接觸性皮炎Contact Dermatitis課件

接觸性皮炎

ContactDermatitis

接觸性皮炎ContactDermatitis定義由于皮膚、粘膜接觸刺激物或致敏物后，在接觸部位所發(fā)生的急性或慢性皮炎類型刺激性接觸性皮炎Irritantcontactdermatitis變應性接觸性皮炎Allergiccontactdermatitis病因Etiology化學性：主要金屬制品：eg.鎳、鉻日常生活用品：eg.染發(fā)劑、化妝品、洗滌劑、染料、塑料外用藥物：eg.磺胺、抗生素軟膏、清涼油化工原料：eg.油漆動物性：動物的毒素、毒毛、毒液植物性：eg.漆樹、蕁麻、芒果發(fā)病機制Pathogenesis原發(fā)性刺激IV型變態(tài)反應接觸性皮炎IV型變態(tài)反應基本過程致敏因子（半抗原）形成全抗原朗格漢斯細胞向T細胞遞呈抗原T細胞增殖、分化，向全身播散致敏因子接觸已致敏機體時，仍先形成全抗原全抗原刺激特異性的致敏T細胞釋放細胞因子，吸引炎性細胞，引起IV型變態(tài)反應刺激性和變應性接觸性皮炎的比較刺激性接觸性皮炎變應性接觸性皮炎發(fā)病人群任何人可發(fā)病少數(shù)過敏體質(zhì)者引發(fā)反應物質(zhì)濃度高無關(guān)引發(fā)時間立即到遲發(fā)致敏階段（潛伏期）：4-20d誘發(fā)：24-48h內(nèi)發(fā)病機制直接刺激IV型變態(tài)反應診斷試驗無斑貼試驗示例強酸/強堿，肥皂鎳、鉻，染發(fā)劑，塑料

接觸性皮炎發(fā)生部位與可疑致敏物

部位

常見可疑致敏物頭面染發(fā)劑、化妝品頸項鏈等金屬飾品腋除臭劑軀干染料、洗滌劑腰周皮帶手、腕表帶、手鐲；洗滌劑；生產(chǎn)中接觸的物質(zhì)足背塑料鞋臨床特點Clinicalfeatures急性起病皮損:與接觸物性質(zhì)、濃度、接觸時間與方式以及機體反應性有關(guān)輕度：紅斑、丘疹、丘皰疹，面積較小中度：出現(xiàn)水腫、水皰大皰以及糜爛，或面積較大重度：紅腫明顯，并出現(xiàn)大皰、糜爛和壞死皮損發(fā)生部位及范圍與接觸物一致，境界鮮明自覺瘙癢（變應性）或灼痛（刺激性）病程有自限性，再接觸變應原可再發(fā)變應性接觸性皮炎Allergiccontactdermatitis顯示接觸部位紅斑變應性接觸性皮炎Allergiccontactdermatitis顯示接觸部位紅斑、水腫變應性接觸性皮炎Allergiccontactdermatitis顯示接觸部位紅斑、丘疹變應性接觸性皮炎Allergiccontactdermatitis顯示-接觸部位變應性接觸性皮炎Allergiccontactdermatitis顯示接觸部位紅斑、丘疹變應性接觸性皮炎Allergiccontactdermatitis顯示接觸部位紅斑、水腫變應性接觸性皮炎Allergiccontactdermatitis顯示接觸部位紅斑、浸潤、丘疹顯示接觸部位紅色斑片、膿皰變應性接觸性皮炎Allergiccontactdermatitis變應性接觸性皮炎Allergiccontactdermatitis顯示接觸部位紅色斑片、浸潤顯示接觸部位紅腫、糜爛和滲出變應性接觸性皮炎Allergiccontactdermatitis變應性接觸性皮炎Allergiccontactdermatitis顯示接觸部位高度紅腫變應性接觸性皮炎Allergiccontactdermatitis顯示接觸部位紅斑、水皰和大皰顯示接觸部位紅斑與糜爛，形狀奇特刺激性接觸性皮炎Irritantcontactdermatitis

