畢業(yè)答辯DRG支付方式改革對省內(nèi)異地就醫(yī)肝惡性腫瘤患者住院費用的影響研究-以昆明市某三甲醫(yī)院為例

DRG支付方式改革對省內(nèi)異地就醫(yī)肝惡性腫瘤患者住院費用的影響研究——以昆明市某三甲醫(yī)院為例目錄一、二、三、四、引言數(shù)據(jù)來源和研究方法結果分析對策和建議/選題背景01選題背景

云南省異地就醫(yī)患者住院費用DRG支付改革的政策及辦法：實施時間從2023年7月1日起，將全省職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在昆明地區(qū)不同等級、類型的醫(yī)療機構異地就醫(yī)住院費用納入DRG付費結算。實施范圍為設立本地DRG付費制度，并支持異地就醫(yī)患者住院費用在就醫(yī)地直接結算的定點醫(yī)療機構。覆蓋全省職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員。醫(yī)?；鸬慕Y算范圍為2023年1月1日至6月30日發(fā)生的省內(nèi)異地就醫(yī)住院費用按項目付費結算，7月1日至12月31日發(fā)生的省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算住院費用納入按疾病診斷相關分組（DRG）付費結算基金范圍。自2024年1月1日開始，將實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結算。選題背景0102應用范圍廣泛、醫(yī)?；鸶婕弊畛醯尼t(yī)療質量管理、績效管理，過渡到費用管理、醫(yī)療保險支付等領域隨著社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，居民生活水平的不斷提高，衛(wèi)生健康需求日益高漲，各地醫(yī)?；鸺娂姼婕?，改革醫(yī)療保險支付方式刻不容緩。肝惡性腫瘤危害較大隨著我國老齡化的加劇,隨之而來的是癌癥的發(fā)病率也逐年提高。根據(jù)報道,我國罹患惡性腫瘤的患者及因惡性腫瘤死亡的患者在全球的占比高于中國人口占全球人口的比例。肝惡性腫瘤的治療費用也十分高昂，對患者及其家屬帶來了巨大的經(jīng)濟負擔。研究意義意義0102。03進一步了解醫(yī)療市場的運行機制和醫(yī)療服務的需求與供給關系促進DRG支付改革和異地就醫(yī)政策協(xié)同推進管理和控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療服務質量數(shù)據(jù)來源和研究方法02數(shù)據(jù)來源和研究方法數(shù)據(jù)來源昆明市某三級醫(yī)院的肝惡性腫瘤患者住院費用使用DRG前：2023年1月至6月到昆明市某三級醫(yī)院就診的云南省異地肝惡性腫瘤患者使用DRG后，2023年7月至12月到昆明市某三級醫(yī)院就診的云南省異地肝惡性腫瘤患者比較分析法非參數(shù)檢驗文獻分析法結果分析03省內(nèi)異地就醫(yī)肝惡性腫瘤患者住院費用的DRG支付情況主要診斷大類（MDC）目錄MDCH肝、膽、胰疾病及功能障礙無手術操作HR1肝膽胰系統(tǒng)惡性腫瘤HR11伴并發(fā)癥或合并癥

權重：0.9814DRG支付標準：城鄉(xiāng)居民10667.818元

職工11678.66元HR15不伴合并癥或并發(fā)癥

權重：0.7558DRG支付標準：城鄉(xiāng)居民8215.546元

職工8994.02元DRG分組支付標準=各DRG分組權重×費率2023年昆明市DRG支付費率為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險10870元，職工基本醫(yī)療保險11900元有手術操作經(jīng)導管肝動脈栓塞術（手術編碼為39.7903）和CT引導下肝病損微波消融術（手術編碼為50.2402）HL1肝膽胰系統(tǒng)的治療性操作HL13伴并發(fā)癥和合并癥

權重：2.4071DRG支付標準：城鄉(xiāng)居民26165.177元

職工28644.49元HL15不伴并發(fā)癥和合并癥

權重：1.2049DRG支付標準：城鄉(xiāng)居民13097.263元

職工14338.31元結果分析

DRG支付方式改革后，住院費用、一般醫(yī)療服務費、護理費、影像學診斷費、臨床診斷項目費、西藥費、治療用一次性材料費都有上漲。西藥費的上漲幅度較大。一般治療操作費和住院天數(shù)不變，綜合醫(yī)療服務類的其他費用、實驗室診斷費和中成藥費有所減少。

