上呼吸道感染課件(完美版)

急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratorytractinfection)概念：是鼻腔、咽或喉部急性炎癥

的概稱。

常見病原體為病毒，少數(shù)是細(xì)菌，發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。病原學(xué)RNA病毒導(dǎo)致的疾病柯薩奇病毒90%的咽峽炎，合并癥多：心肌炎、結(jié)膜炎、1型糖尿病等埃可病毒10%的急性鼻炎鼻病毒90%的急性鼻炎流感病毒A+B100%的流感，36%的AE-COPD，14%的兒童下呼吸道感染，肺炎、高致病性禽流感副流感病毒肺炎、51%的AE-COPD，22%的兒童下呼吸道感染呼吸道合胞病毒肺炎、40%的AE-COPD，18%的兒童下呼吸道感染(感冒）冠狀病毒肺炎、一個變種曾導(dǎo)致SARS張劍青，劉華，戴路明.病毒感染與COPD急性發(fā)作關(guān)系的研究.云南醫(yī)藥.2002，（23）3：191-192車大鈿,陸權(quán),陸敏,季芳,童海燕.2000年上海地區(qū)兒童急性下呼吸道感染的病原學(xué)研究.中國當(dāng)代兒科雜志.2004,6(2):136-138涂明華.ARI的病原學(xué)研究進(jìn)展.實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志.1998,5(2):9-10陳灝珠主編.《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[M]第十版(感冒)(感冒)(感冒)病原學(xué)DNA病毒導(dǎo)致的疾病腺病毒40%的急性咽炎，(上感)28%的AE-COPD，8%的兒童下呼吸道感染，合并癥多肺炎巨細(xì)胞病毒（罕見）免疫缺陷患者院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）的常見病原張劍青，劉華，戴路明.病毒感染與COPD急性發(fā)作關(guān)系的研究.云南醫(yī)藥.2002，（23）3：191-192車大鈿,陸權(quán),陸敏,季芳,童海燕.2000年上海地區(qū)兒童急性下呼吸道感染的病原學(xué)研究.中國當(dāng)代兒科雜志.2004,6(2):136-138涂明華.ARI的病原學(xué)研究進(jìn)展.實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志.1998,5(2):9-10陳灝珠主編.《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[M]第十版流感病毒

副流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒溶血性鏈球菌流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌肺炎鏈球菌流行病學(xué)全年均可發(fā)病，冬春季多發(fā)；可以散發(fā)，也可局部或大范圍流行；一個人可一年內(nèi)多次患本?。?0%-80%由病毒引起；可因受涼、淋雨、過度緊張或勞累誘發(fā)；體弱者或老人、兒童易患病。病因和發(fā)病機(jī)制70-80%由病毒引起，細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。病理

鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞破壞，少量單核細(xì)胞浸潤，有漿液性及粘液性炎性滲出，繼發(fā)細(xì)菌感染后，有中性粒細(xì)胞浸潤，可出現(xiàn)膿性分泌物。臨床表現(xiàn)（1）普通感冒(commoncold)（2）急性病毒性咽、喉炎（3）皰疹性咽峽炎（4）咽結(jié)膜熱（5）細(xì)菌性咽-扁桃體炎

(6)流行性感冒---癥狀嚴(yán)重臨床表現(xiàn)一、普通感冒：俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。常見病原體為鼻病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒。

起病急，咽部癥狀，鼻部癥狀，咳嗽，全身癥狀輕，鼻腔粘膜充血，水腫，有分泌物。

5-7天痊愈二、急性病毒性咽炎和喉炎

病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及腸病毒，呼吸道合胞病毒等引起。

臨床特征：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛不明顯。當(dāng)有吞咽困難，提示鏈球菌感染。急性喉炎流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。臨床特征：聲嘶，講話困難，疼痛。查體：喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大，疼痛，有時(shí)喉部喘息聲。三、急性皰疹性咽峽炎

柯薩奇病毒引起

表現(xiàn)：咽痛，發(fā)熱，病程約一周。

檢查：咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表性潰瘍，周圍有紅暈。四、急性咽結(jié)膜炎腺病毒、柯薩奇病毒引起。發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，咽部結(jié)膜明顯充血。病程4-6天，多通過游泳傳播，兒童多見。五、急性咽扁桃體炎

多由溶血性鏈球菌引起，其次流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等引起，起病急，咽痛，畏寒，發(fā)熱，體溫39℃以上。查體：咽充血，扁桃體腫大。表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛，肺部無異常體征。實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象病毒感染：WBC計(jì)數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞比例升高。細(xì)菌感染：WBC及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和核左移現(xiàn)象。二、病原體檢查

