醫(yī)學教程 常見骨腫瘤的x線ctMr診斷

骨腫瘤的x線ctmr診斷1精選課件ppt年齡：

有些腫瘤好發(fā)于特定年齡組，因此患者年齡在診斷中很重要。如：

巨細胞瘤多數(shù)發(fā)生于生長板愈合之后，20歲前很少發(fā)生。

單純性骨囊腫在骨成熟前幾乎只發(fā)生于長骨。

動脈瘤樣骨囊腫多見于20歲之前。

Langerhans肉芽腫多見于10歲前。

原發(fā)骨肉瘤好發(fā)于青少年。

骨髓瘤及轉(zhuǎn)移瘤一般發(fā)生于40～50歲以后。2精選課件ppt2、部位：

一些腫瘤有好發(fā)于特定骨和特定部位的傾向:

巨細胞瘤好發(fā)于長骨關(guān)節(jié)端緊靠關(guān)節(jié)面；

軟骨母細胞瘤好發(fā)于長骨成熟前骨骺；

骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺部；

Ewing瘤好發(fā)于骨干；

骨髓瘤發(fā)生于紅髓部位之中軸骨。

單純性骨囊腫位于長骨中心位置；

動脈瘤樣骨囊腫、軟骨粘液纖維瘤、非骨化性纖

維瘤、巨細胞瘤多偏心生長。

3精選課件ppt、單發(fā)或多發(fā)：

一般為單發(fā)，多發(fā)者良性多見于骨軟骨瘤、內(nèi)生軟骨瘤、纖維異常增殖癥、Langerhans肉芽腫及血管瘤病等。惡性者見于骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤。

4精選課件ppt4、病灶邊緣：

這確定快速生長或緩慢生長很重要。

生長慢的良性瘤邊緣銳利，常有薄的硬化邊，如骨囊腫、非骨化性纖維瘤等，如果不是菲薄邊而是很寬的逐漸過度到正常骨之硬化帶，這不是腫瘤而是炎癥的特征；

生長稍快的良性瘤，邊緣清楚但無硬化，如巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫；

生長快具侵襲性者，邊緣不清呈蟲蝕狀或滲透狀，這對惡性瘤有定性意義。

5精選課件ppt6精選課件ppt邊緣清楚無硬化

7精選課件ppt病灶周圍厚的硬化帶

8精選課件ppt厚的硬化帶

9精選課件ppt滲透狀、蟲蝕狀

10精選課件ppt5、骨基質(zhì)類型：

骨基質(zhì)即腫瘤特征性的組織成分（包括類骨、骨、軟骨、粘液和膠原物質(zhì)等），X線通常只能顯示成骨與鈣化的軟骨。

成骨者，良性表現(xiàn)為有規(guī)則性和結(jié)構(gòu)性的骨小梁（骨紋理）;惡性表現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的絨毛、棉團和云絮狀高密度影，稱為腫瘤骨，這是診斷骨肉瘤的重要依據(jù)。

軟骨鈣化則表現(xiàn)為爆米花、點狀、弧狀或小環(huán)狀鈣化，根據(jù)此表現(xiàn)可推斷為軟骨來源腫瘤。囊腫X線表現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的透亮區(qū)（MRI可推斷其成分）。

纖維組織、其它細胞成分、無鈣化的軟骨X線也不能顯示。正常組織對腫瘤組織的破壞可出現(xiàn)修復反應，這種修復硬化改變是反應骨而不是腫瘤骨，二者意義不同。

11精選課件ppt良性軟骨鈣化12精選課件ppt惡性軟骨鈣化13精選課件ppt惡性腫瘤骨14精選課件ppt6、破壞類型：

骨破壞不僅是腫瘤細胞直接作用，也有腫瘤增大壓迫及正常破骨細胞破骨作用等綜合因素的后果。破壞類型可反映腫瘤生長速度和方式，表現(xiàn)有地圖狀、蟲蝕狀和滲透狀幾種類型。

