血液透析用藥護理

匯報人：文小庫血液透析用藥護理2024-04-05血液透析基本概念與原理藥物治療在血液透析中應(yīng)用用藥護理實踐與操作規(guī)范并發(fā)癥預(yù)防與處理策略患者教育與心理支持工作患者出院后隨訪管理計劃目錄contents血液透析基本概念與原理01血液透析定義血液透析是一種通過體外循環(huán)方式，將血液引出體外并利用透析膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差，通過彌散、超濾、吸附和對流原理清除血液中代謝廢物和過多水分，再將凈化后的血液回輸體內(nèi)的治療方法。血液透析目的血液透析的主要目的是替代腎臟功能，清除體內(nèi)潴留的代謝廢物和過多水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，從而緩解患者癥狀，延長生存期。血液透析定義及目的血液透析適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴重水、電解質(zhì)及酸解平衡紊亂等。適應(yīng)癥休克或低血壓者、嚴重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭者、嚴重心律失常者、嚴重出血傾向或腦出血者、晚期惡性腫瘤患者等。血管通路建立選擇合適的血管，建立體外循環(huán)通路，通常采用動靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈置管等方式。根據(jù)患者病情和需要，配置合適濃度的透析液，并檢查透析液質(zhì)量。檢查血液透析機及附件是否完好，并進行必要的消毒和沖洗。將患者血液引出體外，通過透析器與透析液進行物質(zhì)交換，清除代謝廢物和過多水分。透析結(jié)束后，將凈化后的血液回輸患者體內(nèi)，并觀察患者反應(yīng)及生命體征變化。同時，對透析器、透析管路等進行清洗和消毒處理。透析液準備透析治療透析結(jié)束處理血液透析機準備血液透析操作流程簡介藥物治療在血液透析中應(yīng)用02糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，控制血壓，改善貧血和營養(yǎng)狀況，防治并發(fā)癥。目的根據(jù)患者病情和透析方案，合理選擇藥物種類和劑量，注意藥物間的相互作用和不良反應(yīng)。原則藥物治療目的與原則常用藥物種類及作用機制如鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等，通過擴張血管、降低心率等方式降低血壓。如促紅細胞生成素、鐵劑等，促進紅細胞生成，提高血紅蛋白水平。如碳酸鈣、醋酸鈣等，與腸道中的磷結(jié)合，減少磷的吸收，降低血磷水平。如骨化三醇等，抑制甲狀旁腺激素分泌，減少鈣、磷代謝紊亂。降壓藥糾正貧血藥磷結(jié)合劑維生素D類似物劑量調(diào)整根據(jù)患者病情、透析充分性和藥物血藥濃度等因素，動態(tài)調(diào)整藥物劑量。注意事項遵循醫(yī)囑，按時按量服藥；注意觀察藥物不良反應(yīng)；避免自行調(diào)整藥物劑量或停藥。藥物劑量調(diào)整與注意事項用藥護理實踐與操作規(guī)范03評估患者病情了解患者的腎功能、電解質(zhì)、酸堿平衡等狀況，確定透析治療的必要性和緊迫性。準備透析用藥根據(jù)醫(yī)囑準備透析所需的藥品、液體和器材，確保其準確無誤?；颊呓逃蚧颊呓忉屚肝鲋委煹哪康?、過程和注意事項，取得患者的理解和配合。用藥前評估與準備工作在執(zhí)行醫(yī)囑前，與醫(yī)生進行核對，確保用藥的劑量、時間和方式等準確無誤。核對醫(yī)囑嚴格執(zhí)行無菌操作定時檢查透析機在透析過程中，嚴格遵守無菌操作原則，防止感染的發(fā)生。定期檢查透析機的性能和安全性，確保其正常運轉(zhuǎn)。030201正確執(zhí)行醫(yī)囑及核對制度在透析過程中，密切觀察患者的生命體征和病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。