斷指再植的護理查房

斷指再植的護理查房主查老師：主查學(xué)生：時間：11.24目錄CONTENTS查房目標(biāo)護理診斷病例匯報護理措施010302041.該患者目前存在的護理

問題及護理措施2.術(shù)后患者采取哪種體位、

如何指導(dǎo)患者活動？擬題的問題1.掌握斷指再植后的血運觀察2.掌握斷指再植后的術(shù)后并發(fā)癥的

觀察及護理措施1.如何鑒別動脈危象、靜脈危象及處理方式2.掌握斷指再植后的健康教育斷指再植概念：對完全或不完全斷離的指體，采用顯微外科技術(shù)對其進行清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定以及修復(fù)肌腱和神經(jīng)，將指體

重新縫合到原位，使其完全存活并恢復(fù)一定功能的精細(xì)手術(shù)。斷指適應(yīng)癥:1.指體基本完整的各種類型的拇指離斷。

2.指體完整的多指離斷。3.遠(yuǎn)節(jié)指底以近切割性斷指。4.拇、

示、

中指的遠(yuǎn)節(jié)離斷。5.指體完整的小兒離斷。6.清創(chuàng)后指體縮短不超過2cm的壓榨性斷指。

7.熱缺血不超過12小時的上述各類斷指。查房目標(biāo)PART

01了解斷指再植的適應(yīng)癥運用斷指的保存和急救方法血運的觀察斷指再植的術(shù)后護理熟悉斷指的護理問題查房目標(biāo)病例匯報PART

02基本情況：姓名：

性別：男科室：手足外科床號：

19床

民族：漢年齡：58歲

入院時間：2020-11-17病史陳述者：患者本人主訴：右拇、示指出血、疼痛、活動受限2小時。病例簡介現(xiàn)病史：患者于2小時前在家不慎被切割機割傷右手拇示指，當(dāng)即出血，呈

滲出性，量少，約30ml，色紅；疼痛，呈持續(xù)性銳痛，較劇，能忍受，手指

活動受限，當(dāng)時無頭痛頭昏，無胸悶氣促，無惡心嘔吐，

自行簡單包扎后被

他人送來我院就診，急診行X線示:“右手拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折”

，來院途中，

無畏寒發(fā)熱，無頭痛頭昏，無惡心嘔吐，無胸悶氣促，無腹痛腹瀉，轉(zhuǎn)來我

科就診，為求進一步診治，擬“右拇指離斷傷，右示指皮膚搓裂傷”收住入

院。查體：T：36.5℃P：95次/分R：19次/分BP：133/89mmHg?？茩z查：右拇指甲根部以遠(yuǎn)不全離斷，僅部分甲床相連，指端色蒼白，無

血運，活動受限，無感覺；右示指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)尺側(cè)可見兩cm長斜行傷口，少

許滲血，指端感覺減退，血運可，活動可。輔助檢查：2020.11.17X線右手正斜位：右手拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折。初步診斷：1.右拇指離斷傷2.右示指皮膚裂傷補充診斷3.右示指尺側(cè)神經(jīng)

血管束斷裂缺損傷。診療經(jīng)過：1.11月17日完善相關(guān)檢查后：在臂叢麻醉下行右拇指斷指再植術(shù)+右

示指清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后安返病房，改普食，一級護理，予頭孢呋辛針

1.5靜滴bid抗感染，達(dá)肝素針抗凝預(yù)防血栓，腺苷鈷胺針營養(yǎng)神經(jīng)，

地佐辛止痛等對癥治療，觀察皮膚血運q1h，抬高患肢，烤燈保暖

，

磁熱激光氣壓治療，絕對臥床休息，通便。2.11月18日患者訴疼痛NRS評分4分遵醫(yī)囑予氯諾昔康止痛治療后訴

緩解，NRS評分1分。3.11月19日訴大便不暢，外用開塞露后解黃色軟便。4.11月20日訴腹部不適，遵醫(yī)囑予口服枸櫞酸莫沙必利膠囊、

達(dá)喜、

金奧康護胃等治療。5.11月24日，術(shù)后第7天，患者指端血運可，皮膚色澤紅潤，張力適

中，毛細(xì)血管充盈時間1s。術(shù)前及術(shù)后圖片護理問題PART

032.舒適的改變：與手術(shù)后活動受限有關(guān)4.知識缺乏：與對病情不了解有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：血管危象、傷口感染、肢體壞死3.疼痛：與手術(shù)后切口疼痛有關(guān)1.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)護理問題03