地圖狀為均勻一致破壞，邊清楚，是慢性生長良性病變典型表現(xiàn)；

蟲蝕狀呈小的多發(fā)不規(guī)則葡萄狀；

滲透狀為不清楚細的斑點影。

后二者是生長迅速具侵襲浸潤性生長特點的惡性征象。骨髓炎也可出現(xiàn)此征，要注意區(qū)別。

15精選課件ppt地圖樣破壞16精選課件ppt骨髓炎的滲透狀破壞

17精選課件ppt7、骨膜反應：

通常分連續(xù)性和斷續(xù)性二種。

連續(xù)者為骨膜實性高密度層，范圍不定，這提示為長時間的良性過程，如骨樣骨瘤、軟骨母細胞瘤，非腫瘤病變?nèi)绻撬韫撬柩?Langerhans肉芽腫也可出現(xiàn)。

斷續(xù)性者表現(xiàn)為多層狀、放射狀或三角狀（Codman三角）這些提示為惡性改變，但高度侵襲性的非惡性病變也可有此表。

18精選課件ppt連續(xù)性19精選課件ppt斷續(xù)性20精選課件ppt放射狀21精選課件ppt8、軟組織：

有軟組織腫塊幾乎恒定表明為侵襲性病變。

良性的軟骨母細胞瘤、巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫有時也可出現(xiàn)小的軟組織腫塊，然而大的軟組織塊可認為是惡性瘤的重要標志。

大的軟組織塊，卻只有小的骨破壞則表示骨質(zhì)是繼發(fā)受侵犯。

以上內(nèi)容是骨腫瘤診斷和鑒別診斷的重要素材，應全面整體運用，不可以偏概全，不能根據(jù)某1、2點便下判斷，只有綜合全面分析才可推導出正確結(jié)論。

22精選課件ppt良惡性腫瘤的鑒別

總結(jié)起來有以下7個方面：

1、生長特性：良性往往為膨脹性生長。惡性為侵襲浸潤生長。

2、病變邊界：良性邊界清楚，有或無硬化邊，骨皮質(zhì)變薄。惡性邊界不清呈蟲蝕狀、滲透狀，骨皮質(zhì)有侵蝕破壞。

3、內(nèi)部結(jié)構(gòu)：有成骨者，良性可見有規(guī)則性和結(jié)構(gòu)性骨小梁。惡性為無結(jié)構(gòu)之絨毛、

棉團或云絮狀高密度影（腫瘤骨）。有軟骨成分者，良性鈣化軟骨規(guī)則清晰，惡性表現(xiàn)為模糊、不規(guī)則。

4、骨膜反應：良性一般無，有亦為連續(xù)性較光整。惡性為斷續(xù)性。

5、軟組織情況：良性少有軟組織塊。惡性常有軟組織塊，邊界不清，其內(nèi)可見腫瘤骨或軟骨。

6、生長速度：良性慢（個別例外，動脈瘤樣骨囊腫短期可發(fā)展很大）。惡性者快。

7、轉(zhuǎn)移：良性無。惡性轉(zhuǎn)移到肺或骨。

23精選課件ppt1)常見中心性生長的骨中瘤部位

24精選課件ppt,常見偏性心生長的骨腫瘤部位

25精選課件ppt3,常見骨皮質(zhì)腫瘤病變生長部位

26精選課件ppt4,常見骨膜生長性病變生長部位

27精選課件ppt5,未成年骨常見骨腫瘤生長部位

28精選課件ppt6,成年骨常見骨腫瘤生長部位

29精選課件ppt30精選課件ppt31精選課件ppt32精選課件ppt33精選課件ppt34精選課件ppt35精選課件ppt36精選課件ppt成骨性腫瘤骨瘤骨樣骨瘤成骨細胞瘤骨肉瘤37精選課件ppt骨瘤