視需要可用免疫熒光法，酶聯(lián)免疫吸附檢測法，血清學(xué)診斷和病毒分離鑒定以判斷確定病毒的類型，區(qū)別病毒和細(xì)菌感染。細(xì)菌培養(yǎng)并發(fā)癥急性鼻竇炎，中耳炎，氣管-支氣管炎。部分患者可繼發(fā)風(fēng)濕熱，腎小球腎炎，心肌炎等診斷和鑒別診斷病史流行情況鼻咽部癥狀體征血象胸片做出臨床診斷可以散發(fā)，也可局部或大范圍流行；（鹽酸氮卓斯啶鼻噴霧劑）2002，（23）3：191-192當(dāng)在卡他癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)咳嗽、全身酸痛、發(fā)熱等癥狀，1998,5(2):9-10一個人可一年內(nèi)多次患本??；沒有什么用？對于沒有合并其他病癥，免疫功能正常的個體，應(yīng)用抗病毒藥物獲益很有限，相關(guān)證據(jù)很少。無年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。70%-80%由病毒引起；4）M2通道抑制劑-金剛烷胺（抗甲型流感病毒）沒有什么用？對于沒有合并其他病癥，免疫功能正常的個體，應(yīng)用抗病毒藥物獲益很有限，相關(guān)證據(jù)很少。缺乏快速診斷方法，無病毒的藥敏試驗(yàn)。核左移現(xiàn)象。CDC及家庭醫(yī)師協(xié)會都有關(guān)于上呼吸道感染的診治指南，無論成人還是兒童都沒有明確的證據(jù)推薦應(yīng)用廣譜的抗病毒藥物。鑒別診斷一、過敏性鼻炎二、流行性感冒三、急性傳染病前驅(qū)癥狀鑒別診斷治療

上呼吸道病毒感染目前無特殊抗病毒藥物，以對癥處理為主，休息、戒煙，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。一、對癥治療：含有解熱鎮(zhèn)痛及減少鼻咽部充血和分泌物的感冒藥。二、抗菌藥物：合理用藥，青霉素，第一代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。三、抗病毒藥物治療感冒的治療原則《中華內(nèi)科雜志》年51卷04期330-333頁由于感冒目前尚無特效的抗病毒藥物，故以對癥治療為主首選口服藥物，避免無根據(jù)的盲目靜脈補(bǔ)液。感冒用藥多為復(fù)方制劑（含2種以上成分），只能選用1種。用藥不應(yīng)超過7天，7天未好轉(zhuǎn)或痊愈，需及時(shí)醫(yī)院就診。不建議使用抗生素。不建議使用抗病毒藥物（這里很關(guān)鍵，請對比表1用藥）。感冒到底用不用抗病毒藥？年中國醫(yī)師協(xié)會等曾發(fā)布《普通感冒規(guī)范診治專家共識》明確指出“目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，過度使用抗病毒藥物有明顯增加相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)?！盋DC及家庭醫(yī)師協(xié)會都有關(guān)于上呼吸道感染的診治指南，無論成人還是兒童都沒有明確的證據(jù)推薦應(yīng)用廣譜的抗病毒藥物。為什么？沒有什么用？對于沒有合并其他病癥，免疫功能正常的個體，應(yīng)用抗病毒藥物獲益很有限，相關(guān)證據(jù)很少。年的一項(xiàng)mata分析對達(dá)菲治療感冒的療效進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無證據(jù)表明達(dá)菲可以縮短住院時(shí)間以及肺炎、中耳炎、鼻竇炎等并發(fā)癥發(fā)生率?？蛇x擇的藥物少，不良反應(yīng)多見。無法做到精準(zhǔn)打擊。缺乏快速診斷方法，無病毒的藥敏試驗(yàn)。

呼吸道廣譜抗病毒藥物：1）核苷類（抑制核酸聚合酶）：利巴韋林

（抗DNA、RNA病毒）2）神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋(達(dá)菲）-抗流感病毒（甲，乙型流感病毒）3）非核苷類植物藥：紅景天大黃制劑/神經(jīng)氨酸酶抑制劑）（抗RNA病毒）4）M2通道抑制劑-金剛烷胺（抗甲型流感病毒）常見抗病毒藥的作用位點(diǎn)示意圖

