4-教學(xué)查房異位妊娠

ectopicprenancy異位妊娠目錄01.病人基本情況02.查體03.異位妊娠相關(guān)內(nèi)容04.護(hù)理

病人基本情況入院診斷：異位妊娠現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，周期4－5天，經(jīng)量中等，色暗紅（每天3－4片衛(wèi)生巾，部分滲透）無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)2024年08月01日?；颊哂?024-09-07自測(cè)尿ThCG弱陽(yáng)性，09月08日出現(xiàn)少量陰道流血，色鮮紅，持續(xù)1天，無(wú)下腹部撕裂樣疼痛，無(wú)肉樣組織排出，無(wú)肛門(mén)墜脹感，無(wú)頭暈、乏力不適，患者自認(rèn)為是月經(jīng)，故未做特殊處理；09月11日至東川市人民醫(yī)院就診，門(mén)診行ThCG：約700units，09月17日再次出現(xiàn)陰道流血，量稍比月經(jīng)量多，呈暗紅色，不伴腹痛，無(wú)肛門(mén)墜脹感，肉樣組織排出，無(wú)頭暈、乏力不適，09月18日陰道流血減少，再次復(fù)查T(mén)hCG：1622units，B超提示考慮異位妊娠，建議住院治療。今日為進(jìn)一步治療至我院就診，門(mén)診B超示：1.右側(cè)附件區(qū)包塊（宮外孕聲像）；2.宮腔少許積液。門(mén)診建議住院治療，遂以“異位妊娠”收入我科。病程中精神、飲食、大小便正常，體重?zé)o明顯變化。姓名：盧強(qiáng)出生日期：1991年01月02日性別：女職業(yè)：無(wú)年齡：33歲入院時(shí)間：2024年9月2日15時(shí)28分民族：漢病史陳述者：患者本人婚姻情況：離婚出生地：云南省普洱市

病人基本情況既往史：既往體健，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”等慢性病病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，2024年06月，于我院行引產(chǎn)，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：生于云南省普洱市，長(zhǎng)期居于昆明，否認(rèn)長(zhǎng)期外地居住史，否認(rèn)疫區(qū)居留史，否認(rèn)特殊化學(xué)品及放射線接觸史。否認(rèn)吸煙史，否認(rèn)飲酒。月經(jīng)及婚育史：15歲月經(jīng)初潮，平素月經(jīng)規(guī)律周期25-40天，已婚，20歲結(jié)婚，2-0-2-2（孕27周引產(chǎn)1次）。順產(chǎn)，子女及配偶體健。家族史：父母體健。姐姐體健，母親有高血壓病史。

病人基本情況

名稱

結(jié)果

單位

參考下限

參考上限單核細(xì)胞計(jì)數(shù)0.3910?/L0.100.60中性粒細(xì)胞3.8210?/L1.806.30嗜酸性粒細(xì)胞0.0610?/L0.020.52云南HR紅細(xì)胞

－0.312↓L/L0.3500.450云南HR血小板18610?/L125350云南HR血紅蛋白107↓g/L115150云南HR紅細(xì)胞3.49↓1012/3.805.10云南HR白細(xì)胞5.9210?/L3.509.50有核紅細(xì)胞百分比0.00%wbc0.000.00

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：陽(yáng)性體征：?？茩z查：

婦檢（消毒后）：

外陰

血染

陰道

少量咖啡色分泌物

宮頸1°異位，無(wú)舉痛

宮體

前位稍大，無(wú)壓痛

附件區(qū)

右附件區(qū)增厚，輕壓痛，左附件區(qū)（－）

輔助檢查：婦科陰道B超【妊娠小于3月】（宮內(nèi)容物及子宮附件）1.右側(cè)附件包塊（宮外孕聲像）。2.宮腔少許積液。

病人基本情況－治療經(jīng)過(guò)手術(shù)：2024年9月20日19：41腹腔鏡下右側(cè)輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)術(shù)后：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，補(bǔ)液及對(duì)癥治療

婦科術(shù)后護(hù)理常規(guī)I級(jí)護(hù)理（優(yōu)質(zhì)護(hù)理）禁食留置尿管淺靜脈置管護(hù)理氯化鈉注射液（基）10ml封管5%葡萄糖氯化鈉（基）、氯化鉀注射液、維生素C注射液氯化鈉注射液（基）、氯化鉀注射液葡萄糖氯化鈉注射液（基）、氯化鉀注射液葡萄糖氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液（基）、氯化鉀注射液小換藥（創(chuàng)面在15cm以下）生物可吸收復(fù)合止血膜（拜歐泰）

查體輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，如不及時(shí)診斷、處理，可危及生命

。按發(fā)生部位不同可分為間質(zhì)部、狹部、壺腹部和傘部妊娠（如圖）。

異位妊娠相關(guān)內(nèi)容

異位妊娠相關(guān)內(nèi)容－定義正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí)，稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。異位妊娠包括：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠.宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等。宮外孕僅指子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內(nèi)。①輸卵管炎癥②輸卵管發(fā)育不良或功能異常③受精卵游走④輔助生殖技術(shù)⑤其他（內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神功能紊亂、輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥）

異位妊娠相關(guān)內(nèi)容－病因輸卵管妊娠時(shí)，由于輸卵管管腔狹窄，管壁薄，蛻膜形成差，受精卵植入后，不能適應(yīng)孕卵的生長(zhǎng)發(fā)育，因此，當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)育到一定程度，可出現(xiàn)以下結(jié)果：①輸卵管妊娠流產(chǎn)②輸卵管妊娠破裂③陳舊性異位妊娠④繼發(fā)性腹腔妊娠⑤持續(xù)性異位妊娠