主要發(fā)生與膜內(nèi)化骨的骨骼。病理上，含骨組織，有致密型、松質(zhì)型和混合型。臨床上，一般無癥狀，偶爾發(fā)現(xiàn)。有時會引起變形、壓迫、堵塞等。38精選課件ppt顱面骨瘤：致密型、松質(zhì)型、混合型鼻竇骨瘤：多為致密型四肢骨瘤：1.內(nèi)生骨瘤骨島2.骨旁骨瘤39精選課件pptX線：骨瘤好發(fā)于顱骨，其次為頜骨

(1)顱面骨骨瘤（osteomainthecraniofacialbone）：一般為單發(fā)，分致密型、疏松型兩型

(2)鼻竇骨瘤：位于鼻竇的骨瘤多為致密型，且有蒂常呈分葉狀突出于鼻竇腔內(nèi)

(3)四肢骨骨瘤：多為致密型，基底與骨皮質(zhì)表面相連腫瘤表面光滑，

CT：高密度

MRI：致密型骨瘤T1和T2均呈低或無信號疏松型T1和T2均呈高信號40精選課件ppt診斷與鑒別診斷1．骨島（boneisland）正常松質(zhì)骨內(nèi)的局灶性致密骨塊2．骨軟骨瘤見于軟骨內(nèi)成骨的干骺端，外生基底由外圍皮質(zhì)和中央松質(zhì)構(gòu)成二者均與母體骨相對應結(jié)構(gòu)相連3．骨旁骨肉瘤好發(fā)于中年，多見于股骨遠端后，一般較密度呈象牙質(zhì)樣，腫塊外形可不規(guī)則，邊緣不光滑骨性腫塊可有包繞骨干的傾向性41精選課件ppt42精選課件ppt43精選課件ppt44精選課件ppt45精選課件ppt46精選課件ppt47精選課件ppt48精選課件ppt49精選課件ppt

骨樣骨瘤病理：由成骨細胞和其產(chǎn)生的骨樣組織構(gòu)成。腫瘤由瘤巢和周圍硬化兩部分組成。好發(fā)部位：下肢最多（占半數(shù)），其次為手足短管骨，距骨等。好發(fā)人群：30歲以下的青少年，男多于女（2：1）主要癥狀：疼痛，持續(xù)性巨痛，夜間明顯，應用水楊酸類藥可緩解。50精選課件ppt影像學表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為“瘤巢”及其周圍的反應性骨硬化。病變早期，僅見小范圍的圓形或橢圓型透亮區(qū)，即“瘤巢”，以后瘤巢周圍可出現(xiàn)不同程度的骨硬化。至中期，骨樣組織中混有不同程度的鈣化，瘤巢中心出現(xiàn)鈣斑影。成熟期，骨樣組織骨化，為密度增高的不透亮影像。51精選課件ppt瘤巢周圍的反應性骨硬化及骨膜改變，因所在部位而異。在長骨，表現(xiàn)為骨內(nèi)外膜增生所形成的骨皮質(zhì)梭形增厚。在幼兒，骨膜增生可呈蔥皮樣。在扁骨，瘤巢周圍的骨硬化常呈環(huán)狀。CT檢查較平片顯示更清楚。52精選課件ppt診斷與鑒別診斷

1．應力性骨折（疲勞骨折）多有較長期的勞損史、有特定的好發(fā)部位高電壓攝影、CT和MRI可能發(fā)現(xiàn)骨折線

2．慢性骨膿腫多見于干骺端，可有反復發(fā)生的炎性癥狀骨破壞范圍可較大，其內(nèi)無鈣化或骨化影

3、骨島：正常松質(zhì)骨內(nèi)的局灶性致密骨，軟骨內(nèi)成骨過程中次級骨小梁未被改建.吸收的殘留部分，骨內(nèi)致密影似皮質(zhì)，骨小梁與周圍骨小梁相連.53精選課件ppt骨樣骨瘤：男性，35歲，踝關(guān)節(jié)疼痛就診54精選課件ppt55精選課件ppt56精選課件ppt骨肉瘤亦稱成骨肉瘤，是指瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤。是一種最常見的骨原發(fā)惡性腫瘤，惡性程度高，易發(fā)生轉(zhuǎn)移。病理上分為成骨型、溶骨型和混合型。骨肉瘤常見于15~25歲男性，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)上下。57精選課件ppt骨肉瘤

