康復(fù)科小講課李慧芳

腦梗死簡潔實(shí)用·適用于初創(chuàng)企業(yè)·團(tuán)隊(duì)管理等延時(shí)符目錄CONTENTS治療要點(diǎn)疾病概述護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育病專注創(chuàng)新共贏奉獻(xiàn)概yanshifu疾述第一部分腦梗死概念01腦梗死又稱缺血型腦卒中，是指局部腦組織由于缺血、血液供應(yīng)障礙、缺氧而發(fā)生壞死所致的腦軟化，在腦血管病中最常見，占60%—90%。

腦梗死病因021.動(dòng)脈硬化:

是本病的基本病因，特別是動(dòng)脈粥樣硬化(AS)，常伴高血壓病，兩者互為因果，糖尿病和高脂血癥也可加速AS的進(jìn)程。腦AS以動(dòng)脈分叉處多見，如頸總A與頸內(nèi)、外A分叉處，大腦前、中A起始段，椎動(dòng)脈在鎖骨下A的起始部，椎動(dòng)脈進(jìn)入顱內(nèi)段，基底動(dòng)脈起始段及分叉部。2.動(dòng)脈炎:結(jié)締組織病(大動(dòng)脈炎、SLE、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎)，螺旋體感染(梅毒、鉤端)均可導(dǎo)致動(dòng)脈炎癥，使官腔狹窄或閉塞。3.其他少見原因:如紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、淀粉樣血管病、煙霧病、顱內(nèi)外(頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈)夾層動(dòng)脈瘤等。

腦梗死的病理03①腦梗死主要發(fā)生在頸內(nèi)A系統(tǒng)(約80%)②椎基底A系統(tǒng)(約20%)③閉塞好發(fā)的血管:頸內(nèi)A>大腦中A>大腦后A>大腦前A及椎基底A等。閉塞血管內(nèi)可見AS或血管炎改變、血栓形成或栓子。④局部血液供應(yīng)中斷引起的腦梗死多為白色梗死，大面積腦梗死?？衫^發(fā)紅色梗死(即出血性梗死)。⑤缺血、缺氧性損害表現(xiàn):神經(jīng)細(xì)胞壞死和凋亡。

分類04腦血栓顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓。腦栓塞各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈

臨床類型051、完全型：起病后6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰，病情重，表現(xiàn)為一側(cè)肢體完全癱瘓甚至昏迷，需與腦出血進(jìn)行鑒別。2、進(jìn)展型：發(fā)病后癥狀在48小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重。3、緩慢進(jìn)展型：起病2周以后癥狀仍逐漸發(fā)展。多見于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓形成，與全身或局部因素所致腦灌注減少有關(guān)，應(yīng)注意與顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫進(jìn)行鑒別。4、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)，但在1～3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥?？赡芘c缺血未導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)細(xì)胞損害，側(cè)支循環(huán)代償迅速而充分，發(fā)生的血栓不牢固，伴發(fā)的血管痙攣及時(shí)解除等有關(guān)。

臨床特點(diǎn)061.多見于50歲以上有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血船、糖尿病者；2.安靜以休息狀態(tài)發(fā)病，部分病人發(fā)病前有肢體麻木、無力等前驅(qū)癥狀或T八發(fā)作；3.起病緩慢，癥伏多在發(fā)病后10小時(shí)或1～2天達(dá)高峰；

臨床特點(diǎn)064.以偏癱、失語、偏導(dǎo)感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)等局灶定位癥狀為主；5.部分病人可有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀。

輔助檢查07

常規(guī)檢查CT檢查MRI檢查特殊檢查

輔助檢查071.常規(guī)檢查：血、尿、大便常規(guī)及肝功能、腎功能、凝血功能、血糖、血脂、心電圖等作為常規(guī)檢查，有條件者可進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。胸片應(yīng)作為常規(guī)以排除癌栓，是否發(fā)生吸入性肺炎的診斷依據(jù)。2.CT檢查：顯示梗死灶為低密度，可以明確病變的部位、形狀及大小，較大的梗死灶可使腦室受壓，變形及中線結(jié)構(gòu)移位，但腦梗死起病4～6小時(shí)內(nèi)，只有部分病例可見邊界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小時(shí)后才能顯示邊界較清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶。后顱凹梗死不易為CT顯現(xiàn)，皮質(zhì)表面的梗死也常常不被CT察覺。增強(qiáng)掃描能夠提高病變的檢出率和定性診斷率。

輔助檢查073.MRI檢查MRI對(duì)腦梗死的檢出極為敏感，對(duì)腦部缺血性損害的檢出優(yōu)于CT，能夠檢出較早期的腦缺血性損害，可在缺血1小時(shí)內(nèi)見到。起病6小時(shí)后大梗死幾乎都能被MRI顯示，表現(xiàn)為T1加權(quán)低信號(hào)，T2加權(quán)高信號(hào)。4.特殊檢查經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、頸動(dòng)脈彩色B超、磁共振、血管造影（MRA），數(shù)字減影全腦血管造影（DSA）、頸動(dòng)脈造影，可明確有無顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄或閉塞。

