個案護理培訓課件護理部

個案護理培訓課件護

理

部x

x如何撰寫個案護理報告？個案護理報告的基本格式

B'為什么要撰寫個案護理？主要內容什么是個案護理？CDA 是針對臨床實踐中某個或某幾個具有特殊性或典型代表性的成功病例,總

結在護理過程中的經(jīng)驗和體會；

是對一個病例的深入剖析,

以探索疾病在醫(yī)護工作中的個性特征和共性規(guī)

律。屬于經(jīng)驗型總結個案護理報告屬于資料分析的范疇，是病例報告的一種類型，也是學術論文的一種形式。什么是個案護理？3對單個或幾個（小樣本，1例或幾例，最多不超過5例）特殊病例的

護理工作進行總結后作出的報告。樣本一般需在100例以上。個案護理與護理病歷分析的區(qū)別個案護理報告護理病歷分析4?通過個案護理，系統(tǒng)掌握與科疾病的相關知識、技

能，提高解決臨床問題的

能力。為什么要書寫個案護理報告？從新手到專家5如何撰寫個案護理報告？有并發(fā)癥，存在護理問題多，有經(jīng)驗教訓可吸取病例本身特殊,經(jīng)過成功的

護理取得良好的效果特殊病例：少見、罕見

病例護理措施上突破常規(guī),

有所創(chuàng)新1.如何選擇病例？選擇本專科具有代表性的病例6 一類是病例特殊，如：高、精、尖的診療技術。 另一類是病例本身沒有什么特殊性，而是在護理措施上突破常規(guī)

,有所創(chuàng)新，經(jīng)驗可供同行借鑒。綜上，個案護理論文選材可以歸納為兩大類7查閱專業(yè)書籍及

文獻獲得某些理論上的依據(jù)，系統(tǒng)學習理論知識；所選病例是否特殊或做法上有無創(chuàng)新，了解他人的相關研究和經(jīng)驗采集病例資料準確、全面，

通過訪談、觀

察、拍攝等形

式）連續(xù)關注，做好觀察

及思維過程記錄（準確、全面，通過訪談、

觀察、拍攝等形式）2.全面收集資料8

文題

摘要、關鍵詞

前言（疾病相關概念、發(fā)病情況、意義等）

臨床資料（病例介紹、疾病的發(fā)生、變化和結局）

護理護理評估護理診斷/問題、護理目標（現(xiàn)存的、潛在的）護理措施及效果（怎么做的）

小結（學到了什么？有何收獲？）

參考文獻個案護理報告基本格式9文題中避免使用非公用縮略詞文題中的數(shù)字均用阿拉伯數(shù)字補充說明的可在右上角加角注

題名用字丌宜超過20個漢字

題目是全文的集中點，要求命題準確，能反映文章的內容

要具體、簡潔鮮明、確切、有特異性呾可檢索性文

題題名中應包括文章的主要關鍵詞（1）復雜病例的護理臨床少見，患者病情復雜多變，治療與護理的難度大

,但通過精心的治療與護理，成為成功治愈的案例。（2）危重病例的監(jiān)護（3）罕見病例的護理（4）常見病不常見表現(xiàn)病例的護理。（5）藥物少見不良反應病例的護理（6）應用新技術、新療法、新措施病例的護理（7）誤診誤治病例的護理。（8）首發(fā)病例的護理選

題

思

路11查閱文獻，了解是否值得書寫？（所選病例是否特殊或做法上有無創(chuàng)新，了解他人的相關研究呾經(jīng)驗,獲得某些理論上

的依據(jù)）采集病例資料（準確、全面，通過訪談、觀察、拍攝等形式）前期設計的重要性有了想法是丌是立即去寫？121.選題：選擇特殊的病例1例機器人行前正中入路肝尾狀葉腫瘤切除術患者的術中護理1例SLE合并冷抗體型自身免疫性溶血性貧血患者的護理1例SLE合并肛周壞死性筋膜炎患者的護理1例感染誘發(fā)橫紋肌溶解癥患兒的護理3例飲食日記干預在腹膜透析患者中的應用效果——《中華護理雜志》2014年第2期13?主要內容的濃縮，即丌閱讀全文，就能獲得必要的信息。包括個案病例的特殊性、采用的護理方法、結果數(shù)據(jù)、作者真正的體會

等。一般200～250個漢字，丌超過400字病例特色、護理特色、結果特色摘要關鍵詞?

一般3～5個，便于主題索引呾自動檢索?

選文章研究的重要內容?

盡量使用主題詞表中的主題詞前言篇幅一般200字即可；前言內容避免與摘要、正文重復；前言中避免用不當措辭，如國內首創(chuàng)、達國內先進水平等?

介紹概念?

介紹病例特點?

概括護理呾結果?

引出下文前言（引

言）編號均用阿拉伯數(shù)字分級填寫

一級標題1、2

……

二級標題為1.1、

1.2、2.1、2.2

三級標題為1.1.1、

1.2.1、2.1.1、2.2.2

……等

一般丌超過四級標題1.1.1.1正

文

1

臨床資料

（病例簡介）正文內容是個案護理論文的核心，包括3

2

小結護理-病例重點介紹與護理有關的內容，不要過多介紹醫(yī)生的診斷治

療措施。病例簡介包括：①患者一般情況；

②病史；③醫(yī)護過

程及效果；④轉歸等-目的：是為了讓讀者更深入地理解后文所介紹的護理措施

的背景和依據(jù),要呼應主題與后面的主要內容-避免照搬醫(yī)療病例,如對病程記錄、生

命體征、化驗結果、用藥劑量等進行非常

詳細的描述,卻忽視了文章的主題,

沒有

抓住與護理密切相關的內容。02病例介紹詳略得當，突出護理，與主題相呼應010319-突出特殊性措施（常規(guī)化的護理措施

一帶而過或不寫）-注重細節(jié)（詳細、具體，避免“多關

心”、“經(jīng)?！钡龋?強調

“做了什么?”“如何做的”而

不是

“應該做什么?

”“護士必須向患者解釋吸痰的目的及方法,以取得合作。若發(fā)現(xiàn)心

律不齊,血氧飽和度下降,應立即停止吸痰,給予純氧吸入?！弊o理措施 一般來說，個案護理應該是成功案例，因為成功案例才能給人提

供可供借鑒的經(jīng)驗，所以丌宜選擇失敗的案例 但也有一種觀點認為，失敗的案例更能讓人從中總結教訓，產生

深刻記憶，所以，主張采用個案分析的形式進行寫作。結

果 依據(jù)整個案例的護理過程，概括病例的特殊性，護理的特色，以

及護理的效果，總結作者真正的護理體會 不題目、摘要、前言，必須保持邏輯上的一致性，寫作上做到“

前后呼應”小結3年）文獻1.要求有一定的文獻量，用近期（1~2.用權威期刊，1/3國外文獻3.引用作者發(fā)表過的文獻參考文

獻

寫自己參與護理的個案

用患者的反應來評價護

理的效果有自己思考的過程實事求是的態(tài)度