病理學(xué)第五章 腫瘤-講稿

病理學(xué)教研室PathologyChapterFive腫瘤(neoplasm)1病理學(xué)教研室目的要求：重、難點：

掌握腫瘤的概念，腫瘤性與非腫瘤性生長的區(qū)別。腫瘤的一般形態(tài)結(jié)構(gòu)。腫瘤的異型性，生長與擴散。良惡性腫瘤的區(qū)別。腫瘤的命名原則及分類。癌與肉瘤的區(qū)別。常見的癌前病變，非典型增生及原位癌的概念。

腫瘤的概念、一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)，腫瘤的異型性及生長與擴散，良惡性腫瘤、上皮與間葉性腫瘤的區(qū)別。

第五章腫瘤2病理學(xué)教研室

第五章腫瘤◆

腫瘤的概念

◆

良性與惡性腫瘤的區(qū)別◆

腫瘤的一般形態(tài)

◆

癌前病變、非典型增生與原位癌◆

腫瘤的分化、異型性

◆腫瘤發(fā)生的分子基礎(chǔ)◆

腫瘤的命名與分類

◆環(huán)境致癌因素◆

腫瘤的生長與擴散

◆致瘤的內(nèi)在致癌因素◆

腫瘤的分級與分期

◆常見腫瘤的舉例

◆

腫瘤的對機體的影響3病理學(xué)教研室

腫瘤是一類常見多發(fā)病，是目前危害人類健康最嚴(yán)重的一類疾病，全世界每年約700萬人死于惡性腫瘤，在歐美國家死亡率居第二位，在我國城市惡性腫瘤死亡率占第一位。第一節(jié)腫瘤的概念

（tumor,neoplasm)4病理學(xué)教研室有關(guān)腫瘤的術(shù)語:

Tumor(腫塊)Neoplasm(新生物、贅生物)Cancer(癌癥)oncology(腫瘤學(xué))Tumorbenigntumorsmalignanttumors(cancer)Carcinoma(上皮組織)Sarcoma（間葉組織）cancer5病理學(xué)教研室

是機體在各種致瘤因子作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去了對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物(neoplasm)。這種新生物常表現(xiàn)為局部腫塊(tumor)。腫瘤性增生與炎性增生有著本質(zhì)的區(qū)別6病理學(xué)教研室

在肉眼觀上，腫瘤的形態(tài)多種多樣，并可在一定程度上反映腫瘤的良惡性。

第二節(jié)腫瘤的形態(tài)●

數(shù)目●

顏色

●

大小●

質(zhì)地●

形狀一、大體形態(tài)7病理學(xué)教研室實質(zhì)（parenchyma)：腫瘤細(xì)胞的總稱

間質(zhì)(stroma)：血管、結(jié)締組織、淋巴管等

舉例:結(jié)腸腺癌

二、腫瘤的組織結(jié)構(gòu)

腫瘤的組織結(jié)構(gòu)多種多樣，但任何一個腫瘤的組織成分都可分為實質(zhì)和間質(zhì)兩部分。8病理學(xué)教研室分化（differentiation)

腫瘤在形態(tài)和功能上表現(xiàn)出與某種正常組織的相似之處，稱分化。

分化程度（degreeofdifferentiation)

指分化相似的程度。第三節(jié)腫瘤的分化與異型性9病理學(xué)教研室

異型性（atypia）

腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)或組織結(jié)構(gòu)上，與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱異型性。腫瘤組織異型性的大小，反應(yīng)了腫瘤組織的成熟程度（即分化程度），也是診斷腫瘤，確定其良、惡性的主要組織學(xué)依據(jù)。

間變

(anaplasia)

間變性腫瘤

(anaplasticneoplasm)10病理學(xué)教研室1.瘤細(xì)胞的多形性

2.細(xì)胞核的多形性

3.細(xì)胞胞漿的改變核大、核漿比例增大

大小、形態(tài)和染色不一

核染色深病理性核分裂像多見

腫瘤細(xì)胞的異型性（cellularatypia）

11病理學(xué)教研室

良性—主要是組織結(jié)構(gòu)異型，細(xì)胞異型不明顯

惡性—除細(xì)胞異型外，組織結(jié)構(gòu)異型明顯組織結(jié)構(gòu)的異型性(archiecturalatypia)

指腫瘤組織在空間排列方式上（極向、器官樣結(jié)構(gòu)及其與間質(zhì)的關(guān)系等）與其來源的正常組織的差異。12病理學(xué)教研室第四節(jié)腫瘤的命名和分類

