白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術臨床路徑標準住院流程

（一）適用對象。第一診斷為白內障（ICD-10：H26.900）。行白內障囊外(ICD-9:13.59）聯(lián)合人工晶體植入手術（ICD-9:13.71）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《眼科臨床指南》（中華醫(yī)學會眼科學分會編譯，2007年）。1.癥狀:無痛性、漸進性視力下降。2.體征:檢查可見晶體皮質、晶體核、晶體后囊下明顯混濁，導致視力低下,眼前節(jié)檢查基本正常。3.眼底超聲檢查無明顯異常。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《眼科臨床指南》（中華醫(yī)學會眼科學分會編譯，2007年），符合以下條件可以選擇白內障囊外聯(lián)合人工晶體植入手術：（1）晶體混濁明顯導致視力低下不能滿足患者需要，而行白內障手術能提高視力。（2）眼壓及眼前節(jié)檢查正常。（3）直接或間接眼底檢查無明顯影響術后視力提高的眼底疾病。（4）眼底B超檢查無明顯異常。（5）晶體核較硬（四–五級核）患者不具備行白內障超聲乳化人工晶體植入手術條件,或無超聲乳化儀設備的基層醫(yī)院。（四）標準住院日為5–7天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：H26.900白內障疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備1–2天。1.必需的檢查項目：（1）手術前全身常規(guī)查體；（2）?？茩z查:視力（裸視及矯正視力）、眼壓、沖洗淚道；裂隙燈檢查、晶體混濁情況、眼底；角膜曲率、眼部AB超及人工晶體測算。2.根據(jù)患者病情可選擇:角膜內皮檢查、光學相關斷層掃描、激光視力、OCT、UBM、VEP,視覺質量分析等。（七）治療方案與藥物選擇。術眼滴抗生素眼液，酌情治療原發(fā)病（高血壓、糖尿病、冠心?。?。（八）手術日為入院第2–4天。1.麻醉方式:局部麻醉，必要時行心電監(jiān)測。2.手術設備:手術顯微鏡。3.4.術中用藥:縮瞳藥（必要時）。5.輸血:無。（九）術后住院恢復3–5天。1.必需的復查項目：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查等。2.術后用藥：局部用抗生素糖皮質激素眼水至手術后一個月，每日點藥次數(shù)遞減，酌情使用角膜營養(yǎng)藥、非甾體類眼水。（十）出院標準。1.眼壓正常。2.傷口愈合好。3.無明顯眼前節(jié)炎癥反應。4.人工晶體位置正常。（十一）變異及原因分析。1.術后角膜水腫明顯，眼壓高，眼前節(jié)反應較明顯需用藥觀察，其住院時間相應延長。2.出現(xiàn)手術并發(fā)癥（晶體后囊破裂、玻璃體外溢、晶體核脫入玻璃體腔等），需要手術處理者，不進入路徑。3.出現(xiàn)嚴重手術后并發(fā)癥（人工晶體位置異常、視網(wǎng)膜脫離、眼內炎），不進入路徑。4.第一診斷為白內障，合并青光眼需行青白聯(lián)合手術者，不進入路徑。5.第一診斷為白內障，