胸腔穿刺保留置管護(hù)理

匯報人：文小庫2024-04-12胸腔穿刺保留置管護(hù)理目錄胸腔穿刺基本概念與目的術(shù)前準(zhǔn)備工作術(shù)中操作技巧與注意事項術(shù)后護(hù)理要點并發(fā)癥監(jiān)測與處理康復(fù)期指導(dǎo)與支持01胸腔穿刺基本概念與目的0102胸腔穿刺定義及作用其主要作用包括抽取胸腔積液進(jìn)行檢查，以明確病因，同時也可用于治療，如抽液減壓、藥物注入等。胸腔穿刺是一種通過用消毒過的針刺經(jīng)皮膚、肋間組織、壁層胸膜穿刺進(jìn)入胸膜腔的操作。胸腔積液、氣胸、血胸等需要明確診斷或治療的患者。適應(yīng)癥凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺功能不全、劇烈咳嗽不能配合者等。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥準(zhǔn)備工作穿刺點定位穿刺操作術(shù)后處理操作流程簡介包括消毒、戴無菌手套、鋪無菌洞巾等。用消毒過的穿刺針刺入皮膚，通過肋間組織和壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，抽取液體或進(jìn)行其他操作。根據(jù)患者病情和體位選擇合適的穿刺點，并用龍膽紫標(biāo)記。拔出穿刺針，消毒穿刺點，用無菌紗布覆蓋并固定。對于需要反復(fù)進(jìn)行胸腔穿刺的患者，保留置管可以減少反復(fù)穿刺的痛苦和損傷，同時方便隨時抽取積液進(jìn)行檢查或治療。操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等。同時，保留置管還可以避免多次穿刺引起的感染風(fēng)險，提高患者的舒適度和治療效果。保留置管意義及優(yōu)勢保留置管的優(yōu)勢保留置管的意義02術(shù)前準(zhǔn)備工作03指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練教會患者正確的深呼吸和屏氣方法，以便在穿刺過程中更好地配合。01評估患者病情及穿刺指征了解患者病史、體查、影像學(xué)檢查等，明確胸腔穿刺的目的和必要性。02告知患者手術(shù)過程及注意事項向患者解釋胸腔穿刺的步驟、可能的不適感及需要配合的事項，以減輕患者緊張情緒?；颊咴u估與教育確保器械完整、無損壞，并檢查有效期。準(zhǔn)備穿刺針、導(dǎo)管、引流袋等器械包括碘伏、酒精、無菌紗布等，用于術(shù)野消毒。準(zhǔn)備消毒用品如利多卡因等，用于減輕穿刺過程中的疼痛感。準(zhǔn)備局部麻醉藥品如腎上腺素、地塞米松、氧氣等，以備不時之需。準(zhǔn)備急救藥品和器材器械及藥品準(zhǔn)備術(shù)前對穿刺室進(jìn)行紫外線消毒，確保環(huán)境清潔。穿刺室消毒醫(yī)護(hù)人員無菌操作患者皮膚消毒醫(yī)護(hù)人員需穿戴無菌手套、口罩、帽子等，確保操作過程中無菌。用碘伏或酒精對患者穿刺部位皮膚進(jìn)行消毒，范圍應(yīng)足夠大。030201消毒與無菌操作規(guī)范術(shù)前一天由巡回護(hù)士到病房進(jìn)行訪視，了解患者病情及心理狀態(tài)。術(shù)前訪視針對患者緊張、焦慮等情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力。心理疏導(dǎo)與患者家屬進(jìn)行溝通，解釋手術(shù)目的和注意事項，取得家屬的理解和支持。家屬溝通術(shù)前心理干預(yù)措施03術(shù)中操作技巧與注意事項穿刺點選擇通常選擇肩胛下線第7-9肋間，或腋中線第6-7肋間作為穿刺點，避開肋骨上緣，以免損傷肋間神經(jīng)和血管。定位方法可通過叩診、B超或X線等方法確定胸腔積液的位置和量，以指導(dǎo)穿刺點的精確定位。穿刺點選擇與定位方法一般選用利多卡因等局部麻醉藥物，對穿刺點進(jìn)行逐層浸潤麻醉。麻醉藥物選擇注射麻醉藥物前要回抽，確認(rèn)無氣體、血液或胸水后再注射，以避免將麻醉藥物注入胸腔內(nèi)。麻醉技巧局部麻醉藥物使用技巧當(dāng)穿刺針穿過壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔時，會有明顯的落空感。落空感將穿刺針固定后，連接注射器或引流袋，可見胸水流出。胸水流出可通過B超或X線等影像學(xué)檢查確認(rèn)穿刺針已進(jìn)入胸膜腔。B超或X線確認(rèn)穿刺針進(jìn)入胸膜腔判斷標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)癥預(yù)防及處理策略氣胸避免反復(fù)穿刺，減少損傷，如出現(xiàn)氣胸，可給予吸氧、胸腔閉式引流等處理。出血注意避開血管豐富的區(qū)域，如出現(xiàn)出血，可給予止血藥物、局部壓迫等處理。感染嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，如出現(xiàn)感染，可根據(jù)藥敏試驗選用敏感抗生素。復(fù)張性肺水腫對于大量胸腔積液患者，抽液速度不宜過快，以免發(fā)生復(fù)張性肺水腫，如出現(xiàn)肺水腫，可給予吸氧、利尿、強(qiáng)心等處理。04術(shù)后護(hù)理要點確保留置管固定穩(wěn)妥，避免滑脫或移位。使用無菌敷料覆蓋穿刺點，定期更換以降低感染風(fēng)險。留置管期間，患者活動時需注意保護(hù)，避免牽拉或扭曲管道。留置管固定方法