毛細(xì)血管反應(yīng)干棉簽按壓患側(cè)，1-2s內(nèi)觀察恢復(fù)情況皮膚顏色紅潤-蒼白

=動脈危象（痙攣、

栓塞）紅潤-紫紅

=靜脈危象（靜脈受阻）張力患側(cè)皮紋與健側(cè)對比觀察組織有無輕微腫脹，彈性是否良好小切口放血在末節(jié)指腹正中或側(cè)方作0.3-0.5cm小切口觀察出血情況皮膚溫度患側(cè)-健側(cè)（溫差在±3℃以內(nèi)，>3℃要匯報醫(yī)生）0501血運觀察0204用無菌敷料包裹斷指，外面再包塑料

袋，再在袋外放一

些冰塊，置于4℃

的冰箱。轉(zhuǎn)運越快

越好爭取在6-8小

時內(nèi)能進行再植手

術(shù)。止血、包扎、固定、保存、轉(zhuǎn)送。急救方法斷指的保存和急救方法保存護理措施PART

04飲食護理禁煙、禁酒、忌食辛辣等刺激性食物，

鼓勵進食高熱量、高蛋白、高維生素飲

食，少量多餐，不喝咖啡、濃茶。5

6為防止術(shù)后疼痛引起血管痙攣，及早應(yīng)

用鎮(zhèn)痛劑。體位安置取平臥位，絕對臥床休息1-2周，抬高

患肢，略高于心臟水平15-20cm,局部

用烤燈照射，協(xié)助翻身拍背。預(yù)防便秘、尿潴留及時行導(dǎo)尿術(shù)，進食易消化、豐富纖維

食物、多飲水必要時給予緩瀉劑。環(huán)境準(zhǔn)備維持室溫23-25℃

,

濕度50-60%。局部血運觀察每小時觀察患指血循環(huán)情況。術(shù)后護理14疼痛護理一般護理23遵醫(yī)囑應(yīng)用地佐辛止痛，頭孢呋辛抗感

染，肝素鈉抗凝等治療。保持體位舒適，抬高患肢10-20cm，督

促患者翻身，防止壓瘡發(fā)生，同時注意

患肢血供情況。指導(dǎo)患者進食高蛋白，高能量，富含維

生素，粗纖維的食物，保持大便通暢。

禁煙。注意指端血循的變化，觀察指端皮色，

光澤，溫度，毛細(xì)血管充盈程度，及時

匯報醫(yī)生。觀察有無皮膚粘膜，皮下出

血，以及大小便出血情況。對病人多關(guān)心，體貼，多給予安慰和心

理支持介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)

勝疾病的信心。術(shù)后護理措施自我防護告知病人術(shù)后注意事項，如出院要堅持戒煙

，

寒冷季節(jié)注意保暖。復(fù)診治療每3-4天更換一次紗布，定期復(fù)查，

有異常要及時就診。03功能鍛煉協(xié)助病人制定功能鍛煉計劃和預(yù)

防下肢靜脈血栓操。0201健康宣教術(shù)后0-4天患手抬高過心臟，避免過度的太高，防止減少動脈血流，注意保暖。術(shù)后5-l4天使用背側(cè)保護性支具，開始早期保護性活動。主動屈腕手指自然伸直，主動伸腕手指自然屈曲。所有未受傷關(guān)節(jié)進行AROM和PROM練習(xí)。術(shù)后l4-21天開始“放置”保持“練習(xí)”。繼續(xù)傷口護理。術(shù)后33-44周如果傷口愈合，開始瘢痕按摩。使用彈性自粘帶和向心性按摩幫助消腫。繼續(xù)保護性AROM和PROM練

習(xí)。功能鍛煉>術(shù)后4-5周腕中立位進行全手指屈曲練習(xí)，開始腕關(guān)節(jié)的AROM和PROM練習(xí)。術(shù)后5-6周