臨床與病理：病理上根據(jù)瘤骨多少分為成骨型（硬化性）、溶骨型和混合型。骨肉瘤常見于11~20、21~30歲男性，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)上下。疼痛、腫脹和運動障礙為三大主要癥狀。局部皮溫可增高，可出現(xiàn)靜脈曲張。可出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、易困、進行性消瘦和貧血等全身癥狀，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。血清堿性磷酸酶增高。血沉加快，血白細胞增高。58精選課件ppt影像學表現(xiàn)X線表現(xiàn)CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)59精選課件pptX線表現(xiàn)1.成骨型：以瘤骨增生為主。（1）云絮狀、磨玻璃樣硬化區(qū)；（2）斑片狀骨硬化區(qū)；（3）針狀、象牙質(zhì)樣硬化區(qū)。2.溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主。小斑片狀、蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，最后融成大片骨破壞。3.混合型：骨破壞和增生同時存在。4.軟組織腫塊5骨膜增生和Codman60精選課件pptCT表現(xiàn)骨破壞表現(xiàn)為：骨松質(zhì)斑片狀缺損、骨皮質(zhì)表面侵蝕或全層蟲蝕狀骨增生表現(xiàn)為：骨松質(zhì)斑片狀高密度影、骨皮質(zhì)增厚軟組織腫塊伴有囊變壞死區(qū)對腫瘤骨較平片敏感、骨髓侵犯敏感腫瘤實質(zhì)部分可強化61精選課件ppt骨肉瘤鑒別診斷骨髓炎骨肉瘤臨床表現(xiàn)起病急、高熱寒戰(zhàn)痛、熱、靜脈怒張骨質(zhì)骨破壞、新生骨骨破壞模糊、瘤骨骨膜反應趨向修復繼續(xù)破壞模糊→光滑光滑→模糊軟組織無瘤骨瘤骨62精選課件ppt股骨肉瘤63精選課件ppt股骨肉瘤64精選課件ppt股骨表面肉瘤65精選課件ppt肱骨肉瘤66精選課件ppt67精選課件ppt68精選課件ppt69精選課件ppt70精選課件ppt71精選課件ppt股骨骨肉瘤72精選課件ppt股骨骨肉瘤73精選課件ppt成軟骨性腫瘤骨軟骨瘤軟骨瘤成軟骨細胞腫瘤軟骨肉瘤74精選課件ppt骨軟骨瘤又稱骨軟骨性外生骨疣，是指在骨的表面覆以軟骨帽的骨性突出物，常見，居首位，分單發(fā)和多發(fā)，單發(fā)常見，多發(fā)骨軟骨瘤病又稱遺傳性多發(fā)外生骨疣，是雙親傳遞的常染色體顯性遺傳病。75精選課件ppt骨軟骨瘤臨床和病理病理：腫瘤由骨性基底、軟骨帽、纖維包膜三部分組成。骨性基底可寬可窄，內(nèi)為骨小梁和骨髓，外為薄層骨皮質(zhì)，均與母體骨相連。軟骨帽為骨性基底頂部，隨年齡增大減退直至骨化。臨床：1：好發(fā)于10-40歲，男多于女2：早期無癥狀，摸一小硬結(jié)3：增大時有輕度壓痛和局部畸形鄰近關(guān)節(jié)可活動障礙4：腫瘤突然增大或生長迅速提示惡變76精選課件ppt單發(fā)骨軟骨瘤影象學表現(xiàn)X線：

