腰間盤突出的護(hù)理查房

腰間盤突出的護(hù)理查房匯報(bào)人：文小庫2024-03-31目錄腰間盤突出癥簡介護(hù)理評估與觀察要點(diǎn)護(hù)理問題及護(hù)理措施并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)鍛煉指導(dǎo)與教育總結(jié)反思與持續(xù)改進(jìn)腰間盤突出癥簡介01定義腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨(dú)或連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變。發(fā)病機(jī)制腰椎間盤的退行性改變是基本因素，髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。長期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。定義與發(fā)病機(jī)制腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時可伴有臀部疼痛。下肢放射痛，雖然高位腰椎間盤突出可引起股神經(jīng)痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。臨床表現(xiàn)根據(jù)突出物與椎管的位置關(guān)系，可分為中央型、旁中央型、外側(cè)型和極外側(cè)型。根據(jù)突出物的矢狀徑大小，可分為幼弱型、成熟型和中間型。分型臨床表現(xiàn)及分型包括病史詢問、體格檢查、影像學(xué)檢查等。病史詢問主要了解患者的職業(yè)、癥狀出現(xiàn)的時間及變化等。體格檢查主要觀察患者的姿勢、步態(tài)及腰椎活動等，并進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查。影像學(xué)檢查包括X線平片、CT、MRI等，可明確腰椎間盤突出的部位和程度。診斷方法主要依據(jù)患者的病史、癥狀、體征以及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。在診斷過程中，需要排除其他可能引起相似癥狀的疾病，如腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等。診斷依據(jù)診斷方法與依據(jù)治療方案大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者可以通過非手術(shù)治療緩解癥狀或治愈。非手術(shù)治療方法包括臥床休息、藥物治療、物理治療、中醫(yī)治療等。對于非手術(shù)治療無效或癥狀嚴(yán)重的患者，可考慮手術(shù)治療，如椎間融合術(shù)、腰椎間盤置換術(shù)等。預(yù)后腰椎間盤突出癥的預(yù)后與患者的病情、治療方法選擇等因素有關(guān)。一般來說，經(jīng)過積極治療后，大多數(shù)患者的癥狀可以得到緩解或消失，恢復(fù)正常的生活和工作能力。但部分患者可能遺留慢性腰痛或下肢麻木等癥狀，需要長期康復(fù)治療和鍛煉。治療方案及預(yù)后護(hù)理評估與觀察要點(diǎn)02

疼痛程度評估疼痛部位及性質(zhì)詢問患者疼痛的具體部位，如腰痛、腿痛等，以及疼痛的性質(zhì)，如鈍痛、刺痛等。疼痛程度評估工具使用疼痛評估量表，如數(shù)字評分法（NRS）、視覺模擬評分法（VAS）等，對患者疼痛程度進(jìn)行客觀評估。疼痛發(fā)作誘因及緩解因素了解患者疼痛發(fā)作的誘因，如勞累、久坐等，以及疼痛緩解的因素，如休息、熱敷等。觀察患者雙下肢感覺是否異常，如麻木、過敏等。感覺功能運(yùn)動功能反射功能評估患者雙下肢肌力及肌張力是否正常，有無肌萎縮現(xiàn)象。檢查患者膝反射、跟腱反射等是否正常。030201神經(jīng)功能觀察觀察患者是否有焦慮、抑郁等不良情緒表現(xiàn)。焦慮、抑郁情緒了解患者對疾病的認(rèn)識和態(tài)度，是否積極配合治療。對疾病的態(tài)度評估患者的家庭及社會支持情況，是否有利于患者的康復(fù)。家庭及社會支持心理狀態(tài)評估評估患者日?；顒幽芰?，如穿衣、洗漱、行走等是否受限。日?；顒幽芰α私饣颊吖ぷ骷皩W(xué)習(xí)能力是否受到影響。工作及學(xué)習(xí)能力綜合評估患者的生活質(zhì)量，為制定個性化的護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。生活質(zhì)量評價生活自理能力評估護(hù)理問題及護(hù)理措施03非藥物鎮(zhèn)痛采取熱敷、冷敷、按摩等非藥物手段，幫助患者減輕疼痛。藥物鎮(zhèn)痛按時給予患者醫(yī)生開具的鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體類抗炎藥等，確保疼痛得到有效緩解。疼痛評估定期評估患者的疼痛程度，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。疼痛管理策略急性期患者應(yīng)臥床休息，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免進(jìn)一步損傷。臥床休息根據(jù)患者病情，選擇合適的腰圍進(jìn)行固定，保護(hù)腰椎。腰圍固定在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)腰部肌肉力量，保護(hù)神經(jīng)功能。康復(fù)鍛煉神經(jīng)功能保護(hù)方法03健康教育向患者及家屬普及腰間盤突出相關(guān)知識，提高認(rèn)知水平，減輕焦慮情緒。01心理疏導(dǎo)關(guān)注患者心理變化，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者建立積極心態(tài)。02家屬支持鼓勵家屬給予患者情感支持，共同面對疾病。