一、命名原則(一)一般原則

根據(jù)其組織來源和生物學(xué)行為來命名。1、良性腫瘤在其來源組織后加一“瘤”字，如纖維瘤；來源于腺上皮的稱為“腺瘤”，如甲狀腺腺瘤。2、惡性腫瘤在來源組織后加“癌”或“肉瘤”。來源于上皮組織加“癌”或“腺癌”來源于間葉組織加“肉瘤”3、結(jié)合腫瘤形態(tài)特點，如乳狀狀囊腺瘤或乳頭狀囊腺癌。

4、既有癌又有肉瘤結(jié)構(gòu)的稱癌肉瘤。13病理學(xué)教研室1.來源于幼稚組織的腫瘤稱為母細(xì)胞瘤，如：腎母細(xì)胞瘤2.成分復(fù)雜的惡性腫瘤在前加“惡性”，如:惡性畸胎瘤3.按瘤細(xì)胞形態(tài)命名，如：燕麥細(xì)胞癌、泡狀核細(xì)胞癌4.冠以人名的惡性腫瘤，如：尤文瘤，霍奇金淋巴瘤5.采用習(xí)慣名稱的惡性腫瘤，如：白血病，精原細(xì)胞瘤6.多發(fā)性良性腫瘤還可稱“瘤病”，如：神經(jīng)纖維瘤病7.有帶“瘤”的不是腫瘤，如：動脈瘤(二)特殊命名方式：14病理學(xué)教研室二、腫瘤的分類

腫瘤的分類通常是以它的組織發(fā)生為依據(jù)。每一類又按其分化成熟程度及對機體的影響分為良性和惡性兩大類。（詳見課本表格）

分類

良性腫瘤

惡性腫瘤上皮組織組織+瘤組織+癌間葉組織組織+瘤組織+肉瘤15病理學(xué)教研室

惡性腫瘤具有局部浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的獨特性質(zhì)，是惡性腫瘤威脅病人生命的所在。

腫瘤是由一個轉(zhuǎn)化細(xì)胞不斷增生繁衍形成的,即是一種單克隆性

并非多克隆性增生。第五節(jié)

腫瘤的生長與擴散細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化克隆性增生局部浸潤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移16病理學(xué)教研室1、膨脹性生長

2、外生性生長

3、浸潤性生長（一）腫瘤的生長方式

一、腫瘤的生長17病理學(xué)教研室●

腫瘤細(xì)胞倍增時間●

生長分?jǐn)?shù)●

瘤細(xì)胞的生成與丟失（二）生長動力學(xué)

腫瘤的生長速度取決以下三個因素：附：細(xì)胞生長動力學(xué)在化療上的意義G2SG1G0M18病理學(xué)教研室

成熟度低，分化差，生長迅速，易發(fā)生出血、壞死等繼發(fā)改變。

腫瘤的生長速度

良性腫瘤

成熟度高，分化好，生長緩慢，若突然加快要考慮可能發(fā)生惡變。惡性腫瘤19病理學(xué)教研室（三）腫瘤血管形成腫瘤細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生血管生成因子血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF）堿性成纖維細(xì)胞生長因子（b-FGF）20病理學(xué)教研室

演進(progression)

惡性腫瘤在生長過程中變得越來越富有侵襲性的現(xiàn)象稱為腫瘤的演進，包括生長加快、浸潤周圍組織和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。（四）演進和異質(zhì)性21病理學(xué)教研室

腫瘤的異質(zhì)化（heterogeneity）

是指由一個克隆來源的腫瘤細(xì)胞在生長過程中形成的侵襲能力，生長速度，對抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆的特性。22病理學(xué)教研室

(一)、局部浸潤和直接蔓延

具有浸潤性生長的惡性腫瘤細(xì)胞，沿組織間隙、淋巴管、血管等浸潤性生長并破壞組織的現(xiàn)象稱直接蔓延。

二、腫瘤的擴散局部浸潤的機制

惡性腫瘤不僅在原發(fā)部位生長、累及鄰近器官和組織，而且還可通過多種途徑擴散到其他部位。23病理學(xué)教研室(二)轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移

血道轉(zhuǎn)移

種植性轉(zhuǎn)移

瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔等通過多種途徑擴散到身體其他部位，繼續(xù)生長，形成同樣類型的腫瘤的過程稱轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移注意事項24病理學(xué)教研室與腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)的基因:轉(zhuǎn)移抑制基因-

