腰間盤突出的護(hù)理查房

腰間盤突出的護(hù)理查房匯報(bào)人：文小庫2024-03-31目錄腰間盤突出癥簡介護(hù)理評(píng)估與觀察要點(diǎn)護(hù)理問題及護(hù)理措施并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)鍛煉指導(dǎo)與教育總結(jié)反思與持續(xù)改進(jìn)腰間盤突出癥簡介01定義腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨(dú)或連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變。發(fā)病機(jī)制腰椎間盤的退行性改變是基本因素，髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變；纖維環(huán)退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。長期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅(jiān)韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。定義與發(fā)病機(jī)制腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。下肢放射痛，雖然高位腰椎間盤突出可引起股神經(jīng)痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會(huì)加劇。臨床表現(xiàn)根據(jù)突出物與椎管的位置關(guān)系，可分為中央型、旁中央型、外側(cè)型和極外側(cè)型。根據(jù)突出物的矢狀徑大小，可分為幼弱型、成熟型和中間型。分型臨床表現(xiàn)及分型包括病史詢問、體格檢查、影像學(xué)檢查等。病史詢問主要了解患者的職業(yè)、癥狀出現(xiàn)的時(shí)間及變化等。體格檢查主要觀察患者的姿勢(shì)、步態(tài)及腰椎活動(dòng)等，并進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查。影像學(xué)檢查包括X線平片、CT、MRI等，可明確腰椎間盤突出的部位和程度。診斷方法主要依據(jù)患者的病史、癥狀、體征以及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。在診斷過程中，需要排除其他可能引起相似癥狀的疾病，如腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等。診斷依據(jù)診斷方法與依據(jù)治療方案大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者可以通過非手術(shù)治療緩解癥狀或治愈。非手術(shù)治療方法包括臥床休息、藥物治療、物理治療、中醫(yī)治療等。對(duì)于非手術(shù)治療無效或癥狀嚴(yán)重的患者，可考慮手術(shù)治療，如椎間融合術(shù)、腰椎間盤置換術(shù)等。預(yù)后腰椎間盤突出癥的預(yù)后與患者的病情、治療方法選擇等因素有關(guān)。一般來說，經(jīng)過積極治療后，大多數(shù)患者的癥狀可以得到緩解或消失，恢復(fù)正常的生活和工作能力。但部分患者可能遺留慢性腰痛或下肢麻木等癥狀，需要長期康復(fù)治療和鍛煉。治療方案及預(yù)后護(hù)理評(píng)估與觀察要點(diǎn)02

疼痛程度評(píng)估疼痛部位及性質(zhì)詢問患者疼痛的具體部位，如腰痛、腿痛等，以及疼痛的性質(zhì)，如鈍痛、刺痛等。疼痛程度評(píng)估工具使用疼痛評(píng)估量表，如數(shù)字評(píng)分法（NRS）、視覺模擬評(píng)分法（VAS）等，對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行客觀評(píng)估。疼痛發(fā)作誘因及緩解因素了解患者疼痛發(fā)作的誘因，如勞累、久坐等，以及疼痛緩解的因素，如休息、熱敷等。觀察患者雙下肢感覺是否異常，如麻木、過敏等。感覺功能運(yùn)動(dòng)功能反射功能評(píng)估患者雙下肢肌力及肌張力是否正常，有無肌萎縮現(xiàn)象。檢查患者膝反射、跟腱反射等是否正常。030201神經(jīng)功能觀察觀察患者是否有焦慮、抑郁等不良情緒表現(xiàn)。焦慮、抑郁情緒了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，是否積極配合治療。對(duì)疾病的態(tài)度評(píng)估患者的家庭及社會(huì)支持情況，是否有利于患者的康復(fù)。家庭及社會(huì)支持心理狀態(tài)評(píng)估評(píng)估患者日?；顒?dòng)能力，如穿衣、洗漱、行走等是否受限。日?；顒?dòng)能力了解患者工作及學(xué)習(xí)能力是否受到影響。工作及學(xué)習(xí)能力綜合評(píng)估患者的生活質(zhì)量，為制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)生活自理能力評(píng)估護(hù)理問題及護(hù)理措施03非藥物鎮(zhèn)痛采取熱敷、冷敷、按摩等非藥物手段，幫助患者減輕疼痛。藥物鎮(zhèn)痛按時(shí)給予患者醫(yī)生開具的鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體類抗炎藥等，確保疼痛得到有效緩解。疼痛評(píng)估定期評(píng)估患者的疼痛程度，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。疼痛管理策略急性期患者應(yīng)臥床休息，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免進(jìn)一步損傷。臥床休息根據(jù)患者病情，選擇合適的腰圍進(jìn)行固定，保護(hù)腰椎。腰圍固定在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，增強(qiáng)腰部肌肉力量，保護(hù)神經(jīng)功能?？祻?fù)鍛煉神經(jīng)功能保護(hù)方法03健康教育向患者及家屬普及腰間盤突出相關(guān)知識(shí)，提高認(rèn)知水平，減輕焦慮情緒。01心理疏導(dǎo)關(guān)注患者心理變化，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者建立積極心態(tài)。02家屬支持鼓勵(lì)家屬給予患者情感支持，共同面對(duì)疾病。