2024年期保險(xiǎn)理賠協(xié)議范本版

2024年期標(biāo)準(zhǔn)保險(xiǎn)理賠協(xié)議范本版A版本合同目錄一覽1.保險(xiǎn)條款1.1保險(xiǎn)范圍1.2保險(xiǎn)金額1.3保險(xiǎn)期間1.4保險(xiǎn)費(fèi)率2.理賠條件2.1理賠申請(qǐng)2.2理賠材料2.3理賠流程2.4理賠時(shí)效3.保險(xiǎn)責(zé)任3.1保險(xiǎn)事故3.2保險(xiǎn)賠償3.3保險(xiǎn)免賠額3.4保險(xiǎn)賠付比例4.合同雙方權(quán)利與義務(wù)4.1保險(xiǎn)人的權(quán)利與義務(wù)4.2投保人的權(quán)利與義務(wù)5.合同的變更與終止5.1合同變更5.2合同終止6.爭(zhēng)議解決6.1協(xié)商解決6.2調(diào)解解決6.3訴訟解決7.合同的生效、修改和解除7.1合同生效7.2合同修改7.3合同解除8.保險(xiǎn)事故的認(rèn)定與處理8.1事故認(rèn)定8.2事故處理9.保險(xiǎn)金的支付與領(lǐng)取9.1保險(xiǎn)金支付9.2保險(xiǎn)金領(lǐng)取10.保密條款10.1保密內(nèi)容10.2保密期限11.法律適用與爭(zhēng)議解決11.1法律適用11.2爭(zhēng)議解決12.其他條款12.1通知12.2送達(dá)13.合同的簽署與備案13.1合同簽署13.2合同備案14.附件14.1保險(xiǎn)條款詳解14.2理賠申請(qǐng)書(shū)樣張14.3保險(xiǎn)單證樣張第一部分：合同如下：第一條保險(xiǎn)條款1.1保險(xiǎn)范圍本保險(xiǎn)合同所指的保險(xiǎn)范圍包括但不限于下列風(fēng)險(xiǎn)：（1）意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任：被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)，因意外傷害導(dǎo)致身故、傷殘、醫(yī)療費(fèi)用支出的，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同的約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。（2）疾病保險(xiǎn)責(zé)任：被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)，因疾病導(dǎo)致身故、傷殘、醫(yī)療費(fèi)用支出的，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同的約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。（3）財(cái)產(chǎn)損失保險(xiǎn)責(zé)任：被保險(xiǎn)人的財(cái)產(chǎn)在保險(xiǎn)期間內(nèi)因意外事故導(dǎo)致?lián)p失的，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同的約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。1.2保險(xiǎn)金額本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)金額為人民幣萬(wàn)元整。1.3保險(xiǎn)期間本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)期間為一年，自保險(xiǎn)合同生效之日起至保險(xiǎn)合同到期日止。1.4保險(xiǎn)費(fèi)率本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)費(fèi)率為%，保險(xiǎn)費(fèi)金額為人民幣元整。第二條理賠條件2.1理賠申請(qǐng)被保險(xiǎn)人或者受益人在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向保險(xiǎn)人提出理賠申請(qǐng)，并按照保險(xiǎn)人的要求提供相關(guān)證明材料。2.2理賠材料被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供下列理賠材料：（1）保險(xiǎn)合同正本；（2）身份證明文件；（3）事故證明文件；（4）醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)及病歷資料；（5）其他保險(xiǎn)人要求提供的材料。2.3理賠流程理賠流程如下：（1）被保險(xiǎn)人或者受益人向保險(xiǎn)人提出理賠申請(qǐng)；（2）保險(xiǎn)人審核理賠材料，確認(rèn)保險(xiǎn)事故的真實(shí)性及保險(xiǎn)責(zé)任；（3）保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)合同的約定計(jì)算保險(xiǎn)金金額；（4）保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人或者受益人支付保險(xiǎn)金。2.4理賠時(shí)效保險(xiǎn)人自收到完整的理賠材料之日起，應(yīng)當(dāng)在個(gè)工作日內(nèi)作出理賠決定，并通知被保險(xiǎn)人或者受益人。第三條保險(xiǎn)責(zé)任3.1保險(xiǎn)事故保險(xiǎn)事故是指保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故。3.2保險(xiǎn)賠償保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同的約定，對(duì)發(fā)生的保險(xiǎn)事故進(jìn)行賠償。