E-cadherin（上皮鈣粘素）

TIMPs（基質(zhì)金屬蛋白酶抑制物）

nm23(non-metastasis)血道轉(zhuǎn)移有關(guān)-

CD44(變異型CD44V6)25病理學(xué)教研室I級高分化低度惡性

II級中分化中度惡性

III級低分化高度惡性

適用于惡性腫瘤，主要根據(jù)分化程度，異型性和核分裂像確定惡性程度，一般用

三級分級法:

腫瘤的分級

第六節(jié)腫瘤的分級與分期26病理學(xué)教研室

根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小，浸潤深度，范圍以及是否累及鄰近器官，有無淋巴結(jié)和血道轉(zhuǎn)移等來確定腫瘤發(fā)展的程期。

腫瘤的分期

國際上采用TNM分期系統(tǒng)。T腫瘤原發(fā)灶N

局部淋巴結(jié)M

血行轉(zhuǎn)移27病理學(xué)教研室第七節(jié)腫瘤對機體的影響良性腫瘤：1、主要表現(xiàn)為局部壓迫和阻塞癥狀；2、內(nèi)分泌腺的腫瘤能引某種激素分泌過多

可產(chǎn)生全身性影響。28病理學(xué)教研室1、浸潤破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能并可發(fā)生轉(zhuǎn)移；2、局部壓迫和阻塞癥狀；3、易出現(xiàn)出血、壞死、感染等繼發(fā)性改變；4、晚期往往發(fā)生惡病質(zhì)，以致死亡。5、疼痛惡性腫瘤：異位內(nèi)分泌綜合征副腫瘤綜合征29病理學(xué)教研室

良性腫瘤惡性腫瘤

分化程度分化好分化不好

核分裂像無或少多見

生長速度緩慢較快

生長方式

主為膨脹性主為浸潤性

繼發(fā)改變很少多見

轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移

復(fù)發(fā)

很少復(fù)發(fā)較多復(fù)發(fā)

影響

阻塞壓迫破壞轉(zhuǎn)移第八節(jié)良、惡性腫瘤的區(qū)別30病理學(xué)教研室惡病質(zhì)31病理學(xué)教研室良、惡性腫瘤生長方式32病理學(xué)教研室1.交界性腫瘤，介于良惡性之間的腫瘤（卵巢、膀胱、甲狀腺）

2.浸潤性生長可以是良性瘤（血管瘤）

3.良性腫瘤可以發(fā)生惡變（如結(jié)腸息肉狀腺瘤）

4.有些惡性腫瘤（基底細(xì)胞癌）只浸潤少轉(zhuǎn)移

5.某些惡性腫瘤（絨癌）可自然消退

6.某些惡性瘤（鼻咽癌，甲狀腺乳頭狀癌）轉(zhuǎn)移早特殊情況33病理學(xué)教研室

指某些具有癌變潛在可能性的良性病變/疾病，如長期存在即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。常見的癌前疾病?癌前病變（precancerouslesions)1.粘膜白斑

2.慢性宮頸炎伴有宮頸糜爛

3.乳腺增生性纖維囊性變

4.結(jié)腸、直腸的息肉狀腺瘤

5.慢性萎縮性胃炎和胃潰瘍

6.潰瘍性結(jié)腸炎

7.皮膚慢性潰瘍

8.肝硬化第九節(jié)癌前病變、非典型增生和原位癌34病理學(xué)教研室可分CINⅠ級、Ⅱ級、Ⅲ級非典型增生（Atypicalhyperplasia）

指增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷癌。依異型程度及累及范圍可分為：輕度異型細(xì)胞占上皮層的下1/3中度異型細(xì)胞占上皮層的下2/3重度異型細(xì)胞超過上皮層的2/3**原位癌

上皮內(nèi)瘤變（intraepithelialneoplasia,CIN）35病理學(xué)教研室

是指粘膜鱗狀上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)細(xì)胞重度非典型增生幾乎累及或累及上皮全層，但尚未突破基底膜向下浸潤生長者。原位癌（carcinomainsitu）

36病理學(xué)教研室原位癌累及腺體37病理學(xué)教研室第十節(jié)腫瘤發(fā)生的分子學(xué)基礎(chǔ)一、細(xì)胞生長與增殖的調(diào)控

