象；是否有用血漿替換蛋白或擴充血容量的現(xiàn)象；抽查輸血病歷，由輸血管理委員會成立的專家組依據(jù)輸血指南進(jìn)行評定患者知情同意病人或其直系親屬在《臨床輸血治療同意書》上是否全名簽字；病人《臨床輸血治療同意書》是否入病歷保管。抽查輸血病歷輸血申請輸血科血液申請、貯存血液入庫前是否按規(guī)定核對、登記、貯存。貯血設(shè)施是否按規(guī)定進(jìn)行溫度監(jiān)測、消毒、微生物檢驗?，F(xiàn)場查看，查看輸血科相關(guān)記錄申請單填寫《臨床輸血申請單》項目填寫是否完整、準(zhǔn)確；是否按規(guī)定手記受血者血樣并按規(guī)定送交輸血科備血；是否符合臨床用血申請分級管理抽查《臨床輸血申請單》血液領(lǐng)取取血核對臨床用血科室應(yīng)當(dāng)由專人憑取血單領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時要認(rèn)真執(zhí)行核對，核查合格后，雙方簽字。抽查輸血科交叉配血報告單血液輸注核對制度輸血開始前是否按要求核查交叉配血報告單，是否檢查血液外觀、包裝，血袋標(biāo)簽記錄；輸血情況是否認(rèn)真記入病例；現(xiàn)場檢查，詢問病人或家屬；抽查護(hù)理輸血記錄輸血病程記錄檢查輸血病程記錄中是否包含以下內(nèi)容：輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過程察看情況、有無輸血不良反應(yīng)等。醫(yī)療、護(hù)理、輸血科輸血記錄是否全都察看病歷，看輸血科記錄輸血反應(yīng)的處理輸血反應(yīng)是否有記錄；顯現(xiàn)輸血反應(yīng)的病人，是否填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》，病歷首頁是否有記錄察看病歷，看輸血科記錄臨床合理輸血考核標(biāo)準(zhǔn)考核項目考核內(nèi)容考核方法操作規(guī)范輸血器是否符合標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技規(guī)范》，嚴(yán)禁在血袋中添加任何藥物。檢查輸血器是否三證齊全，檢查相關(guān)記錄操作規(guī)范輸血完畢血袋回收輸血完畢后血袋是否及時送回輸血科察看護(hù)理輸血記錄和輸血科《血袋回收記錄》療效評價輸血后是否進(jìn)行輸注后效果評價，假如無效有無分析處理及是否及時上報輸血科查看病歷和相關(guān)化驗結(jié)果特殊用血大量輸血臨床一次用血、備血量超出1600毫升時是否履行報批手續(xù)察看用血病歷和輸血科存檔Rh（D）陰性及小袋血是否提前向輸血科申請，以便于血液中心能夠有充分的時間調(diào)集相合的血液。察看相應(yīng)病歷和輸血科存檔急診輸血是否按醫(yī)院規(guī)定和流程處理查看急診輸血記錄不相合血液輸注特殊情況下，進(jìn)行不相合血液輸注時是否履行了規(guī)定的程序察看相應(yīng)病歷和輸血科存檔自體輸血手術(shù)室內(nèi)的自身輸血是否符合規(guī)定；察看輸血患者病歷和麻醉科相關(guān)記錄對平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師是否樂觀動員患者自體輸血，或者動員患者親友無償獻(xiàn)血；現(xiàn)場調(diào)查符合自體輸血條件的患者臨床合理輸血檢查表單考核項目實在內(nèi)容存在缺陷申請單項目填寫是否完整、準(zhǔn)確，是否按授權(quán)進(jìn)行申請輸血前檢驗輸血前檢查是否按規(guī)定進(jìn)行有沒有缺項輸血知情同意有沒有輸血知情同意書，知情同意書填寫是否規(guī)范、完整、準(zhǔn)確臨床合理用血輸血適應(yīng)癥掌握程度，是否有過度申請、血液揮霍的情況血液領(lǐng)取取血是否及時，取血時是否攜帶血液轉(zhuǎn)運箱和取血單，是否按規(guī)定進(jìn)行核對，記錄單有沒有簽字，有沒有取血時間血液輸注輸注前核對，血液輸注是否及時，輸注時限、輸血前核對，護(hù)理輸血記錄是否規(guī)范、完整。輸血病程記錄是否包含：輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過程察看情況，輸血不良反應(yīng)的處理。有沒有輸血前評估，有沒有輸血后效果評價，有沒有不同輸血方式的選擇和記錄，輸血記錄各方是否全都血袋輸注后血袋是否及時送回輸血科輸血耗材的處理和記錄，輸血科血袋處理特殊輸血大量輸血、緊急輸血、非同型血液輸注、Rh陰性輸血是否履行規(guī)定的流程等臨床合理輸血檢查表單考核項目實在內(nèi)容存在缺陷科室輸血管理科室每月對醫(yī)師合理用血情況、對科室輸血管理存在的問題有沒有評價及改進(jìn)措施，有沒有將醫(yī)師合理用血的評價用于個人業(yè)績考核與用血權(quán)限的認(rèn)定管理。醫(yī)生訪談輸血適應(yīng)癥的了解；輸血前評估和輸血后效果評價，輸血不良反應(yīng)的識別、處理，特殊用血的流程等，醫(yī)院輸血相關(guān)制度護(hù)士訪談標(biāo)本手記、申請單發(fā)送、臨床取血、臨床輸血、血袋回收的流程，輸血過程監(jiān)測、輸血不良反應(yīng)處理、輸血時限、注意事項、短時間保管、輸血先后、核對內(nèi)容篇3:臨床輸血管理實施細(xì)則安慶市石化醫(yī)院血庫管理文件文件編號：血庫03臨床輸血管理實施細(xì)則第一章總則第一條為確保臨床急救用血的需要，依據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機構(gòu)用血管理方法》，訂立本實施細(xì)則。