密切觀察病情詳細記錄患者在透析過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭痛等，及時向醫(yī)生報告。記錄不良反應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和化驗結(jié)果，評估透析治療的效果，為下一步治療提供參考。評估透析效果觀察并記錄不良反應(yīng)情況并發(fā)癥預(yù)防與處理策略04低血壓肌肉痙攣惡心、嘔吐發(fā)熱常見并發(fā)癥類型及原因分析透析過程中超濾過快、過多，導(dǎo)致有效血容量不足，或透析前服用降壓藥、透析中進食等。與透析不充分、失衡綜合征、低血壓等有關(guān)。多出現(xiàn)在下肢，與超濾過多、過快有關(guān)，導(dǎo)致肌肉缺血、缺氧。多由于透析器或管路污染、內(nèi)毒素血癥等原因引起?？刂瞥瑸V速度，避免過快、過多超濾；透析前避免服用降壓藥，透析中避免進食。針對低血壓調(diào)整超濾速度，適當補充生理鹽水或高滲葡萄糖；局部按摩、熱敷等緩解癥狀。針對肌肉痙攣加強透析充分性，調(diào)整透析方案；針對原因進行處理，如降低血流量、調(diào)整透析液溫度等。針對惡心、嘔吐加強透析器及管路的消毒處理，定期檢查內(nèi)毒素水平；發(fā)熱時及時進行血培養(yǎng)及藥敏試驗，選用敏感抗生素治療。針對發(fā)熱預(yù)防措施制定與實施效果評價定期組織醫(yī)護人員進行緊急處理方案培訓(xùn)，包括理論知識學(xué)習(xí)和實踐操作演練。通過模擬演練、案例分析等方式，提高醫(yī)護人員對緊急情況的應(yīng)對能力和處理水平。培訓(xùn)內(nèi)容包括但不限于：緊急情況下的停機處理、回血下機操作、患者生命體征監(jiān)測及急救措施等。對培訓(xùn)效果進行評價，針對不足之處進行改進和優(yōu)化，確保緊急處理方案的實施效果。緊急處理方案培訓(xùn)演練患者教育與心理支持工作05

提高患者對治療認知度和依從性血液透析知識普及向患者詳細解釋血液透析的原理、目的、過程和注意事項，提高其對治療的認知度。強調(diào)治療重要性說明血液透析對維持生命、改善生活質(zhì)量的重要性，增強患者的治療信心。提高依從性指導(dǎo)患者按時按量服用藥物、控制飲食、保持良好的生活習(xí)慣，以提高治療效果。03實施心理干預(yù)并評價效果對患者進行心理干預(yù)，并定期評估其效果，及時調(diào)整干預(yù)策略。01評估患者心理狀態(tài)通過與患者交流、觀察其行為表現(xiàn)，了解其心理需求和困擾。02制定個性化心理干預(yù)策略根據(jù)患者的具體情況，制定針對性的心理干預(yù)措施，如認知行為療法、放松訓(xùn)練等。心理干預(yù)策略制定及實施效果評價家屬在血液透析患者護理中的角色認知向家屬介紹他們在患者護理中的重要作用，鼓勵他們積極參與患者的護理工作。溝通技巧培訓(xùn)指導(dǎo)家屬如何與患者進行有效溝通，了解患者的需求和困擾，給予患者情感支持。分享經(jīng)驗組織家屬交流會，讓他們分享在護理過程中的經(jīng)驗和心得，相互學(xué)習(xí)、相互支持。家屬溝通技巧培訓(xùn)分享患者出院后隨訪管理計劃06患者出院后一周內(nèi)進行首次隨訪，了解患者居家情況及血液透析用藥情況。根據(jù)患者病情穩(wěn)定程度，逐步調(diào)整隨訪頻率，如病情穩(wěn)定可每月隨訪一次，病情波動時則增加隨訪次數(shù)。隨訪時間安排和頻率確定隨訪頻率調(diào)整初始隨訪時間安排隨訪內(nèi)容包括患者血液透析用藥情況、生命體征監(jiān)測、飲食及運動指導(dǎo)、心理狀況評估等。記錄要求詳細記錄每次隨訪的日期、時間、隨訪方式、患者主訴、病情變化、用藥調(diào)整等信息，以便醫(yī)生了解患者病情變化及治療效果。隨訪內(nèi)容設(shè)置及記錄要求隨訪過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，如血壓波動、水