1、細(xì)胞生長與増殖的信號傳導(dǎo)過程

①生長因子：VEGF、FGF、PDGF

②信號轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白：ras

(GTP結(jié)合蛋白)2、細(xì)胞周期的調(diào)控

細(xì)胞周期調(diào)節(jié)蛋白(cyclin、CDK）38病理學(xué)教研室1、癌基因（癌基因、原癌基因及原癌基因激活）2、腫瘤抑制基因

（Rb基因、p53基因作用機制）3、凋亡調(diào)節(jié)基因和DNA修復(fù)調(diào)節(jié)基因

4、端粒和腫瘤

5、多步癌變的分子基礎(chǔ)

二、腫瘤發(fā)生的分子機制39病理學(xué)教研室第十一節(jié)環(huán)境致瘤因素

腫瘤病因?qū)W研究引起腫瘤的始動因素，腫瘤發(fā)病學(xué)則研究腫瘤的發(fā)病機制與腫瘤的發(fā)生條件。40病理學(xué)教研室1、化學(xué)致癌因素（天然三大致癌物）a.多環(huán)芳烴(3，4-苯并芘)--皮膚、肺、胃癌

b.芳香胺類（奶油黃）--肝、膀胱癌

c.亞硝胺類--食管、胃癌a.X射線--皮膚癌、白血病

b.γ射線--白血病2、物理性致癌因素（主要是電離輻射）41病理學(xué)教研室3、病毒和細(xì)菌致癌1）DNA病毒

a.--HPV（宮頸癌）

b.--EBV（Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌）

c.--HBV（肝癌）2）RNA病毒

--T細(xì)胞淋巴瘤/白血病

42病理學(xué)教研室第十二節(jié)影響腫瘤發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在因素

1.遺傳因素2.腫瘤免疫3.內(nèi)分泌因素4.性別和年齡因素5.種族和地理因素43病理學(xué)教研室第十三節(jié)常見腫瘤的舉例良性上皮性腫瘤乳頭狀瘤腺瘤囊腺瘤纖維腺瘤多形性腺瘤息肉狀腺瘤44病理學(xué)教研室惡性上皮腫瘤鱗狀細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌移行細(xì)胞癌腺上皮癌腺癌粘液癌實性癌45病理學(xué)教研室1、纖維瘤2、脂肪瘤3、脈管瘤4、平滑肌瘤5、骨瘤6、軟骨瘤良性間葉組織腫瘤46病理學(xué)教研室1、纖維肉瘤2、惡性纖維組織細(xì)胞瘤3、脂肪肉瘤4、橫紋肌肉瘤5、平滑肌肉瘤6、骨肉瘤

一、癌與肉瘤的區(qū)別惡性間葉組織腫瘤二、類型47病理學(xué)教研室1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤2、周圍神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤3、APUD系統(tǒng)來源腫瘤4、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤5、色素痣與黑色素瘤皮膚色素痣黑色素瘤神經(jīng)外胚葉源性腫瘤

48病理學(xué)教研室多種組織構(gòu)成的腫瘤1、畸胎瘤

（附表鑒別）2、腎胚胎瘤

(Willm’stumor)3、癌肉瘤

(carcinosarcoma)49病理學(xué)教研室PathologyEnd50病理學(xué)教研室

非腫瘤性增殖腫瘤性增殖

病因致炎因子持續(xù)存在不依賴致瘤因子

機制再生修復(fù)基因突變

分化分化成熟分化不成熟

生長修復(fù)所需生長旺盛、有害無益

接觸抑制有無腫瘤性增殖與炎性增殖有著本質(zhì)的區(qū)別51病理學(xué)教研室腫瘤的各種形態(tài)52病理學(xué)教研室53病理學(xué)教研室

皮膚血管瘤脂肪瘤惡性黑色素瘤腫瘤的顏色皮膚鱗癌54病理學(xué)教研室瘤細(xì)胞核的異型性及病理性核分裂55病理學(xué)教研室56病理學(xué)教研室57病理學(xué)教研室2、生長分?jǐn)?shù)低的先進行放療，使腫塊縮小或切除瘤體，殘余G0期瘤細(xì)胞可再進入增殖期后化療,以

增加化療的敏感性。細(xì)胞生長動力學(xué)在化療上的意義：1、化療藥物主對增殖期瘤細(xì)胞，生長分?jǐn)?shù)高的腫瘤較敏感。58病理學(xué)教研室胃癌淋巴管播散59病理學(xué)教研室60病理學(xué)教研室61病理學(xué)教研室肝血道轉(zhuǎn)移癌62病理學(xué)教研室子宮平滑肌瘤--膨脹性生長63病理學(xué)教研室小腸腺瘤—呈外生性生長64病理學(xué)教研室外生性生長—