診斷Diagnosis病史：刺激物或致敏物接觸史體征：皮炎表現(xiàn)，皮損部位及范圍與接觸物一致，境界鮮明，形態(tài)較單一癥狀：自覺瘙癢（變應性）或灼痛（刺激性）輔助檢查：斑貼試驗陽性病程：有自限性，再接觸變應原可再發(fā)急性濕疹與接觸性皮炎鑒別急性濕疹接觸性皮炎病因常不明確常發(fā)現(xiàn)明顯致病外因損害表現(xiàn)多形疹，境界不清較單一，境界清楚發(fā)病部位對稱，泛發(fā)局限于接觸部位病程常遷延復發(fā)去處病因后較快痊愈急性濕疹與接觸性皮炎鑒別接觸性皮炎急性濕疹治療Treatment治療原則：尋找病因，脫離接觸，對癥處理治療方法：一般治療：尋找病因，脫離接觸局部療法：根據(jù)外用藥物的治療原則處理內(nèi)用療法：同濕疹，皮疹嚴重時可短期應用皮質(zhì)激素特殊類型接觸性皮炎尿布皮炎隱翅蟲皮炎化妝品皮炎

尿布皮炎Napkindermatitis因尿布更換不勤，糞便中的氨形成細菌分解尿液，產(chǎn)生較多的氨刺激皮膚所致的皮炎多見于嬰兒損害局限于接觸尿布的部位，有時可延及下腹及股內(nèi)側(cè)，注意：屈側(cè)未接觸皮膚不被累及損害常呈大片潮紅，亦可發(fā)生丘疹、水皰、糜爛尿布皮炎Napkindermatitis注意：屈側(cè)未接觸皮膚不被累及治療同接觸性皮炎濕疹

Eczema鄭州大學第一附屬醫(yī)院皮膚性病科

皮膚性病學教程濕疹Eczema是一組炎癥性皮膚病，臨床表現(xiàn)為瘙癢、紅斑、脫屑、群集性丘皰疹以及滲出和糜爛等由內(nèi)源性和外源性因素單獨或共同作用引起組織學特征為棘細胞層海綿水腫、表皮內(nèi)水皰和有不同程度的棘層肥厚以及真皮淺表血管周圍淋巴組織細胞浸潤有時，臨床醫(yī)生用皮炎（dermatitis）來概括濕疹（eczema），但并非所有的皮炎皆為濕疹病因Etiology內(nèi)源性因素過敏素質(zhì)：重要，與遺傳有關(guān)，隨年齡、環(huán)境和身體狀況而改變體內(nèi)因素：慢性感染灶、內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)精神因素等外源性因素體外因素：環(huán)境因素、食物、吸入物、物理因素（氣候、日光和寒冷等）、化學因素（化妝品、肥皂和染料）等發(fā)病機制Pathogenesis部分患者可能與IV型變態(tài)反應有關(guān)部分患者發(fā)病機制不明

各型濕疹的共同特征：瘙癢，多對稱發(fā)病，易反復發(fā)作濕疹的臨床分期急性濕疹：急性發(fā)病，皮疹呈多形性，傾向滲出亞急性濕疹：急性濕疹減輕或慢性濕疹加重所致，表現(xiàn)為點狀或小片狀滲出，皮損較干燥，可見痂屑慢性濕疹：表現(xiàn)為苔蘚樣變，常由急性濕疹、亞急性濕疹遷延而來，少數(shù)開始即呈慢性臨床特點Clinnicalfeatures急性濕疹Acuteeczema無滲出期：示左上臂-紅斑、群集性丘疹和丘皰疹急性濕疹Acuteeczema

滲出期：示右側(cè)耳前-糜爛和滲出性改變

亞急性濕疹Subacuteeczema

示臍周-點狀和小片狀糜爛和痂屑慢性濕疹Chroniceczema示足部皮膚-苔蘚樣變好發(fā)部位Predilection急性濕疹暴露部位：面、耳、手足、前臂、小腿外陰、乳房嚴重時可擴展至全身慢性濕疹手、足小腿、肘窩、腘窩外陰、肛周診斷Diagnosis皮疹多形性紅斑、丘疹、丘皰疹、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑苔蘚樣變、色素沉著滲出傾向邊界不清，分布對稱瘙癢劇烈慢性病程，反復發(fā)作

其他類型濕疹Othereczema手部濕疹Handeczema錢幣狀濕疹Nummulareczema皮脂缺乏性濕疹Asteatoticeczema傳染性濕疹樣皮炎Infectiouseczematoiddermatitis自身敏感型濕疹Autoeczematization淤積性皮炎Stasisdermatitis

