產(chǎn)后出血教學(xué)查房-20211103

產(chǎn)后出血小講課

定義病因及診斷要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)護(hù)理措施、診斷

健康教育

01020303一、產(chǎn)后出血定義:

產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。指在胎兒娩出后，24小時(shí)內(nèi)陰道分娩者出血量大于等于500毫升，剖宮產(chǎn)者出血大于等于1000毫升主要表現(xiàn)為胎兒娩出后，產(chǎn)婦出現(xiàn)的陰道流血嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性，休克，嚴(yán)重貧血等相關(guān)癥狀，是我國孕婦死亡的最重要原因?？煞譃樵缙诔鲅屯砥诔鲅?。病因及診斷要點(diǎn)：子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙二.病因

1.子宮收縮乏力

這是產(chǎn)后出血最常見的原因，與之相關(guān)因素如下。

①.全身因素：產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、合并慢性全身性疾病、精神緊張等。

②.局部因素：a.子宮肌纖維過度生長；b.子宮肌纖維發(fā)育不良；c.子宮肌壁損傷；d.子宮肌水腫或滲血；e.胎盤早剝所致；f.子宮胎盤卒中。

2.胎盤因素

①.胎盤滯留：膀胱充盈；胎盤嵌頓；胎盤剝離不全。

②.胎盤植入：a.子宮內(nèi)膜損傷；b.胎盤附著部位異常；c.子宮手術(shù)室；d.經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生子宮內(nèi)膜損傷及炎癥機(jī)會(huì)增多，易引起蛻膜發(fā)育不良而發(fā)生植入。

3.軟產(chǎn)道裂傷

①.外陰組織彈性差，子宮收縮過強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過快，軟產(chǎn)道未經(jīng)充分?jǐn)U張，②.急產(chǎn)、巨大胎兒；③.陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不規(guī)范；④.會(huì)陰切口縫合時(shí)止血不徹底。

4.凝血功能障礙

①.妊娠合并凝血功能障礙性疾?。虎?妊娠并發(fā)癥所致凝血功能障礙。

導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素有哪些？

所有孕產(chǎn)婦都可能發(fā)生產(chǎn)后出血，同時(shí)存在一種或多種高危因素者風(fēng)險(xiǎn)更高。臨床表現(xiàn)1.陰道流血：①.子宮收縮乏力所致出血；②.胎盤因素所致出血；③.軟產(chǎn)道裂傷所致出血；④.凝血功能障礙性出血。2低血壓癥狀：面色蒼白，出冷汗，訴口渴、心慌，頭暈脈搏細(xì)數(shù)血壓下降甚至休克。

處理原則

1.迅速止血；2.補(bǔ)充血容量；3.糾正失血性休克；4.防治感染。

產(chǎn)后出血的檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：抽血查血常規(guī)，出、凝血時(shí)間，纖維蛋白原，凝血酶原時(shí)間等。

2.測量中心靜脈壓。治療1.保守治療①.一般治療：醫(yī)生會(huì)監(jiān)測患者各項(xiàng)指標(biāo)，保持呼吸通暢，查找導(dǎo)致失血的原因。若患者失血嚴(yán)重，醫(yī)生會(huì)給予輸血和補(bǔ)液治療。②.子宮收縮乏力治療：醫(yī)生會(huì)給予增加子宮收縮的藥物，如縮宮素和卡貝縮宮素，同時(shí)施行子宮按摩或壓迫法按壓子宮，直到子宮恢復(fù)正常收縮并能保持收縮狀態(tài)為止。③.凝血功能障礙治療：醫(yī)生可能會(huì)輸注血小板、血漿等。2.手術(shù)治療

