護理質(zhì)量與病人安全課件

揚中市人民醫(yī)院護理部

吳慶鳳護理質(zhì)量與病人安全護理質(zhì)量與病人安全一、嚴重差錯事件報告分析

JCAHO1995-2005統(tǒng)計資料護理質(zhì)量與病人安全

例數(shù)差錯事件

464住院病人自殺

455手術(shù)部位差錯

444手術(shù)/術(shù)后并發(fā)癥

358用藥差錯

269與治療不及時有關(guān)的死亡

189病人跌倒

138約束狀態(tài)下病人的死亡

121毆打/強奸/殺人

109圍生期死亡/損傷

94輸血相關(guān)事件

67感染相關(guān)事件

66出走后死亡

65失火

58麻醉相關(guān)事件

651其它護理質(zhì)量與病人安全原因分析

1995-2004年2005年第一位溝通不足溝通不足第二位崗前培訓不足對病人評估不足第三位對病人評估不足不遵守操作規(guī)程護理質(zhì)量與病人安全其中2005年資料分析中用藥差錯手術(shù)部位差錯第一位溝通不足溝通不足第二位不遵守操作規(guī)程不遵守操作規(guī)程第三位資格和能力管理問題護理質(zhì)量與病人安全2007年4月JCAHO制定了第一個

《國家病人安全目標》

目標1：正確識別病人——使用至少2種方法識別病人，不能使用病人的房間號或床號識別和確認病人。目標2：促進有效溝通——制定執(zhí)行口頭和電話醫(yī)囑流程，重要檢查結(jié)果回報流程。目標3：提高應用高危藥物的安全性。護理質(zhì)量與病人安全目標4：杜絕手術(shù)部位差錯、病人差錯和手術(shù)方式差錯——使用核對表，在手術(shù)部位做好準確標記，并讓病人知道。目標5：減少醫(yī)源性感染的危險——遵守手部衛(wèi)生指南。目標6：減少病人跌倒后受傷的危險——評估病人跌倒的危險，包括與藥物應用相關(guān)的潛在危險。護理質(zhì)量與病人安全管理學相關(guān)定律海恩法則——每一起嚴重事故背后，必然有29起輕微事故和300起未遂先兆，以及1000起事故隱患。墨菲定律——如果壞事有可能發(fā)生，不管這種可能性有多小，它總會發(fā)生，并造成最大可能的破壞。護理質(zhì)量與病人安全冰山現(xiàn)象——一座雄偉的冰山，露在水面以上的只是其中十分之一（或1/8），90％（7/8）看不見。

修路原則——當一個人在同一個地方出現(xiàn)二次以上同樣錯誤，或兩個以上不同的人在同一地方出現(xiàn)同一錯誤，那一定不是人有問題，而是讓他們出錯的“路”有問題。護理質(zhì)量與病人安全二、護理差錯的界定（僅列出護理差錯的十方面，未包括諸如跌傷、院內(nèi)感染、病情觀察及其它合作性問題，比較局限）護理質(zhì)量與病人安全護理差錯的分類及評定標準1.錯抄、漏抄醫(yī)囑，而影響患者治療。2.錯服、多服、漏服藥（包括未服藥到口），按給藥時間延遲或提前超過2小時。3.漏做藥物過敏試驗或做過過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，導致重做；錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥，冷、熱敷等臨床處置。4.發(fā)生Ⅱ度壓瘡、Ⅱ度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果。護理質(zhì)量與病人安全5.誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響；手術(shù)患者應禁食而未禁食，以致拖延手術(shù)時間。6.各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查。7.搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療而未造成不良后果。8.損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標本或未按要求留取、及時送驗，以致影響檢查結(jié)果。護理質(zhì)量與病人安全9.由于手術(shù)器械、敷料等準備不全，以致延誤手術(shù)時間，但未造成不良后果者；手術(shù)標本丟失或未及時送驗，增加患者痛苦，影響診斷。10.供應室發(fā)錯器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細菌生長，但未造成嚴重后果。護理質(zhì)量與病人安全相關(guān)理論：1.因果理論：一個原因?qū)е逻B鎖的一個錯誤結(jié)果，如血標本問題、醫(yī)囑或處理錯誤等;多個原因?qū)е乱粋€不良后果，如院內(nèi)感染。

