血液透析用藥護(hù)理

匯報(bào)人：文小庫(kù)血液透析用藥護(hù)理2024-04-05血液透析基本概念與原理藥物治療在血液透析中應(yīng)用用藥護(hù)理實(shí)踐與操作規(guī)范并發(fā)癥預(yù)防與處理策略患者教育與心理支持工作患者出院后隨訪管理計(jì)劃目錄contents血液透析基本概念與原理01血液透析定義血液透析是一種通過(guò)體外循環(huán)方式，將血液引出體外并利用透析膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差，通過(guò)彌散、超濾、吸附和對(duì)流原理清除血液中代謝廢物和過(guò)多水分，再將凈化后的血液回輸體內(nèi)的治療方法。血液透析目的血液透析的主要目的是替代腎臟功能，清除體內(nèi)潴留的代謝廢物和過(guò)多水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，從而緩解患者癥狀，延長(zhǎng)生存期。血液透析定義及目的血液透析適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂等。適應(yīng)癥休克或低血壓者、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭者、嚴(yán)重心律失常者、嚴(yán)重出血傾向或腦出血者、晚期惡性腫瘤患者等。血管通路建立選擇合適的血管，建立體外循環(huán)通路，通常采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈置管等方式。根據(jù)患者病情和需要，配置合適濃度的透析液，并檢查透析液質(zhì)量。檢查血液透析機(jī)及附件是否完好，并進(jìn)行必要的消毒和沖洗。將患者血液引出體外，通過(guò)透析器與透析液進(jìn)行物質(zhì)交換，清除代謝廢物和過(guò)多水分。透析結(jié)束后，將凈化后的血液回輸患者體內(nèi)，并觀察患者反應(yīng)及生命體征變化。同時(shí)，對(duì)透析器、透析管路等進(jìn)行清洗和消毒處理。透析液準(zhǔn)備透析治療透析結(jié)束處理血液透析機(jī)準(zhǔn)備血液透析操作流程簡(jiǎn)介藥物治療在血液透析中應(yīng)用02糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，控制血壓，改善貧血和營(yíng)養(yǎng)狀況，防治并發(fā)癥。目的根據(jù)患者病情和透析方案，合理選擇藥物種類和劑量，注意藥物間的相互作用和不良反應(yīng)。原則藥物治療目的與原則常用藥物種類及作用機(jī)制如鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等，通過(guò)擴(kuò)張血管、降低心率等方式降低血壓。如促紅細(xì)胞生成素、鐵劑等，促進(jìn)紅細(xì)胞生成，提高血紅蛋白水平。如碳酸鈣、醋酸鈣等，與腸道中的磷結(jié)合，減少磷的吸收，降低血磷水平。如骨化三醇等，抑制甲狀旁腺激素分泌，減少鈣、磷代謝紊亂。降壓藥糾正貧血藥磷結(jié)合劑維生素D類似物劑量調(diào)整根據(jù)患者病情、透析充分性和藥物血藥濃度等因素，動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物劑量。注意事項(xiàng)遵循醫(yī)囑，按時(shí)按量服藥；注意觀察藥物不良反應(yīng)；避免自行調(diào)整藥物劑量或停藥。藥物劑量調(diào)整與注意事項(xiàng)用藥護(hù)理實(shí)踐與操作規(guī)范03評(píng)估患者病情了解患者的腎功能、電解質(zhì)、酸堿平衡等狀況，確定透析治療的必要性和緊迫性。準(zhǔn)備透析用藥根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備透析所需的藥品、液體和器材，確保其準(zhǔn)確無(wú)誤?；颊呓逃蚧颊呓忉屚肝鲋委煹哪康?、過(guò)程和注意事項(xiàng)，取得患者的理解和配合。用藥前評(píng)估與準(zhǔn)備工作在執(zhí)行醫(yī)囑前，與醫(yī)生進(jìn)行核對(duì)，確保用藥的劑量、時(shí)間和方式等準(zhǔn)確無(wú)誤。核對(duì)醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作定時(shí)檢查透析機(jī)在透析過(guò)程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染的發(fā)生。定期檢查透析機(jī)的性能和安全性，確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。030201正確執(zhí)行醫(yī)囑及核對(duì)制度在透析過(guò)程中，密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。密切觀察病情詳細(xì)記錄患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭痛等，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。記錄不良反應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)結(jié)果，評(píng)估透析治療的效果，為下一步治療提供參考。