3.3保險(xiǎn)免賠額本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)免賠額為人民幣元整。3.4保險(xiǎn)賠付比例本保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)賠付比例為%。第四條合同雙方權(quán)利與義務(wù)4.1保險(xiǎn)人的權(quán)利與義務(wù)（1）保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同的約定，承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；（2）保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)審查理賠材料，并作出理賠決定；（3）保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)保守被保險(xiǎn)人或者受益人的隱私信息；（4）保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)履行法律法規(guī)規(guī)定的其他義務(wù)。4.2投保人的權(quán)利與義務(wù)（1）投保人應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同的約定，按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)；（2）投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知被保險(xiǎn)人的情況；（3）投保人應(yīng)當(dāng)協(xié)助保險(xiǎn)人調(diào)查保險(xiǎn)事故的真實(shí)性；（4）投保人應(yīng)當(dāng)履行法律法規(guī)規(guī)定的其他義務(wù)。第五條合同的變更與終止5.1合同變更保險(xiǎn)合同的變更須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面變更協(xié)議。5.2合同終止本保險(xiǎn)合同的終止情形如下：（1）保險(xiǎn)期間屆滿，雙方未達(dá)成續(xù)保協(xié)議的；（2）投保人違反合同約定，保險(xiǎn)人解除合同的；（3）被保險(xiǎn)人死亡或者全殘的；（4）法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。第六條爭(zhēng)議解決6.1協(xié)商解決合同雙方在發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)當(dāng)通過(guò)協(xié)商解決。6.2調(diào)解解決協(xié)商解決不成時(shí)，雙方可以申請(qǐng)第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)解。6.3訴訟解決調(diào)解不成或者雙方不愿調(diào)解的，任何一方均有權(quán)向人民法院提起訴訟。第八條保險(xiǎn)事故的認(rèn)定與處理8.1事故認(rèn)定保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)根據(jù)保險(xiǎn)合同的約定和法律法規(guī)的規(guī)定，對(duì)發(fā)生的保險(xiǎn)事故進(jìn)行認(rèn)定。8.2事故處理保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)在確認(rèn)保險(xiǎn)事故后，及時(shí)采取合理、必要的措施，協(xié)助被保險(xiǎn)人或者受益人處理事故善后事宜。第九條保險(xiǎn)金的支付與領(lǐng)取9.1保險(xiǎn)金支付保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)在確認(rèn)保險(xiǎn)事故后，按照保險(xiǎn)合同的約定計(jì)算保險(xiǎn)金金額，并及時(shí)向被保險(xiǎn)人或者受益人支付保險(xiǎn)金。9.2保險(xiǎn)金領(lǐng)取被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)在收到保險(xiǎn)金支付通知后，按照保險(xiǎn)人的要求提供相關(guān)證明材料，并辦理保險(xiǎn)金領(lǐng)取手續(xù)。第十條保密條款10.1保密內(nèi)容雙方在合同履行過(guò)程中知悉的對(duì)方的商業(yè)秘密、個(gè)人隱私以及其他不宜公開(kāi)的信息，應(yīng)當(dāng)予以保密。10.2保密期限保密期限自合同生效之日起，至合同終止之日起年止。第十一條法律適用與爭(zhēng)議解決11.1法律適用本保險(xiǎn)合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。11.2爭(zhēng)議解決如雙方在合同履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第十二條其他條款12.1通知雙方應(yīng)當(dāng)通過(guò)合同約定的聯(lián)系方式，及時(shí)通知對(duì)方合同履行過(guò)程中的重要事項(xiàng)。12.2送達(dá)雙方可以通過(guò)合同約定的方式，向?qū)Ψ剿瓦_(dá)與合同相關(guān)的文件、通知等。第十三條合同的簽署與備案13.1合同簽署本保險(xiǎn)合同自雙方簽字或者蓋章之日起生效。13.2合同備案雙方應(yīng)當(dāng)將簽署的保險(xiǎn)合同副本送至相關(guān)主管部門備案。第十四條附件14.1保險(xiǎn)條款詳解本保險(xiǎn)合同附件中包含保險(xiǎn)條款的詳細(xì)解釋，雙方應(yīng)當(dāng)在簽訂合同時(shí)認(rèn)真閱讀并理解。