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文檔簡介
斷指再植的護理查房主查老師:主查學(xué)生:時間:11.24目錄CONTENTS查房目標(biāo)護理診斷病例匯報護理措施010302041.該患者目前存在的護理
問題及護理措施2.術(shù)后患者采取哪種體位、
如何指導(dǎo)患者活動?擬題的問題1.掌握斷指再植后的血運觀察2.掌握斷指再植后的術(shù)后并發(fā)癥的
觀察及護理措施1.如何鑒別動脈危象、靜脈危象及處理方式2.掌握斷指再植后的健康教育斷指再植概念:對完全或不完全斷離的指體,采用顯微外科技術(shù)對其進行清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定以及修復(fù)肌腱和神經(jīng),將指體
重新縫合到原位,使其完全存活并恢復(fù)一定功能的精細(xì)手術(shù)。斷指適應(yīng)癥:1.指體基本完整的各種類型的拇指離斷。
2.指體完整的多指離斷。3.遠(yuǎn)節(jié)指底以近切割性斷指。4.拇、
示、
中指的遠(yuǎn)節(jié)離斷。5.指體完整的小兒離斷。6.清創(chuàng)后指體縮短不超過2cm的壓榨性斷指。
7.熱缺血不超過12小時的上述各類斷指。查房目標(biāo)PART
01了解斷指再植的適應(yīng)癥運用斷指的保存和急救方法血運的觀察斷指再植的術(shù)后護理熟悉斷指的護理問題查房目標(biāo)病例匯報PART
02基本情況:姓名:
性別:男科室:手足外科床號:
19床
民族:漢年齡:58歲
入院時間:2020-11-17病史陳述者:患者本人主訴:右拇、示指出血、疼痛、活動受限2小時。病例簡介現(xiàn)病史:患者于2小時前在家不慎被切割機割傷右手拇示指,當(dāng)即出血,呈
滲出性,量少,約30ml,色紅;疼痛,呈持續(xù)性銳痛,較劇,能忍受,手指
活動受限,當(dāng)時無頭痛頭昏,無胸悶氣促,無惡心嘔吐,
自行簡單包扎后被
他人送來我院就診,急診行X線示:“右手拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折”
,來院途中,
無畏寒發(fā)熱,無頭痛頭昏,無惡心嘔吐,無胸悶氣促,無腹痛腹瀉,轉(zhuǎn)來我
科就診,為求進一步診治,擬“右拇指離斷傷,右示指皮膚搓裂傷”收住入
院。查體:T:36.5℃P:95次/分R:19次/分BP:133/89mmHg??茩z查:右拇指甲根部以遠(yuǎn)不全離斷,僅部分甲床相連,指端色蒼白,無
血運,活動受限,無感覺;右示指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)尺側(cè)可見兩cm長斜行傷口,少
許滲血,指端感覺減退,血運可,活動可。輔助檢查:2020.11.17X線右手正斜位:右手拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折。初步診斷:1.右拇指離斷傷2.右示指皮膚裂傷補充診斷3.右示指尺側(cè)神經(jīng)
血管束斷裂缺損傷。診療經(jīng)過:1.11月17日完善相關(guān)檢查后:在臂叢麻醉下行右拇指斷指再植術(shù)+右
示指清創(chuàng)縫合術(shù),術(shù)后安返病房,改普食,一級護理,予頭孢呋辛針
1.5靜滴bid抗感染,達(dá)肝素針抗凝預(yù)防血栓,腺苷鈷胺針營養(yǎng)神經(jīng),
地佐辛止痛等對癥治療,觀察皮膚血運q1h,抬高患肢,烤燈保暖
,
磁熱激光氣壓治療,絕對臥床休息,通便。2.11月18日患者訴疼痛NRS評分4分遵醫(yī)囑予氯諾昔康止痛治療后訴
緩解,NRS評分1分。3.11月19日訴大便不暢,外用開塞露后解黃色軟便。4.11月20日訴腹部不適,遵醫(yī)囑予口服枸櫞酸莫沙必利膠囊、