子宮頸癌65病理學(xué)教研室腸癌—呈浸潤性生長乳腺癌66病理學(xué)教研室G1G2G3腺上皮源腫瘤分級模式圖圖示“腺管樣結(jié)構(gòu)”67病理學(xué)教研室Differentiationoftumors68病理學(xué)教研室69病理學(xué)教研室back70病理學(xué)教研室

肢端肥大癥71病理學(xué)教研室

皮膚乳頭狀瘤72病理學(xué)教研室卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤73病理學(xué)教研室卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤74病理學(xué)教研室乳腺纖維腺瘤75病理學(xué)教研室乳腺纖維腺瘤76病理學(xué)教研室腮腺多形性腺瘤77病理學(xué)教研室結(jié)腸息肉狀腺瘤78病理學(xué)教研室79病理學(xué)教研室結(jié)腸息肉狀腺瘤80病理學(xué)教研室鱗狀細(xì)胞癌—示角化珠81病理學(xué)教研室鱗狀細(xì)胞癌—示細(xì)胞間橋82病理學(xué)教研室基底細(xì)胞癌83病理學(xué)教研室84病理學(xué)教研室基底細(xì)胞癌85病理學(xué)教研室膀胱移行細(xì)胞癌86病理學(xué)教研室胃腺癌87病理學(xué)教研室胃印戒細(xì)胞癌印戒細(xì)胞88病理學(xué)教研室胃粘液腺癌89病理學(xué)教研室乳腺實性癌90病理學(xué)教研室結(jié)腸息肉狀腺瘤91病理學(xué)教研室

宮頸非典型增生92病理學(xué)教研室小腸脂肪瘤93病理學(xué)教研室脂肪瘤94病理學(xué)教研室肝血管瘤面部血管瘤95病理學(xué)教研室血管瘤96病理學(xué)教研室子宮平滑肌瘤97病理學(xué)教研室子宮平滑肌瘤98病理學(xué)教研室99病理學(xué)教研室惡性纖維組織細(xì)胞瘤100病理學(xué)教研室下肢惡性纖維組織細(xì)胞瘤脂肪肉瘤101病理學(xué)教研室下肢惡性纖維組織細(xì)胞瘤脂肪肉瘤102病理學(xué)教研室子宮平滑肌肉瘤103病理學(xué)教研室子宮平滑肌肉瘤104病理學(xué)教研室骨肉瘤105病理學(xué)教研室下肢惡性纖維組織細(xì)胞瘤骨肉瘤106病理學(xué)教研室

癌肉瘤

組織來源上皮組織間葉組織

發(fā)病率較常見，多見成人較少見，多見青少年

大體特點質(zhì)較硬，灰白，較干燥質(zhì)軟，灰紅，魚肉狀

組織特征

網(wǎng)狀纖維細(xì)胞間多無網(wǎng)狀纖維細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維

轉(zhuǎn)移途徑多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移癌與肉瘤的區(qū)別：多形成癌巢與間質(zhì)分界清楚，纖維組織常有增生不成巢，與間質(zhì)分界

不清，血管豐富，纖維組織少107病理學(xué)教研室癌與肉瘤的組織學(xué)特點108病理學(xué)教研室視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤109病理學(xué)教研室視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(retinoblastoma)110病理學(xué)教研室皮膚黑色素瘤(melanoma)111病理學(xué)教研室112病理學(xué)教研室黑色素瘤（Fontana-Masson染色）

113病理學(xué)教研室114病理學(xué)教研室115病理學(xué)教研室畸胎瘤116病理學(xué)教研室

良性惡性

部位

多見卵巢多見睪丸

外觀

囊性（皮樣囊腫）實性

分化

成熟型不成熟型

組織學(xué)附：良、惡性畸胎瘤的區(qū)別皮膚附屬器、消化呼吸道粘膜，骨等不成熟的胚胎樣組織和

分化不良的神經(jīng)外胚層117病理學(xué)教研室

腎母細(xì)胞瘤

118病理學(xué)教研室腎母細(xì)胞瘤(Willm’stumor)119病理學(xué)教研室

癌肉瘤120病理學(xué)教研室腫瘤細(xì)胞的粘附力減少癌細(xì)胞與基底膜緊密附著細(xì)胞外基質(zhì)降解癌細(xì)胞移出局部浸潤機制121病理學(xué)教研室ras基因作用模式122病理學(xué)教研室周期數(shù)和周期數(shù)依賴性激酶作用模式123病理學(xué)教研室●基因表達(dá)調(diào)節(jié)的改變，