1：發(fā)生于軟骨化骨的骨骼，長骨干骺端（股骨下端和脛骨上端50%），

2：長骨多背離關(guān)節(jié)短骨多向著關(guān)節(jié)生長，骨性突起、其骨小梁與骨皮質(zhì)同母體骨相連，基地部頂端膨大或呈菜花狀軟骨帽不顯影當軟骨鈣化時呈點狀、環(huán)狀高密度影。CT：骨皮質(zhì)骨松質(zhì)與母體骨相連，表面有軟骨帽，可見帽鈣化，+C無強化MRI：軟骨帽在T1WI呈低信號T2WI為信號，骨性基底與母體骨相同，軟骨帽大于2cm，提示惡變。77精選課件ppt影像學表現(xiàn)單發(fā)性骨軟骨瘤遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤78精選課件ppt79精選課件ppt80精選課件ppt脛骨內(nèi)側(cè)骨性突起，其皮質(zhì)與松質(zhì)結(jié)構(gòu)分別與脛骨寬基底相延續(xù).81精選課件ppt脛骨內(nèi)側(cè)骨性突起，其皮質(zhì)與松質(zhì)結(jié)構(gòu)分別與脛骨相延續(xù)，周圍軟骨帽呈半弧型，與肌肉等密度.82精選課件pptT1WI：脛骨內(nèi)側(cè)骨性突起與髓腔信號一致，軟骨帽與肌肉相比呈等信號T2WI：脛骨內(nèi)側(cè)骨性突起與脛骨信號一致，軟骨帽部分信號呈高信號，與骺板軟骨一致.83精選課件ppt84精選課件ppt85精選課件ppt診斷與鑒別診斷骨旁骨瘤：腫瘤來自骨皮質(zhì)表面，不與母體骨的髓腔相通表面骨肉瘤：沒有骨皮紙骨松質(zhì)的基地，基地部與母體骨沒有骨皮質(zhì)和骨小梁的延續(xù)86精選課件ppt軟骨瘤按數(shù)目分：單發(fā)軟骨瘤和多發(fā)軟骨瘤按部位分：內(nèi)生軟骨瘤和外生（皮質(zhì)旁）軟骨瘤，僅次于骨軟骨瘤和巨細胞瘤居第三位，良惡腫瘤中居第四位單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤多見于干骺和骨干髓腔多發(fā)性軟骨瘤可發(fā)生于骨髓腔、皮質(zhì)、骨膜，骨髓腔多見，多發(fā)為單發(fā)1/6Ollier病：多發(fā)軟骨瘤、肢體畸形、軟骨發(fā)育障礙Maffucci綜合征：多發(fā)軟骨瘤并發(fā)軟組織血管瘤87精選課件ppt臨床與病理腫瘤由軟骨細胞和軟骨基質(zhì)構(gòu)成，鏡下對軟骨瘤和軟骨肉瘤鑒別困難。好發(fā)年齡11~50，男性多見。手足短骨多見輕微疼痛和壓痛，表淺者見局部腫塊，腫塊表面光滑、質(zhì)硬，局部皮膚正常多發(fā)常單側(cè)，也可雙側(cè)但以一側(cè)為主，多合并各種畸形腫瘤增大畸形而發(fā)現(xiàn)，輕微痛或壓痛，突然增大提示惡變，可合并病理骨折.88精選課件ppt影像學表現(xiàn)X線表現(xiàn)：開始于干骺部隨骨生長移向骨干，位于骨干者呈中心生長多位于指骨中段和近段，類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)，多由硬化緣與正常骨質(zhì)相隔，病變區(qū)骨皮質(zhì)變薄或偏心性膨出，破壞區(qū)可見點環(huán)狀鈣化，呈多房樣改變CT：髓腔內(nèi)異常軟組織影，密度稍低于肌肉，其內(nèi)可見點環(huán)狀鈣化皮質(zhì)膨脹變薄，外緣光整內(nèi)緣不整、凹突不平，+C輕度強化MRI：軟骨呈T1WI低信號T2WI高信號。鈣化呈低信號89精選課件ppt90精選課件ppt91精選課件ppt軟骨發(fā)育障礙肢體畸形Ollier病多發(fā)軟骨瘤并軟組織血管瘤Maffucci綜合征92精選課件ppt多發(fā)軟骨瘤并軟組織血管瘤Maffucci綜合征93精選課件ppt診斷與鑒別診斷骨囊腫：少見短骨、少見偏心生長，破壞區(qū)無鈣化骨巨細胞瘤：手足少見，多在骨端，破壞區(qū)無鈣化上皮樣囊腫：常有外傷，多見末節(jié)指骨，無鈣化血管球瘤：多見末節(jié)指骨，晚期小圓形骨缺損區(qū)，邊緣銳利，〈1cm.94精選課件ppt軟骨母細胞瘤又稱成軟骨細胞瘤，是良性軟骨性腫瘤少數(shù)侵襲性生長和發(fā)生轉(zhuǎn)移，或惡變?yōu)槿饬?5精選課件ppt臨床與病理特點是不等量軟骨樣基質(zhì)包繞著軟骨母細胞本病約20%~25%左右并發(fā)動脈瘤樣骨囊腫病多見于青少年，多發(fā)生于11~30歲，男性多多發(fā)生于四肢長骨，其中以股骨和肱骨最多發(fā)病緩，一般癥狀輕，鄰近關(guān)節(jié)不適、積液局部疼痛腫脹、活動受限，少合并病理骨折96精選課件ppt影像學表現(xiàn)X線：多位于干骺愈合前的骨骺，可突破骨端進入關(guān)節(jié)可跨越骺板向干骺端擴展，單純位于干骺端少見多半為圓形或不規(guī)則形骨破壞，輕度偏心性膨脹少數(shù)呈分葉狀或多房狀，其邊界清楚，常有硬化病變可穿破骨皮質(zhì)形成軟組織塊，少有骨膜反應骨破壞區(qū)可見鈣化，呈小點狀、斑片狀或團塊狀