2.多米諾骨牌理論：互為因果，抽去其中一塊即可避免差錯出現(xiàn)，比如手術(shù)病人查對、壓瘡等。護理質(zhì)量與病人安全三、護理質(zhì)量缺陷及差錯、投訴分析質(zhì)量問題1.巡視不到位（特殊藥物、危重病人等）、輸液卡無記錄、輸液卡無姓名、藥物寫錯、輸液滴速過快、與實際不符等2.漏測生命體征（包括Bp、T、P、Spo2等）漏核對或簽名、無大小便記錄、病情變化未及時發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)未記錄匯報護理質(zhì)量與病人安全3.搶救用物不全、用具到期、過期，氧氣裝置不完備，常用物品不全（晨間護理用物、水溫計缺等）4.輸液、換瓶和采集血標本時，不能確定是否核對5.胃管移位，氧流量＜1L/分6.基礎(chǔ)護理部不到位：口腔護理、翻身拍背、皮膚護理（防褥措施）、指甲、會陰、腳護理等護理質(zhì)量與病人安全7.消毒隔離缺陷:做治療不戴口罩、“洗手”問題、無菌盤過時、治療室等區(qū)域不清潔8.健康教育：有關(guān)安全知識、護理并發(fā)癥預防等宣教欠缺9.漏抽血標本中的檢查項目：如血流變出凝血時間，在輸液靜脈通道中抽血標本10.不良習慣：洗手不勤，加藥說話，長發(fā)未束，無工號牌、褲子，長褂短袍等護理質(zhì)量與病人安全差錯投訴案例分析案例107年1月，外科醫(yī)生反映一切開包內(nèi)無刀片原因分析：

1第一次沒有把事情做好

2無人核對護理質(zhì)量與病人安全案例207年2月，產(chǎn)科產(chǎn)婦家屬投訴，打鈴無人應答導致靜脈輸液完畢血液回流，產(chǎn)婦受驚。原因分析：

1.電鈴傳呼接觸不良

2.巡視不及時

護理質(zhì)量與病人安全案例307年3月，內(nèi)科一醫(yī)囑地巴唑，字跡象他巴唑，辦公班處理成他巴唑原因分析：

1.醫(yī)囑字跡潦草

2.疑問未澄清?業(yè)務水平？

3.當天核對者?3.藥房如何執(zhí)行醫(yī)囑

4.所有接觸過此藥和病人的護士?？谱o理知識?5.習慣思維?6.藥名?（首例主動上報受到獎勵的差錯）護理質(zhì)量與病人安全案例４07年4月，可疑血標本采集錯誤××科有一病人問醫(yī)生自己的血型,心有疑慮,去檢驗科詢問,再復檢,發(fā)現(xiàn)有誤。投訴。檢驗科分析：采集的標本有誤。護理環(huán)節(jié)確有隱患（采集血標本僅一人核對）護理如何從自我環(huán)節(jié)上把關(guān)？目前已試行，關(guān)鍵是核對。護理質(zhì)量與病人安全案例507年6月，一患兒家長投訴××護士態(tài)度不好?；純鹤鏊{光治療，醫(yī)生說“打軟針上午進箱，打硬針下午進箱”，其父看見打的“軟針”就要求護士送孩子照藍光，并“質(zhì)問”護士為什么未擦藍光箱，護士回答你怎么知道（其實晨間護理已擦過）（第一次不愉快）；測T時，家屬問，護士答得聲音低，未聽見（第二次不愉快）；用輸液泵時一般速度15ml/h，另一護士調(diào)節(jié)10ml/h，輸液多用了3小時（第三次不愉快），家屬認為護士惡作劇。護理質(zhì)量與病人安全原因分析：1.溝通不足：與醫(yī)生之間，與病人、與護士2.技巧？3.病人的原因護理質(zhì)量與病人安全案例607年5月，一患者“上感”門診輸液，醫(yī)囑：克林1.5左克0.3分別加入250ml輸液中靜脈點滴，10分鐘后患者相繼出現(xiàn)眼球充血、惡心、皮膚癢等癥狀，找到醫(yī)生，醫(yī)生在未看病人情況下讓病人去找眼科，病人因輸液（發(fā)熱）沒找就堅持輸完（2h左右），回家出現(xiàn)血尿，再次到醫(yī)院又感覺院方態(tài)度不好,沖突就此開始…….護理質(zhì)量與病人安全患方就“左克”的說明書及就診程序要求醫(yī)院回答10個問題：其中2條：

