2024年將整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度（二篇）

第4頁共4頁2024年將整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度在調(diào)整政府補助標準的同時，適度增加個人繳費比例。整合后的個人繳費不得低于現(xiàn)行水平。主要條款《意見》明確指出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍應包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的所有應參保人員，即除職工基本醫(yī)療保險應參保人員外的所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員應依法參加職工基本醫(yī)療保險，若存在困難，可依照當?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。此次明確，統(tǒng)一后的醫(yī)療保險制度將繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合的籌資方式，并鼓勵社會力量、單位或其他社會經(jīng)濟組織提供支持或資助。對于現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人繳費標準差異較大的地區(qū)，可采取差別化繳費策略，利用2至3年時間逐步實現(xiàn)過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)行水平。各地應于年底前制定具體實施方案?，F(xiàn)行的三項基本醫(yī)療保險制度（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療）的覆蓋人數(shù)已超過13億人。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合后，由于覆蓋范圍的進一步擴大，我國醫(yī)療保險的參保率將進一步提升。《意見》要求，各省（區(qū)、市）應于____年12月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作進行規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，完善工作推進和考核評價機制，嚴格執(zhí)行責任制，確保各項政策措施得到落實。各統(tǒng)籌地區(qū)應于____年6月底前出臺具體實施方案。主要焦點提高個人繳費比例的原因。截至____年底，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人均實際籌資為XX元。人均財政實際補貼為XX元，占人均籌資的XX%，個人繳費為XX元，占人均籌資的XX%。財政壓力過大將導致醫(yī)療保險的不可持續(xù)性。財政補貼比例過高，一方面反映了財政無法持續(xù)支撐的問題，另一方面，也使得居民醫(yī)療保險逐漸失去社會保險屬性，演變?yōu)橐环N福利制度。醫(yī)療保險的一部分是個人的責任，政府籌資和個人繳費的比例不宜過度失衡。然而，社會保險屬于收入的二次分配，提高個人繳費比例的前提應當是在初次分配時實現(xiàn)公平，即提高勞動者收入占國民收入的比重。在一些西方國家，政府和個人的籌資比例達到1:1，但這些國家勞動者的收入水平也相對較高。建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的原因。中央在“十三五”規(guī)劃綱要建議中提出實施全民參保計劃，基本實現(xiàn)法定人員全覆蓋。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，正是為了建立更加公平的社會保險體系。多地推動異地醫(yī)療保險結(jié)算工作。城鄉(xiāng)統(tǒng)一后，城市居民和農(nóng)民在同一制度下，更有利于實現(xiàn)醫(yī)療保險的異地結(jié)算。兩項制度合并的另一個作用在于提高了醫(yī)療保險的抗風險能力。醫(yī)療保險的參保人數(shù)越多，風險的分散程度就越大。醫(yī)療保險待遇是否會提高。根據(jù)《意見》要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。未來，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例將保持在XX%左右。同時，《意見》也提出進一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例之間的差距。醫(yī)療保險的資金取之于民，也應用于民。通過適當提高個人繳費比例以減輕財政負擔，使醫(yī)療保險更加可持續(xù)，同時在此基礎(chǔ)上不斷提高醫(yī)療保險待遇。在醫(yī)療保險支付方式上，《意見》提出系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結(jié)合的復合支付方式改革，推動形成合理的醫(yī)療保險支付標準，引導定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長。重點解讀看病報銷不再區(qū)分城鄉(xiāng)居民為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，《意見》提出了六統(tǒng)一的要求，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)療保險目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受身份限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。此前醫(yī)療保險制度不統(tǒng)一帶來的問題主要在于三個重復：同一區(qū)域內(nèi)，居民重復參保、財政重復補貼、經(jīng)辦機構(gòu)和信息系統(tǒng)重復建設(shè)。實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公平正義，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險僅是其中一方面，還需發(fā)揮大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應急救助等多項制度的合力，切實提高保障水平，進一步降低居民就醫(yī)負擔。