甲狀腺癌護(hù)理病歷

甲狀腺癌（ThyroidCancer）目錄/CONTENTS概述01臨床表現(xiàn)02

護(hù)理診斷03

護(hù)理措施及健康教育04概述定義：甲狀腺腫瘤有良性和惡性兩種。最常見的良性腫瘤是甲狀腺瘤；最常見的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，女性發(fā)病率高于男性。01病因不明。部分為良性腫瘤惡變而來。除髓樣癌外，絕大多數(shù)甲狀腺癌起源于濾泡上皮，呈浸潤生長，無完整包膜。病因與發(fā)病機(jī)制病理濾泡狀腺癌約占15%，多見于50歲左右的婦女，中度惡性，發(fā)展較迅速，主要經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，預(yù)后較差。髓樣癌較少見，約占7%。來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞（c細(xì)胞),惡性程度中等，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且可行血行轉(zhuǎn)移至肺和骨，常有家族史，預(yù)后較好。乳頭狀腺癌約占成人甲狀腺癌的70%和兒童甲狀腺癌的全部。多見于21-40歲中青年女性低度惡性，生長較緩慢，轉(zhuǎn)移多局限于頸部淋巴結(jié)，預(yù)后較好。未分化癌占5%-10%，多見于70歲左右的老年人，惡性程度高，發(fā)展迅速，早期可發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺、骨等處，預(yù)后最差。臨床表現(xiàn)02臨床表現(xiàn)腫塊:為早期的常見癥狀。表現(xiàn)為頸部單個、固定、質(zhì)硬、表面高低不平、隨吞咽上下移動的腫塊。腫塊逐漸增大時，隨吞咽上下移動的程度降低。壓迫癥狀:晚期可壓迫喉返神經(jīng)、氣管或食管，出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難；若壓迫頸交感神經(jīng)叢，可產(chǎn)生霍納（Horner)綜合征；頸叢淺支受侵時可有耳、枕、肩等部位疼痛。轉(zhuǎn)移癥狀：可有頸深部淋巴腫大及遠(yuǎn)處扁骨（顱骨、椎骨、胸骨、盆骨等）和肺轉(zhuǎn)移癥狀。有的患者甲狀腺腫塊并不明顯，而以頸、肺、骨骼的轉(zhuǎn)移灶為突出癥狀。其他：髓樣癌本身可產(chǎn)生激素樣活性物質(zhì)如5-羥色胺和降鈣素，可出現(xiàn)腹瀉、心悸、顏面潮紅和血鈣降低等癥狀。輔助檢查1.B超檢查（位置、大小、數(shù)目、及腫塊與鄰近組織的關(guān)系）2.放射性掃描3.穿刺細(xì)胞學(xué)檢查4.X線檢查5.血清降鈣素測定：有助于髓樣癌的診斷護(hù)理診斷03護(hù)理診斷焦慮：與頸部腫塊性質(zhì)不明、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：同甲亢，但在不合并甲亢的甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌術(shù)后不會發(fā)生甲狀腺危象。自我形象紊亂:與甲狀腺癌手術(shù)后造成頸部外形改變有關(guān)。治療要點甲狀腺癌除未分化癌采取放療外，其他類型均采用手術(shù)治療。根據(jù)腫瘤情況，行患側(cè)腺體、峽部及健側(cè)腺體大部分切除術(shù)或全部腺體切除術(shù)，如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同時行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；并輔助應(yīng)用核素、甲狀腺激素及放射線外照射等治療。護(hù)理措施及健康教育04護(hù)理措施及健康教育護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：做好心理護(hù)理，遵醫(yī)囑給藥，指導(dǎo)手術(shù)體位練習(xí)，做好皮膚準(zhǔn)備，床頭備氣管切開包和無菌手套，遵醫(yī)囑做交叉配血。術(shù)后護(hù)理：1.體位：患者回到病房取平臥位。麻醉作用消失生命體征平穩(wěn)后，改半臥位，利于引流和呼吸。2.病情觀察：檢測生命體征，觀察有無并發(fā)癥表現(xiàn)。3.飲食與營養(yǎng)：多在手術(shù)后2-3天才開始進(jìn)食；不能進(jìn)食期間，應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)充水電解質(zhì)和必需的營養(yǎng)素。4.切口和引流管護(hù)理：觀察敷料有無滲血，必要時給予更換；觀察引流液的量和性質(zhì)，一般術(shù)后48h拔除。5.并發(fā)癥的護(hù)理6.特殊用藥：甲狀腺全切除術(shù)后，應(yīng)遵醫(yī)囑給予甲狀腺素制劑進(jìn)行替代療法。健康教育1.功能鍛煉：在切口愈合后開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，堅持3個月，以促進(jìn)頸肩功能恢復(fù)。2.掩飾頸部形態(tài)缺陷3.定期復(fù)診：遵醫(yī)囑定期復(fù)診，術(shù)后隨訪期限在10年以上；還經(jīng)常自行頸部檢查，如發(fā)現(xiàn)腫塊或結(jié)節(jié)應(yīng)及時