①.子宮收縮乏力：如宮腔水囊壓迫或?qū)m腔紗條填塞、子宮壓迫縫合術(shù)等。

②.產(chǎn)道損傷：通過縫合裂傷，清除血腫，讓子宮恢復(fù)到正常位置；若患者子宮破裂，需立即開腹手術(shù)修補(bǔ)。

③.胎盤因素：可采用人工輕柔剝離胎盤組織、刮宮術(shù)、盆腔血管結(jié)扎、子宮局部楔形切除或介入治療等方法。

如果經(jīng)各方案治療后，依然無法止血者，可能需要切除子宮。護(hù)理診斷：1.有組織灌注量改變的危險(xiǎn):與陰道大量出血，不能及時(shí)補(bǔ)充，體內(nèi)灌注血量減少有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn):與失血過多，抵抗力下降，反復(fù)檢查、操作有關(guān)。3.疲乏:與失血性貧血、產(chǎn)后體質(zhì)衰弱有關(guān)。4.恐懼:與陰道大出血，有死亡逼近的壓迫感有關(guān)。5.潛在井發(fā)癥:出血性休克。護(hù)理措施1:迅速止血、預(yù)防失血性休克及控制感染針對原因迅速止血針對出血原因采取針對性治療措施。1:疼痛的護(hù)理：可以囑患者做深呼吸，聽音樂，變換舒適體位，轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛，或遵醫(yī)囑應(yīng)用止疼藥物。2:并發(fā)癥的預(yù)防：預(yù)防失血性休克，應(yīng)及早補(bǔ)充血容量;保持平臥吸氧、保暖:嚴(yán)密觀察病人的意識狀態(tài)、皮膚顏色、血壓，脈搏，呼吸及尿量，觀察子宮收縮情況，陰道出血量等。通過藥物、鍛煉、飲食控制，降低血液黏稠度、血糖、血脂，減少下肢血栓的行成。3:感染的預(yù)防：護(hù)理過程中要準(zhǔn)確記錄出入量。遵醫(yī)囑使用抗生素給予會(huì)陰沖洗、保持會(huì)陰清潔。預(yù)防感染一切產(chǎn)科操作應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作,盡量減少感染機(jī)會(huì)。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。護(hù)理措施4:活動(dòng)無耐力的處理（休息與活動(dòng)）：絕對臥床休息8小時(shí)，同時(shí)要注意每2～3小時(shí)就要更換一次衛(wèi)生巾，且要注意保持會(huì)陰部的清潔，每天清洗會(huì)陰部兩次；鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，有必要適當(dāng)進(jìn)行吸氧。5:體液不足的應(yīng)對（飲食護(hù)理）：糾正體液不足，遵醫(yī)囑輸血，輸液，補(bǔ)充血容量。應(yīng)給予營養(yǎng)及全身支持療法,飲

食應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含鐵易消化清淡食物為原則。

針對產(chǎn)婦的具體情況有效地糾正貧血,增加機(jī)體抵抗力。

6:焦慮（心理護(hù)理）應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦說出自己的感受,及時(shí)給產(chǎn)婦及家屬提供心理安慰和幫助,讓其感受到有良好的醫(yī)療護(hù)理，并安排家屬陪伴,解除恐懼感,恢復(fù)正常心理,以利于早期康復(fù)。護(hù)理目標(biāo)1.產(chǎn)婦沒有出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn)，無面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細(xì)弱及血壓下降；2.產(chǎn)婦沒有感染，體溫正常，白細(xì)胞數(shù)正常、惡露正傷口天無膿性分泌物；3.產(chǎn)婦主訴疲勞感覺減輕；4.產(chǎn)婦主訴心理及生理上的舒適感增加；5.產(chǎn)婦疲勞減輕，生活能夠自理，血紅蛋白恢復(fù)正常；6.產(chǎn)婦生理、心理上的舒適感加強(qiáng)，親子互動(dòng)增加。健康教育1423積極做好產(chǎn)婦及家屬的安慰、解釋工作，避免精神緊張。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化飲食，多進(jìn)食含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的食物大量失血后，產(chǎn)婦抵抗力低下，體質(zhì)虛弱，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更加主動(dòng)關(guān)心并為其提供幫助，使其增加安全感。做好產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)，告知產(chǎn)婦產(chǎn)褥期禁止盆浴及性生活。出院時(shí)，告知繼續(xù)觀察子宮復(fù)舊及惡露的變化情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診做好產(chǎn)后