第二章輸血申請第二條申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前交血庫備血。少量出血（出血量少于400毫升）者可以不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液替換品。第三條決議輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》存入病歷。無家屬簽字的無自想法識的患者緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并入病歷。申請血量超出1600毫升者，填寫大量輸血申請表，報醫(yī)教科批準(zhǔn)。緊急情況下，可以先輸血，審批手續(xù)后補。第四條申請輸血患者，應(yīng)進(jìn)行輸血前的檢查。首次輸血，應(yīng)做血型鑒定、抗體篩查和輸血前檢查4項指標(biāo)；曾輸過血的患者，在輸血申請單上注明ABO血型和Rh血型，如上次輸血超出3天，應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢；如本次新入院，應(yīng)進(jìn)行抗體篩檢和輸血前檢查（血傳性疾病8項指標(biāo)：乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體）。門診病人3個月進(jìn)行1次輸血前檢查。第五條對于Rh陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或搭配型輸血。第六條輸血申請要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。第三章受血者血樣手記和送檢第七條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單、貼好與申請單號相同的試管，當(dāng)面核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、病房（門急診）、床號、血型和診斷，手記血樣。手記血液時不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體手記血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯誤。手記血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管，以防溶血。手記后注意混勻抗凝劑，以防血液凝集。輸血申請單聯(lián)號粘貼試管時，要注意將血液上沿露出，以便血庫人員察看血樣情況。第八條血液手記后，由門、急診病區(qū)醫(yī)護(hù)人員或指定特地負(fù)責(zé)人員將受血者血樣和輸血申請單送交血庫。非急診病人輸血前要先做血型鑒定，躲避發(fā)生抽錯血樣，輸血時重抽血樣進(jìn)行交叉配血。雙方進(jìn)行逐項核對，合格后血庫保管備用。第九條受血者配血試驗的血標(biāo)本必需是在輸血前2天之內(nèi)（包含血樣手記當(dāng)天）手記的，超出3天的必需重新手記。第四章交叉配血第十條受血者配血試驗的血標(biāo)本必需是在輸血前2天之內(nèi)（包含血樣手記當(dāng)天）手記的，超出3天的必需重新手記，輸注血小板患者每次輸注都要手記血樣。第十一條血庫要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤后方可進(jìn)行交叉配血。配血操作按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行。第十二條手術(shù)備血、有輸血史、妊辰史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者，收到患者血標(biāo)本后，及時作抗體篩查。第五章取血（血液的發(fā)放管理）第十三條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或科室指定特地負(fù)責(zé)人員到血庫取血，病人家屬不得取血。第十四條取血與發(fā)血的雙方必需查對患者姓名、性別、病案號、病房（門急癥）、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗結(jié)果，以及保管血的外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出。第十五條凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血：1.標(biāo)簽破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上顯現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.過期或其他須查證的情況。第十六條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保管于26℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。第十七條血液發(fā)出后不得退回。