醫(yī)學教材 X射線診斷放射防護管理

醫(yī)用X射線診斷的放射防護與衛(wèi)生監(jiān)督

主講人：馮安

株洲市衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督處主要內(nèi)容一、醫(yī)用X射線影像診斷技術(shù)介紹二、醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護要求三、醫(yī)用X射線診斷的衛(wèi)生監(jiān)督一、醫(yī)用X射線影像診斷技術(shù)介紹

倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X射線以后不久，X射線就被用于對人體進行影像檢查，診斷疾病。

圖片來自百度網(wǎng)X射線歷史

由于人體組織有密度和厚度的差別，穿透人體不同組織的X射線被吸收的程度不同，通過檢測透射人體的射線強度，我們可以得到人體組織結(jié)構(gòu)的影像信息。

圖片來自百度網(wǎng)圖片來自百度網(wǎng)X射線產(chǎn)生原理X射線的發(fā)展X射線透視X射線攝影第一大類：傳統(tǒng)X射線攝影設(shè)備—膠片/增感屏作為信息收集載體，模擬圖象；第二大類：數(shù)字X射線攝影設(shè)備—多種探測器件作為信息收集載體。圖片來自百度網(wǎng)單板DRCR雙板DR屏片X射線重要應用斷層掃描-CT圖片來自百度網(wǎng)X射線重要應用DSA圖片來自百度網(wǎng)二、醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護要求放射防護原則和目的放射防護應遵守的三項基本原則：1）實踐正當化；2）放射防護最優(yōu)化；3）個人劑量限值。

放射防護的目的：避免發(fā)生有害的確定性效應，并把隨機性效應的發(fā)生概率限制到可以接受的水平。X線機房防護設(shè)施技術(shù)要求

機房的選址：盡可能設(shè)置在建筑物底層的一端或單獨設(shè)置，必須充分考慮鄰室和周圍場所的安全，并采取相應的防護措施。候診位置選擇恰當，機房布局、分區(qū)合理。

機房有足夠的使用面積，新建X射線機房，單管頭200mA的應不小于20m2，機房內(nèi)最小單邊長度應不小于3.5m；雙管頭、CT不小于30m2，機房內(nèi)最小單邊長度應不小于4.5m；牙科X射線機應有單獨機房。

圖片來自百度網(wǎng)鉛門鉛窗主屏蔽X線機房屏蔽厚度要求類型屏蔽厚度攝影機房主屏蔽2mmPb攝影機房次屏蔽1mmPb透視機房各墻壁1mmPbX線機房各門、窗與其所在墻壁相同

CT機房面積一般應不小于30m2，高度符合放射防護要求，CT裝置宜斜向安放，機房出入門應處于散射輻射相對低的位置。圖片來自百度網(wǎng)掃描條件：120kVp，250mAs/層；層厚10mm，320mm直徑PMMA模體。一般工作量下的CT機房屏蔽應有16cm混凝土或20cm磚或2mm鉛當量的厚度，較大工作量時的機房屏蔽應有20cm混凝土或37cm磚或2.5mm鉛當量的厚度。

CT機房外人員可能受到照射的年有效劑量應小于0.25mSv，機房外表面0.3m處的空氣比釋動能率應小于7.5μGy/h。CT機房的防護雙C臂懸掛防護吊屏懸掛防護鉛簾側(cè)位防護鉛簾側(cè)位防護屏

機房門外設(shè)置電離輻射標志、工作指示燈，機房要保持良好通風，機房內(nèi)不應堆放無關(guān)雜物，操作臺應安置在屏蔽室（區(qū)）外，應配備必要的輔助防護用品。圖片來自百度網(wǎng)圖片來自百度網(wǎng)工作場所放射防護檢測

正常使用中的醫(yī)用診斷X射線機一般每年進行一次工作場所放射防護檢測，根據(jù)有關(guān)國家標準對工作人員工作條件、受檢者防護、機房周圍輻射安全等進行防護評價。醫(yī)用X射線診斷各種操作位置輻射防護水平檢測可為評價工作人員所受職業(yè)照射提供一部分依據(jù)，但具體評價應結(jié)合每位工作人員實際工作負荷進行。

主要依據(jù)：

《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB18871-2002）；

《醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）；

《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護監(jiān)測規(guī)范》（GBZ138-2002）；