相關(guān)治療08高壓氧艙治療Hyperbaricoxygentanktreatment防止腦水腫Controlbrainedema早期溶栓earlythrombolysis腦保護(hù)治療Brainprotectiontreatment抗血小板聚集治療Ontheantiplateletaggretiontreatment調(diào)整血壓Adjustbloodpressure

相關(guān)治療08早期溶栓是指發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)采用溶栓治療，使血管再通，常用溶栓藥物主要有尿激酶:是目前國內(nèi)應(yīng)用最多的藥物，起到局部溶栓作用；鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑。早期溶栓當(dāng)梗死范圍大時(shí)可引起腦水腫，若病人意識(shí)障礙加重出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)應(yīng)行降低顱內(nèi)壓治療，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可聯(lián)合使用激素，呋塞米等藥物。防止腦水腫

相關(guān)治療081.在高壓氧狀態(tài)下正常腦血管收縮，增加病變部位腦血液供應(yīng)2.提高血氧供應(yīng)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成3.腦組織有氧代謝增強(qiáng)，能量產(chǎn)生增多，為神經(jīng)組織的再生和功能恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。高壓氧艙治療診專注創(chuàng)新共贏奉獻(xiàn)理yanshifu護(hù)斷第二部分護(hù)理措施

護(hù)理診斷01單側(cè)感覺障礙—與單側(cè)肢體無力，平衡能力降低有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)—與突發(fā)眩暈，意識(shí)改變有關(guān)頭痛—與血壓升高有關(guān)焦慮—與擔(dān)心預(yù)后及用藥費(fèi)用有關(guān)知識(shí)缺乏—缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識(shí)

診斷措施021、單側(cè)感覺障礙—與單側(cè)肢體無力，平衡能力降低有關(guān)

心理護(hù)理，提供有關(guān)疾病治療、預(yù)防、預(yù)后的可靠消息，關(guān)心尊重病人，指導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病，克服悲觀情緒增強(qiáng)自我照顧的能力；生活護(hù)理，將生活用品置于隨手可及處便于取用，指導(dǎo)病人溫水全身擦拭，促進(jìn)患肢血液循環(huán)；

護(hù)理措施021、單側(cè)感覺障礙—與單側(cè)肢體無力，平衡能力降低有關(guān)用藥護(hù)理，嚴(yán)格掌握使用溶栓抗凝藥物的劑量，觀察皮膚有無出血傾向，監(jiān)測出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化；康復(fù)護(hù)理，與病人及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，告知病人保持床上椅子上的正確體位擺放及正常運(yùn)動(dòng)模式的重要性，指導(dǎo)病人早期進(jìn)行肢體的被動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)病人每天數(shù)次十指交叉握手的自我運(yùn)動(dòng)，并輔以理療按摩，促進(jìn)肢體肌力恢復(fù)。

護(hù)理措施02二、有受傷的危險(xiǎn)—與突發(fā)眩暈，意識(shí)改變有關(guān)保持病室環(huán)境安靜，地面干凈，按醫(yī)囑服用降壓藥。辛伐他丁〔1＃∕2次∕日〕、坎地沙坦〔1＃∕1次∕日〕，服用兩種以上降壓藥之間間隔時(shí)間不少于20min,降壓藥后如有暈厥，惡心，乏力時(shí)，立即平臥，頭低足高位，促進(jìn)靜脈回流，增加腦部血流量，服藥后不要站立太久，外出時(shí)要有人陪伴，防止摔倒，起床動(dòng)作要慢

護(hù)理措施02二、有受傷的危險(xiǎn)—與突發(fā)眩暈，意識(shí)改變有關(guān)洗澡時(shí)間不宜太長，外出活動(dòng)注意安全。有頭暈眼花癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息。指導(dǎo)病人做到三個(gè)十秒：起床后靜坐十秒，靜坐十秒后站立，站立十秒后邁步。

護(hù)理措施02三、頭痛—與血壓升高有關(guān)心理護(hù)理，評(píng)估病人頭暈頭痛的情況，持續(xù)時(shí)間，防止跌倒，變換體位動(dòng)作要慢;保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，放慢生活節(jié)奏，戒煙限酒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予降壓藥治療，測量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作用。堅(jiān)持服用降壓藥，不得隨意增減藥量

護(hù)理措施02四、焦慮—與擔(dān)心預(yù)后及用藥費(fèi)用有關(guān)加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心病人，指導(dǎo)病人正確服藥配合治療，講解本病的預(yù)后效果，鼓勵(lì)病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理飲食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、大棗、豆類、食醋等，積極防治高血壓，肥胖病冠心病等。

護(hù)理措施02五、知識(shí)缺乏—缺乏腦梗死疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識(shí)向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，講解高血壓對(duì)健康的危害，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物，日常生活中保證足量飲水，“睡前一杯水，起床一杯水”，

護(hù)理措施02五、知識(shí)缺乏—缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