2-感染科-尹其清-肝硬化腹水病人的護理

肝硬化腹水病人的護理1相關(guān)知識介紹2腹水形成原因3護理措施4健康教育目錄/ContentsPART1相關(guān)知識介紹概述肝硬化是一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病。廣泛肝細胞變性壞死、肝細胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化，導致正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。

正常肝臟肝硬化的肝臟主要表現(xiàn)和發(fā)病原因發(fā)病原因:（1）在我國以病毒性肝炎所致為主。（2）國外以酒精中毒所致居多。（3）其它：膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營養(yǎng)障礙亦可導致肝硬化。（4）病毒性肝炎的廣泛傳播，長期大量飲酒致使肝硬化成為我國常見疾病和主要死亡疾病之一。發(fā)病高峰年齡在35-48歲，男女比例約為3．6～8：1。主要表現(xiàn)以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。腹水門靜脈高壓腹水：是最突出的表現(xiàn)腹水、臍疝形成PART2腹水形成原因腹水形成原因門靜脈高壓：門靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細血管床的靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔。血漿膠體滲透壓降低：肝功能減退使清蛋白攝入和吸收障礙，低蛋血癥時血漿膠體滲透壓降低血管內(nèi)液外滲。肝淋巴液生產(chǎn)過多：肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹腔。有效循環(huán)血量不足：交感神經(jīng)興奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活及抗利尿激素分泌增多，導致腎小球濾過率降低及水鈉重吸收增加，發(fā)生鈉水潴留。PART3腹水的護理措施肝硬化腹水--護理措施飲食原則:高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，隨病情變化及時調(diào)整蛋白質(zhì)：以豆制品、蛋、奶、魚、雞肉、豬瘦肉為主如果發(fā)生肝性腦病禁食動物蛋白，其后可食少量植物蛋白（豆制品）植物蛋白有利于維護結(jié)腸的正常菌群及酸化腸道。維生素：多食新鮮蔬菜和水果等富含Vc限制水鈉：有腹水者NaCl1.2—2g/d限入量，進水量限制在1000ml/d避免損傷曲張的靜脈：避免進食刺激性強，粗纖維多和較硬的食物肝硬化腹水--護理措施腹水護理1、體位：取半臥位2、避免腹內(nèi)壓突然劇增3、控制鈉和水的攝入量4、觀察腹水和下肢水腫的消長：測腹圍、體重5、加強皮膚的護理，防止壓瘡的發(fā)生6、腹腔穿刺放腹水者：術(shù)前說明注意事項，排空膀胱以免誤傷，術(shù)中及術(shù)后觀察有無不適反應，術(shù)畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位并觀察肝硬化腹水--護理措施休息與體位減輕病人能量消耗,減輕肝臟負擔,有助于肝細胞修復代償期可參加輕體力工作,減少活動量失代償期多臥床休息，盡量取平臥位以增加肝、腎血流量大量腹水者取半臥位，使膈下降，有利于減輕呼吸困難肝硬化腹水--護理措施生活護理指導病人避免用水溫過高，或使用有刺激性的皂類或沐浴液，沐浴后可用性質(zhì)柔和的潤膚品，以減輕皮膚干燥和搔癢，皮膚搔癢者給予止癢處理，囑病人勿用手抓搔，以免皮膚受損。PART4健康教育健康指導1、休息指導：保證身心兩方面的休息，增強活動耐力2、飲食指導：向其說明，遵循飲食治療原則和計劃3、用藥指導：遵醫(yī)囑用藥4、心理指導：精神上給