1.藥物說明書要求左克03加入500ml液體中，滴注時間不少于3小時，而你們兩瓶僅用了2個小時不到時間；

2.藥物說明書中：不宜與其它藥物在同一根靜脈輸液管內(nèi)靜滴，而你們是在同一根靜脈輸液管中滴注。為什么?護理質(zhì)量與病人安全分析：

1.按說明書中的要求，濃度和滴是不符合的；

2.給藥是非獨立性護理操作，醫(yī)生醫(yī)囑、藥師的審核、護士的執(zhí)行共同完成；

3.藥物說明書在臨床用藥及其法律上的作用、地位?4.誰把新藥的正確信息傳遞給臨床執(zhí)行者？

5.藥物不良反應的發(fā)生及引起的糾紛，醫(yī)院、藥廠、患方各自在什么情況下承擔什么樣的風險和責任

6.類似的藥物及不良反應可以避免或減輕?如果…如果…今后如何應用與防范?護理質(zhì)量與病人安全案例7一級護理收費投訴病人家屬投訴一級護理與二級護理收費不明，未享受一級護理到待遇(把投訴做成驚喜的一個嘗試)護理質(zhì)量與病人安全四、建立保證患者安全的系統(tǒng)如何減少人犯錯誤，應當從全局的角度考慮。倡導安全文化，建立安全的系統(tǒng)，用系統(tǒng)的觀點分析和解決問題。護理質(zhì)量與病人安全安全文化的定義個人或機構(gòu)行為的一種整體模式，以共同的信仰和價值為基礎(chǔ)，不斷努力，將服務過程中可能引起的患者傷害降至最低。護理質(zhì)量與病人安全安全文化的內(nèi)涵安全是每個員工的職責,積極對待持久重視病人安全。建立差錯事故的公開交流制度，此外同行之間應建立高度的信任和相互的支持，加強領(lǐng)導對于建立和維持患者安全文化的重視。我們應該認識到，人總是會犯錯誤，這些錯不能被消除，但是能夠控制管理，我們因當將安全文化融入到差錯控制中，以促進控制措施的完善與改進。護理質(zhì)量與病人安全防范措施建立一個保證患者安全的系統(tǒng)，系統(tǒng)應當包括：

人（醫(yī)生、護士、病人），裝置（床、地面、輸液泵、心電監(jiān)護儀等），工作過程（人與人以及人與物的交流）護理質(zhì)量與病人安全該系統(tǒng)中，人的因素中應當倡導安全文化理念，加強學習，鼓勵病人參與安全管理，提倡團隊精神。在裝置因素中，應當選用安全、先進的裝置，并做到明確標記，此外應當適用臨床、不斷更新。在過程的因素中，應當加強醫(yī)護、護護、護患溝通與協(xié)助，互相彌補不足：保證識別正確，包括病人識別、手術(shù)部位識別、藥品識別；減少中間環(huán)節(jié)差錯發(fā)生，如醫(yī)囑錄入系統(tǒng)；制度落實，應當嚴格執(zhí)行“三查七對”和操作規(guī)程。護理質(zhì)量與病人安全我們應當用系統(tǒng)的觀點來思考，理解系統(tǒng)中差錯是如何發(fā)生的。差錯不是錯在過程的最后一步，而是所有步驟（整體）造成了差錯。應當系統(tǒng)地解決問題。護理質(zhì)量與病人安全

確立病人安全目標我們把預防醫(yī)療差錯的重點概括為“五個重點”,即重點科室,括ICU、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)科等；重點環(huán)節(jié)：病人交接、病人正確識別、藥品管理、病人管道管理、壓瘡預防；重點時段：夜班、連班、節(jié)假日;重點病人:手術(shù)病人、危重病人、老年病人；重點員工：實習護士、新護士、進修護士。護理質(zhì)量與病人安全在各項操作中做到“五個正確”，即正確的用藥、正確的時間、正確的劑量，正確的病人，以及正確的途徑。美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合會，于2006年新制定了病人安全目標，包括改善病人識別的正確性，改善醫(yī)護之間溝通有效性，改善用藥安全性與連貫性，改善輸液泵的使用安全，改善儀器報警的有效性，減少醫(yī)源性所致感染風險，減少病人因跌倒造成傷害，杜絕手術(shù)病人、部位、操作差錯。護理質(zhì)量與病人安全(中國醫(yī)院協(xié)會)《2007患者安全目標》1.提高醫(yī)務人員