心理干預(yù)與支持日常生活指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活技能訓(xùn)練，如穿衣、洗漱、如廁等。家居環(huán)境改造根據(jù)患者需求，對(duì)家居環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)改造，如增加扶手、降低家具高度等。輔助器具使用教會(huì)患者使用拐杖、助行器等輔助器具，提高生活自理能力。生活自理能力提升途徑并發(fā)癥預(yù)防與處理策略04123鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下盡早進(jìn)行下肢活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮等，以促進(jìn)血液循環(huán)。早期活動(dòng)對(duì)于高?；颊?，可使用彈力襪或氣壓治療儀進(jìn)行預(yù)防。使用彈力襪或氣壓治療儀對(duì)于極高?；颊?，可考慮使用抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防。藥物預(yù)防下肢深靜脈血栓形成預(yù)防肺部感染預(yù)防措施保持呼吸道通暢鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、排痰，以保持呼吸道通暢?？谇蛔o(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止細(xì)菌滋生。定時(shí)翻身拍背對(duì)于長期臥床的患者，應(yīng)定時(shí)翻身拍背，以促進(jìn)痰液排出。加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，保持清潔干燥。保持會(huì)陰部清潔鼓勵(lì)患者多喝水，增加尿量，以沖刷尿道。多喝水對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋。導(dǎo)尿管護(hù)理泌尿系感染防范方法定時(shí)翻身使用氣墊床或軟墊保持皮膚清潔干燥營養(yǎng)支持壓瘡風(fēng)險(xiǎn)降低手段01020304對(duì)于長期臥床的患者，應(yīng)定時(shí)翻身，避免局部長時(shí)間受壓。對(duì)于高?；颊?，可使用氣墊床或軟墊以減輕局部壓力。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持清潔干燥，避免潮濕和污染。給予患者充足的營養(yǎng)支持，增強(qiáng)皮膚抵抗力?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)與教育05促進(jìn)血液循環(huán)適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎癥消退，緩解疼痛。增強(qiáng)腰背肌力量通過康復(fù)鍛煉，可以增強(qiáng)腰背肌力量，提高腰椎穩(wěn)定性，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。防止神經(jīng)根粘連早期康復(fù)鍛煉可以有效防止神經(jīng)根粘連，避免長期臥床帶來的并發(fā)癥。早期康復(fù)鍛煉重要性橋式運(yùn)動(dòng)飛燕式鍛煉抱膝觸胸直腿抬高康復(fù)鍛煉方法介紹患者仰臥，雙腿屈曲，以雙足、雙肘和后頭部為支點(diǎn)，用力將臀部抬高，如拱橋狀?；颊哐雠P，雙膝屈曲，手抱膝使其盡量靠近胸部，然后放下，如此反復(fù)進(jìn)行?；颊吒┡P，雙下肢伸直，兩手貼在身體兩旁，下半身不動(dòng)，抬頭時(shí)上半身向后背伸，猶如燕子飛式?；颊哐雠P，將雙手自然放在軀體兩側(cè)，慢慢抬起雙下肢或一側(cè)下肢，膝關(guān)節(jié)盡量伸直抬高，反復(fù)進(jìn)行。避免過度勞累鍛煉過程中應(yīng)避免過度勞累，以免加重病情。誤區(qū)提示避免盲目模仿他人鍛煉方法，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)鍛煉。鍛煉需循序漸進(jìn)康復(fù)鍛煉需根據(jù)患者病情和身體狀況循序漸進(jìn)，不可操之過急。注意事項(xiàng)與誤區(qū)提示心理支持家屬可協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如幫助患者完成一些難以獨(dú)立完成的動(dòng)作。協(xié)助鍛煉監(jiān)督與提醒家屬可監(jiān)督患者的康復(fù)鍛煉進(jìn)度，提醒患者按時(shí)完成鍛煉任務(wù)，確保其康復(fù)效果。家屬應(yīng)給予患者足夠的心理支持，鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)康復(fù)信心。家屬參與支持方式總結(jié)反思與持續(xù)改進(jìn)06了解了腰間盤突出的基本病理知識(shí)和臨床表現(xiàn)，包括病因、癥狀、診斷和治療等方面。掌握了針對(duì)腰間盤突出患者的護(hù)理要點(diǎn)，如疼痛管理、生活護(hù)理、康復(fù)鍛煉等。提高了對(duì)腰間盤突出患者的關(guān)注度和護(hù)理水平，能夠更好地滿足患者的需求。本次查房收獲總結(jié)部分患者反映疼痛未得到有效緩解，可能與護(hù)理措施執(zhí)行不到位、疼痛評(píng)估不準(zhǔn)確有關(guān)。疼痛管理不足部分患者生活自理能力受限，生活護(hù)理質(zhì)量有待提高，可能與護(hù)理人員技能水平、患者配合度有關(guān)。生活護(hù)理質(zhì)量不高部分患者對(duì)康復(fù)鍛煉的重要性和方法了解不足，未能積極參與鍛煉，可能與康復(fù)鍛煉指導(dǎo)不夠詳細(xì)、患者認(rèn)知度低有關(guān)?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)不夠存在問題分析及原因剖析加強(qiáng)疼痛管理制定詳細(xì)的疼痛管理計(jì)劃，提高護(hù)理人員的疼痛管理能力，定期對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，確保疼痛得到有效控制。提升生活護(hù)理質(zhì)量加強(qiáng)護(hù)理人員技能培訓(xùn)，提高生活護(hù)理水平，關(guān)注患者需求，積極協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)。強(qiáng)化康復(fù)鍛煉指導(dǎo)制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，