異位妊娠相關(guān)內(nèi)容-病理①停經(jīng)②腹痛③陰道流血④暈厥與休克⑤腹部包塊

異位妊娠相關(guān)內(nèi)容－臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷1.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病的信息及指導(dǎo)有關(guān)；

與認(rèn)知能力受限有關(guān)。2.自理能力缺陷：與手術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)。3.有管道脫落的風(fēng)險(xiǎn)：與留置各類管道有關(guān)。4.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1.知識(shí)缺乏的護(hù)理目標(biāo)：（1）對(duì)治療有所了解并積極配合治療

（2）病人及家屬基本掌握疾病知識(shí)。2.自理能力缺陷的護(hù)理目標(biāo)：（1）病人軀體舒適感增加

（2）病人自理能力逐漸恢復(fù)

（3）病人臥床期間基本需求得以滿足

（4）病人能說(shuō)出臥床休息對(duì)病情恢復(fù)的意義3.有管道脫落風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理目標(biāo)：（1）管道有效固定、引流通暢

（2）無(wú)管道脫落4.疼痛的護(hù)理目標(biāo)：（1）引起患者疼痛的誘因減少

（2）患者主訴疼痛減輕，疼痛評(píng)分下降護(hù)理措施1.知識(shí)缺乏的護(hù)理措施：（1）講解疾病相關(guān)知識(shí)

（2）告知患者用藥目的及注意事項(xiàng)

（3）告知患者各項(xiàng)治療及護(hù)理的目的

（4）評(píng)估患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解程度2.自理能力缺陷的護(hù)理措施：（1）督促患者床上翻身

（2）鼓勵(lì)及協(xié)助床上活動(dòng)

（3）解釋術(shù)后臥床休息對(duì)病情恢復(fù)的重要性，臥床期間協(xié)助生活護(hù)理

（4）病情穩(wěn)定后協(xié)助其逐漸下床活動(dòng)，增加活動(dòng)量，恢復(fù)自理能力3.有管道脫落風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施：（1）保持引流管妥善固定、通暢

（2）做好家屬及陪護(hù)的安全指導(dǎo)

（3）向患者及家屬做好健康教育

（4）嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性狀及量4.疼痛的護(hù)理措施：（1）指導(dǎo)患者正確咳嗽，告知下床活動(dòng)注意事項(xiàng)，減少疼痛發(fā)生的誘因

（2）教會(huì)患者放松或者其他分散注意力的方法緩解疼痛

（3）指導(dǎo)患者正確固定各類管道

（4）評(píng)估患者疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，正確給予疼痛評(píng)分

（5）遵醫(yī)囑正確使用止疼藥物，觀察藥物效果及不良反應(yīng)護(hù)理評(píng)價(jià)通過(guò)治療與護(hù)理，病人能否：1.對(duì)治療有所了解并積極配合治療2.病人及家屬基本掌握疾病知識(shí)3.在家屬的協(xié)助下能夠自理4.管道有效固定，無(wú)管道脫落，引流通暢5.病人能夠正確咳嗽，有意減少疼痛的誘因，病人能夠分散注意力，有效緩解疼痛健康教育一、心理指導(dǎo)1、放松心情，解除思想顧慮，保持情緒穩(wěn)定，好好配合治療。2、對(duì)于符合①輸卵管妊娠包塊直徑<3cm，②血HCG<2000U/L，③無(wú)明顯內(nèi)出血者可采取保守治療方法。3、手術(shù)治療需要切除一側(cè)輸卵管者，若另一側(cè)輸卵管正常，并不影響生育。4、腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹部幾乎不留瘢痕、盆腔粘連少。二、保守治療常用甲氨蝶嶺(MTX)，采用肌注，3日為一療程，監(jiān)測(cè)HCG，HCG下降并連續(xù)3次陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止者為顯效。應(yīng)用藥物保守治療，未必每例均成功，您在用藥期間需要臥床休息，避免突然改變體位，如猛然坐起或劇烈翻身，勿按壓下腹部，避免刺激加重腹腔內(nèi)出血。三.手術(shù)治療1、術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前請(qǐng)絕對(duì)臥床。(1)皮膚準(zhǔn)備:護(hù)士口中“備皮”就是所謂的術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，主要指以順毛、短刮的方式進(jìn)行手術(shù)區(qū)(外陰部皮膚)剃毛。(2)消化道準(zhǔn)備:術(shù)前禁飲、禁食。(3)更換病員服，勿取下腕帶，將貴重物品、首飾交由家人保管，盡量不要將自己的衣物帶入手術(shù)室。2、術(shù)后護(hù)理:(1)傷口有時(shí)需壓沙袋2-6小時(shí)，以利于傷口止血。(2)術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，盡量避免張口呻吟，以免加重腹脹，增加不適感。(3)可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況，這主要與麻醉藥物引起的胃腸道反應(yīng)有關(guān)，可對(duì)癥給予止吐藥。(4)術(shù)后次日起，有引流管的患者，宜采用半坐臥位，以利于引流。注意避免引流管扭曲或脫落，下地活動(dòng)時(shí)不要讓引流袋高于引流管出口。(5)術(shù)后盡早逐漸增加活動(dòng)量，有利于促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少腹腔粘連和靜脈血栓的發(fā)生。(6)術(shù)后禁食水8小時(shí)，肛門(mén)排氣后進(jìn)半流質(zhì)食物，然后進(jìn)普食，特殊情況專門(mén)交代。腹腔鏡手術(shù)后飲食恢復(fù)較快。開(kāi)腹手術(shù)帶鎮(zhèn)痛泵者胃腸功能恢復(fù)較慢