醫(yī)學(xué)教程 常見(jiàn)動(dòng)物咬蟄傷應(yīng)急救護(hù)課件

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常見(jiàn)動(dòng)物（昆蟲）咬、蟄傷應(yīng)急救護(hù)

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狂

犬

病

?狂犬病是由狂犬病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)引起的人類病

死率最高的急性傳染病。屬于人獸共患自然疫源

性疾病。

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狂

犬

病

毒

傳播途徑：

主要以病獸咬傷方式傳給人。

潛伏期：

短者4日，長(zhǎng)則數(shù)年。

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傳染病的三個(gè)基本條件

a、傳染源

b、傳染途徑

c、易感人群

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臨

床

表

現(xiàn)

恐水怕風(fēng)，咽肌痙攣，進(jìn)行性癱瘓。

一旦發(fā)病，進(jìn)展迅速，病死率幾乎達(dá)100%

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狗咬傷的分級(jí)及處置原則表

分級(jí)

接觸方式

符合以下情況之一者：

Ⅰ級(jí)

1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物

2.完好的皮膚被舔

處置原則

確認(rèn)接觸方式可靠則不需處置

符合以下情況之一者：

Ⅱ級(jí)

1.裸露的皮膚被輕咬

2.無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷

符合以下情況之一者：

1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷

Ⅲ級(jí)

2.破損皮膚被舔

3.黏膜被動(dòng)物體液污染

1、立即處理傷口

2、注射狂犬病疫苗

1、立即處理傷口

2、注射狂犬病被動(dòng)免疫抑制劑（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）

3、注射狂犬病疫苗

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狗咬傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則

?局部傷口的處理越早越好。立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘；

?沖洗后用2%-3%的碘酒或75%的酒精涂擦傷口；

?只要未傷及大血管，局部傷口不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑，以利傷口排毒；

?立即就近到狂犬病免疫預(yù)防門診就診，根據(jù)嚴(yán)重程度采取必要措施。

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狂犬疫苗怎么打？

?疫苗注射時(shí)間：

24小時(shí)內(nèi)

?注射日期安排：0(2針），7，21

?不良反應(yīng)

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注意事項(xiàng)

?被犬貓等動(dòng)物咬、抓傷后，凡不能確定傷人動(dòng)物是健康動(dòng)物的，都要采取積極措施；

?接種期間要避免劇烈活動(dòng)，忌用免疫抑制藥物，不宜進(jìn)食酒、咖啡、濃茶和辛辣刺激性食物；

?傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其他感染；

?將傷人的動(dòng)物隔離，立即帶到動(dòng)物醫(yī)院診斷，并向動(dòng)物防疫部門報(bào)告。

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常用的免疫抑制劑主要有五類

?（1）糖皮質(zhì)激素類，如可的松和強(qiáng)的松；

?（2）微生物代謝產(chǎn)物，如環(huán)孢菌素和藤霉素等；

?（3）抗代謝物，如硫唑嘌呤和6-巰基嘌呤等；

?（4）多克隆和單克隆抗淋巴細(xì)胞抗體，如抗淋巴細(xì)胞球

蛋白和OKT3等；

?（5）烷化劑類，如環(huán)磷酰胺等。

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怎樣預(yù)防狂犬?。?/p>

?嚴(yán)格管理犬類；

?病死動(dòng)物應(yīng)焚燒或深埋，不可剝皮、食肉；

?被咬傷后及時(shí)注射狂犬病疫苗；

?特殊行業(yè)易感人群應(yīng)預(yù)防性注射疫苗

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毒蛇咬傷

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?世界上蛇類有3300種，其中近2/3的蛇有毒性分泌物，主

要的毒蛇有430種。我國(guó)蛇類有160余種，其中毒蛇約有

50余種，有劇毒、危害劇大的有10種。

眼鏡王蛇

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在有毒動(dòng)物導(dǎo)致的人類中毒病例中，蛇類占首要地位，全世

界每年死于蛇傷約4~6萬(wàn)人。我國(guó)蛇傷發(fā)生率在0.3%左右，

每年被毒蛇咬傷的患者達(dá)10萬(wàn)人，約73%為中青年，蛇傷死

亡率為5%~10%。

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分類

?1、神經(jīng)毒：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇

金環(huán)蛇

銀環(huán)蛇

海蛇

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?神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)：傷口局部出現(xiàn)麻木，或僅有輕微癢感。

傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時(shí)，覺(jué)頭昏、嗜

睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語(yǔ)、

眼瞼下垂及復(fù)視。最后可出現(xiàn)呼吸困難、全身癱瘓。

神經(jīng)毒吸收快，危險(xiǎn)性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。

傷后的第1－2天為危險(xiǎn)期，一旦渡此期，癥狀就能很快好

轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥。

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分類

?2、血液毒：蝰蛇、竹葉青、五步蛇、烙鐵頭

白頭蝰

竹葉青

五步蛇

烙鐵頭

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?血液毒致傷的表現(xiàn)：局部迅速腫脹，劇痛，流血不止。傷口

周圍的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴(yán)重

時(shí)全身廣泛性出血，最后導(dǎo)致出血性休克。病人可伴惡心、

嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。

?癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時(shí)，故死亡率可低于神經(jīng)毒

致傷的病人。

?發(fā)病急，病程較持久，危險(xiǎn)期較長(zhǎng)。治愈后常留有局部及內(nèi)

臟的后遺癥。

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分類

?3、混合毒：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇

眼鏡蛇

眼鏡王蛇

蝮蛇

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?混合毒致傷的表現(xiàn)：兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀。從局部

傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織

壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來(lái)看，又類似神經(jīng)毒致傷。此

類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。

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毒蛇咬傷后果

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區(qū)別

?毒蛇的頭多呈三角形，頭大頸細(xì)，尾部短粗，色斑較艷，

咬人時(shí)嘴張得很大，牙齒較長(zhǎng)。毒蛇咬傷部常留兩排深而

粗的牙痕。

?無(wú)毒蛇頭呈鈍圓形，頸不細(xì)，尾部細(xì)長(zhǎng)，體表花紋多不明

顯

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區(qū)別

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毒蛇、無(wú)毒蛇咬傷后主要區(qū)別

項(xiàng)目

疼痛

腫脹

毒蛇

灼燒、疼痛、范圍擴(kuò)展快（銀環(huán)蛇除外）

無(wú)毒蛇

痛，不擴(kuò)展，無(wú)明顯加劇

紅腫不顯著，不擴(kuò)展

少出血或者不出血，無(wú)瘀斑、水泡

紅、腫顯著，擴(kuò)展快（銀環(huán)蛇、海蛇除外）

常出血，周圍瘀斑，水泡

近處淋巴結(jié)腫大、觸痛

不同種類，癥狀不同

出血

淋巴結(jié)

全身癥狀

不腫大，無(wú)觸痛

無(wú)癥狀

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區(qū)別

?毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對(duì)或3～4毒牙痕跡。且

傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或

血泡，全身癥狀也較明顯。

?無(wú)毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕

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毒蛇咬傷的救治

?毒蛇咬傷后現(xiàn)場(chǎng)急救很重要，應(yīng)采取各種措施，

迅速排出毒并防止毒液的吸收與擴(kuò)散。

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（一）阻止毒液吸收：被咬傷后，蛇毒在3－5分鐘內(nèi)就迅

速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收

?1．綁扎法：簡(jiǎn)便而有效、現(xiàn)場(chǎng)容易辦到的自救和互救的方法。

被毒蛇咬傷后，立即用布條類、手巾、繃帶、植物藤等物在

傷肢近側(cè)5－10公分處或在傷指（趾）根部予以綁扎，以減少

靜脈及淋巴液的回流，達(dá)到暫時(shí)阻止蛇毒吸收的目的。在轉(zhuǎn)

送途中應(yīng)每隔20分鐘松綁一次，每次1－2分鐘，以防止肢瘀

血及組織壞死。

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（一）阻止毒液吸收

?2．冰敷法：有條件時(shí)，在綁扎的同時(shí)用冰塊敷于傷肢，

使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷

指浸入4－7℃的冷水中，但局部降溫的同時(shí)要注意全身的

保暖。

?3．傷肢制動(dòng)：受傷后走動(dòng)要緩慢，不能奔跑，以減少毒

素的吸收，最好是將傷肢臨時(shí)制動(dòng)后放于低位，送往醫(yī)療

站。

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（二）促進(jìn)蛇毒的排出及破壞：

?用井水、泉水、茶水、自來(lái)水或1：5000高錳酸鉀溶液反

復(fù)沖洗傷口，同時(shí)在傷口上作多個(gè)“十”字小切口以便排

毒(神經(jīng)毒）。

接著用火罐、吸奶器、吸引器將毒汁吸出。

可用各種藥物作局部的濕敷或沖洗，以達(dá)到破壞或中和蛇

毒的目的。常用的外敷藥有30％鹽水或明礬水。

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（三）抑制蛇毒作用：

內(nèi)服和外敷有效的中草藥和蛇藥片

?1．各種蛇藥片

?2．中草藥單方

新鮮半邊蓮（全草）30－60克，搗爛后取其汁內(nèi)服，

有解毒和利尿排毒作用。

新鮮烏桕嫩芽30克，搗爛取汁內(nèi)服，藥渣外敷，可預(yù)