第六章輸血（輸血管理）第十八條輸血前有2名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。第十九條輸血時，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員帶病歷到患者床前，再次核對患者姓名、住院號、性別、年齡、病案號、門急診（病室）、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。第二十條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，躲避猛烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第二十一條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋連續(xù)輸注。第二十二條輸血過程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如顯現(xiàn)異常情況應(yīng)立刻減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立刻通知值班醫(yī)師和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第二十三條輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫輸血反應(yīng)回報單，并返還血庫保管或記入病歷。如無反應(yīng)，將輸血器材存放24小時后毀型消毒處理。第二十四條開展自身輸血。對于擇期手術(shù)患者，假如患者體質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn)，要動員患者進(jìn)行自身輸血，手術(shù)患者假如符合稀釋性自身輸血標(biāo)準(zhǔn)，要實施稀釋性自身輸血；出血量較大患者，要采取回收式自身輸血，真正落實好血液保護(hù)措施。第二十五條樂觀宣傳和動員開展擇期手術(shù)患者和家庭儲血及互助儲血工作。病房經(jīng)主治醫(yī)師宣傳動員自身主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術(shù)前獻(xiàn)血。第七章輸血不良反應(yīng)管理第二十六條輸血過程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察看受血者有無輸血不良反應(yīng)。第二十七條顯現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1.立刻停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路；2.立刻報告值班醫(yī)師和血庫值班人員，及時查找原因、樂觀治療搶救，并做好記錄。第二十八條疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立刻停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，立刻報告值班醫(yī)師和血庫值班人員，并及時報告上級醫(yī)師，在樂觀治療搶救的同時，做好以下核對檢查：1.核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)定抗體篩查及交叉配血試驗（包含鹽水相和非鹽水相試驗），用保管于冰箱中的受血者與供血者標(biāo)本、新手記的受血者標(biāo)本、血袋中的血標(biāo)本重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)定抗體及交叉配血試驗。3.立刻抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分別血漿，察看血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4.立刻抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗及檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗；6.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量；7.必需時，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。第二十九條輸血不良反應(yīng)處理流程為：立刻停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴(yán)密察看并做好記錄、必需時填寫輸血反應(yīng)報告卡、上報血庫、懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時、保管血袋、抽取患者血樣、送血庫。第八章成分輸血第三十條成分輸血的優(yōu)點：一血多用，節(jié)省用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應(yīng)及輸血傳染病。第三十一條成分輸血的目的：1.增補血容量，可以輸用白蛋白；2.增補攜氧本領(lǐng)可輸用紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞等；3.