醫(yī)療服務(wù)包向較高標準看齊中國醫(yī)療保險研究會副會長吳光介紹，從已經(jīng)推行兩保合一的省份來看，基本推行的是目錄就寬不就窄、待遇就高不就低的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療服務(wù)包可以向較高的標準看齊，其中包括醫(yī)療保險報銷范圍的擴大和醫(yī)療保險用藥范圍的擴大。隨著整合后基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次的提高，參保居民就醫(yī)范圍也會相應擴大。2024年將整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度（二）在調(diào)整政府補助標準的同時，適度增加個人繳費比例。整合后，個人繳費不得低于現(xiàn)行水平。主要條款《意見》明確指出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的所有應參保人員，即除職工基本醫(yī)療保險應參保人員外的所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員應依法參加職工基本醫(yī)療保險，若存在困難，可依照當?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。此次明確，統(tǒng)一后的醫(yī)保制度繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合的籌資方式，并鼓勵社會力量如企業(yè)或其他社會組織提供支持或資助。對于現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人繳費標準差異較大的地區(qū)，可采取差別化繳費策略，利用2至3年時間逐步實現(xiàn)過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現(xiàn)行水平。各地需在年底前制定具體實施方案?，F(xiàn)行的三項基本醫(yī)保制度（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療）的覆蓋人數(shù)已超過13億人。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合后，由于覆蓋范圍的進一步擴大，我國醫(yī)保參保率將進一步提升。《意見》要求，各省（自治區(qū)、直轄市）需在規(guī)定時間內(nèi)對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作進行規(guī)劃和部署，明確時間表和路線圖，完善工作推進和考核評價機制，嚴格執(zhí)行責任制，確保各項政策措施得到落實。各統(tǒng)籌地區(qū)需在規(guī)定時間內(nèi)出臺具體實施方案。焦點問題提高個人繳費比例的原因。截至某年底，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人均實際籌資為XX元。人均財政實際補貼為XX元，占人均籌資的XX%，個人繳費為XX元，占人均籌資的XX%。財政壓力過大將導致醫(yī)保制度不可持續(xù)。財政補貼比例過高，一方面反映了財政無法持續(xù)支撐的問題，另一方面也使得居民醫(yī)保逐漸失去社會保險屬性，演變?yōu)橐环N福利制度。醫(yī)療保險部分是個人的責任，政府籌資和個人繳費的比例不宜過度失衡。然而，社會保險屬于收入的二次分配，提高個人繳費比例的前提應當是第一次分配時實現(xiàn)公平，即提高勞動者收入在國民收入中的比重。在一些西方國家，政府和個人的籌資比例達到1:1，但這些國家勞動者的收入水平也相對較高。建立統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保的原因。中央在“十三五”規(guī)劃綱要建議中提出實施全民參保計劃，基本實現(xiàn)法定人員全覆蓋。統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保正是為了建立更加公平的社會保險體系。多地推動異地醫(yī)保結(jié)算工作。城鄉(xiāng)統(tǒng)一后，城市居民和農(nóng)民在同一制度下，更有利于實現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算。兩項制度合并的另一個作用在于提高了醫(yī)保的抗風險能力。醫(yī)保的參保人數(shù)越多，風險的分散程度就越大。醫(yī)保待遇是否會提高。根據(jù)《意見》要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費用。未來，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例將保持在XX%左右。同時，《意見》也提出進一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例之間的差距。醫(yī)保資金取之于民，用之于民，通過適度提高個人繳費比例減輕財政負擔，使醫(yī)保更加可持續(xù)，同時在此基礎(chǔ)上不斷提高醫(yī)保待遇。在醫(yī)保支付方式上，《意見》提出系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結(jié)合的復合支付方式改革，推動形成合理的醫(yī)保支付標準，引導定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長。重點解讀看病報銷不再區(qū)分城鄉(xiāng)居民為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，《意見》提出了六統(tǒng)一的要求，包括統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受身份限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一政策參保繳費和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。此前醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來的問題主要在于三個重復：同一區(qū)域內(nèi)居民重復參保、財政重復補貼、經(jīng)辦機構(gòu)和信息系統(tǒng)重復建設(shè)。實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公平正義，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是其中一方面，還需發(fā)揮大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應急救助等多項