呼吸衰竭患者的護(hù)理

呼吸衰竭患者的護(hù)理1呼吸衰竭定義2病因、分類和發(fā)病機(jī)制3臨床表現(xiàn)4醫(yī)學(xué)檢查和診斷要點(diǎn)5護(hù)理診斷6護(hù)理措施和健康指導(dǎo)CONTENTS目錄一、定義呼吸衰竭（respiratoryfailure）簡(jiǎn)稱呼衰，是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。二、病因、分類和發(fā)病機(jī)制

（1）病因：氣道阻塞性病變：如氣管-支氣管的炎癥、痙攣、腫瘤、異物等，導(dǎo)致肺通氣不足或通氣/血流比例失調(diào)。肺組織病變：如肺炎、彌漫性肺纖維化、肺水腫等，減少有效彌散面積和肺順應(yīng)性，導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)。肺血管疾?。喝绶嗡ㄈ⒎窝苎椎?，引起通氣/血流比例失調(diào)。心臟疾?。喝缛毖孕呐K疾病、嚴(yán)重心臟瓣膜病、心肌病、嚴(yán)重心律失常等。胸廓與胸膜病變：如自發(fā)性或外傷性氣胸、脊柱畸形、大量胸腔積液等。神經(jīng)肌肉疾病：如腦血管疾病、顱腦外傷、重癥肌無(wú)力、有機(jī)磷中毒和嚴(yán)重鉀代謝紊亂等。（2）分類：按照動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸悾篒型呼衰（缺氧性呼衰）：PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常。II型呼衰（高碳酸血性呼衰）：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。按照發(fā)病急緩分類：急性呼衰：由于突發(fā)因素導(dǎo)致通氣或換氣功能迅速嚴(yán)重障礙。慢性呼衰：由慢性疾病發(fā)展而來(lái)，以慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最常見(jiàn)。（3）發(fā)病機(jī)制：肺通氣不足：是II型呼衰的主要發(fā)病機(jī)制。例如，氣道阻塞導(dǎo)致氧氣進(jìn)不去肺內(nèi)，機(jī)體產(chǎn)生的二氧化碳排不出來(lái)，導(dǎo)致PaO2下降和PaCO2升高。彌散障礙：通常以低氧血癥為主。彌散障礙導(dǎo)致肺泡膜面積減少或異常增厚和彌散時(shí)間縮短，影響氧氣和二氧化碳的交換。例如，肺水腫會(huì)導(dǎo)致肺泡內(nèi)積聚大量組織液，使呼吸膜厚度增厚，彌散距離增寬，出現(xiàn)彌散障礙。通氣/血流比例失調(diào)：是I型呼衰的主要發(fā)病機(jī)制。包括部分肺泡通氣不足（功能性分流）和部分肺泡血流不足（無(wú)效腔樣通氣）。例如，COPD、肺炎、肺不張和肺水腫等病變導(dǎo)致非均勻分布的肺泡通氣減少和血流未相應(yīng)減少，形成功能性分流；肺栓塞等病變導(dǎo)致部分肺泡血流量減少，形成無(wú)效腔樣通氣。三、臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)障礙：患者可能出現(xiàn)氣促、胸悶、憋喘等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)障礙：患者可能出現(xiàn)張望、煩躁不安，甚至出現(xiàn)昏迷。紫紺：當(dāng)血氧飽和度低于85%時(shí)，血流量較大的部位（如指尖、口唇）以及口唇可能出現(xiàn)紫紺。循環(huán)系統(tǒng)障礙：可能出現(xiàn)心悸、心律失常、血壓下降以及心臟驟停等癥狀。腎功能異常：可能出現(xiàn)少尿、蛋白尿等。消化系統(tǒng)障礙：可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。四、醫(yī)學(xué)檢查和診斷要點(diǎn)（1）醫(yī)學(xué)檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觯哼@是判斷呼吸衰竭的金標(biāo)準(zhǔn)，可以測(cè)量血液中的氧氣和二氧化碳水平，指導(dǎo)治療。痰液培養(yǎng)：可以指導(dǎo)抗感染治療，對(duì)臨床應(yīng)用抗生素尤為重要。心電圖：用于排除心臟問(wèn)題導(dǎo)致的呼吸困難。胸部X光或CT掃描：這些影像學(xué)檢查可以幫助識(shí)別肺部疾病或異常。肺功能測(cè)試：評(píng)估肺部的通氣和換氣功能。神經(jīng)肌肉功能測(cè)試：如果懷疑神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭，可能需要進(jìn)行相關(guān)測(cè)試。肝腎功能檢查：在住院治療時(shí)，這些檢查有助于確定呼吸衰竭的原因。（2）診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)：缺氧和二氧化碳潴留：表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀（如嗜睡、抽搐、意識(shí)喪失甚至昏迷）、心慌、心動(dòng)過(guò)速等。嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)上消化道出血、尿量減少、水鈉潴留、水腫甚至急性腎衰。動(dòng)脈血?dú)夥治觯貉醴謮海≒ao2）：低于60mmHg（8.0kPa）。二氧化碳分壓（Paco2）：高于50mmHg（6.67kPa）。病因和誘因：需要治療病因，去除誘因，保持呼吸道通暢。治療原則：糾正缺氧和二氧化碳潴留，緩解癥狀。使用沙丁胺醇霧化吸入、氨茶堿、甲潑尼龍、β2受體激動(dòng)劑等藥物改善氣道痙攣。進(jìn)行抗感染治療，選擇喹諾酮類或氨基糖苷類抗生素。使用呼吸中樞興奮劑。五、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與肺泡通氣不足、呼吸肌疲勞、肺泡彌散功能減退有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效：與呼吸功能受損、呼吸道分泌物粘稠積聚有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期的臥床有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與攝入量不足有關(guān)，恐懼與病情危重有關(guān)。六、護(hù)理措施和健康指導(dǎo)