14.2理賠申請(qǐng)書(shū)樣張14.3保險(xiǎn)單證樣張本附件提供保險(xiǎn)單證的樣張，供被保險(xiǎn)人或者受益人核對(duì)。第二部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：附件一：保險(xiǎn)條款詳解本附件詳細(xì)解釋了保險(xiǎn)條款中的各項(xiàng)內(nèi)容，包括保險(xiǎn)范圍、保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期間、保險(xiǎn)費(fèi)率等。雙方應(yīng)當(dāng)在簽訂合同時(shí)認(rèn)真閱讀并理解。附件二：理賠申請(qǐng)書(shū)樣張本附件提供了理賠申請(qǐng)書(shū)的樣張，供被保險(xiǎn)人或者受益人在發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)填寫使用。申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況完整、準(zhǔn)確地填寫相關(guān)信息。附件三：保險(xiǎn)單證樣張本附件提供了保險(xiǎn)單證的樣張，供被保險(xiǎn)人或者受益人核對(duì)保險(xiǎn)合同內(nèi)容。保險(xiǎn)單證應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)人提供，并確保信息的準(zhǔn)確無(wú)誤。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.投保人未按照合同約定及時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)；2.投保人未如實(shí)告知被保險(xiǎn)人的情況；3.投保人未協(xié)助保險(xiǎn)人調(diào)查保險(xiǎn)事故的真實(shí)性；4.保險(xiǎn)人未按照合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；5.保險(xiǎn)人未及時(shí)審查理賠材料，并作出理賠決定；6.保險(xiǎn)人未保守被保險(xiǎn)人或者受益人的隱私信息；7.雙方未按照合同約定履行通知、送達(dá)等義務(wù)。違約責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：1.投保人未按照合同約定繳納保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，并依法追究投保人的法律責(zé)任；2.投保人未如實(shí)告知被保險(xiǎn)人的情況的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)；3.投保人未協(xié)助保險(xiǎn)人調(diào)查保險(xiǎn)事故的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人有權(quán)拒絕賠償或者降低賠償金額；4.保險(xiǎn)人未按照合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的，投保人有權(quán)要求保險(xiǎn)人履行合同義務(wù)，并依法追究保險(xiǎn)人的法律責(zé)任；5.保險(xiǎn)人未及時(shí)審查理賠材料，并作出理賠決定的，投保人有權(quán)要求保險(xiǎn)人承擔(dān)延遲賠償?shù)呢?zé)任；6.保險(xiǎn)人未保守被保險(xiǎn)人或者受益人的隱私信息的，投保人有權(quán)要求保險(xiǎn)人承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任；7.雙方未按照合同約定履行通知、送達(dá)等義務(wù)的，對(duì)方有權(quán)要求履行，并可以要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。示例說(shuō)明：例如，如果投保人未如實(shí)告知被保險(xiǎn)人的情況，保險(xiǎn)人在合同履行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)該情況的，有權(quán)解除合同，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。在這種情況下，投保人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)由于未如實(shí)告知導(dǎo)致的合同解除責(zé)任。說(shuō)明三：法律名詞及解釋：1.保險(xiǎn)合同：指保險(xiǎn)人同意承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，投保人同意繳納保險(xiǎn)費(fèi)的協(xié)議。2.保險(xiǎn)人：指承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，收取保險(xiǎn)費(fèi)的保險(xiǎn)公司。3.投保人：指購(gòu)買保險(xiǎn)合同，承擔(dān)繳納保險(xiǎn)費(fèi)義務(wù)的自然人、法人或其他組織。4.被保險(xiǎn)人：指保險(xiǎn)合同中保險(xiǎn)人承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的對(duì)象。5.受益人：指在保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，有權(quán)獲得保險(xiǎn)金的自然人、法人或其他組織。6.保險(xiǎn)事故：指保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)