白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑表單

白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD-10：H25.9）行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（ICD-9：13.59、13.71）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：5–7天日期住院第1天□詢問病史，完成體格檢查及眼科專科的常規(guī)檢查：視力（裸視和矯正視力）；眼壓；沖洗淚道；散瞳后檢查眼前節(jié)、晶體混濁程度及眼底檢查□住院醫(yī)師書寫病歷□上級醫(yī)師查房，制訂診療計劃□完成眼科特殊檢查：顯然驗光、角膜曲率、AB超，人工晶體測算、角膜內(nèi)皮檢查等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□眼科二級護理常規(guī)□飲食（普食/糖尿病飲食/其它）□手術(shù)眼點抗生素眼水□針對全身病的常規(guī)用藥臨時醫(yī)囑：□術(shù)前胸透、心電圖、血尿常規(guī)、血糖、常規(guī)生化等檢查（盡可能入院前完成檢查）□沖洗淚道□測眼壓、裂隙燈、眼底檢查□顯然驗光□角膜曲率、眼部AB超、人工晶體生物測量□角膜內(nèi)皮檢查（必要時）主要護理工作□病區(qū)環(huán)境介紹，指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境□入院護理評估、介紹責任護士、護士長、主管醫(yī)生□醫(yī)院相關(guān)制度介紹□執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測□飲食宣教，指導(dǎo)患者進食易消化吸收食物及多食用富含維生素的水果蔬菜□生活護理：1.指導(dǎo)患者全身清潔（包括洗澡、洗頭、剪指甲）2.告之患者保持大便通暢，有利于術(shù)后傷口修復(fù)□介紹相關(guān)疾病的護理知識□介紹相關(guān)檢查、治療、用藥等護理中應(yīng)注意的問題□完成入院第一天交班報告病情變異記錄□無□有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第2–3天（手術(shù)日）主要診療工作□繼續(xù)完成眼科特殊檢查□上級醫(yī)師查房，完善術(shù)前評估□完成術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論□簽署手術(shù)知情同意書、高風險協(xié)議書、自費用品協(xié)議書□行白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)，術(shù)者完成手術(shù)記錄□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程□上級醫(yī)師術(shù)后查房，向病人及家屬交代病情及術(shù)后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑（術(shù)后）：□眼科二級護理常規(guī)□飲食（普食/糖尿病飲食/其它）□抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水、膏□非甾體類眼液（必要時）□角膜營養(yǎng)眼液（必要時）□口服抗生素（必要時）□降眼壓藥物（必要時）□止血藥（必要時）□眼壓Qd□裂隙燈Qd/Bid□換藥（術(shù)眼清潔）Qd臨時醫(yī)囑：□局麻或心電監(jiān)測下白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)□術(shù)前1小時快速散瞳劑點術(shù)眼4–6次□術(shù)前半小時廣譜抗生素靜脈滴入（必要時）□術(shù)前半小時止血劑、鎮(zhèn)靜劑肌肉注射（必要時）□酌情全身使用降眼壓藥主要護理工作□執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測□健康宣教：術(shù)前、術(shù)中注意事項□完成術(shù)前交班報告□執(zhí)行術(shù)后長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測□健康宣教：告之患者白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的術(shù)后注意事項□術(shù)后心理與生活護理□完成手術(shù)當日交班報告□觀察動態(tài)病情變化，及時與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑病情變異記錄□無□有，原因：護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第5–7天（出院日）主要診療工作□上級醫(yī)師查房□觀察視力、眼壓、裂隙燈下觀察角膜清晰度、前節(jié)反應(yīng)、人工晶體位置等□術(shù)中如有后囊破裂等并發(fā)癥，需重點觀察人工晶體位置□評估術(shù)后視力、角膜、眼前節(jié)等恢復(fù)情況□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程記錄、出院小結(jié)、出院帶藥、出院證明□上級醫(yī)師決定出院時間□向病人告之出院后促進術(shù)眼恢復(fù)的相關(guān)注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑（術(shù)后）：□眼科術(shù)后二級護理常規(guī)□飲食（普食/糖尿病飲食/其它）□抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水、膏□非甾體類眼液（必要時）□角膜營養(yǎng)眼液（必要時）□散瞳劑（必要時）□降眼壓藥物（必要時）口止血藥（必要時）□眼壓Qd□裂隙燈Qd/Bid□換藥（術(shù)眼清潔）Qd臨時醫(yī)囑：□間接檢眼鏡檢查□顯然驗光□出院醫(yī)囑：抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水（抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水每周遞減，用至術(shù)后一個月停藥），非甾體類眼液、角膜營養(yǎng)藥，降眼壓藥物（必要時），定期門診復(fù)查主要護理工作□執(zhí)行術(shù)后長短期醫(yī)囑、生命體