增補凝血因子矯正出血，可以輸用血小板、新鮮血漿以及冷沉淀；4.矯正免疫功能不全提高免疫力，可以輸用轉(zhuǎn)移因子、干擾素和丙種球蛋白等。第三十二條成分輸血的原則：1.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，血細(xì)胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數(shù)量和種類取決于患者對血液成分的恢復(fù)本領(lǐng)，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，決不行千篇一律都輸全血，對可輸可不輸?shù)幕颊邎詻Q不輸，禁止輸勸慰血；2.適合成分血的患者，決不給全血，臨床90%的輸血患者是需要某種成分，而不適合輸全血；3.各種成分血的輸注劑量要符合治療標(biāo)準(zhǔn)劑量，一次要給足才略實現(xiàn)預(yù)期療效。安慶市石化醫(yī)院成份輸血考核方法1、依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法》（衛(wèi)生部令第85號）第十四條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)針對醫(yī)療實際需要樂觀推行血液成份輸血；醫(yī)療機構(gòu)臨床成份輸血比例？應(yīng)當(dāng)實現(xiàn)衛(wèi)生部規(guī)定的要求。結(jié)合我院實際，訂立本方法。2、臨床輸血管理委員會負(fù)責(zé)各臨床科室成份輸血及輸血符合率的考核，實在考核工作由輸血質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)，輸血管理辦公室負(fù)責(zé)日常成份輸血引導(dǎo)。3、輸血科負(fù)責(zé)臨床使用全血、成分血的審核和發(fā)放。4、輸血科每年度訂立臨床輸血計劃、臨床成分輸血目標(biāo)，每月、每季度、每年對臨床各科室和全院成分輸血情況進(jìn)行統(tǒng)計并上報輸血管理委員會。5、臨床輸血管理委員會定期召開輸血工作會議，按科室隨機抽取有輸血史的病人病歷50份，對成份輸血情況及輸血符合率進(jìn)行分析，分析結(jié)果及時回饋給臨床科室，對血液制品使用欠妥的臨床科室提出引導(dǎo)性建議。6、臨床輸血管理委員會定期對成分輸血工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查結(jié)果計入科室和個人年度考評。7、開展成份輸血的教育和培訓(xùn)，每年組織《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，對醫(yī)生法規(guī)知曉情況進(jìn)行考核，重點考核醫(yī)生對成份輸血指征、各種成份血的作用和適應(yīng)癥的掌握情況，考試成績計入醫(yī)務(wù)人員年度考評。8、輸血科應(yīng)樂觀推廣特殊成份血的使用（如外周血造血干細(xì)胞等），開展成份輸血的科學(xué)研究。9、全院年度成分血使用率應(yīng)＞95%。臨床用血評估及用血效果評價制度隨著《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的施行，本院訂立了科學(xué)合理、節(jié)省用血的一些措施，把降低輸血總量，提高成分輸血比例作為醫(yī)院管理目標(biāo)，依據(jù)國家衛(wèi)生部訂立醫(yī)療用血評價制度，將對患者在臨床治療時3，是否有必需使用大量的血液和血液制品正確應(yīng)用進(jìn)行用血評估，對是否有必需用血以及用血能起多大的作用進(jìn)行評估和評價。一、符合用血的條件1.急性大量出血病人和手術(shù)中用血病人；2.慢性出血導(dǎo)致血色素下降至5060g/L的病人；3.血液病、各種血細(xì)胞減少及凝血因子缺失病人；4.嚴(yán)重?zé)齻∪恕６?、成份血的適應(yīng)病癥1．全血只適用于失血量已超出000ml～1200ml，并同時有進(jìn)行性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者。2．懸浮紅細(xì)胞：應(yīng)用于臨床各科輸血，適合血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術(shù)等引起的急性失血患者。3．濃縮紅細(xì)胞（同懸浮紅細(xì)胞）。4．洗滌紅細(xì)胞：①緊要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)的患者。②自身免疫性溶血性貧血患者。③高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。④反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體而引起發(fā)熱的患者等。5、白（粒）細(xì)胞：白（粒）細(xì)胞減少癥。6、血小板：①各種原因?qū)е碌难“逵嫈?shù)低于0109/L的病人。②血小板數(shù)量正常但血小板功能下降者。7、新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。