引流液觀察記錄要求密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，及時記錄。若發(fā)現(xiàn)引流液異常（如血性、膿性、乳糜狀等），應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。保持引流裝置密閉、無菌，避免污染。根據(jù)傷口滲出情況，定期更換敷料，保持傷口干燥、清潔。若敷料被污染或潮濕，應(yīng)及時更換，以防感染。更換敷料時，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。傷口敷料更換時機(jī)掌握010204疼痛緩解措施評估患者疼痛程度，采取相應(yīng)措施緩解疼痛。可使用鎮(zhèn)痛藥物，但需遵醫(yī)囑，注意藥物副作用。鼓勵患者采取舒適體位，避免壓迫或牽拉傷口。提供心理支持，幫助患者減輕焦慮和恐懼情緒。0305并發(fā)癥監(jiān)測與處理術(shù)前評估患者凝血功能，了解出血風(fēng)險。術(shù)中密切觀察患者生命體征，特別是血壓和心率變化。術(shù)后定期檢查穿刺部位有無滲血、血腫等情況，及時采取止血措施。對出血高風(fēng)險患者，應(yīng)制定個性化護(hù)理方案，加強(qiáng)巡視和觀察。01020304出血風(fēng)險評估及應(yīng)對方案嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，確保穿刺過程中使用的器械、敷料等無菌。密切觀察患者體溫變化，發(fā)現(xiàn)感染跡象及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。定期更換敷料，保持穿刺部位清潔干燥。對患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其保持個人衛(wèi)生，減少感染風(fēng)險。感染預(yù)防措施執(zhí)行情況回顧密切觀察患者呼吸情況，注意有無胸悶、呼吸困難等癥狀。發(fā)現(xiàn)氣胸時，應(yīng)立即報告醫(yī)生并協(xié)助采取相應(yīng)措施，如胸腔閉式引流等。定期檢查患者肺部體征，如呼吸音、叩診音等。對氣胸高風(fēng)險患者，應(yīng)加強(qiáng)巡視和觀察，做好預(yù)防措施。氣胸識別和處置流程復(fù)張性肺水腫多見于大量胸腔積液患者，穿刺后出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀。應(yīng)立即停止操作，給予吸氧、利尿劑等治療。胸膜反應(yīng)表現(xiàn)為頭暈、出汗、心悸等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。應(yīng)立即停止操作，協(xié)助患者平臥，給予氧氣吸入等處理。皮下氣腫多見于氣胸患者，穿刺后出現(xiàn)皮下捻發(fā)音。一般無需特殊處理，可自行吸收。如癥狀嚴(yán)重，可給予局部加壓包扎等處理。其他罕見并發(fā)癥介紹06康復(fù)期指導(dǎo)與支持避免劇烈運(yùn)動在康復(fù)期間，患者應(yīng)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動，以免對胸腔造成額外壓力或損傷。逐漸增加活動量根據(jù)患者的康復(fù)情況，醫(yī)生或護(hù)士會指導(dǎo)患者逐漸增加活動量，以促進(jìn)身體康復(fù)。注意姿勢和體位患者應(yīng)注意保持正確的姿勢和體位，避免長時間彎腰、扭曲身體等動作，以減少對胸腔的壓力。活動限制建議123患者可以進(jìn)行深呼吸練習(xí)，以增加肺活量和改善呼吸功能。深呼吸時應(yīng)放松肩膀和上背部，使呼吸更加自然和深入。深呼吸練習(xí)對于有痰的患者，應(yīng)進(jìn)行咳嗽和排痰練習(xí)，以保持呼吸道通暢?？人詴r應(yīng)注意技巧和力度，避免過度用力造成損傷。咳嗽和排痰練習(xí)患者還可以學(xué)習(xí)呼吸操，通過特定的呼吸動作和節(jié)奏來鍛煉呼吸肌，提高呼吸功能。呼吸操呼吸功能鍛煉方法患者應(yīng)攝入足夠的蛋白質(zhì)，以促進(jìn)傷口愈合和身體康復(fù)?？梢赃x擇魚、肉、蛋、奶等高蛋白食物。高蛋白飲食維生素和礦物質(zhì)對于身體康復(fù)也非常重要，患者應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充這些營養(yǎng)素。補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)對于有胸腔積液的患者，醫(yī)生可能會建議控制水分和鹽分的攝入，以減輕水腫和胸腔積液的癥狀?？刂扑趾望}分?jǐn)z入營養(yǎng)支持方案制定藥物調(diào)整根