經(jīng)差異顯著性分析，住院費用、一般醫(yī)療服務費、一般治療操作費、護理費、綜合醫(yī)療服務類其他費用、影像學診斷費、臨床診斷項目費、中成藥費、治療用一次性材料費、住院天數(shù)差異無統(tǒng)計學意義。實驗室診斷費、西藥費，差異有統(tǒng)計學意義。無手術操作指標中位數(shù)（四分位數(shù)）（單位：元/天）統(tǒng)計量漸進顯著性改革前改革后住院費用11122（6614、20543）11316（6337、23922）-0.1330.894一般醫(yī)療服務費275（203、439）310（200、445）-0.0130.990一般治療操作費151（80、339）151（63、288）-0.7570.449護理費176（130、300）180（114、289）-0.5390.590綜合醫(yī)療服務類：其他費用262（135、435）225（100、408）-1.3310.183實驗室診斷費2424（1923、2599）1967（1238、2486）-4.1040.001影像學診斷費1554（1512、2254）1584（1554、2254）-0.1890.850臨床診斷項目費41（34、243）43（34、43）-0.7580.449西藥費1002（509、2869）4274（1384、14049）-6.2050.001中成藥費1028（544、1360）702（226、1395）-1.9480.051治療用一次性材料費43（10、71）50（16、101）-0.9370.349住院天數(shù)4（3、6.75）4（3、7）-0..5350.593結果分析

樣本中的患者主要手術為經(jīng)導管肝動脈栓塞術、CT引導下肝病損微波消融術

DRG支付方式改革后，住院費用、一般醫(yī)療服務費、一般治療操作費、西藥費、檢查用一次性材料費都有增加。護理費、綜合醫(yī)療服務類其他費用、實驗室診斷費、影像學診斷費、臨床診斷項目費、中成藥費、治療用一次性材料費有所下降

。

經(jīng)差異顯著性分析，住院費用、一般醫(yī)療服務費、一般治療操作費、護理費、綜合醫(yī)療服務類其他費用、影像學診斷費、臨床診斷項目費、手術治療費、治療用一次性材料費、住院天數(shù)差異無統(tǒng)計學意義。實驗室診斷費、西藥費、中成藥費、檢查用一次性材料費，差異有統(tǒng)計學意義有手術操作指標中位數(shù)（四分位數(shù)）統(tǒng)計量漸進顯著性改革前改革后住院費用30964（21466、47503）31454（21966、54712）-1.0850.278一般醫(yī)療服務費550（431、730）555（440、711）-0.3360.737一般治療操作費541（326、919）643（411、881）-1.5050.132護理費408（306、552）356（255、461）-2.6440.008綜合醫(yī)療服務類：其他費用512（266、662）495（146、651）-1.4520.146實驗室診斷費2489（1863、3378）1886（1275、2834）-4.2330.001影像學診斷費1704（1400、2467）1554（1011、2404）-1.3450.179臨床診斷項目費403（224、667）402（176、722）-0.5170.605手術治療費2900（2900、2900）2900（2900、2900）-0.4760.634西藥費4886（3411、7129）10156（5642、17061）-7.9890.001中成藥費1926（951、2968）1195（272、2452）-3.3590.001檢查用一次性材料費90（90、90）95（90、99）-5.0390.001治療用一次性材料費3758（3595、5031）3744（3645、4006）-0.9830.325住院天數(shù)8.5（7、11）8（7、11）-0.1470.883結果分析圖1無手術操作肝惡性腫瘤住院費用結構分析圖2有手術操作肝惡性腫瘤住院費用結構分析

由圖1和圖2可得出在無手術操作的肝惡性腫瘤患者住院費用中占比最高的為西藥費、實驗室診斷費、影像學診斷費。在有手術操作的肝惡性腫瘤患者的住院費用中占比最高的為西藥費，治療用一次性材料費、手術治療費。改革前省內(nèi)異地就醫(yī)肝惡性腫瘤患者的支付方式是按項目付費，改革后省內(nèi)異地就醫(yī)肝惡性腫瘤患者的支付方式為按疾病診斷相關分組進行收費，由以上兩個圖可看出支付方式改革后各項