手部濕疹Handeczema示手部皸裂性濕疹-局限性增厚、粗糙和皸裂錢幣狀濕疹Nummulareczema示手手背及腕部錢幣狀濕疹圓形斑片，上覆密集丘皰疹皮脂缺乏性濕疹Asteatoticeczema示前臂-干燥性表淺細裂紋與糠秕狀鱗屑傳染性濕疹樣皮炎

Infectiouseczematoiddermatitis

示左耳部-感染灶和周邊部位的濕疹樣改變自身敏感型濕疹Autoeczematization示左耳部-感染灶和遠隔部位濕疹樣改變自身敏感型濕疹Autoeczematization顯示-遠隔部位濕疹樣改變

淤積性皮炎Stasisdermatitis示雙小腿-紅褐色斑片、潰瘍和色素沉著鑒別診斷Differentialdiagnosis急性濕疹與接觸性皮炎鑒別慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎鑒別手足濕疹與手足癬鑒別乳房濕疹與乳房濕疹樣癌鑒別急性濕疹與接觸性皮炎鑒別急性濕疹接觸性皮炎病因常不明確常發(fā)現(xiàn)明顯致病外因損害表現(xiàn)原發(fā)性多形疹，界不清較單一，境界清楚發(fā)病部位對稱，泛發(fā)局限于接觸部位病程常遷延復發(fā)去處病因后較快痊愈急性濕疹接觸性皮炎慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎鑒別慢性濕疹神經(jīng)性皮炎病史常由急性演變而來以瘙癢為主損害表現(xiàn)暗紅，浸潤肥厚明顯，色素增加，外周可有小丘疹、丘皰疹近正常皮色，苔蘚化明顯，周圍可有正常皮色扁平丘疹分布好發(fā)于面、手足、四肢、軀干及外陰等處好發(fā)于頸項、骶尾及四肢伸側(cè)等處慢性濕疹神經(jīng)性皮炎示外踝部-浸潤肥厚性斑塊示項部-密集多角形扁平丘疹手足部濕疹與手足癬鑒別手足濕疹手足癬好發(fā)部位手足背掌、指（趾）縫皮疹性質(zhì)多形性，可滲出，境界清楚或不清深在性水皰，無紅暈，領(lǐng)圈狀脫屑，境界清楚分布多對稱常單發(fā)甲損害甲病變少見常伴甲污穢脆脫真菌檢查（－）（＋）手部濕疹Handeczema

示手掌-紅斑、脫屑與皸裂性改變手癬Tineamanus示右手掌指局限性-干燥、脫屑與皸裂性改變?nèi)榉繚裾钆c濕疹樣癌（Paget?。╄b別乳房濕疹濕疹樣癌發(fā)病年齡多見于哺乳期婦女好發(fā)于中老年女性與哺乳關(guān)系多有關(guān)無關(guān)皮損部位雙側(cè)對稱多單側(cè)常規(guī)治療療效好療效差病理活檢炎性病變異型性，Paget細胞乳房濕疹樣癌Mammaryeczematiodcarcinoma示左側(cè)乳房-浸潤性斑塊和結(jié)痂治療Treatment（I）一般治療避免各種刺激：eg.易致敏或刺激的食物、搔抓治療全身性疾病:發(fā)現(xiàn)病灶應積極清除內(nèi)用療法抗組胺藥物：咪唑斯丁、氯雷他定，西替利嗪，賽庚啶非特異脫敏療法：VitC,葡萄糖酸鈣，硫代硫酸鈉糖皮質(zhì)激素：適用于急性泛發(fā)患者抗生素：合并感染時應用治療Treatment（II）外用療法治療原則：清潔止癢、收斂抗炎根據(jù)外用藥物的治療原則選擇外用藥物及劑型

外用藥物的治療原則（I）一.

根據(jù)臨床癥狀與皮損特點選擇適當劑型

急性皮炎

亞急性皮炎慢性皮炎無滲出期滲出期無滲出少量滲出

粉劑

溶液

乳劑

油劑

硬膏

水粉劑

糊膏

糊膏

軟膏

乳劑

糊膏

乳劑外用藥物的治療原則（II）二.根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選擇適當藥物三.外用藥物治療中的注意事項選擇藥物的適當濃度，刺激性藥物應從低濃度開始選擇藥物應考慮患者的性別、年齡、皮損部位等因素向患者或家屬講明使用方法濕疹常用的外用治療