8、冷沉淀：緊要用于對于Ⅷ因子、*Ⅲ因子缺乏病，纖維蛋白原缺乏病，血管性血友病（vWD），兒童及成年人輕中型血友病，各種大失血及低容量性休克并發(fā)的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纖維蛋白缺乏，創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、嚴(yán)重感染等患者。三、輸血前評估：1、醫(yī)師在決議是否對住院患者進(jìn)行輸血治療前，必需依照“非手術(shù)科室輸血評估表”（附表1）和/或“手術(shù)科室輸血評估表”（附表2）對患者是否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評估。評估必需由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進(jìn)行，并由評估醫(yī)師在評估表上簽名。2、患者或家屬簽訂輸血同意書：臨床醫(yī)師依據(jù)患者的病情決議需要輸血治療時，應(yīng)切實負(fù)起向患者及家屬宣傳安全用血的責(zé)任。應(yīng)向患者或家屬告知輸血的目的和可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性（窗口期問題），征得患者或家屬同意并簽訂輸血同意書。這樣使患者及其家屬知道輸血既有治療作用，但又要承當(dāng)確定的風(fēng)險，從而杜絕輸注“人情血”“勸慰血”“營養(yǎng)血”“新鮮血”，醫(yī)院的輸血人次減少總用血量下降，同時也減少了由于輸血所引起的醫(yī)療糾紛。3、臨床輸血申請和審批：嚴(yán)格掌控600ml的輸血申請，即失血量600ml原則上不輸血；同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；同一患者一天申請備血量實現(xiàn)或超出1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血；緊急輸血須由科主任或值二線的醫(yī)生簽字核準(zhǔn)，急診用血事后個工作日內(nèi)及時補辦《大量用血審批表》手續(xù)。4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證：臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，減少不必需的輸血（如失血量不超出血容量的20%時不輸血）。臨床醫(yī)師必需重視成分輸血，依據(jù)不同病人的需要，輸給相應(yīng)制品。5、醫(yī)師應(yīng)將評估內(nèi)容認(rèn)真記錄在病程記錄中。四、輸血后評價：1、每份輸血病例（自評價）由本治療組最高級別醫(yī)師進(jìn)行輸血后評價，并在“非手術(shù)科室輸血評估表”（附表1）和/或“手術(shù)科室輸血評估表”（附表2）填寫結(jié)果、簽名。輸血前評估和輸血后評價表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的料子妥當(dāng)保管、備查，不得丟失。2、各科室醫(yī)療質(zhì)量掌控小組每個月對本科全部的輸血病例臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評價，評價結(jié)果匯總形成書面料子一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量掌控小組的料子妥當(dāng)保管，其余兩份分別送醫(yī)務(wù)科、輸血科，以供進(jìn)行“臨床科室用血情況考核”。3、各科室醫(yī)療質(zhì)量掌控小組要依據(jù)每個月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查通報中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不絕提高。4、醫(yī)務(wù)科和輸血科每個月依照“安慶市石化醫(yī)院輸血檢查表”（附表3）抽查至少30份的輸血病例資料，對臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評價，并將評價結(jié)果作為每個月醫(yī)療質(zhì)量通報的一部份內(nèi)容。并針對醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中顯現(xiàn)的問題提出整改要求。對顯現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。望埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)科室輸血評估表編號：科室患者性別年齡病案號血型診斷住院時間手術(shù)日期手術(shù)種類輸血史有/無失血量輸血時間術(shù)前/中/后不良反應(yīng)有/無轉(zhuǎn)歸出院/死亡病歷摘要血液檢驗時間Hb（g/L）HctPltPT（s）APTT（s）Fib總蛋白白蛋白治療過程晶體液品種及用量病程記錄與輸血理由膠體液品種及用量時間與血液品種/量臨床輸血指征掌握情況紅細(xì)胞合理輸血理由：1.Hb＜70g/L（）2.Hb在70100g/L，依據(jù)病情決議（）3.嚴(yán)重創(chuàng)傷合并感染，Hct可達(dá)0.35（）不合理輸血理由:1．失血患者補液擴容前輸紅細(xì)胞（）2．Hb＞100g/L（）3．失血量＜20%自身血容量（）血小板合理輸血理由：1.Plt＜5