評(píng)估透析效果觀察并記錄不良反應(yīng)情況并發(fā)癥預(yù)防與處理策略04低血壓肌肉痙攣惡心、嘔吐發(fā)熱常見(jiàn)并發(fā)癥類型及原因分析透析過(guò)程中超濾過(guò)快、過(guò)多，導(dǎo)致有效血容量不足，或透析前服用降壓藥、透析中進(jìn)食等。與透析不充分、失衡綜合征、低血壓等有關(guān)。多出現(xiàn)在下肢，與超濾過(guò)多、過(guò)快有關(guān)，導(dǎo)致肌肉缺血、缺氧。多由于透析器或管路污染、內(nèi)毒素血癥等原因引起?？刂瞥瑸V速度，避免過(guò)快、過(guò)多超濾；透析前避免服用降壓藥，透析中避免進(jìn)食。針對(duì)低血壓調(diào)整超濾速度，適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水或高滲葡萄糖；局部按摩、熱敷等緩解癥狀。針對(duì)肌肉痙攣加強(qiáng)透析充分性，調(diào)整透析方案；針對(duì)原因進(jìn)行處理，如降低血流量、調(diào)整透析液溫度等。針對(duì)惡心、嘔吐加強(qiáng)透析器及管路的消毒處理，定期檢查內(nèi)毒素水平；發(fā)熱時(shí)及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素治療。針對(duì)發(fā)熱預(yù)防措施制定與實(shí)施效果評(píng)價(jià)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行緊急處理方案培訓(xùn)，包括理論知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作演練。通過(guò)模擬演練、案例分析等方式，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)緊急情況的應(yīng)對(duì)能力和處理水平。培訓(xùn)內(nèi)容包括但不限于：緊急情況下的停機(jī)處理、回血下機(jī)操作、患者生命體征監(jiān)測(cè)及急救措施等。對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)不足之處進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，確保緊急處理方案的實(shí)施效果。緊急處理方案培訓(xùn)演練患者教育與心理支持工作05

提高患者對(duì)治療認(rèn)知度和依從性血液透析知識(shí)普及向患者詳細(xì)解釋血液透析的原理、目的、過(guò)程和注意事項(xiàng)，提高其對(duì)治療的認(rèn)知度。強(qiáng)調(diào)治療重要性說(shuō)明血液透析對(duì)維持生命、改善生活質(zhì)量的重要性，增強(qiáng)患者的治療信心。提高依從性指導(dǎo)患者按時(shí)按量服用藥物、控制飲食、保持良好的生活習(xí)慣，以提高治療效果。03實(shí)施心理干預(yù)并評(píng)價(jià)效果對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，并定期評(píng)估其效果，及時(shí)調(diào)整干預(yù)策略。01評(píng)估患者心理狀態(tài)通過(guò)與患者交流、觀察其行為表現(xiàn)，了解其心理需求和困擾。02制定個(gè)性化心理干預(yù)策略根據(jù)患者的具體情況，制定針對(duì)性的心理干預(yù)措施，如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等。心理干預(yù)策略制定及實(shí)施效果評(píng)價(jià)家屬在血液透析患者護(hù)理中的角色認(rèn)知向家屬介紹他們?cè)诨颊咦o(hù)理中的重要作用，鼓勵(lì)他們積極參與患者的護(hù)理工作。溝通技巧培訓(xùn)指導(dǎo)家屬如何與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者的需求和困擾，給予患者情感支持。分享經(jīng)驗(yàn)組織家屬交流會(huì)，讓他們分享在護(hù)理過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和心得，相互學(xué)習(xí)、相互支持。家屬溝通技巧培訓(xùn)分享患者出院后隨訪管理計(jì)劃06患者出院后一周內(nèi)進(jìn)行首次隨訪，了解患者居家情況及血液透析用藥情況。根據(jù)患者病情穩(wěn)定程度，逐步調(diào)整隨訪頻率，如病情穩(wěn)定可每月隨訪一次，病情波動(dòng)時(shí)則增加隨訪次數(shù)。隨訪時(shí)間安排和頻率確定隨訪頻率調(diào)整初始隨訪時(shí)間安排隨訪內(nèi)容包括患者血液透析用藥情況、生命體征監(jiān)測(cè)、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理狀況評(píng)估等。記錄要求詳細(xì)記錄每次隨訪的日期、時(shí)間、隨訪方式、患者主訴、病情變化、用藥調(diào)整等信息，以便醫(yī)生了解患者病情變化及治療效果。隨訪內(nèi)容設(shè)置及記錄要求隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，如血壓波動(dòng)、水