《X射線計算機斷層攝影放射衛(wèi)生防護標準》（GBZ165-2005）；

《醫(yī)用X射線CT機房的輻射屏蔽規(guī)范》（GBZ/T180-2006）。X射線診斷質(zhì)量控制設(shè)備要求驗收檢測—設(shè)備安裝完畢或重大維修后，應進行驗收檢測，合格后方可啟用，由供貨商、醫(yī)療衛(wèi)生單位協(xié)助有資質(zhì)的第三方共同實施。狀態(tài)檢測—應每年進行一次狀態(tài)檢測，狀態(tài)檢測由獲得省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)實施。穩(wěn)定性檢測—狀態(tài)檢測合格的設(shè)備，在使用中，醫(yī)療衛(wèi)生單位應定期進行穩(wěn)定性檢測。

主要依據(jù)：《醫(yī)用常規(guī)X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測規(guī)范》（WS76-2011）；《計算機X射線攝影CR質(zhì)量控制檢測規(guī)范》（GBZ187-2007）；《Ｘ射線計算機斷層攝影裝置影像質(zhì)量保證檢測規(guī)范》（GB/T17589-1998）；《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標準》（GBZ130-2002）；《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護監(jiān)測規(guī)范》（GBZ138-2002）；《口腔X射線機》（YY/T0010-2002）；《乳腺X射線攝影質(zhì)量控制檢測規(guī)范》（GBZ186-2007）等。工作人員必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護知識，認真配合臨床醫(yī)師做好檢查的正當性判斷，正確掌握照射范圍，避免不必要的額外檢查。參照國家基本安全標準（GB18871-2002）有關(guān)放射診斷的醫(yī)療照射指導水平，認真選擇操作參數(shù)，力求受檢者所受到的照射是達到預期診斷的最低劑量。放射診斷防護安全操作要求

進行消化道檢查時，要特別注意控制照射條件和避免重復照射，對工作人員和受檢者都應采取有效的防護措施。圖片來自百度網(wǎng)

工作人員應嚴格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野，使有用線束限制在臨床實際需要的范圍內(nèi)并與成像器件相匹配；對受檢者的非投照部位和輻射敏感器官（如性腺、眼晶體、乳腺和甲狀腺）采取適當?shù)钠帘畏雷o。圖片來自百度網(wǎng)放射診斷防護安全操作要求續(xù)

施行X線檢查時，應注意候診受檢者的防護；透視或攝影檢查中除正在接受檢查的受檢者外，其他成員不應留在機房內(nèi)。

放射診斷防護安全操作要求續(xù)

只有把受檢者送到固定設(shè)備間進行檢查不現(xiàn)實或醫(yī)學上不可接受的情況下，并采取相應防護措施后，才能使用移動或攜帶式X射線機施行檢查；攜帶式X射線機不宜用于常規(guī)透視。圖片來自百度網(wǎng)

在X射線檢查中，對兒童等特殊受檢者可采取相應固定體位措施；對有正當理由需要檢查的孕婦應注意盡可能保護胚胎和胎兒；當受檢者需要扶攜時，對扶攜者也應采取相應的防護措施。

圖片來自百度網(wǎng)

在放射診斷臨床教學中，對學員必須進行射線防護知識教育，并注意他們的防護；對示教病例嚴禁隨意增加曝光時間。圖片來自百度網(wǎng)X射線診斷防護：應急準備與響應應急組織與職責應急物資、通訊、技術(shù)、人員、經(jīng)費準備應急預案應急培訓和應急演習事故應急預案應落實好以下內(nèi)容：

1）事故情況下對“放射源”的應急控制措施；

2）完善放射事故報告程序；

3）放射事故的登記及檔案管理；

4）事故情況下醫(yī)學應急救治措施。X射線診斷放射防護管理1.管理組織機構(gòu)2.管理制度及其實施3.職業(yè)人員健康管理

1)教育培訓

2)個人劑量

3)健康檢查

4)檔案管理三、放射診斷的衛(wèi)生監(jiān)督醫(yī)用X線影像診斷衛(wèi)生監(jiān)督項目內(nèi)容持有情況是否通過建設(shè)項目竣工驗收，取得《放射診療許可證》登記情況是否進行診療科目登記校驗情況與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗一并進行變更情況是否向批準許可機關(guān)提出申請醫(yī)用X線影像診斷衛(wèi)生監(jiān)督續(xù)項目內(nèi)容執(zhí)業(yè)條件是否具有專業(yè)的放射影像醫(yī)師，是否取得《放射工作人員證》質(zhì)量控制是否進行狀態(tài)檢測應急準備與響