心理干預(yù)與支持日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活技能訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、如廁等。家居環(huán)境改造根據(jù)患者需求，對家居環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)改造，如增加扶手、降低家具高度等。輔助器具使用教會患者使用拐杖、助行器等輔助器具，提高生活自理能力。生活自理能力提升途徑并發(fā)癥預(yù)防與處理策略04123鼓勵患者在病情允許的情況下盡早進(jìn)行下肢活動，如踝泵運(yùn)動、股四頭肌收縮等，以促進(jìn)血液循環(huán)。早期活動對于高?；颊?，可使用彈力襪或氣壓治療儀進(jìn)行預(yù)防。使用彈力襪或氣壓治療儀對于極高?；颊?，可考慮使用抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防。藥物預(yù)防下肢深靜脈血栓形成預(yù)防肺部感染預(yù)防措施保持呼吸道通暢鼓勵患者深呼吸、咳嗽、排痰，以保持呼吸道通暢。口腔護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止細(xì)菌滋生。定時翻身拍背對于長期臥床的患者，應(yīng)定時翻身拍背，以促進(jìn)痰液排出。加強(qiáng)會陰部護(hù)理，保持清潔干燥。保持會陰部清潔鼓勵患者多喝水，增加尿量，以沖刷尿道。多喝水對于留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋。導(dǎo)尿管護(hù)理泌尿系感染防范方法定時翻身使用氣墊床或軟墊保持皮膚清潔干燥營養(yǎng)支持壓瘡風(fēng)險(xiǎn)降低手段01020304對于長期臥床的患者，應(yīng)定時翻身，避免局部長時間受壓。對于高?；颊?，可使用氣墊床或軟墊以減輕局部壓力。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持清潔干燥，避免潮濕和污染。給予患者充足的營養(yǎng)支持，增強(qiáng)皮膚抵抗力。康復(fù)鍛煉指導(dǎo)與教育05促進(jìn)血液循環(huán)適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎癥消退，緩解疼痛。增強(qiáng)腰背肌力量通過康復(fù)鍛煉，可以增強(qiáng)腰背肌力量，提高腰椎穩(wěn)定性，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。防止神經(jīng)根粘連早期康復(fù)鍛煉可以有效防止神經(jīng)根粘連，避免長期臥床帶來的并發(fā)癥。早期康復(fù)鍛煉重要性橋式運(yùn)動飛燕式鍛煉抱膝觸胸直腿抬高康復(fù)鍛煉方法介紹患者仰臥，雙腿屈曲，以雙足、雙肘和后頭部為支點(diǎn)，用力將臀部抬高，如拱橋狀。患者仰臥，雙膝屈曲，手抱膝使其盡量靠近胸部，然后放下，如此反復(fù)進(jìn)行?；颊吒┡P，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動，抬頭時上半身向后背伸，猶如燕子飛式。患者仰臥，將雙手自然放在軀體兩側(cè)，慢慢抬起雙下肢或一側(cè)下肢，膝關(guān)節(jié)盡量伸直抬高，反復(fù)進(jìn)行。避免過度勞累鍛煉過程中應(yīng)避免過度勞累，以免加重病情。誤區(qū)提示避免盲目模仿他人鍛煉方法，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行個性化康復(fù)鍛煉。鍛煉需循序漸進(jìn)康復(fù)鍛煉需根據(jù)患者病情和身體狀況循序漸進(jìn)，不可操之過急。注意事項(xiàng)與誤區(qū)提示心理支持家屬可協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如幫助患者完成一些難以獨(dú)立完成的動作。協(xié)助鍛煉監(jiān)督與提醒家屬可監(jiān)督患者的康復(fù)鍛煉進(jìn)度，提醒患者按時完成鍛煉任務(wù)，確保其康復(fù)效果。家屬應(yīng)給予患者足夠的心理支持，鼓勵其積極面對疾病，增強(qiáng)康復(fù)信心。家屬參與支持方式總結(jié)反思與持續(xù)改進(jìn)06了解了腰間盤突出的基本病理知識和臨床表現(xiàn)，包括病因、癥狀、診斷和治療等方面。掌握了針對腰間盤突出患者的護(hù)理要點(diǎn)，如疼痛管理、生活護(hù)理、康復(fù)鍛煉等。提高了對腰間盤突出患者的關(guān)注度和護(hù)理水平，能夠更好地滿足患者的需求。本次查房收獲總結(jié)部分患者反映疼痛未得到有效緩解，可能與護(hù)理措施執(zhí)行不到位、疼痛評估不準(zhǔn)確有關(guān)。疼痛管理不足部分患者生活自理能力受限，生活護(hù)理質(zhì)量有待提高，可能與護(hù)理人員技能水平、患者配合度有關(guān)。生活護(hù)理質(zhì)量不高部分患者對康復(fù)鍛煉的重要性和方法了解不足，未能積極參與鍛煉，可能與康復(fù)鍛煉指導(dǎo)不夠詳細(xì)、患者認(rèn)知度低有關(guān)?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)不夠存在問題分析及原因剖析加強(qiáng)疼痛管理制定詳細(xì)的疼痛管理計(jì)劃，提高護(hù)理人員的疼痛管理能力，定期對患者進(jìn)行疼痛評估，確保疼痛得到有效控制。提升生活護(hù)理質(zhì)量加強(qiáng)護(hù)理人員技能培訓(xùn)，提高生活護(hù)理水平，關(guān)注患者需求，積極協(xié)助患者完成日常生活活動。強(qiáng)化康復(fù)鍛煉指導(dǎo)制定個性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，