防蛇毒攻心。

?3．血清治療

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烏

桕

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半

邊

蓮

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?（四）全身支持療法

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蛇咬傷應(yīng)急救護(hù)

??繃帶由傷肢近心端向遠(yuǎn)心端包扎至傷口以上的位置。

上肢使用壓力在40-70mmHg固定繃帶，下肢使用壓力在55-70mmHg固定繃帶，包扎整個(gè)被咬肢體，

通過(guò)降低淋巴回流速度從而降低蛇毒擴(kuò)散速度的

安全有效方法。

?松緊合適（能塞進(jìn)紙片或放入一個(gè)手指）。

-2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版246頁(yè)

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現(xiàn)場(chǎng)急救認(rèn)識(shí)的誤區(qū)

?誤區(qū)一、小蛇不毒。病情輕重主要取決于蛇毒種類和吸收

的毒液量。

?誤區(qū)二、被蛇咬過(guò)，幾十分鐘沒(méi)有不適感覺(jué)，那一定是無(wú)

毒蛇。從被蛇咬到全身毒發(fā)有常有一定的潛伏期，有時(shí)會(huì)

1~4小時(shí)。

?誤區(qū)三、被蛇咬了，吾命休矣。

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?總之，若被毒蛇咬傷，現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)做到勿驚慌、

不亂跑、早綁扎、早反復(fù)沖洗、反復(fù)排毒，快速

和醫(yī)院聯(lián)系和直接往醫(yī)院送，記住蛇的外形以利

于入院后辨認(rèn)。

?最好將毒蛇打死，一同送往醫(yī)院緊急治療并注射

破傷風(fēng)抗毒素。

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蜈蚣咬傷

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臨床表現(xiàn)

?小蜈蚣咬傷，僅在局部發(fā)生紅腫、疼痛

?熱帶型大蜈蚣咬傷，可致淋巴管炎和組織壞死，有時(shí)整個(gè)肢體出現(xiàn)紫癜。有的可見(jiàn)頭痛、發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷等全身癥狀。

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現(xiàn)場(chǎng)急救處理

?蜈蚣的毒液呈酸性，用堿性液體就能中和。蜈蚣咬傷后可立即用5～10%的小蘇打水或肥皂水（普通肥皂，不是香皂）、石灰水沖洗。局部應(yīng)用冷濕敷傷口，可用魚腥草、蒲公英搗爛外敷。然后涂上較濃的堿水或3%的氨水。

?疼痛劇烈者，用水、冰敷局部，可適當(dāng)服些止痛片。經(jīng)上述處理后，如果患處腫痛不消退，癥狀加劇，或全身癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療。

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蜂

蟄

傷

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臨床表現(xiàn)

?輕者僅局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、灼熱感，也可有水泡、瘀斑、局部淋巴結(jié)腫大，數(shù)小時(shí)至1一2天內(nèi)自行消失。

?如被蜂群螫傷多處，常引起發(fā)熱、頭痛、頭暈、惡心、煩躁不安、昏厥等全身癥狀。

?蜂毒過(guò)敏者，可引起蕁麻疹、唇及眼瞼腫脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可致喉頭水腫、氣喘、呼吸困難、昏迷，呼吸、循壞衰竭而死亡。

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現(xiàn)場(chǎng)急救處理

?拔除蜜蜂毒刺

檢查有無(wú)滯留于皮膚內(nèi)的毒刺，發(fā)現(xiàn)后立即小心拔除。方法是用膠布粘貼后揭起或用鑷子將刺拔出。

黃蜂扎入毒刺一般還附有毒腺囊，不能用鑷子夾取，以免擠入毒液而使反應(yīng)加重，只能用尖細(xì)的刀尖或針頭挑出毒腺囊及毒刺。

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現(xiàn)場(chǎng)急救處理

?中和毒液

蜜蜂毒液為酸性，可選用肥皂水、5%～10%碳酸氫鈉溶液洗敷傷口；馬蜂的毒液為堿性，傷口可用酸性物質(zhì)如食醋