達(dá)喜、
金奧康護胃等治療。5.11月24日,術(shù)后第7天,患者指端血運可,皮膚色澤紅潤,張力適
中,毛細(xì)血管充盈時間1s。術(shù)前及術(shù)后圖片護理問題PART
032.舒適的改變:與手術(shù)后活動受限有關(guān)4.知識缺乏:與對病情不了解有關(guān)5.潛在并發(fā)癥:血管危象、傷口感染、肢體壞死3.疼痛:與手術(shù)后切口疼痛有關(guān)1.焦慮:與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)護理問題03
毛細(xì)血管反應(yīng)干棉簽按壓患側(cè),1-2s內(nèi)觀察恢復(fù)情況皮膚顏色紅潤-蒼白
=動脈危象(痙攣、
栓塞)紅潤-紫紅
=靜脈危象(靜脈受阻)張力患側(cè)皮紋與健側(cè)對比觀察組織有無輕微腫脹,彈性是否良好小切口放血在末節(jié)指腹正中或側(cè)方作0.3-0.5cm小切口觀察出血情況皮膚溫度患側(cè)-健側(cè)(溫差在±3℃以內(nèi),>3℃要匯報醫(yī)生)0501血運觀察0204用無菌敷料包裹斷指,外面再包塑料
袋,再在袋外放一
些冰塊,置于4℃
的冰箱。轉(zhuǎn)運越快
越好爭取在6-8小
時內(nèi)能進行再植手
術(shù)。止血、包扎、固定、保存、轉(zhuǎn)送。急救方法斷指的保存和急救方法保存護理措施PART
04飲食護理禁煙、禁酒、忌食辛辣等刺激性食物,
鼓勵進食高熱量、高蛋白、高維生素飲
食,少量多餐,不喝咖啡、濃茶。5
6為防止術(shù)后疼痛引起血管痙攣,及早應(yīng)
用鎮(zhèn)痛劑。體位安置取平臥位,絕對臥床休息1-2周,抬高
患肢,略高于心臟水平15-20cm,局部
用烤燈照射,協(xié)助翻身拍背。預(yù)防便秘、尿潴留及時行導(dǎo)尿術(shù),進食易消化、豐富纖維
食物、多飲水必要時給予緩瀉劑。環(huán)境準(zhǔn)備維持室溫23-25℃
,
濕度50-60%。局部血運觀察每小時觀察患指血循環(huán)情況。術(shù)后護理14疼痛護理一般護理23遵醫(yī)囑應(yīng)用地佐辛止痛,頭孢呋辛抗感
染,肝素鈉抗凝等治療。保持體位舒適,抬高患肢10-20cm,督
促患者翻身,防止壓瘡發(fā)生,同時注意
患肢血供情況。指導(dǎo)患者進食高蛋白,高能量,富含維
生素,粗纖維的食物,保持大便通暢。
禁煙。注意指端血循的變化,觀察指端皮色,
光澤,溫度,毛細(xì)血管充盈程度,及時
匯報醫(yī)生。觀察有無皮膚粘膜,皮下出
血,以及大小便出血情況。對病人多關(guān)心,體貼,多給予安慰和心
理支持介紹成功病例,幫助患者樹立戰(zhàn)
勝疾病的信心。術(shù)后護理措施自我防護告知病人術(shù)后注意事項,如出院要堅持戒煙
,
寒冷季節(jié)注意保暖。復(fù)診治療每3-4天更換一次紗布,定期復(fù)查,
有異常要及時就診。03功能鍛煉協(xié)助病人制定功能鍛煉計劃和預(yù)
防下肢靜脈血栓操。0201健康宣教術(shù)后0-4天患手抬高過心臟,避免過度的太高,防止減少動脈血流,注意保暖。術(shù)后5-l4天使用背側(cè)保護性支具,開始早期保護性活動。主動屈腕手指自然伸直,主動伸腕手指自然屈曲。所有未受傷關(guān)節(jié)進行AROM和PROM練習(xí)。術(shù)后l4-21天開始“放置”保持“練習(xí)”。繼續(xù)傷口護理。術(shù)后33-44周如果傷口愈合,開始瘢痕按摩。使用彈性自粘帶和向心性按摩幫助消腫。繼續(xù)保護性AROM和PROM練
習(xí)。功能鍛煉>術(shù)后4-5周腕中立位進行全手指屈曲練習(xí),開始腕關(guān)節(jié)的AROM和PROM練習(xí)。術(shù)后5-6周
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