M2蛋白血凝素病毒RNAM1蛋白神經(jīng)氨酸酶非核苷類抗病毒藥物干擾素金剛烷胺達(dá)菲核苷類抗病毒藥物阿昔洛韋利巴韋林(病毒唑）拉米夫定齊多夫定更昔洛韋利巴韋林金剛烷胺中成藥連花清瘟等只針對流感病毒出現(xiàn)限制性不良反應(yīng)價(jià)格高昂：298元/盒療效尚未確認(rèn)不良反應(yīng)嚴(yán)重：三系減少、心肌損害、溶貧、生殖毒性已經(jīng)耐藥有中樞和心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)奧司他韋

呼吸系統(tǒng)抗病毒藥物33病毒感染——憂慮、困惑、挑戰(zhàn)！

《中華內(nèi)科雜志》年51卷04期330-333頁部充血和分泌物的感冒藥。28%的AE-COPD，張劍青，劉華，戴路明.臨床常用的藥物種類如下（表1）：（2）急性病毒性咽、喉炎缺乏快速診斷方法，無病毒的藥敏試驗(yàn)。無年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。林），目前感冒復(fù)方制劑主要含中樞性鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬。感冒復(fù)方制劑各成分功能如下：上呼吸道病毒感染目前無特殊抗病毒藥物，以對癥處理為主，休息、戒煙，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。感冒復(fù)方制劑各成分功能如下：感冒的藥物治療現(xiàn)有的臨床證據(jù)以及各權(quán)威機(jī)構(gòu)的臨床指南都不主張?jiān)谏虾粑栏腥净颊咧袘?yīng)用抗病毒藥物。推薦對癥治療：如減充血劑、抗組織胺藥、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等目前大多為復(fù)方制劑，應(yīng)避免重復(fù)用藥。

臨床常用的藥物種類如下（表1）：偽麻黃堿能選擇性收縮上呼吸道血管，緩解鼻黏膜水腫，鼻塞流涕等。不建議使用抗病毒藥物（這里很關(guān)鍵，請對比表1用藥）。一個人可一年內(nèi)多次患本?。?00%的流感，36%的AE-COPD，14%的兒童下呼吸道感染，肺炎、高致病性禽流感抗組織胺藥、缺乏快速診斷方法，無病毒的藥敏試驗(yàn)。發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，咽部結(jié)膜明顯上呼吸道病毒感染目前無特殊抗病毒藥物，以對癥處理為主，休息、戒煙，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。一個人可一年內(nèi)多次患本?。豢菇M織胺藥、沒有什么用？對于沒有合并其他病癥，免疫功能正常的個體，應(yīng)用抗病毒藥物獲益很有限，相關(guān)證據(jù)很少。《中華內(nèi)科雜志》年51卷04期330-333頁《中華內(nèi)科雜志》年51卷04期330-333頁一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。合并癥多：心肌炎、結(jié)膜炎、1型糖尿病等病毒感染：WBC計(jì)數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)查體：喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度臨床常用的藥物種類如下（表1）：《中華內(nèi)科雜志》年51卷04期330-333頁偽麻黃堿和氯苯那敏組合推薦用于治療早期僅有鼻部卡他癥狀的感冒的治療。??當(dāng)在卡他癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)咳嗽、全身酸痛、發(fā)熱等癥狀，建議服用含鎮(zhèn)咳成分和解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥。《中華內(nèi)科雜志》年51卷04期330-333頁《中華內(nèi)科雜志》年51卷04期330-333頁《中華內(nèi)科雜志》年51卷04期330-333頁感冒復(fù)方制劑各成分功能如下：《中華內(nèi)科雜志》年51卷04期330-333頁1．解熱鎮(zhèn)痛藥：

主要針對普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀。該類藥物如對乙酰氨基酚、布洛芬等。??對乙酰氨基酚是其中較為常用的藥物，但應(yīng)注意對乙酰氨基酚超量使用可能造成肝損傷甚至肝壞死。有報(bào)道，布洛芬可增加感染的嚴(yán)重性。感冒復(fù)方制劑各成分功能如下：《中華內(nèi)科雜志》年51卷04期330-333頁2．減充血劑：

偽麻黃堿能選擇性收縮上呼吸道血管，緩解鼻黏膜水腫，鼻塞流涕等。除口服外還可滴鼻或噴鼻，但一般連續(xù)使用不宜超過7天。感冒復(fù)方制劑各成分功能如下：《中華內(nèi)科雜志》年51卷04期330-333頁3．鎮(zhèn)咳藥：

包括中樞性（可待因、右美沙芬）和周圍性鎮(zhèn)咳藥（那可丁