CT：易顯示骨破壞區(qū)少量鈣化及鄰近關(guān)節(jié)的積液征象

MRI：T1WI上呈低信號，而在T2WI上可呈均質(zhì)高信號，鈣化為低信號，出血囊變T2WI則為明顯高信號97精選課件ppt診斷與鑒別診斷1．骨巨細胞瘤

多發(fā)生于干骺愈合后的骨端，骨破壞區(qū)膨脹明顯瘤灶周圍無硬化帶表現(xiàn)，骨破壞區(qū)內(nèi)亦無鈣化影2．內(nèi)生軟骨瘤

骨破壞區(qū)內(nèi)常可見鈣化，但多見于成人短管狀骨發(fā)生于長骨者，多位于干骺端并向骨干方向發(fā)展3．軟骨粘液樣纖維瘤

發(fā)生于干骺端，常為多房狀呈蜂窩樣，少見鈣化4．骨骺、干骺結(jié)核

病灶多位于骨骺或跨干、骺，病變較小且無膨脹一般無硬化邊，可見細小死骨，鄰近骨質(zhì)常疏松98精選課件ppt99精選課件ppt100精選課件ppt101精選課件ppt102精選課件ppt103精選課件ppt104精選課件ppt105精選課件ppt106精選課件ppt107精選課件ppt軟骨肉瘤

起源于軟骨或成軟骨結(jié)締組織。僅次于骨肉瘤按部位分中心型（發(fā)生于髓腔）和邊緣型（發(fā)生于骨表面）中心型多為原發(fā)，邊緣型多為繼發(fā)，繼發(fā)于骨軟骨瘤，尤其是多發(fā)骨軟骨瘤108精選課件ppt臨床與病理原發(fā)性軟骨肉瘤常見于30歲