護(hù)理措施1、急性呼吸衰竭的護(hù)理措施（1）絕對(duì)臥床休息：減少活動(dòng)，防止病情惡化。（2）保持呼吸道通暢：（3）給予持續(xù)吸氧或面罩吸氧，保持鼻腔清潔，定時(shí)消毒鼻導(dǎo)管以防感染。（4）對(duì)于建立人工氣道者，及時(shí)清除導(dǎo)管內(nèi)的分泌物，吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免交叉感染。（5）觀察生命體征：嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、血氧飽和度的情況，監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量，保證患者通氣與血流比例。（6）定時(shí)翻身拍背：改變患者體位，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺不張、褥瘡及下肢血栓形成。2.慢性呼吸衰竭的護(hù)理措施（1）飲食調(diào)整：提供富有營(yíng)養(yǎng)、高蛋白質(zhì)、易消化的飲食，原則上少食多餐，不能自食者給予鼻飼，以保證足夠熱量及水的攝入。（2）病情觀察：定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察瞳孔變化及唇、指(趾)甲發(fā)紺。特別注意神志、呼吸節(jié)律、深淺變化以及痰液量及性狀。（3）氧氣療法：根據(jù)病情及病理生理特點(diǎn)，采取不同給氧方式，爭(zhēng)取短時(shí)間內(nèi)使氧分壓高于50mmHg，氧飽和度在80%以上。(4)觀察呼吸興奮劑作用：注意藥物使用后的不良反應(yīng)，如呼吸過(guò)快、面色潮紅等。(5)糾正酸中毒：使用5%碳酸氫鈉時(shí)，注意病人有無(wú)二氧化碳潴留表現(xiàn)。(6)糾正肺水腫：應(yīng)用脫水劑、利尿劑，注意觀察療效。(7)皮膚護(hù)理和生活護(hù)理：對(duì)于長(zhǎng)期臥床、病情危重的患者，做好皮膚護(hù)理和生活護(hù)理，準(zhǔn)確記錄出入量。(8)備好搶救物品：如氣管插管、氣管切開(kāi)包、人工呼吸器、吸痰器、氧氣、強(qiáng)心劑、呼吸興奮劑等。(9應(yīng)用呼吸機(jī)患者的護(hù)理：熟悉呼吸器性能，保持呼吸道通暢，掌握適宜的氧濃度，及時(shí)吸痰，防止痰栓形成。健康指導(dǎo)疾病預(yù)防與保健：向病人講解引起呼吸